循环系统疾病的中医护理培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循环系统 循环系统是生物体内的运循环系统是生物体内的运输系统，它将消化道吸收的输系统，它将消化道吸收的营营养物质养物质和肺吸进的和肺吸进的氧氧输送到各输送到各组织器官并将各组织器官的代组织器官并将各组织器官的代谢产物通过同样的途径输入血谢产物通过同样的途径输入血液，经肺、肾排出。液，经肺、肾排出。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、心（一）概述（二）主要生理机能 主血脉、主藏神（三）生理特性（四）与形、窍、志、液、时的关系在体合脉在体合

2、脉其华在面其华在面舌舌喜喜汗汗夏夏本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。位于胸腔之左，居横膈之上，两肺之间，脊柱之前，略位于胸腔之左，居横膈之上，两肺之间，脊柱之前，略偏于左，外应虚里。偏于左，外应虚里。虚里虚里 左乳下心尖搏动处，又名胃之大络。左乳下心尖搏动处，又名胃之大络。（一）概 述形态位置本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心居肺管之下。膈膜之上，心居肺管之下。膈膜之上，心象尖圆形，如莲心象尖圆形，如莲蕊蕊外有赤黄裹脂，是为心包络。外有赤黄裹脂，是为心包络。类经图翼类经

3、图翼经络经络心重十二两，中有七孔，三毛，心重十二两，中有七孔，三毛，盛精汁三合。盛精汁三合。难经难经本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）主要生理机能 1.1.主血脉：主血脉：心气心气推动和调控推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。发挥营养和滋润作用。包括包括主血主血和和主脉主脉两个方面。两个方面。2.2.主藏神：主藏神：又称主神明或主神志，指心有又称主神明或主神志，指心有统帅统帅全身脏腑、全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和经络、形体、官窍的生理活动和主司主司意识、思维、意识、思

4、维、情感、性格倾向等精神活动。情感、性格倾向等精神活动。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n心主神志和心主血脉的关系心主神志和心主血脉的关系主宰主宰心血（心主血脉）心血（心主血脉）心神心神养养心主血脉心主血脉正常正常异常异常精神振奋、神志清晰精神振奋、神志清晰 思维敏捷思维敏捷 精神萎靡、神志不宁精神萎靡、神志不宁反应迟钝健忘失眠多反应迟钝健忘失眠多梦、甚至谵狂、昏迷梦、甚至谵狂、昏迷心清神明心清神明驭气调控心血的运行驭气调控心血的运行使气血在脉内正常运行使气血在脉内正常运行本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿

5、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）生理特性 1.心为阳脏而主阳气 2.心主通明本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、心 现代常见疾病1.1.高血压病2.2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.3.心力衰竭4.4.心律失常注：中医“心”西医“心”本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例：患者，女，病例：患者，女，4343岁。岁。资料资料答案答案问诊：问诊：1.1.六年以来经常发作性呼吸困难，咳喘气促，六年以来经常发作性呼吸困难，咳喘气促，张口抬肩张口抬肩2.2.每个月易感冒

6、每个月易感冒2 23 3次，自汗，怕风次，自汗，怕风3.3.喉中有痰，痰多质稀，色白喉中有痰，痰多质稀，色白4.4.食少，便溏食少，便溏闻诊：闻诊：喉中时有轻度哮鸣，气短声低喉中时有轻度哮鸣，气短声低望诊：望诊：倦怠乏力，舌质淡，苔白倦怠乏力，舌质淡，苔白切诊：切诊：脉细弱脉细弱本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。问题问题答案答案(1)(1)病名：病名：哮病（西医病名：哮喘）哮病（西医病名：哮喘）(2)(2)证型：证型：肺脾气虚证（缓解期）肺脾气虚证（缓解期）(3)(3)治法：治法：健脾益气，补土生金健脾益气，补土生金(4)(4)方剂

7、：方剂：请问您是根请问您是根据什么来辨据什么来辨证这个证型证这个证型六君子汤加减六君子汤加减本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述2病因病机病因病机345诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断辨证论治辨证论治调护预防调护预防1第一节 高血压病本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压病：高血压病：是一种以体循环动脉压持续增高为是一种以体循环动脉压持续增高为主要特点的临床综合征，可分为原发性高主要特点的临床综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压血压和继发性高血

8、压，其中原发性高血压占发病率的占发病率的95%95%以上。以上。一、概述概念本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。补充：老年人高血压的特点（一）单纯收缩期高血压多见（一）单纯收缩期高血压多见（二）易发生体位性低血压（二）易发生体位性低血压（三）血压波动大（三）血压波动大（四）脉压差较大（四）脉压差较大（五）并发症多严重（五）并发症多严重（六）（六）致残致死率高致残致死率高本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）单纯收缩期高血压（ISH）多见 单纯收缩期高血压（单纯收缩期高血压

9、（Isolated systolic Isolated systolic hypertension):hypertension):收缩期收缩期140140mmHgmmHg，而舒张期，而舒张期90mmHg2020mmHgmmHg，舒张，舒张压降低压降低10mmHg10mmHg。或立位时收缩压下降。或立位时收缩压下降10mmHg10mmHg伴眩晕或虚弱。伴眩晕或虚弱。动脉硬化动脉硬化 生理活动生理活动 压力感受差压力感受差 环境因素环境因素体位性低血压体位性低血压 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）血压波动大 进食后：进食后：机制

10、：餐后内脏血流灌注增加机制：餐后内脏血流灌注增加 压力感受器敏感性降低压力感受器敏感性降低 餐后交感神经张力不足餐后交感神经张力不足 体位：体位：昼夜：昼夜：季节：季节：1/31/3老年患者血压呈季节性变化老年患者血压呈季节性变化 夏低冬高夏低冬高本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）脉压差较大 脉压反映了血液循环的波动性，是脉压反映了血液循环的波动性，是衡量大动脉衡量大动脉僵硬程度僵硬程度的可靠指标。的可靠指标。大动脉顺应性降低，收缩期不能缓解主动脉压大动脉顺应性降低，收缩期不能缓解主动脉压力升高，舒张期弹性回缩差，导致脉压增高

11、。力升高，舒张期弹性回缩差，导致脉压增高。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）并发症多且严重 与高血压有关的并发症与高血压有关的并发症：心衰、脑出血、高血：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、主动脉压脑病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、主动脉夹层等。夹层等。与加速的动脉粥样硬化有关的与加速的动脉粥样硬化有关的：冠心病、：冠心病、TIATIA、脑卒中、肾动脉狭窄、周围血管病等。、脑卒中、肾动脉狭窄、周围血管病等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（六）致残致

12、死率高p老年高血压患者的致死致残率明显高于成年人。老年高血压患者的致死致残率明显高于成年人。p老年患者病死率为老年患者病死率为13%13%。p成年人病死率为成年人病死率为6.9%6.9%。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、概述讨论范围根据高血压病的临床表现：根据高血压病的临床表现：眩晕眩晕头痛头痛中风中风本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、病因病机1.1.肝阳上亢肝阳上亢2.2.肝火上炎肝火上炎3.3.痰湿壅盛痰湿壅盛4.4.瘀血阻络瘀血阻络5.5.肝肾阴虚肝肾阴虚

13、6.6.阴阳两虚阴阳两虚1.1.感受外邪感受外邪2.2.情志失调情志失调3.3.饮食劳倦饮食劳倦4.4.体虚久病体虚久病5.5.跌仆损伤跌仆损伤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脏腑阴阳失调，气血逆乱，痰瘀交阻脏腑阴阳失调，气血逆乱，痰瘀交阻肝肾，与心、脾、脑密切相关肝肾，与心、脾、脑密切相关病机小结：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p 非药物状态下，非药物状态下，两次或两次以上不同日两次或两次以上不同日的血压测的血压测量值（每次不少于量值（每次不少于3 3个读数，取平

14、均值），个读数，取平均值），收缩压收缩压140mmHg140mmHg 和和/或或舒张压舒张压90mmHg90mmHg；p 排除继发性高血压。排除继发性高血压。三、诊断与鉴别诊断诊断要点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血压值表类别收缩压SBP（mmHg）舒张压DBP（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据

15、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病等，如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病等，可根据病史、症状出现的先后、临床表现、理化检查加可根据病史、症状出现的先后、临床表现、理化检查加以鉴别。以鉴别。多表现为恶性高血压，起病急，药物治疗多表现为恶性高血压，起病急，药物治疗少效或无效。少效或无效。常伴乏力、顽固性低钾，通过理常伴乏力、顽固性低钾，通过理化检查可鉴别。化检查可鉴别。常伴有满月脸、水牛背和向心性肥胖等常伴有满月脸、水牛背和向心性肥胖等症状。症状。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

16、站或本人删除。四、辨证论治 本虚者：本虚者：肝肾阴虚肝肾阴虚 标实：标实：阳亢、火盛、内风、痰浊、瘀血阳亢、火盛、内风、痰浊、瘀血（2 2）辨缓急）辨缓急本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗大法：治疗大法：滋养肝肾，平肝潜阳滋养肝肾，平肝潜阳本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝阳上亢证肝阳上亢证 肝火上炎证肝火上炎证 痰湿壅盛证痰湿壅盛证 瘀血阻络证瘀血阻络证(1)(2)(3)(4)肝肾阴虚证肝肾阴虚证 阴阳两虚证阴阳两虚证(5)(6)本文档所提供的信息仅供参考之用，不

17、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证候：证候：头目胀痛，眩晕耳鸣，面赤或面部烘热，头目胀痛，眩晕耳鸣，面赤或面部烘热，烦躁易怒；烦躁易怒；苔脉：苔脉：苔薄黄，舌红，脉弦。苔薄黄，舌红，脉弦。病机：病机：肝阳上亢肝阳上亢 治法：治法：平肝潜阳平肝潜阳（1）肝阳上亢证方药：方药：天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证候：证候：头痛头晕，耳鸣如潮，面红目赤，胸胁灼头痛头晕，耳鸣如潮，面红目赤，胸胁灼痛，烦躁易怒，口干口苦；痛，烦躁易怒，口干口苦；苔脉：苔脉：苔薄黄或黄腻，舌红，脉弦数。

18、苔薄黄或黄腻，舌红，脉弦数。病机：病机：肝火上炎肝火上炎 治法：治法：清泻肝火，清热利湿清泻肝火，清热利湿（2）肝火上炎证方药：方药：龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证候：证候：眩晕头痛，胸闷心悸，泛泛欲呕或呕吐痰眩晕头痛，胸闷心悸，泛泛欲呕或呕吐痰涎，食少多寐，形体肥胖；涎，食少多寐，形体肥胖；苔脉：苔脉：苔白腻，舌淡，脉滑。苔白腻，舌淡，脉滑。病机：病机：痰湿壅盛痰湿壅盛 治法：治法：燥湿祛痰，健脾和胃燥湿祛痰，健脾和胃（3）痰湿壅盛证方药：方药：半夏白术天麻汤加减半夏白术天麻汤加减本文档所提供的信

19、息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证候：证候：眩晕头痛，痛如针刺，项强不舒，胸闷疼眩晕头痛，痛如针刺，项强不舒，胸闷疼痛，肢麻不仁，面唇紫黯；痛，肢麻不仁，面唇紫黯；苔脉：苔脉：舌质紫黯可见瘀点或瘀斑，脉细涩。舌质紫黯可见瘀点或瘀斑，脉细涩。病机：病机：瘀血阻络瘀血阻络 治法：治法：活血化瘀通络活血化瘀通络（4）瘀血阻络证方药：方药：血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证候：证候：眩晕头痛，头痛且空，腰膝酸软，耳鸣健眩晕头痛，头痛且空，腰膝酸软，耳鸣健忘，五心烦

20、热，失眠多梦；忘，五心烦热，失眠多梦；苔脉：苔脉：舌红少苔，脉细无力。舌红少苔，脉细无力。病机：病机：肝肾阴虚肝肾阴虚 治法：治法：滋养肝肾滋养肝肾（5）肝肾阴虚证方药：方药：杞菊地黄丸加减杞菊地黄丸加减本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证候：证候：头晕眼花，耳鸣健忘，心悸，神疲乏力，头晕眼花，耳鸣健忘，心悸，神疲乏力，腰膝酸软，夜尿频多，下肢浮肿；腰膝酸软，夜尿频多，下肢浮肿；苔脉：苔脉：舌淡红或淡白而胖，脉细沉。舌淡红或淡白而胖，脉细沉。病机：病机：阴阳两虚阴阳两虚 治法：治法：滋阴助阳滋阴助阳（6）阴阳两虚证方药：方药：左归丸

21、、右归丸加减左归丸、右归丸加减本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重视心理社会因素：保持乐观心态重视心理社会因素：保持乐观心态 注意饮食结构：低钠、低脂、合

22、理膳食注意饮食结构：低钠、低脂、合理膳食 控制体重：控制体重：戒烟、限酒：戒烟、限酒：提高老年人的自我保护能力提高老年人的自我保护能力 老年高血压病人健康教育老年高血压病人健康教育五、调护预防本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压患者：1 1、老年高血压患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大、老年高血压患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大脑过于紧张，极易诱发血压升高。脑过于紧张，极易诱发血压升高。2 2、起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活、起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起

23、床时的体位变化。动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。3 3、切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时、切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。蹲位易疲劳，坐便最适宜。4 4、早餐宜清淡，如、早餐宜清淡，如1 1杯牛奶或豆浆、杯牛奶或豆浆、1 1个鸡蛋、个鸡蛋、1 1片面包。片面包。5 5、晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类、晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。或粥类。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压患者：6 6、坚持晨练，量力而行，适可而止，不

24、宜剧烈活动。轻度的活、坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。动，有利于缓解动脉的紧张。7 7、温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起、温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，从而影响血压。用血管舒缩，从而影响血压。用4040左右的温水洗澡、洗脸、左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。漱口为最佳选择。8 8、中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至、中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至1 1小时为宜。小时为宜。9 9、不要去挤公共汽车，步行也好，骑自行车也好，以宽松的环、不要去挤公共汽车，步行也好

25、，骑自行车也好，以宽松的环境为宜。境为宜。1010、少盐、少油，不应只求、少盐、少油，不应只求“味道好味道好”而随心所欲，大饱口福而随心所欲，大饱口福。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见误区：1.1.以自觉症状的有无及轻重决定是否需要治疗；以自觉症状的有无及轻重决定是否需要治疗；2.2.降压目标不明确；降压目标不明确；3.3.高血压不需终身服药；高血压不需终身服药；4.4.自行频繁更换降压药；自行频繁更换降压药；5.5.降压药服用方法不正确；降压药服用方法不正确；6.6.不注重血压监测和记录；不注重血压监测和记录；7.7.非药物

26、疗法重视不够。非药物疗法重视不够。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。补充：名医经验（1 1）清泻肝热法：）清泻肝热法：龙胆草、杭白菊、钩藤、决明子等龙胆草、杭白菊、钩藤、决明子等（2 2）平肝息风法：）平肝息风法：珍珠母、石决明、夏枯草、天麻、钩藤等。珍珠母、石决明、夏枯草、天麻、钩藤等。（3 3）滋阴潜阳法：）滋阴潜阳法：首乌、生地、女贞子、龟板、枸杞子等。首乌、生地、女贞子、龟板、枸杞子等。（4 4）补阴和阳法：）补阴和阳法：熟地、山茱萸、仙灵脾、杜仲、桑寄生等熟地、山茱萸、仙灵脾、杜仲、桑寄生等本文档所提供的信息仅供参考之用，

27、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。合理缓降，勿求速效。合理缓降，勿求速效。在中医整体观和衡动观的思想指导下，力求人体阴阳调节的在中医整体观和衡动观的思想指导下，力求人体阴阳调节的平衡，以平衡，以“平平”为期。为期。高血压病与肝肾关系至为密切，故调整肝肾阴阳平衡是治疗高血压病与肝肾关系至为密切，故调整肝肾阴阳平衡是治疗本病重要环节。本病重要环节。降压要合理，应以治疗对象证候的改善以及体内阴阳平衡的降压要合理，应以治疗对象证候的改善以及体内阴阳平衡的恢复，作为判断疗效的依据

28、。临床上一些患者经治疗后血压恢复，作为判断疗效的依据。临床上一些患者经治疗后血压虽暂时未降，但证候明显改善，则预后良好，相反一些患者虽暂时未降，但证候明显改善，则预后良好，相反一些患者血压并不很高，而证候险恶，则往往亦会出现中风等恶候。血压并不很高，而证候险恶，则往往亦会出现中风等恶候。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经典医案一 南京南京一李氏妇，年过一李氏妇，年过四四旬，得旬，得风眩风眩头疼证。头疼证。病因病因 秉性秉性偏急，家务劳心，常起暗火，因得斯证偏急，家务劳心，常起暗火，因得斯证。证候证候 其头疼或左或右，或左右皆疼，剧

29、时至作呻吟。心中其头疼或左或右，或左右皆疼，剧时至作呻吟。心中常常发热，时或烦躁，间有眩晕之时，其大便燥结非服通下常常发热，时或烦躁，间有眩晕之时，其大便燥结非服通下药不行。其脉左右皆弦硬而长，重诊甚实，经中西医药不行。其脉左右皆弦硬而长，重诊甚实，经中西医结合结合诊诊治二年，毫无功效。治二年，毫无功效。诊断诊断 其其左脉弦硬而长者左脉弦硬而长者肝胆之火上升也肝胆之火上升也 其右脉弦硬而长者其右脉弦硬而长者胃气不降而逆行，又兼冲气上胃气不降而逆行，又兼冲气上冲冲 左右脉皆弦硬左右脉皆弦硬实亦阴分有亏损实亦阴分有亏损 其大便燥结不行者其大便燥结不行者因胃气不降，失其传送之职因胃气不降，失其传送之

30、职 其心中发烦躁者其心中发烦躁者因肝胃之火上升因肝胃之火上升 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其头部间或眩晕者其头部间或眩晕者因脑部充血过甚，有碍于神经也。因脑部充血过甚，有碍于神经也。此病此病因其脏腑之气化有升无降，则血随气升者过多，因其脏腑之气化有升无降，则血随气升者过多，充充塞塞于脑部，排挤其脑中之血管而作疼，此内经所谓于脑部，排挤其脑中之血管而作疼，此内经所谓血之血之与气，并走于上之与气，并走于上之厥证厥证也也。此宜。此宜清其脏腑之热，滋其脏腑之清其脏腑之热，滋其脏腑之阴，更降其脏腑之气，以引脑部所充之血下行阴，更降其脏腑

31、之气，以引脑部所充之血下行，方能治愈。，方能治愈。处方处方 生赭石生赭石20g20g 怀牛膝怀牛膝15g15g 生怀山药生怀山药12g12g 生地黄生地黄12g 12g 天天 冬冬10g 10g 玄玄 参参10g 10g 生杭芍生杭芍10g 10g 生龙齿生龙齿捣碎捣碎10g10g 生石决明生石决明捣碎捣碎10g10g 茵茵 陈陈5g 5g 生甘草生甘草5g5g 共煎汤一共煎汤一碗碗，温服。，温服。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。方解方解赭石赭石重坠下行，能降胃平肝镇安冲气；其下行之力，又重坠下行，能降胃平肝镇安冲气；其下行之力，

32、又善善通大便通大便燥结而毫无开破之弊。方中重用燥结而毫无开破之弊。方中重用20g20g，因此证大便燥结过甚，非服药，因此证大便燥结过甚，非服药不能通下也。大便不通是以不能通下也。大便不通是以胃气不下降，而肝火之上升，冲气之上冲胃气不下降，而肝火之上升，冲气之上冲，又多因胃气不降而增剧。是治此证者，当以通其大便为要务，服药，又多因胃气不降而增剧。是治此证者，当以通其大便为要务，服药至大便自然通顺时，则病愈过半矣。至大便自然通顺时，则病愈过半矣。牛膝牛膝为治腿疾耍药，以其能为治腿疾耍药，以其能引气血下行引气血下行也。而名医别录及也。而名医别录及千金冀方，皆谓其除脑中痛，盖以其能引气血下行，即可轻减

33、脑中千金冀方，皆谓其除脑中痛，盖以其能引气血下行，即可轻减脑中之充血也。此二药并用，而又皆重用之。之充血也。此二药并用，而又皆重用之。玄参、天冬、芍药玄参、天冬、芍药既善既善退热兼能滋阴退热兼能滋阴也。也。龙齿、石决明者龙齿、石决明者皆为肝家之药，其性皆能敛肝火，镇熄肝风，以皆为肝家之药，其性皆能敛肝火，镇熄肝风，以缓其上升之势也缓其上升之势也本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。山药、甘草山药、甘草二药皆善和胃，能调和金石之药与胃相宜，犹白虎汤二药皆善和胃，能调和金石之药与胃相宜，犹白虎汤用甘草、粳米之义，山药善滋阴，甘草亦善缓肝。用

34、甘草、粳米之义，山药善滋阴，甘草亦善缓肝。茵陈茵陈肝为将军之官，其性刚果，中寄相火，若但用药平之镇之，肝为将军之官，其性刚果，中寄相火，若但用药平之镇之，易易起反动之力，茵陈为起反动之力，茵陈为青蒿青蒿之嫩者，之嫩者，禀少阳禀少阳初生之气初生之气(春日发生最早春日发生最早)，与肝木同气相求，最能将顺肝木之性，且又善泻肝热与肝木同气相求，最能将顺肝木之性，且又善泻肝热，李，李时珍本时珍本草纲目草纲目谓善治头痛，不但将顺肝木之性使不至反动，且又为清凉脑谓善治头痛，不但将顺肝木之性使不至反动，且又为清凉脑部之要药也。部之要药也。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

35、，请联系网站或本人删除。复诊复诊 将药连服二十余剂将药连服二十余剂(其中随时略有加减其中随时略有加减)，头已不疼，惟夜失眠，头已不疼，惟夜失眠时则仍疼，心中发热烦躁皆无，亦不复作眩晕时则仍疼，心中发热烦躁皆无，亦不复作眩晕，大便届时大便届时自行自行，无须，无须再服通药，脉象较前和平而仍有弦硬之意，此宜滋其真阴以除再服通药，脉象较前和平而仍有弦硬之意，此宜滋其真阴以除病根。病根。处方处方 生生赭石赭石15g15g 怀牛膝怀牛膝12g12g 生怀地黄生怀地黄12g12g 玄参玄参10g10g 枸杞枸杞10g10g 生杭芍生杭芍8g 8g 山萸肉山萸肉8g 8g 生麦芽生麦芽6g6g 甘草甘草5g

36、5g 生怀山药生怀山药12g 12g 柏子仁柏子仁8g8g 共煎汤一大盅，温服。共煎汤一大盅，温服。方解方解 麦芽者，借以宣通麦芽者，借以宣通诸诸药之滞腻也，麦芽生用善调和肝气，亦犹药之滞腻也，麦芽生用善调和肝气，亦犹前方用茵陈之义也。前方用茵陈之义也。效果效果 将药又连服二将药又连服二十十余剂余剂(亦随时亦随时略略加减加减)，病遂全愈，脉象亦和平，病遂全愈，脉象亦和平如常矣。如常矣。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述2病因病机病因病机345诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断辨证论治辨证论治调护预防调护预防1第二节 冠心病本文档

37、所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。冠心病：冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，临床可表现冠状动脉粥样硬化性心脏病，临床可表现为心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、心律失常，也为心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、心律失常，也可无明显临床表现。可无明显临床表现。根据根据WHOWHO的统计，冠心病是世界上最常见的统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，有的死亡原因，有“第一杀手第一杀手”之称。之称。危险因素：危险因素：血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、体力活动减少、遗传因素、年龄、性别、肥胖等体力活动减少、遗传因素、年龄、性别、肥胖

38、等一、概述概念本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心绞痛：心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。的缺血与缺氧所引起的临床综合征。重者为急性心肌梗死，可致心源性休克。重者为急性心肌梗死，可致心源性休克。一、概述概念本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、概述临床表现：n 部位：部位：胸骨后或心前区，放射痛。胸骨后或心前区，放射痛。n 性质：性质：闷痛或紧压痛，闷痛或紧压痛，“压榨、堵塞、窒息压榨、堵塞、窒

39、息、沉重、沉重”等感觉，濒死感。等感觉，濒死感。n 诱因：诱因：劳累、情绪、受寒、饱餐、自发等劳累、情绪、受寒、饱餐、自发等n 持续时间：持续时间：历时短暂，历时短暂，3-5min3-5min，15min15minn 缓解方法：缓解方法：去除诱因、休息、含服硝酸甘油去除诱因、休息、含服硝酸甘油本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、概述讨论范围根据心绞痛的临床表现：根据心绞痛的临床表现：心痛心痛胸痹胸痹重者：真心痛重者：真心痛本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、病因病机1

40、.1.心血瘀阻心血瘀阻2.2.寒凝心脉寒凝心脉3.3.痰浊内阻痰浊内阻4.4.心气虚弱心气虚弱5.5.心肾阳虚心肾阳虚1.1.寒邪侵袭寒邪侵袭2.2.情志内伤情志内伤3.3.饮食不节饮食不节4.4.年老体虚年老体虚心脉痹阻不通，不通则痛心脉痹阻不通，不通则痛本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病机小结病机病机：有虚实两方面：有虚实两方面 实实寒凝、气滞、血瘀、痰阻寒凝、气滞、血瘀、痰阻 虚虚心脾肝肾亏虚，心脉失养心脾肝肾亏虚，心脉失养 病位病位：心，涉及肝、肺、脾、肾。心，涉及肝、肺、脾、肾。心心不能推动血脉，血行瘀滞不能推动血脉，血

41、行瘀滞 肺肺肺气治节失司，血行瘀滞肺气治节失司，血行瘀滞 肝肝疏泄失职，肝气郁结，气血凝滞疏泄失职，肝气郁结，气血凝滞 脾脾失其健运，聚生痰湿，气血乏源失其健运，聚生痰湿，气血乏源 肾肾藏精失常，肾阴亏损，肾阳虚衰藏精失常，肾阴亏损，肾阳虚衰 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、诊断与鉴别诊断诊断要点q 典型的心绞痛发作典型的心绞痛发作q 详尽收集病史详尽收集病史q 心电图检查心电图检查本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断n 1.1.急性心肌梗死

42、急性心肌梗死 持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清坏死标记物增高，心电图进行性改数和血清坏死标记物增高，心电图进行性改变，可发生心律失常、休克和心力衰竭，属变，可发生心律失常、休克和心力衰竭，属冠心病的严重类型。冠心病的严重类型。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n 2.2.其他疾病引起的心绞痛其他疾病引起的心绞痛 包括严重的主动脉狭窄或关闭不全、风湿包括严重的主动脉狭窄或关闭不全、风湿热或其他原因引起的冠状动脉炎、肥厚型心热或其他原因引起的冠状动脉炎、肥厚型心肌病等均可引起心绞痛，要根据

43、患者的病史、肌病等均可引起心绞痛，要根据患者的病史、临床表现及有关检查来进行鉴别。临床表现及有关检查来进行鉴别。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n 3.3.胆囊炎及胆石症胆囊炎及胆石症 右上腹疼痛或压痛，劳力活动时一般不诱发。右上腹疼痛或压痛，劳力活动时一般不诱发。与冠心病可并存，且可加重心绞痛症状。与冠心病可并存，且可加重心绞痛症状。p 注意：不典型的心绞痛尤以老年冠心病患者多注意：不典型的心绞痛尤以老年冠心病患者多见，应注意与食管病变、膈疝、消化性溃疡、见，应注意与食管病变、膈疝、消化性溃疡、颈椎病等所引起的胸腹疼痛相鉴别。颈

44、椎病等所引起的胸腹疼痛相鉴别。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、辨证治疗（2 2）冠心病（胸痹心痛）病机有虚实两方面：冠心病（胸痹心痛）病机有虚实两方面：本虚标实，虚实夹杂本虚标实，虚实夹杂 本虚本虚：气虚、阳虚、气阴两虚：气虚、阳虚、气阴两虚-心脉失养心脉失养 标实标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞：血瘀、寒凝、痰浊、气滞-痹遏胸阳，阻滞心脉痹遏胸阳，阻滞心脉病理关键病理关键气虚血瘀气虚血瘀主要病机主要病机心血瘀阻心血瘀阻本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。持续时间诱因缓解

45、发作次数轻短，瞬息即逝劳累休息或服药后缓解少重长，甚至数日不休，反复发作无诱因安静或睡眠时发作服药后难以缓解多p一辨一辨轻重缓急轻重缓急本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。p二辨标本虚实二辨标本虚实性 质症 状标实气滞心胸 闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦痰浊闭阻窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑寒凝心脉胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细心脉瘀滞刺痛不移，夜间多发，舌暗有瘀斑，脉涩本虚心气不足隐痛，劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代心阳不振绞痛,兼四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细气阴两虚隐痛时作时

46、止，口干，少苔，脉沉细数本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗大法：治疗大法：先治其标，后顾其本先治其标，后顾其本治治 标标当泻当泻 活血化瘀活血化瘀 辛辛温通阳温通阳 泄泄浊豁痰浊豁痰扶正固本扶正固本宜补宜补 温阳补气温阳补气 益气益气养阴养阴 滋阴滋阴益肾益肾本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心血瘀阻证心血瘀阻证 寒凝心脉证寒凝心脉证 痰浊内阻证痰浊内阻证 气虚血瘀证气虚血瘀证(1)(2)(3)(4)心肾阳虚证心肾阳虚证(5)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科

47、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证候：证候：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，或痛引肩背，伴有胸闷，可因暴怒而加重；痛彻背，或痛引肩背，伴有胸闷，可因暴怒而加重；苔脉：苔脉：舌质黯红（紫），有瘀斑，苔薄，脉涩或结代舌质黯红（紫），有瘀斑，苔薄，脉涩或结代促。促。病机：病机：心血瘀阻心血瘀阻 治法：治法：活血化瘀，通脉止痛活血化瘀，通脉止痛（1）心血瘀阻证方药：方药：血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证候：证候：猝然心痛如绞，或心痛

48、彻背，背痛彻心，猝然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出；或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出；苔脉：苔脉：舌质淡，苔薄白，脉沉紧。舌质淡，苔薄白，脉沉紧。病机：病机：寒凝心脉寒凝心脉 治法：治法：温经散寒，活血通痹温经散寒，活血通痹（2）寒凝心脉证方药：方药：当归四逆汤加减当归四逆汤加减本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证候：证候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，阴雨天发作；涎，阴雨天发作；苔脉：苔脉：舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑舌胖有齿痕，苔腻或滑

49、，脉滑。病机：病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 治法：治法：通阳泄浊，豁痰宣痹通阳泄浊，豁痰宣痹（3）痰浊内阻证方药：方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证候：证候：心胸刺痛、绞痛，固定不移，或心胸隐痛，心胸刺痛、绞痛，固定不移，或心胸隐痛，时作时止，心悸气短，神疲乏力；时作时止，心悸气短，神疲乏力；苔脉：苔脉：舌质紫黯或淡紫，脉沉弦或细涩。舌质紫黯或淡紫，脉沉弦或细涩。病机：病机：气虚血瘀气虚血瘀 治法：治法：益气活血益气活血

50、（4）气虚血瘀证方药：方药：补阳还五汤加减补阳还五汤加减本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。证候：证候：心悸而痛，胸闷气短，自汗，神倦怯寒心悸而痛，胸闷气短，自汗，神倦怯寒；苔脉：苔脉：舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细迟舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。病机：病机：阳气虚衰，气机痹阻，血行瘀滞阳气虚衰，气机痹阻，血行瘀滞 治法：治法：温补阳气，振奋心阳温补阳气，振奋心阳（5）心肾阳虚证方药：方药：参附汤合桂枝甘草汤加减参附汤合桂枝甘草汤加减本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗注