循证医学证据检索课件.ppt

1、循证医学证据检索余恩琳汕头大学医学院图书馆、文献检索教研室2016.08.31两个故事、两篇文献、一句名言 从剪指甲、洗手说起两个故事（1）产褥热 1847年年 Semmelweis 维也纳大学研究产科学，观察发现：维也纳大学研究产科学，观察发现：很多产后妇女死于很多产后妇女死于“产褥热产褥热”普通医生普通医生/实习医生接产实习医生接产 13-18%助产士或接受过接生训练医生接产助产士或接受过接生训练医生接产 2%再观察：普通（实习）医生经常在接触死尸后不洗手直接助产。再观察：普通（实习）医生经常在接触死尸后不洗手直接助产。强烈建议：孕妇产前，医生必须洗手强烈建议：孕妇产前，医生必须洗手!但这

2、一建议未被采纳。在当时强制医生洗手既让部分医但这一建议未被采纳。在当时强制医生洗手既让部分医生抱怨不已，也难于推行。而另外一些医生对这一建议生抱怨不已，也难于推行。而另外一些医生对这一建议十分恼火，导致十分恼火，导致Semmelweis失去维也纳医学院教职。失去维也纳医学院教职。2年后其助理教授被取消，离开维亚纳回布达佩斯，找不年后其助理教授被取消，离开维亚纳回布达佩斯，找不到工作。到工作。5年后在一所公立精神病院悄然离世（年后在一所公立精神病院悄然离世（47岁）岁）两个故事（2）幽门螺旋杆菌19791982年，年，Barry Marshall、Robin Warren在在柳柳叶刀叶刀发文：消

3、化性溃疡病是由幽门螺旋杆菌引起的发文：消化性溃疡病是由幽门螺旋杆菌引起的。服用某抗生素。服用某抗生素2周后可清除，从而治愈。周后可清除，从而治愈。当时传统观点认为当时传统观点认为:过度胃酸分泌和精神应激是导致溃疡的关过度胃酸分泌和精神应激是导致溃疡的关键。胃肠病学家和药厂研发很多抗酸药物。能治愈，但炎症反键。胃肠病学家和药厂研发很多抗酸药物。能治愈，但炎症反应依然存在。很多病人在首次治愈应依然存在。很多病人在首次治愈1-2年后复发，被建议精神情年后复发，被建议精神情感咨询，降低工作负荷应激。感咨询，降低工作负荷应激。疑问、质疑、批判疑问、质疑、批判（出于商业目的）、不信任。一位杰出胃肠（出于商

4、业目的）、不信任。一位杰出胃肠病学专家甚至生气地说病学专家甚至生气地说“这两个疯子在说一些疯话而已这两个疯子在说一些疯话而已”。1994年，抑酸药物专利保护期限结束，年，抑酸药物专利保护期限结束，NIH一次会议接受上述一次会议接受上述结论，此后批评销声匿迹。结论，此后批评销声匿迹。2005年，年，Barry Marshall等被授予等被授予诺贝尔生理学与医学奖。诺贝尔生理学与医学奖。文献一：文献一：1989年的一项研究：在产科经常使用的226种方法中，临床试验或系统评价证明：20%有效或疗效大于副作用30%是有害或疗效可疑50%缺乏随机试验证据文献二：文献二：从1950s起，医学教科书推荐利多

5、卡因作为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药。从1960s-1990s的9项8745人的随机对照试验研究结果证明，该治疗无效甚至可能是有害的。哈佛大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话：在十年内，你们现在学习的知识有在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。我们不知道哪一半是错的。经验其实并不可靠；医学干预，不管新旧，都应接受严格的科学评估；应停止使用无效的干预措施，预防新的无效措施引入医学实践。所有的医学干预都应基于严格的研究证据之上。启示：启示：循证医学循证医学 evidence-based

6、 medicine,EBM1990s 兴起新兴交叉临床医学基础学科“21世纪的临床医学”内容提要 n循证医学概述n循证医学资源n证据检索策略n证据管理工具n循证医学及证据检索启示一、循证医学概述（1 1）循证医学的产生与发展）循证医学的产生与发展 社会革命、历史发展、学科产生必不可少社会革命、历史发展、学科产生必不可少的三个条件的三个条件n技术条件（实力）技术条件（实力）n思想条件（想法）思想条件（想法）n奠基人、开拓者（牛人）奠基人、开拓者（牛人）技术条件n循证医学的产生与随机对照试验的问世和临床研究方法学的发展密切相关 n1948年，英国统计学家Hill领导开展世界上第一个临床随机对照试验

7、（Randomized controlled trial,RCT），评估了链霉素治疗肺结核的疗效n1976年，美国心理学家Glass首次提出Meta analysis 一词及其统计学分析方法n1982年，英国Chalmers提出了累积性Meta analysis概念 思想条件n相关学科学术思想的发展，为循证医学的产生奠定了学术基础n综述：研究的起点、阶段进展的总结、临床诊疗措施的评价.n传统的“叙述性文献综述”（Narrative review）n始于1970年代的系统评价（Systematic Review,SR）为循证医学的产生提供了最好的证据奠基人Archie Cochrane（1909

8、-1988）David SackettIain ChalmersWho?Evidence-based medicine:A new approach to teaching the practice of medicine，JAMA，1992Gordon Guyatt 开拓者（2）循证医学基本理念n“Evidence-based medicine（EBM）is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values.”-David Sackett Evidence-based me

9、dicine:how to practice and teach EBM2nd.2000n 循证医学循证医学（evidence-based medicine,EBM）是遵循证据的医学，强调医师对是遵循证据的医学，强调医师对患者的诊断和治疗必须基于患者的诊断和治疗必须基于当前可得到的当前可得到的最佳临床研究证据最佳临床研究证据；结合；结合医师个人的临床医师个人的临床技能和经验技能和经验；并尊重；并尊重病人的选择和意愿病人的选择和意愿。三者缺一不可，从而保证患者得到当前最三者缺一不可，从而保证患者得到当前最好的治疗效果。好的治疗效果。李幼平李幼平循证医学循证医学20042004（2）循证医学基本理

10、念n促进临床决策科学化；n促进临床医师素质提高；n促进临床科学研究的发展；n促进临床教学水平提高；n有利于卫生行政决策科学化；n有利于患者监督医疗，保障自身权利（3）实践循证医学的意义二、循证医学资源综合性（医学）文献数据库循证医学专业数据库循证医学期刊资源其他重要循证医学相关数据库临床实践指南数据库循证医学专业搜索引擎中文期刊资源http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedNational Center for Biotechnology Information,U.S.National Library of Medicine（免费摘要及OA期刊、商业库链接）https

11、:/ 2011 Elsevier B.V.http:/202.192.145.99:8081/index.jsp汕医图书馆本地镜像http:/ 中国医学科学院 北京协和医学院医学信息研究所/图书馆 综合性文献数据库http:/ ReviewControlled clinical trialMeta analysisRandomized controlled trialSystematic Review随机对照试验随机对照试验Meta分析分析CBM中原始研究文献（RCT）去掉纯动物研究的原理及方法n#56 假定为当前查到的原始研究文献的总体n#57 动物 in CT (或 特征词：动物）n#58

12、 人类 in CT (或 特征词：人类）n#59#57 NOT#58n#60#56 NOT#59当前文献总体纯动物文献混合研究文献纯人类文献http:/循证医学专业数据库循证医学专业数据库http:/www.cochrane.org/免费检索摘要nCochrane Database of Systematic ReviewsnDatabase of Abstracts of Reviews of EffecsnCochrane Central Register of Controlled TrialsnCochrane Methodology Reviews nHealth Technolog

13、y Assessment Database nNHS Economic Evaluation Database nAbout the Cochrane循证医学专业数据库循证医学专业数据库http:/ Ovid Technologies,Inc.循证医学期刊资源循证医学期刊资源http:/acpjc.acponline.org/http:/www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/循证医学期刊资源循证医学期刊资源英国Oxford HS R&D Directorate于1994年创办可免费获取全文美国内科医师协会和美国内科协会联合主办https:/ 个人创立基金资助公司收购h

14、ttp:/www.crd.york.ac.uk/crdweb/检索DARE,NHS EED and HTA 英国http:/www.guideline.gov/临床实践指南数据库临床实践指南数据库http:/www.cma.ca/clinicalresources/practiceguidelines注：临床实践指南（Clinical Practice Guidelines）：是对恰当的治疗方案进行系统完善后的说明；主要用于协助临床医生和患者针对特定的临床情况，选择合理的治疗方案。免费http:/www.nice.org.uk/http:/www.sign.ac.uk/临床实践指南数据库临床实

15、践指南数据库http:/www.health.govt.nz/about-ministry/ministry-health-websites/new-zealand-guidelines-grouphttp:/www.evidence.nhs.uk/苏格兰校际指南重点关注癌症、心血管和心理卫生领域新西兰临床实践指南研究组英国国家卫生保健示范研究所循证医学专业搜索引擎http:/ 北京万方数据中文（全文）期刊资源中国人民解放军北京军区总医院免费阅读全文 四川大学华西医院中国循证医学中心 免费阅读全文http:/ 免费阅读全文http:/ 免费阅读全文CNKI、维谱、万方数据等收录http:/ L

16、ibrary（OVID EBMR）CDSR；nCochrane Library（OVID EBMR）DARE，CCTRn Evidence-Based Medicine,ACP Journal Club，Bandolier，中国循证医学杂志，循证医学；nPubMed,EMBASE,中国生物医学文献数据库(CBM)n原始研究杂志：Lancet、BMJ、JAMA、NEJM等n临床实践指南:NGC，CMA CPGs，nSumSearch，TRIPn其据证据资源:MD，BMJ BP/CE，DynaMed等选择资源 以检索治疗证据（治疗证据（评价干预措施疗效）为例）为例全面检索n所有的循证医学资源（根据

17、检索目的）循证医学专业数据库、综合性书目数据库、临床实践指南数据库、循证医学专业电子期刊、经典教科书、循证医学专业搜索引擎n每个数据库中的查全、查准举例1：在中国生物医学文献数据库（CBM）查找“紫杉醇应用于肿瘤治疗方面的系统评价”（systematic review）#1 紫杉酚/全部树/TU()#2 肿瘤/全部树/DT#3#1 and#2-限定:Meta分析 检索到0篇?扩展检索策略：#1 紫杉酚/全部树/全部副主题词#2 紫杉醇#3 英文标题:paclitaxel#4 英文标题:taxol#5#1 OR#2 OR#3 OR#4#6 肿瘤/全部树/全部副主题词#7 癌#8#6 OR#7#9

18、#5 AND#8 （8151篇）#10 系统评价 OR 系统性评价 OR 系统综述 OR 系统性综述 OR（英文题目:systematic review）OR（英文题目:meta analysis）OR（英文题目:meta analyses）OR meta分析 OR 主成分分析 OR 系统性分析 OR 汇总分析 OR 集成分析 OR 荟萃分析#11 Meta分析/全部树/全部副主题词#12 Meta分析（主题）/全部树/全部副主题词#13#10 OR#11 OR#12#14#13 AND#9检索到多少篇?例2：在中国生物医学文献数据库（CBM）查找“食管癌护理方面的系统评价”例3 直肠癌护理、

19、乳腺癌护理方面的系统评价举例4：紫杉醇应用于肿瘤治疗的随机对照试验例4 扩展检索策略例5：n直肠癌/外科手术n食管癌/外科手术n乳腺癌外科手术n随机对照试验（Randomized controlled Trial)例6：n 直肠癌/护理n 食管癌/护理n 乳腺癌/护理n随机对照试验举例7：PubMed检索例例7：紫杉醇应用于肿瘤治疗方面的系统评价”（systematic review/meta分析）分析）paclitaxel AND systematicsb例8：紫杉醇应用于肿瘤治疗的系统的系统评价评价 PubMed初步检索策略初步检索策略#1 Neplasms/DT#2 paclitaxel

20、/TU(+)#3(#1 AND#2)AND systematicsb 如何实现?(Paclitaxel/administration and dosageMesh OR Paclitaxel/adverse effectsMesh OR Paclitaxel/contraindicationsMesh OR Paclitaxel/poisoningMesh OR Paclitaxel/therapeutic useMesh OR Paclitaxel/toxicityMesh)AND Neoplasms/drug therapyMesh(Paclitaxel/administration an

21、d dosageMesh OR Paclitaxel/adverse effectsMesh OR Paclitaxel/contraindicationsMesh OR Paclitaxel/poisoningMesh OR Paclitaxel/therapeutic useMesh OR Paclitaxel/toxicityMesh)AND Neoplasms/drug therapyMeshAND systematicsb n例9：紫杉醇应用于肿瘤治疗的随机对照试验 例10：食管癌护理方面的系统评价、随机对照试验例11：直肠癌护理方面的系统评价、随机对照试验n例12：乳腺癌护理方面的

22、系统评价、随机对照试验CBMPubMed紫杉醇治疗肿瘤（癌症）SR0/55140RCT458/1476847食管癌护理SR00RCT202直肠癌护理SR00RCT121乳腺癌护理SR033RCT3476n在Web of Science中的SCI等数据库的情况n例13：n紫杉醇应用肿瘤治疗方面的系统评价四、证据管理、评价与利用工具Meta分析软件 RevMan5n快速挖掘分析信息的工具：n数据库自带的信息分析功能或工具n引文图谱分析工具软件 HisCite汤森路透n 文献分析软件RefVizn文献分析软件Quosa合成生物学（synthetic biololgy），2000年之后发展起来的、并在

23、近年广受关注的学科。在wos里以synthetic biology进行检索，2009年10月30日可以获得2297篇参考文献。下载后导入hiscite，按lCS作图；结果如下：从上图可以看出704这篇文献应该是一片开创性的工作，或是一篇重要的综述。后面的1077 1134 1089这三个圆圈较大，说明这几篇文献受到广泛关注，具有较重要的地位。RefVizRefViz 海量文献信息分析 文献自动分类 给出文献间相互联系 发现研究前沿和热点 1小时把握10000 篇文献的主旨Quosa PDF 全文信息分析软件 自动下载PDF 全文 自动追踪最新文献nEndNote X7&EndNote Web3

24、.1n海量文献信息的管理n全文管理n笔记管理n自动编排论文或书籍的参考文献n利用杂志全文模版撰写论文n统计与分析Mindmanager 9.XMindManager还可以和其他许多软件，如PowerPoint、Word、Excel、Adobe Reader等进行关联，进行内容的导入和导出 官方翻译为思维导图软件，俗称“脑图”，是一款创造、管理和交流思想的通用标准的绘图软件，帮助 有序组织思维、资源和项目进程，提高创造力、开发大脑潜能、提高思考速度、提高阅读速度与记忆力、激发联想与创意等。五、循证医学及证据检索的启示（一）终身学习（一）终身学习 增加对循证医学及相关资源认知水平，提高检索增加对循

25、证医学及相关资源认知水平，提高检索技术，更新临床知识与技能，推动循证实践。技术，更新临床知识与技能，推动循证实践。（二）合作研究（二）合作研究 循证研究与实践需要多方合作循证研究与实践需要多方合作 临床医师、图书馆员、统计学专家临床医师、图书馆员、统计学专家 良好的人际关系是合作的基础良好的人际关系是合作的基础 四、循证医学及证据检索的启示（三）思考发展（三）思考发展 成为既有思想又有实力的牛人（小牛）成为既有思想又有实力的牛人（小牛）（四）循证决策（四）循证决策个人生活：不盲从经验个人生活：不盲从经验,从冲动走向理性，从冲动走向理性，丰富圆满人生丰富圆满人生职业发展：提高临床诊疗决策水平（科学、职业发展：提高临床诊疗决策水平（科学、安全、有效），提升医疗服务质量安全、有效），提升医疗服务质量