心力衰竭医疗知识培训课件.ppt

1、心力衰竭医疗知识心力衰竭医疗知识心衰是指因各种心脏结构和功能异常损害了心心衰是指因各种心脏结构和功能异常损害了心室的充盈和射血的能力而出现的一种复杂的临室的充盈和射血的能力而出现的一种复杂的临床综合征。主要临床表现是气促，疲劳和液体床综合征。主要临床表现是气促，疲劳和液体潴留。这些异常终将损害患者的工作能力和生潴留。这些异常终将损害患者的工作能力和生活质量。活质量。（ACC/AHA Circulation 2001;104）心衰是指由于心功能不正常，心脏不能泵出满心衰是指由于心功能不正常，心脏不能泵出满足代谢需要的血液，或只能通过增高充盈压才足代谢需要的血液，或只能通过增高充盈压才能达此目的。

2、能达此目的。（Braunwald E.）充血性心力衰竭和房颤将是面临的两大心血管充血性心力衰竭和房颤将是面临的两大心血管疾病疾病。心力衰竭医疗知识2心肾学说(洋地黄洋地黄,利尿剂利尿剂)血流动力学说(血管扩张剂血管扩张剂,正性肌力药正性肌力药)神经内分泌学说(ACEI(ACEI、ARBARB、-阻滞剂阻滞剂)心室重塑学说细胞丧失、心肌细胞不良性肥厚和间质纤维化（抗重塑剂）（抗重塑剂）心力衰竭医疗知识3心力衰竭医疗知识4 1、纽约心脏学会、纽约心脏学会(NYHA)分级与预后分级与预后分级定义预后级无症状，活动不受限5年死亡率20级日常活动轻微受限1年死亡率3-25%级轻微日常活动即出现明显症状1

3、年死亡率10-45级休息时即出现心衰症状1年死亡率40-50心力衰竭医疗知识52、AHA/ACC新分组方法新分组方法*（2001年）年）A级级 心衰高危患者，无心脏结构改变，也无症状心衰高危患者，无心脏结构改变，也无症状B级级 心脏结构发生变化尚无引起心衰症状心脏结构发生变化尚无引起心衰症状C级级 心脏结构变化并伴有心衰临床症状心脏结构变化并伴有心衰临床症状D级级 终末期心衰，传统治疗无效，需特殊治疗终末期心衰，传统治疗无效，需特殊治疗并非取代而是补充并非取代而是补充NYHA分级；分级；分类法强调疾病的演变和进展分类法强调疾病的演变和进展；NYHA分级强分级强调调心衰病人的临床症状心衰病人的临

4、床症状心力衰竭医疗知识63、Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭）级无心力衰竭征象，PCWP可升高病死率0.5%级轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现病死率10-20%级重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%，急性肺水肿病死率35-40%级心源性休克，血压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于100次/分病死率 85-95%心力衰竭医疗知识74、Forrester分级:Forrester急性心力衰竭分级也是由急性心肌梗死患者发展起来的，根据临

5、床特点和血流动力学特征分为4级 临床上根据外周低灌注(脉搏细速、皮肤湿冷、末梢发绀、低血压、心动过速、谵妄、少尿)和肺充血(啰音、胸片异常)进行临床分级 根据心脏指数降低(2.2L/min/)和肺毛细血管压升高(18mmHg)进行血流动力学分级。组的死亡率为2.2%，组为10.1%，组为22.4%，组为55.5%。心力衰竭医疗知识8 图 1 组组织织 低低灌灌注注 3 3.5 5 H H-H H-正正常常灌灌注注 3 3 C C-C C-正常 利利尿尿剂剂 2 2.5 5 血血管管扩扩张张剂剂：N NT TG G,硝硝普普钠钠 轻轻度度低低灌灌注注 2 2.2 2 2 2 H H-H H-C

6、C-C C -严严 重重 1 1.5 5 补补 液液 正正常常血血压压：血血管管扩扩张张剂剂 低低灌灌注注 血血压压降降低低：正正性性肌肌力力药药或或升升压压药药 1 1 0 0.5 5 0 0 5 5 1 10 0 1 15 5 2 20 0 2 25 5 3 30 0 3 35 5 4 40 0 Forrester et al.18 AmJCardiol1977;39:137 PCWP mmHg 肺肺充充血血 低低血血容容量量 -轻轻度度-重重度度 低低血血容容性性休休克克 正正常常 肺肺水水肿肿 心心源源性性休休克克 心力衰竭医疗知识91.心衰的症状（休息或运动时）心衰的症状（休息或运动

7、时）2.心功能不全的客观证据（休息时）心功能不全的客观证据（休息时）3.对心衰治疗有反应对心衰治疗有反应 1 1和和2 2是必须条件是必须条件3 3在诊断有怀疑时参考在诊断有怀疑时参考心力衰竭医疗知识10 胸片：心影大伴肺上静脉扩张胸片：心影大伴肺上静脉扩张 （和（和PCWP不一定相关）不一定相关）血常规、血生化：了解病因，重要脏器血常规、血生化：了解病因，重要脏器 功能和电解质水平功能和电解质水平 心电图：大多数患者异常心电图：大多数患者异常心力衰竭医疗知识11最重要的无创性检查，可了解：最重要的无创性检查，可了解：心腔，心室壁心腔，心室壁 瓣膜形态、功能瓣膜形态、功能 跨瓣压差，肺静脉压跨

8、瓣压差，肺静脉压 收缩收缩:LVEF:LVEF 舒张功能舒张功能心力衰竭医疗知识12 同位素同位素左右心室功能，心肌供血左右心室功能，心肌供血 运动试验运动试验监测评价心功能监测评价心功能心力衰竭医疗知识13COCO、PCWPPCWP是最重要参数是最重要参数病因诊断：冠造，心肌活检病因诊断：冠造，心肌活检心力衰竭医疗知识14ANP，BNP动态心电图动态心电图HRV心力衰竭医疗知识151586急性呼吸困难患者：急查急性呼吸困难患者：急查BNP CHF:744例（例（47%）非心源性气急（但有心功能不全病史）：非心源性气急（但有心功能不全病史）：72例例（5%）无无CHF：770例（例（49%）B

9、NP界值界值100 pgmL:准确性准确性83.4%BNP界值界值50 pgmL：阴性预测值：阴性预测值：96%N Eng J Med 2002;347:161-7心力衰竭医疗知识16容量指标：容量指标：心排出量（心排出量（COCO）正常值正常值5 56L6Lminmin 心脏指数（心脏指数（CICI）正常值正常值2.62.64.0L4.0Lminminm m2 2 心搏出量（心搏出量（SVSV）正常值正常值606070ml70mlbeatbeat 心搏指数（心搏指数（SISI）正常值正常值414151 ml51 mlm m2 2 LVEDV LVEDV 正常值正常值9090100ml100m

10、l LVESV LVESV 正常值正常值303035ml35ml LVEF EF=VEDV-VESV/VEDV LVEF EF=VEDV-VESV/VEDV 正常约为正常约为50%50%心力衰竭医疗知识17压力指标：压力指标：LVEDP 正常值正常值 0.67 1.60Kpa（5 12mmHg）LAP 正常值正常值 0.27 1.60Kpa（2 12mmHg）PAP 正常值正常值 1.60 3.340.541.73KPa （12 25413mmHg）平均压平均压 10.67 25.3KPa（8 19mmHg）PCWP 正常值正常值 0.67 1.60KPa（5 12mmHg）13 20mmHg

11、（轻度增高）（轻度增高）2130mmHg（中度增高）（中度增高）30mmHg（重度增高）（重度增高）心力衰竭医疗知识18心力衰竭医疗知识19左室面积变化分数左室面积变化分数LVFAC（Left Ventricular Function of Area Change）0.28-0.40左室射血分数左室射血分数*LVEF（Left Ventricular Ejection Fraction）0.60-0.75心输出量心输出量*CO（Cardiac Output）4-6L/min心脏指数心脏指数CI（Cardiac Index）2.6-4.0L/min.m2峰值排空率峰值排空率PER（Peak Em

12、pty Rate）3.36-0.61*为临床相关性较好的指标为临床相关性较好的指标心力衰竭医疗知识20早期快速充盈波早期快速充盈波E（the Early rapid filling）0.7-1.2m/s左房收缩波左房收缩波A（Atrial contraction）0.4-0.7m/s早期快速充盈流速早期快速充盈流速/左房收缩流速左房收缩流速*E/A1-2减速时间减速时间*DT（Decelaration Time）150-240ms等容舒张时间等容舒张时间*IVRT（Isovolumic Relaxation Time）60-100ms心力衰竭医疗知识21左室收缩期肺静脉流速左室收缩期肺静脉流速

13、PVs（Velocity of Pulmonary vein in Systole）4810cm/s左室舒张期肺静脉流速左室舒张期肺静脉流速PVd（Velocity of Pulmonary vein in Dystole）6010cm/s左房收缩期肺静脉流速左房收缩期肺静脉流速PVa（Velocity of Pulmonary vein in Atrial contraction）1610cm/s左室收缩期肺静脉流速左室收缩期肺静脉流速/舒张期肺静脉流速舒张期肺静脉流速PVs/PVd0.86 0.28峰值充盈率峰值充盈率PER（Peak Filling Rate）3.56 0.66峰值充盈时

14、间峰值充盈时间TPFR（Time of Peak Filling Rate）106.6 35ms心力衰竭医疗知识22心力衰竭医疗知识23收缩性收缩性舒张性舒张性病史病史 冠心病冠心病+高血压高血压+糖尿病糖尿病+瓣膜病瓣膜病+-呼吸困难呼吸困难+心力衰竭医疗知识24收缩性收缩性舒张性舒张性体格检查体格检查 心脏扩大心脏扩大+心音减低心音减低+S3 S3奔马律奔马律+S4 S4奔马律奔马律+高血压高血压+二尖瓣反流二尖瓣反流+肺部罗音肺部罗音+浮肿浮肿+颈静脉怒张颈静脉怒张+心力衰竭医疗知识25收缩性收缩性舒张性舒张性X线检查线检查 心脏扩大心脏扩大+肺充血肺充血+超声心动图超声心动图 射血分数

15、低射血分数低+-左室扩大左室扩大+-左室肥厚左室肥厚+心力衰竭医疗知识261.CHF临床表现，实验室检查（胸片），利尿临床表现，实验室检查（胸片），利尿剂的反应。剂的反应。2.LV收缩功能正常，收缩功能正常，LVEF50%（心衰发生心衰发生72小时内）。小时内）。3.LV舒张功能异常，心导管（舒张功能异常，心导管（LVED容量不高容量不高压力升高），压力升高），LV舒张，充盈，可扩张指数舒张，充盈，可扩张指数异常。异常。4.如无如无3.，在排除瓣膜病，肺心病，容量负荷，在排除瓣膜病，肺心病，容量负荷过重和心脏外情况下可作拟似诊断。过重和心脏外情况下可作拟似诊断。5.无心衰时检查无心衰时检查LV

16、EF50%，则不能诊断。则不能诊断。心力衰竭医疗知识27 有无心衰有无心衰 心功能的判断心功能的判断 病因病因 合并的疾病合并的疾病 其它其它心力衰竭医疗知识28HFHF症状体征症状体征ECG,X-ray或或BNP评价心脏疾病评价心脏疾病异常异常Echo或或MRI、核素检查、核素检查评价评价HF病因，诱因，程度和类型病因，诱因，程度和类型选择治疗选择治疗正常正常不可能不可能HF正常正常不可能不可能HF其他诊断检查其他诊断检查如：冠脉造影如：冠脉造影心力衰竭医疗知识29CHF的的治疗目标治疗目标改善症状、提高生活质量改善症状、提高生活质量 针对心肌重塑的机制，防止和延针对心肌重塑的机制，防止和延

17、缓其发展，降低缓其发展，降低CHF的死亡率和住院率的死亡率和住院率 心力衰竭医疗知识30 心力衰竭的治疗强调在左室功能不全或症状出现之前采取治疗措施可降低心力衰竭的病残率和死亡率 强调医生及患者均应高度重视并控制糖尿病、高血压、冠心病以及其他心血管危险因素 从源头阻断心血管事件链，切实做到以预防为主，阻断心力衰竭的发生和发展。心力衰竭医疗知识31 治疗（一）病因治疗：治疗基本病因，消除诱因（二）一般治疗：休息，控制钠盐的摄入 心力衰竭医疗知识32ACEI抑制抑制RAS系统，减少系统，减少AII生成生成;抑制缓激肽降解，前列腺素生成增多抑制缓激肽降解，前列腺素生成增多能完全阻断能完全阻断Ang的

18、合成、释放，从而拮抗其强力缩血管和水钠潴的合成、释放，从而拮抗其强力缩血管和水钠潴留，而导致降压、强力利尿、排钠、降低冠脉阻力、减轻左室肥厚、留，而导致降压、强力利尿、排钠、降低冠脉阻力、减轻左室肥厚、改善血管内皮的功能、扩张肾血管、减少微蛋白尿、可以阻断有已改善血管内皮的功能、扩张肾血管、减少微蛋白尿、可以阻断有已知与高血压和心血管并发症有关的知与高血压和心血管并发症有关的Ang作用作用血管神经性水肿与顽固咳嗽ARB目前尚不明确目前尚不明确ARB在降低心力衰竭患者死亡率上是否与在降低心力衰竭患者死亡率上是否与ACEI同样有效。同样有效。不主张与不主张与ACEI合用治疗合用治疗HF，对于不能耐

19、受，对于不能耐受受体阻滞剂的受体阻滞剂的HF可考虑与可考虑与ACEI联合应用治疗联合应用治疗HF。ACEI和ARB的应用心力衰竭医疗知识34血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素 I I血管紧张素血管紧张素 IIATAT2 2 受体受体ATAT1 1 受体受体其它其它AT AT 受体受体缓激肽缓激肽失活多肽失活多肽血管扩张减缓增生和疾病进展ACE抑制剂抑制剂替代通路替代通路血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂?心力衰竭医疗知识35血管紧张素血管紧张素IIIIAT-I 受体受体AT-IIII受体受体血管收缩血管收缩血管舒张血管舒张水钠储留水钠储留抑制细胞抑制细胞增殖增殖细胞凋亡

20、细胞凋亡促促NO产产生及释放生及释放抑制血栓抑制血栓形成形成促氧化作用促氧化作用抑制组织抑制组织重构重构抑制氧化作抑制氧化作用用抑制细胞纤抑制细胞纤维化维化抑制细胞抑制细胞凋亡凋亡细胞增殖细胞增殖血管收缩血管收缩醛固酮分泌醛固酮分泌细胞纤维化细胞纤维化心力衰竭医疗知识36ACEI试验结果总结试验结果总结心力衰竭医疗知识37目前应用状况：目前应用状况：适用于所有左室收缩功能不全，不论有无适用于所有左室收缩功能不全，不论有无症状症状 适用于舒张功能不全（特别是高血压所致适用于舒张功能不全（特别是高血压所致者）者）特别适用于交感活性高和特别适用于交感活性高和Ag II水平高者水平高者 应与利尿剂合用

21、应与利尿剂合用 强调长期应用的效益强调长期应用的效益心力衰竭医疗知识38注意的问题：注意的问题：低血压的不良作用。应调整利尿剂和其他低血压的不良作用。应调整利尿剂和其他血管扩张剂的剂量，尽量不要减少血管扩张剂的剂量，尽量不要减少ACEIACEI的剂量的剂量 肾功能损害。轻度稳定的肾功能损害。轻度稳定的CrCr，可在严密可在严密观察下继续用药观察下继续用药 咳嗽发生率咳嗽发生率20%20%，5%5%需停药需停药心力衰竭医疗知识39心力衰竭医疗知识40心力衰竭医疗知识41 所有病情稳定的级心功能不全患如 无禁忌症均应给予-阻滞剂，推荐与利尿 剂、ACEI合用。应使病人了解：开始服用时可有副作用，但

22、大部分 病人（约90%）可耐受长期用药；治疗23个月才可出现临床好转；即使症状改善不明显，仍可延缓病情发展心力衰竭医疗知识42心衰时醛固酮拮抗剂的应用：心衰时醛固酮拮抗剂的应用：心衰时醛固酮的不利作用心衰时醛固酮的不利作用 钠潴留钠潴留 钾、镁缺失钾、镁缺失 心肌胶原增生心肌胶原增生 心室肥厚心室肥厚 心肌去甲肾上腺素释放心肌去甲肾上腺素释放 内皮功能异常内皮功能异常 HDL-C下降下降心力衰竭医疗知识43 有中、重度心力衰竭症状的病人应用醛固酮受体拮抗剂由a上升为类建议 根据近年有关醛固酮受体拮抗剂的临床试验结果,对醛固酮受体拮抗剂的具体应用作了更为明确的规定：“血肌酐男性低于2.5 mg/

23、dl、女性低于2.0 mg/dl且血钾低于5.0 mmol/L的病人,应在严密监测肾功能和血钾的情况下使用醛固酮受体拮抗剂。在不能检测血钾和肾功能的情况下使用醛固酮受体拮抗剂的危险大于益处”。心力衰竭医疗知识44关于用药：-受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭治疗中的地位进一步提高。强调ACEI制剂在心力衰竭高危、易患人群阶段A的患者使用-受体阻滞剂用于存在心脏形态学改变但无心力衰竭症状和体征阶段患者患者在应用-受体阻滞剂前，ACEI并不需要用足至高剂量。因为-受体阻滞剂的临床试验中，大多数患者并未用高剂量ACEI。而应用低剂量ACEI加-受体阻滞剂的患者较之增加ACE

24、I剂量者，对改善症状和降低死亡率危险性更为有益。心力衰竭医疗知识45应用于有体液潴留患者；药效迅速；唯一控制体液潴留药物；不能单独用于心衰，不可能保持心衰长期稳定，联合用药；其它药物应用基石；（襻利尿剂与噻嗪类）心力衰竭医疗知识46心力衰竭医疗知识47心力衰竭医疗知识48 利尿剂抵抗 在达到水肿消退的治疗目标前，利尿剂作用减弱或消失的临床状态称为利尿剂抵抗 利尿剂抵抗与预后不良相关 多见于长期接受利尿剂治疗的重度慢性心力衰竭患者 心力衰竭医疗知识49心力衰竭医疗知识50心力衰竭医疗知识51目前的看法：地高辛可以用于收缩功能不全，可用于改善症状和生活质量。不宜用于舒张功能不全。患者应首先应用能降

25、低死亡和住院危险的药物（ACEI和-受体阻滞剂）。如果症状不能控制，再加用地高辛，由于地高辛不能降低死亡率，因而不主张早期应用，不推荐应用于NYHA心功能I级患者。新指南已将对洋地黄的I类建议，改为a类建议。心力衰竭医疗知识521.-受体阻滞剂2.钙通道阻滞剂3.ACE抑制剂4.维持窦性心律5.肺淤血明显的可用静脉扩张剂或利尿剂6.无收缩功能障碍的情况下禁用正性肌力药 病因：限制性、肥厚性、浸润性心肌病；年老尤其患高血压、冠状动脉病、糖尿 病、主动脉狭窄、和心房颤动，女性患者更多见；主要控制已知对心室舒张功能有影响的病理生理因素 （BP13080mmhg、心律失常、减轻心肌缺血、减少中心血容量

26、）心力衰竭医疗知识53 两类药物：两类药物：受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂 二者通过不同途径提高心肌细胞浆二者通过不同途径提高心肌细胞浆ca2+浓度，增浓度，增加心肌细胞收缩力，均属强效、速效强心药，仅加心肌细胞收缩力，均属强效、速效强心药，仅适宜短期静脉注射治疗急性左心衰竭，不能长期适宜短期静脉注射治疗急性左心衰竭，不能长期使用治疗慢性充血心衰使用治疗慢性充血心衰，否则可进一步损害心肌，否则可进一步损害心肌，使患者存活时间缩短。，使患者存活时间缩短。心力衰竭医疗知识54由于缺乏有效的证据，以及考虑到此类药由于缺乏有效的证据，以及考虑到此类药物的毒性，不主张慢性心衰患

27、者长期、间物的毒性，不主张慢性心衰患者长期、间歇静脉滴注此类正性肌力药歇静脉滴注此类正性肌力药对心脏移植前的终末期心力衰竭、心脏手对心脏移植前的终末期心力衰竭、心脏手术后心肌抑制所致的急性心力衰竭、以及术后心肌抑制所致的急性心力衰竭、以及难治性心力衰竭可考虑短期支持应用难治性心力衰竭可考虑短期支持应用35天天心力衰竭医疗知识55 受体激动剂：多巴酚丁胺及多巴胺。受体激动剂：多巴酚丁胺及多巴胺。PDEI PDEI：氨力农，：氨力农，米力农。米力农。推荐剂量：推荐剂量：多巴酚丁胺多巴酚丁胺,多巴胺：多巴胺：25mg 25mg kg kg-1-1 min min-1-1；米力农：米力农：0.5 mg

28、 0.5 mg kg kg-1-1 min min-1-1 心力衰竭医疗知识56预后：心衰患者的死亡中大约一半为猝死；EF是一个发展为明显心衰和死亡的重要预后指标；肾功能异常已成为心衰最强的危险指标；心衰患者经最佳治疗，活动能力仍明显下降为心脏不可逆性损害的指标。心力衰竭医疗知识57抗心律失常药物抗心律失常药物:具有明显心脏抑制作用和促心具有明显心脏抑制作用和促心律失常作用。可以使用的药物中，只有胺碘酮对律失常作用。可以使用的药物中，只有胺碘酮对于存活率没有不良影响。于存活率没有不良影响。钙拮抗剂钙拮抗剂:可以使心力衰竭恶化，增加心血管病可以使心力衰竭恶化，增加心血管病事件的危险。可以使用的药

29、物中，只有氨氯地平事件的危险。可以使用的药物中，只有氨氯地平和非洛地平对于存活率没有不良影响。和非洛地平对于存活率没有不良影响。非甾体抗炎药非甾体抗炎药:可以导致钠潴留和外周血管收缩，可以导致钠潴留和外周血管收缩，降低利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂的疗效，降低利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂的疗效，增加其毒性。增加其毒性。心力衰竭医疗知识58“临床严重性”分级:根据末梢循环(灌注)和肺部听诊(充血的表现)进行临床严重性分级。分为 级(A组)(皮肤干、温暖)级(B组)(皮肤湿、温暖)级(L组)(皮肤干冷)级(C组)(皮肤湿冷)。此分级在心肌病研究中证实有效，适用于慢性心力衰竭患者，无论是住院患者或

30、门诊患者。心力衰竭医疗知识60Clinical Haemodynamic Symptoms PCWP18mmHg （dyspneoea and/or fatigue）CO and/or stroke volume Clinical signs Outcome Body weight Length of stay in the ICU Diuresis Druration of hospitalisation Oxygenation Time to hospital re-admission Laboratory Mortality Serum electrolyte normalisation

31、 Tolerability BUN and/or creatinine Low rate of withdrawal from S-bilirubin therapeutic measures Plasma BNP Low incidence of adverse effects Blood glucose normalisation心力衰竭医疗知识61 无创通气 无创通气应在气管插管和机械通气前使用。无创技术的应用显著减少了气管插管和机械通气的使用。CPAP和BiPAP使肺顺应性增加、经膈压力摆动减少、膈肌运动减少，而降低呼吸做功及机体代谢。a类推荐，证据水平A级心力衰竭医疗知识63 气管插

32、管和机械通气 适用于AHF所致的呼吸肌疲劳。呼吸肌疲劳可通过呼吸频率下降，伴随的高碳酸血症和精神烦躁状态来诊断。仅应用于血管扩张剂、氧疗和/或CPAP、NIPPV无效的急性呼吸衰竭。ST抬高性急性冠脉综合征的患者需早期干预时也应考虑应用。心力衰竭医疗知识64 特征性表现：伴随血压增高的突发性或难以缓解的持续性呼吸困难 治疗以扩张血管、减轻前后负荷为主 在联合应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I），强心，利尿治疗，同时静脉持续应用血管扩张剂（例如硝普钠）心力衰竭医疗知识66 诊疗程序 存在冠心病、陈旧心肌梗塞或高血压病史；具有左心衰或全心衰的临床表现；HF的客观依据 床旁UCG EF40%，L

33、VEDV增大、血浆脑钠素水平增高；判断血压、心率、水钠潴留状态，评价血清肌酐、钾、钠离子水平；心力衰竭医疗知识67 药物治疗 血管扩张剂静脉持续应用(根据血压逐渐调整用药剂量)，首选硝普钠 应用静脉洋地黄制剂、襻利尿剂(根据肾功能选择用药）心力衰竭医疗知识68 严重二尖瓣狭窄右室衰竭期急诊救治程序 祛除风湿活动病因，评价瓣膜手术可行性。纠正电解质紊乱 严格限制输液量(85kg)50mg,qd美托洛尔（酒石酸）6.25mg,bid 75mg,bid 美托洛尔 12.5-25mg,bid 200mg,bid（琥珀酸缓释剂）洋地黄类 地高辛 0.125-0.25mg,qd 0.125-0.25mg,qd心力衰竭医疗知识75