循证医学实践培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学的概念循证医学的概念循证医学的发展循证医学的发展循证医学实践的基础循证医学实践的基础循证医学实践的方法循证医学实践的方法循证医学实践的目的循证医学实践的目的循证医学实践的对临床医学的影响循证医学实践的对临床医学的影响文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学的概念循证医学的概念 循证医学的定义循证医学的定义 (Evidence Based Medicine，EBM，港台地区译为证据医学)是遵循科学证据的临床医学。是指临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自

2、己纯熟的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题（诊断、治疗、预后、康复等），应用最佳、最新的科学证据作出对患者的诊治决策。这种临床医疗实践，被称为“循证医学循证医学”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学的概念循证医学的概念循证医学的实质循证医学的实质对患者诊治的决策对患者诊治的决策:建立在科学证据的基础上的在患者的合作下接受和执行这种诊治决策尽可能地取得最好的临床效果。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学的概念循证医学的概念循证医学实践示意图循证医学实践示意图最新的医学研究成果 临床医

3、生临床医生 （寻求新证据）（生病就医）最佳证据最佳证据 （科学决策）患者患者既往医学研究成果 最佳诊治效果文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学的发展循证医学的发展历历 史史中国：中国：最早记载有循证医学实践观点，是乾隆年间的古代医书提出“考证”的诊治方法。（Woodhouse,1998)欧洲：欧洲：法国大革命后，Pierre Louis医生通过系统观察病人，否定了当时流行的伤寒病人静脉放血的权威疗法。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学的发展循证医学的发展历历 史史命名：命名：循证医学的名称于1

4、992年由加拿大McMarter大学的尼特(Gordeon H.Guyatt)博士正式提出。随后引起医学界广泛关注，有关文章成几何级数迅速增长，从当年的仅有一篇文章，发展到1998年的1000多篇。有6种有关期刊发行，翻译成6种语言，发行量超过175000份。（Sackett,2000)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学的发展循证医学的发展背背 景景医源性伤害：20%36%用药不当：2%14%尸检：35%40%医源性致死的人数比飞机失事致死的人数还要多文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学的发展

5、循证医学的发展背背 景景我们平时日常医疗活动中，充斥大量有关疾病诊断、治疗、预后判断和预防方面的不可靠信息;旧的医学理论知识得不到快速更新。某些权威、专家的失误以及大量医学期刊中眼花缭乱、相互矛盾的报道；非要发展的依赖经验较少的现代医学技术，大大不同于以来经验较多的传统诊疗技术；临床工作繁忙，医生没有更多的时间漫无边际地去搜寻和归纳所需的信息。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学的发展循证医学的发展医疗战线面临的挑战医疗战线面临的挑战高质量高质量 高效益高效益低消耗低消耗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

6、除。循证医学的发展循证医学的发展背背 景景导致循证医学产生的医学实例：1、硝苯吡啶（心痛定）降压有效，心肌梗死风险增加；2、利多卡因 抗心律失常有效，死亡率增加；3、雌激素补充治疗 更年期等表现改善，冠心病发病率增加4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学的发展循证医学的发展循证医学的产生循证医学的产生国际公认的一个精确判断临床诊治方案可靠的研究机制，就是大样本、长期、双盲、随机对照试验，并以临床终点为目标评价，这样的结果才是最理想的客观证据，是理论与实践证明有效性、安全性、可靠性的“金标准”。这就是近年来国内外备受重视的临床医学新理念循证医学。

7、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学的发展循证医学的发展创创 始始 人人科克伦科克伦(Archiebald L.Cochrane,19091988)，是英国的内科医生和流行病学家。费恩斯坦费恩斯坦(Alvan R.Feinstein,1925)，是美国耶鲁大学的内科学与流行病学教授，也是现代的临床流行病学（clinical epidemiology）的开山祖之一。萨科特萨科特(David L.Sackett,1934)，也是美国人，他曾经以肾脏病和高血压为研究课题，先在实验室中进行研究，后来又进行临床研究，最后转向临床流行病学的研究。文档仅供参

8、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学实践的基础循证医学实践的基础含义及解释含义及解释遵循研究证据进行医学实践循证医学是最好的研究证据与临床专业技能和患者益处的有机结合应与“经验医学”和“以专家意见知道的医学”相区别。其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据，即临床医师开处方，专家们制定治疗指南，政府制定医疗卫生政策都应根据现有的最可靠的科学依据进行，这一观点已为西方发达国家广泛接受。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学实践的基础循证医学实践的基础传统医学和循证医学的区别传统医学和循证

9、医学的区别 传统医学传统医学 循证医学循证医学 证据来源证据来源 动物实验 当前的、实验室研究 能获得的、零散临床研究 最佳的、过时的教科书 临床研究收集证据收集证据 不系统全面 系统全面评价证据评价证据 不重视 重视医疗模式医疗模式 疾病/医生为中心 病人为中心病人为中心文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学实践的基础循证医学实践的基础传统医学与传统医学与EBMEBM在治疗方面的区别在治疗方面的区别 传统医学传统医学 循证医学循证医学判断疗效根据判断疗效根据 实验室指标的改变 病人 仪器或影像学结果 最终结果 （中间指标）（最终指标）治疗方法根

10、据治疗方法根据 基础研究/动物实验 可得到的、推论/个人临床经验 最佳的、零散的研究报告 研究证据 临临 床床 病人不参与选择 考虑病人的选择选择文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学实践的基础循证医学实践的基础循证医学的首要观点循证医学的首要观点不管黑猫白猫，抓住老鼠就是好猫不见兔子不撒鹰疑药不用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学实践的方法循证医学实践的方法循证医学实践方法的五步曲循证医学实践方法的五步曲1、提出问题：将对有关信息（对疾病的病因、诊断、治 疗、预后及预防等）的问题明确为一个可以

11、回答的问题。2、寻找证据：寻找能够对上述问题做出回答的最佳研究证据。3、评价证据：对找到的证据进行严格的评价，包括真实性、有效性即可应用性。4、应用证据：将上述的a严格评价；b临床专业技能；c患者特有的生物学、价值观；d环境特点，结合起来用于临床5、用后评估用后评估：评估上述4步的效力和效率，以求今后的工作中加以改善。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学实践的方法循证医学实践的方法确定拟弄清的临床问题确定拟弄清的临床问题 共性问题一般性问题特殊的临床问题患者所关心的问题 针对具体病人的问题 为临床科研提出问题文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

12、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学实践的方法循证医学实践的方法检索有关的医学文献检索有关的医学文献证据的质量分级证据的质量分级：1、系统评价（System Review，SR）2、样本足够的随机对照（CRT)3、有对照但无随机的分组研究4、无对照的系列病例观察5、专家的意见文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学实践的方法循证医学实践的方法检索有关的医学文献检索有关的医学文献证据的级别和水平证据的级别和水平推荐级别 证据的水平 级 a、b、c 级 a、b、c 级 a、b 级 级文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

13、请联系网站或本人删除。循证医学实践的方法循证医学实践的方法应用最佳成果于临床决策应用最佳成果于临床决策循证医疗决策循证医疗决策文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学三要素循证医学三要素当前所能获得的最佳证据医生的个人专业技能和临床经验病人的价值和愿望文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循证医学对临床医生要求循证医学对临床医生要求“肯于读书，善于读书”，善于查证和独立评审原著文献，以提供患者最佳的治疗方案。应用信息技术和逻辑方法查证，评估和运用最新原著文献的技能，以系统研究得到的最佳证据，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。