心理诊断技能医学课件.ppt

1、 心理诊断技能心理诊断技能（三级）（三级）1.在应考层面，本章内容主要出现在：n基础知识考试中的选择题（三级15分左右，2级57分左右。）n技能考试中的案例选择题n技能考试中的案例问答题。常考题目包括诊断、诊断依据以及知识题。知识题参见三级教材。2.主要内容 n第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 n第二节 初步诊断 3.诊断的基本流程识别病因三原则典型症状求医行为自知力与多数表现联系性质不变会谈内容/提问/倾听/会谈方向/既往史仪态、接待方式和问话保密/性质/权利义务初诊接待初诊接待一般资料个人成长史目前状态可靠性不属于心理学范围心理异常范围转诊使用心理测验使用心理测验整理临床资料整理临床资料

2、确定关键点确定关键点是否属于咨询范围是否属于咨询范围心理正常范围诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断智力/人格/心理行为问题/应激及相关问题避免乱用/避免“地毯式”摄入性会谈摄入性会谈4.第一节 初诊接待与资料的搜集、整理第一单元 如何进行初诊接待第二单元 摄入性会谈第三单元 正确使用心理测验第四单元 一般临床资料的整理与评估第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料5.第一单元第一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待n(一)做好准备工作，表现出咨询师应有的仪态1、合理配备心理咨询场所有助于心理咨询的实施。（1）能显示专业的特点（2）具有保密的功能（隔音、咨询室与接待室分的分开、安静）（3）能提

3、供适当宽敞安静的空间。足够的空间10平方米左右）（4）配置舒适的座椅。（2-3张舒适、有靠背、扶手）（5）配置必需的设备。（配备应符合咨询，设备不起干扰作用）6.第一单元第一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待 2、表现出心理咨询师应有的仪态、表现出心理咨询师应有的仪态 衣着整齐 坐姿端正 表情平和 距离社交距离（1.2米左右）3、与求助者会谈时、与求助者会谈时，保持正常社交距离，保持保持正常社交距离，保持正常的咨询位置正常的咨询位置4、注意言语和非言语交流技巧使用、注意言语和非言语交流技巧使用（详见心理咨询技能）7.第一单元 如何进行初诊接待n(二二)使用礼貌的接待方式和礼貌的语言使用礼貌

4、的接待方式和礼貌的语言1、态度、态度平和、诚恳（目光的接触，扫视对方的眼神或表情，不可直视）2、礼貌用语、礼貌用语-（起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说）如：“请进！”“请坐！”“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。”“我很愿意向您提供心理学帮助”“如果您同意以的话，请您填写这张表格。“(登记表或简单问卷表等）8.第一单元第一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待n(三三)间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问不可直接逼问“您希望在哪方面得到我们的帮助？”“您能把您的情况跟我说说吗？”等“您找我们有什么事，说吧！”（直接逼问）“出什么事啦，说吧！

5、”（直接逼问）n(四四)咨询结束后，明确表明态度咨询结束后，明确表明态度 向求助者说明是否能向求助者提供帮助。9.第一单元第一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待n(五五)向求助者说明保密原则向求助者说明保密原则1、需要心理咨询师保密的内容、需要心理咨询师保密的内容（求助者暴露内容、接触过程）2、保密例外、保密例外1）求助者同意将保密信息透露给他人2）司法机关要求心理咨询师提供保密信息3）出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼4）心理咨询中出现法律规定的保密问题限制（如：虐待儿童、老人）5）求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁6）求助者患有危及生命的传染性疾病 当遇到保密例外情况时，心理

6、咨询师应将泄密程度控制在最小范围内。3、遵守保密原则的重要性、遵守保密原则的重要性1）尊重求助者的自主性2）体现心理咨询的诚信3）避免对求助者造成伤害4）使求助者获得安全感5)利于建立良好的咨询关系10.第一单元第一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待n(六六)在向求助者说明心理咨询的性质。在向求助者说明心理咨询的性质。让求助者了解有关心理咨询的性质、程序能解决什么问题，不能解决什么问题？心理咨询不能解决他的全部问题，协助解决心理问题的过程。11.第一单元第一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待n(七)说明求助者的权利与义务求助者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有权知道收费标准，有

7、权中止咨询求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费n(八)与求助者协商，确定使用哪种咨询方式12.三、相关知识 n(一)社会交往中第一印象的重要性咨询关系能否继续能否收集到用于咨询与治疗的资料n(二)危机的处理在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露成都限制在最小范围内在接受卫生、司法或公安局机关询问时，不得作虚假的陈述或报告n(三)心理问题的表现形式分

8、类（附后）13.心理问题的表现形式分类14.四、注意事项四、注意事项 n(一)避免紧张情绪 在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习n(二)语言表达语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。n(三)反复说明心理咨询中的保密原则 n(四)说明心理测量功能的有限性不能夸大心理测量、心理咨询的功能，不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承。n(五)咨询时的仪态，在仪态方面还应该注意一下内容不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作 绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。15.第二单元第二单元 摄入性会谈

9、摄入性会谈 n(一)确定谈话的目标、内容与范围n(二)确定提问方式 n(三)倾听n(四)控制谈话方向n(五)对谈话内容归类n(六)结束谈话16.第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性会谈n(一一)确定谈话内容和范围的依据确定谈话内容和范围的依据n1、求助者主动提出的求助内容。n2、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点（内疚的学生）。n3、心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。n4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问17.第二单元 摄入性会谈n(二二)确定提问方式确定提问方式n心理咨询师根据会

10、谈目的和收集的资料内容来确定提问方式。应使用开放式提问，不使用封闭式提问。（详见心理咨询技能）会谈目的 确定提问方式 收集资料18.第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性会谈n(三三)倾听倾听n全神贯注地全神贯注地、倾心地听。n不能随便打断不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价。n边听边思考边听边思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否符合常理，内容逻辑性。n在听的过程中要及时地把握关键点关键点n最重要的是听出这些关键点在哪里 19.第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性会谈n(四四)控制会谈内容和方向控制会谈内容和方向n会谈必须是在心理咨询师的控制下进行n会谈的方向、所涉及的问题涉及的问题

11、及会谈时间会谈时间都必须是有有计划计划、有目的有目的。n求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗的信心。假如把会谈搞得漫无边际，求助者很快就会因为无所收获而厌烦。n控制会谈和转换话题的技巧很多，而且可以随机应变。释义、中断、情感反射、引导20.第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性会谈n(五五)对会谈内容归类对会谈内容归类n在咨询中，除非得到求助者同意，一般情况下，不能做详细的笔录，不能录音和录像。1、个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)2、现实生活状况3、婚姻状况4、人际关系中的问题5、身体方面的主观感觉(主观症状)6、情绪体验、生活态度7、其他 21.第二单元第二单元 摄入性

12、会谈摄入性会谈n(六六)结束会谈结束会谈（结束会谈时必须申明和承诺的话）n再次重申保密原则再次重申保密原则 n如会谈还要继续，应征求求助者意见如会谈还要继续，应征求求助者意见n如已做出诊断，而没时间讨论矫治方案，应以如下话语表达如已做出诊断，而没时间讨论矫治方案，应以如下话语表达结束咨询：（结束咨询：（P-8）n“今天我们的讨论，已经有了初步结论，对这个结论您是否同意，您回去后，再认真想想，是否还有需要补充说明的，我也再想想，是否还有什么不妥之处，我们就今天的诊断共同研究一下矫治方案，你觉得如何？”n如经摄入性会谈后，发现求助者可能患有相关的躯体疾病，如经摄入性会谈后，发现求助者可能患有相关的

13、躯体疾病，应向求助者说明：（应向求助者说明：（P-8）n结束语：结束语：“谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望在联系。谢谢！”22.第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性会谈n三、相关知识三、相关知识n（一）会谈法简介（一）会谈法简介（是心理咨询师必须掌握的基本方法艺术、人格风格和特征）n（二）会谈要点介绍（二）会谈要点介绍n1 1、会谈中听比说更重要、会谈中听比说更重要n2 2、态度、态度（非评判性的态度使求助者轻松、无顾忌）n3 3、区分和鉴别、区分和鉴别（对求助者的会谈做程度上的区别；区分情绪（或想法）与行为，对制定心理咨询措施是重要的）n4 4、会谈法种类、会谈法种类23.会谈

14、法会谈法鉴别性会谈鉴别性会谈摄入性会谈摄入性会谈咨询性会谈咨询性会谈治疗性会谈治疗性会谈危机性会谈危机性会谈24.三、相关知识三、相关知识n（一）会谈法简介n4 4、会谈法种类：、会谈法种类：摄入性”会谈n了解客观背景资料n了解健康状况n工作和家庭状况n了解求助者当前感受、状态、咨询动机和期望鉴别性会谈法”n通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验治疗性会谈n针对心理问题和行为问题所进行的会谈咨询性会谈n针对健康人的某些问题应急性或危机性会谈n应急性谈话当求助者或求助者发生意外时遭到强奸、想自杀、突然精神创伤25.三、相关知识三、相关知识n5、最常使用的摄入会谈方式是背景资料采集法n(1)人口

15、学资料n(2)求助者原因和对咨询服务的期望。n(3)现在及近期的状况n(4)对家庭的看法n(5)早年回忆对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。n(6)出生和成长包括会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。n(7)健康及身体状况n(8)教育及培训n(9)工作记录对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。n(10)娱乐26.三、相关知识三、相关知识n(11)性欲的发展第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。n(12)婚姻及家庭资料家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。n(13)社会基础交际网和社交的兴趣所在，与

16、自己交谈次数最多的人n(14)自我描述包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。n(15)生活的转折点和选择生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何现在对它们的回忆(以一件事为例)和评价。n(16)对未来的看法明年，在五年至十年里，这些事情发生的必要条件n(17)求助者附加的任何材料27.三、相关知识三、相关知识n6、了解求助者的精神状态和行为思想和行为、了解求助者的精神状态和行为思想和行为特点特点(P11)n(1)外表和行为 n(2)交谈过程中的语言特点n(3)思维内容n(4)认知过程及功能n(5)情绪n(6)灵感与判断。28.三、相关知识三、相关知识n7 7、怎样提问

17、题、怎样提问题 n提问过多的基本原因心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的谈话内容缺乏基本理解。不善于掌握语言交流的技巧。n最有帮助的办法是把封闭式提问变为开放式提问。n提问过多所带来的消极作用(1)造成依赖。(2)责任转移。(3)减少当事人的自我探索。(4)产生不准确的信息。(5)求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。(6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。29.30.三、相关知识三、相关知识n凯利凯利(G.Keily)临床交谈提问性质归类临床交谈提问性质归类n(1)“为什么”的问题。有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的可以改为“怎样”和“什么”的形式 n(2

18、)多重选择性问题。实质是封闭式提问“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”n(3)多重问题连珠式提问 n(4)修饰性反问。（对求助者毫无益处）常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象的评价您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是什么样子？n(5)责备性问题。n(6)解释性问题。咨询师表达自己对问题的看法和理解，而非推动求助者去自我探索31.三、相关知识三、相关知识n 8 8、选择会、选择会谈内容的原则谈内容的原则（P13）(1)可接受（适合求助者的接受能力、兴趣）(2)有效（针对性、起关键作用、病因有意义、诊断有意义）(3)积极（对求助者态度积极）32.四、注意事项四、注意事项 n(一)

19、心理咨询师态度必须保持中性。n(二)提问中避免失误。n(三)心理咨询师在摄入性会谈中，除提问和引导之外，不能讲任何题外话。n(四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。n(五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。n(六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。33.第三单元第三单元 正确使用心理测验正确使用心理测验 n第一，向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。n第二依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。1、选择测评量表，应有指向性。2、为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。3、为寻找早期原因，可选用病因探

20、索性量表（如SCL-90）。4、为排除其他疾病而使用量表。应具有一定的针对性，围绕着已形成的初步印象加以选用n第三，测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。（不能直接解释）34.第三单元第三单元 正确使用心理测验正确使用心理测验 n相关知识相关知识n第一，选择测评量表应有针对性n第二，为寻求心理问题的原因而使用量表n第三，为评估临床症状严重程度而使用量表n总之，在心理诊断中使用心理测量工具，应当有一定针对性，应围绕着已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。35.第三单元第三单元 正确使用心理测验正确使用心理测验n注意事项n第一，不得乱

21、用心理测验。目的不明确，依据不充分地随意使用。单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。在诊断目的以外使用心理测验。不按程序要求和操作规定实施心理测验。超出某种心理测验自身功能，主观地对心理测验数据和结果进行解释。使用盗版软件实施心理测验。将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。n第二，不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索。只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。36.

22、第四单元第四单元 一般临床资料整理与评估一般临床资料整理与评估整理临床资料包括的内容评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素（P19）职业倾向对理解资料的影响（P20）临床资料一般资料（P15）个人成长史（P16）目前状态（P17）婴幼儿童年少年青年精神身体社会37.第四单元第四单元 一般临床资料的整理一般临床资料的整理（P15-16）n(一一)按如下提纲整理归纳一般资料（可列表填写）按如下提纲整理归纳一般资料（可列表填写）1、人口学资料2、生活状况3、婚姻家庭4、工作记录5、社会交往6、娱乐活动7、自我描述8、个人内在世界的重要特点9、其他资料38.第四单元第四单元 一般临床资料的整理一

23、般临床资料的整理（P16-18）n(二二)按以下提纲，整理个人成长史按以下提纲，整理个人成长史资料（资料（可列可列表填写）表填写）1、婴幼儿期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价39.第四单元第四单元 一般临床资料的整理一般临床资料的整理（P16-18）(三三)按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态作与社会交往状态 n精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（2）情绪、情感表现（3）意志行为（自控能力、言行一致性等）（4）人格完整性、相对稳定性n身体状态（1）有无躯体异常感觉（2）近期

24、体检报告n社会工作与社会交往（1）工作动机及考勤状况（学生学习动机和考勤情况）（2）社会交往状况（接触是否良好）40.案例案例1练习练习请按提纲整理求助者目前的状态请按提纲整理求助者目前的状态n般资料：某女，35岁，大学文化，汉族，公务员，未婚，经济状况良好。n求助者自述情况：n我的情绪一直不能保持平稳，时好时坏，大概两三个月波动一次。有时感到特别开心，对什么都感兴趣，精力十分旺盛，很少感到疲劳。思维也是特别的活跃，信心十足，认为自己没有做不了的事。但好景不长，这种状况持续一段时间后，又会转入另一种完全相反的状态中，好像生活在恶梦之中。情绪特别不好，高兴不起来。胃口也差，饭量减少，经常头痛、头

25、昏，浑身不舒服，觉得很累。怀疑自己有病，四处求医，做过好多检查，B超、心电图、脑电图、头颅CT等，均未发现任何问题，医生建议我看心理医生，我就来您这里寻求心理帮助。41.n每到状态不好的时候，我就会认为自己一无所有，生活中的方方面面都不尽人意，与理想差距太大，不愿意见人，不理睬别人，觉得似乎连天空都变得非常暗淡。情绪非常低落，经常委屈、哭泣。n睡眠情况也不好，每天早上4点钟左右就醒了，早醒后就陷入一种深深的痛苦之中，昔日的快乐和愉悦荡然无存，无法集中注意做事，也没有意愿去做事。这段时间状态特别糟糕，头脑像有什么东西罩住一样难受，浑身上下不舒服，不愿与人交往，不想上班，不想做事，甚至朋友的电话都

26、不想接。42.答答 案案n精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态状态好时，思维活跃，记忆好，状态不好时，思维迟缓，注意不能集中。（2）情绪一直不能保持平稳，时好时坏，大概两三个月波动一次。（3）意志行为。呈波动状态，有时增强，有时减退。（4）人格完整性受损，个性特征两三个月波动一次。n身体状态（1）胃口差，饭量减少，经常头痛、头昏，浑身不舒服，觉得很累。睡眠情况也不好，存早醒症状。（2）近期体检报告：B超、心电图、脑电图、头颅CT等，均未发现任何问题。n社会工作与社会交往（1）工作动机及考勤状况：不想上班，不想做事。（2）社会交往状况（接触是否良好）：不愿与人交往，甚至朋友的电话都不想

27、接。43.第四单元第四单元 一般临床资料的整理一般临床资料的整理（P17）(四四)判断资料来源的可靠性，并予以说明判断资料来源的可靠性，并予以说明n间接观察：非专业人员、专业人员n非专业人员亲友或中介人员的资料，不能按专业要求来评价应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用n专业人员诊断性的结论是否可靠结论性资料应进一步核实，在整理资料时，才能被视为可用资料44.第四单元第四单元 一般临床资料的整理一般临床资料的整理（P17）(五五)按资料的性质进行分类整理在收集临床资料时，各类资按资料的性质进行分类整理在收集临床资料时，各类资料可能互相交错的。为了方便工作，可按表分类整理。料可能互相交错

28、的。为了方便工作，可按表分类整理。不同性质临床资料的时间顺序分类不同性质临床资料的时间顺序分类45.相关知识相关知识(P18)(P18)n(一)对临床资料的解释n（二）资料的可靠性是解释资料的先决条件n（三）给临床资料赋予意义n赋予意义方法（三种方法或三个思路）：n第一，就事论事n第二，相关分析n第三，分析迹象（把事实作为一种结果，作为一种症状，而进一步去寻找原因）n（四）影响资料可靠性的可能因素 1、暗示 2、早期印象 3、求助者的处境和人格特点n（五）职业倾向对理解资料的影响46.注意事项：注意事项：n第一，一定要仔细、严格地按照技术要求搜集和评价各类资料的内容。n第二，心理咨询师给出评估

29、有错误或把握不大时，应进行会诊，以保证意见的正确性。47.第五单元第五单元 了解求助者的既往史、寻找有价值的资料了解求助者的既往史、寻找有价值的资料n工作程序第一，询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。第二，询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其心理咨询过程如何。48.第五单元第五单元 了解求助者的既往史、寻找有价值的资料了解求助者的既往史、寻找有价值的资料n相关知识相关知识(P20)(P20)n第一，了解当时医生的什么诊断，进行过何种治疗，疗效如何。n第二，分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及两者的关系如何。n第三，求助者过去曾经历过心

30、理咨询，很可能由于效果不好而来。二效果不好原因之一有可能就是诊断不正确。为此，对以往的诊断及心理咨询过程作详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。n第四，有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。n第五，还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。n注意事项注意事项(P21)(P21)49.第二节第二节 初步诊断初步诊断n第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点 n第二单元 对求助者形成初步印象，一般心理健康水平进 行分析 n第三

31、单元 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工 作范围n第四单元 一般心理问题的诊断n第五单元 严重心理问题的诊断n第六单元 提出心理评估报告50.正常异常健康不健康（一般）心理问题（一般）心理问题严重心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题神经症神经症精神分裂症精神分裂症心境障碍心境障碍生理心理障碍生理心理障碍癔症癔症重性精神病重性精神病人格障碍人格障碍应激相关障碍应激相关障碍常形心理冲突常形心理冲突变形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助有自知力，主动求助三原则三原则51.第一单元第一单元 确定造成求助者心理与行为问题确定造成求助者心理与行为问题的关键点的关键点n一、学习目标

32、学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。n二、工作程序n（一）按下表分类写收集到的全部临床资料（P22）n（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比个分析n（三）找到引起心理问题的关键点（内涵有二）(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。（强迫）P23案例52.第一单元第一单元 确定造成求助者心理与行确定造成求助者心理与行为问题的关键点为问题的

33、关键点三、相关知识三、相关知识n对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。（案例P23)53.第二单元第二单元 对求助者形成初步印象，对对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析一般心理健康水平进行分析（P24-25）工作程序工作程序n第一，根据“心理健康水平的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。理论P320n第二，选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估n第三，完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题，严重心理问题和神经症性心理问题。理论P328-33154.第二单元第二单元 对求助者形成初步印象，对对求助者形成初

34、步印象，对一般心理健康水平进行分析一般心理健康水平进行分析（P24-25）相关知识相关知识n1 1、关于心理诊断：、关于心理诊断：最早出现在罗夏的心理诊断一书中。提出这一概念时专用于精神病学领域。n2 2、心理诊断在咨询心理学中的重要性：、心理诊断在咨询心理学中的重要性：n心理诊断不仅仅是一个结果，他应该是心理治疗之前的决策过程，并且随着求助者心理状态的变化，这个决策过程要不断变化。n心理诊断是贯穿在心理咨询的全过程中。55.第二单元第二单元 对求助者形成初步印象，对对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析一般心理健康水平进行分析（P24-25）注意事项注意事项n第一，心理诊断中，避免

35、“贴标签”。n第二，对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。56.第三单元第三单元 确定的问题属于健康心理咨确定的问题属于健康心理咨询的工作范围询的工作范围n工作程序工作程序(一)掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则1、主观世界与客观世界的统一性原则2、精神活动的内在协调性原则3、个性的相对稳定性原则 通过案例说明“三个原则”的使用57.第三单元第三单元 确定的问题属于健康心理咨确定的问题属于健康心理咨询的工作范围询的工作范围n案例案例1-21-2（P.26 P.26）n1 1、失恋、失恋客观存在的事件刺激客观存在的事件刺激n2 2、主观上的情绪紊乱、主观上的情绪紊乱n3 3、工作效率低

36、与心理活动的协调一致、工作效率低与心理活动的协调一致n4 4、符合个性特点（性格内向、个性追求完美、符合个性特点（性格内向、个性追求完美、好胜）好胜）n5 5、有因果关系，有自知力，主动求助。、有因果关系，有自知力，主动求助。58.第三单元第三单元 确定的问题属于健康心理咨确定的问题属于健康心理咨询的工作范围询的工作范围n案例案例1-31-3（P.27P.27）n1 1、幻听、幻听主、客观不统一，无自知力。主、客观不统一，无自知力。n2 2、没有因果关系，无主动求助行为。、没有因果关系，无主动求助行为。n3 3、不正常的心理活动。、不正常的心理活动。59.第三单元第三单元 确定的问题属于健康心

37、理咨确定的问题属于健康心理咨询的工作范围询的工作范围n案例案例1-41-4（P.27 P.27）n1 1、思维逻辑混乱、思维逻辑混乱主、客观不统一，无自知主、客观不统一，无自知力，不承认自己有病。力，不承认自己有病。n2 2、无主动求助行为。、无主动求助行为。n3 3、不正常的心理活动。、不正常的心理活动。60.第三单元第三单元 确定的问题属于健康心理咨确定的问题属于健康心理咨询的工作范围询的工作范围n案例案例1-51-5（P.27-28P.27-28）n1 1、青春期，心理活动与人格统一、青春期，心理活动与人格统一n2 2、感到痛苦、感到痛苦n3 3、持续时间长，出现泛化、持续时间长，出现泛

38、化n4 4、内心冲突发生变形，影响日常生活和社、内心冲突发生变形，影响日常生活和社会功能会功能61.第三单元第三单元 确定的问题属于健康心理咨确定的问题属于健康心理咨询的工作范围询的工作范围n（二）对求助者具有典型意义的某些特异行为表现（二）对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性进行定性n周期性发作的抑郁或抑郁与狂躁的交替发作，有助周期性发作的抑郁或抑郁与狂躁的交替发作，有助于于“狂躁症狂躁症”的诊断。的诊断。n患有神经症的求助者常常表现为强烈的求治愿望而患有神经症的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，对自己的症状有自知力。主动求医，对自己的症状有自知力。n出现精神病性问题的人很

39、少主动求医，对自己的症出现精神病性问题的人很少主动求医，对自己的症状无自知力。状无自知力。62.第三单元第三单元 确定的问题属于健康心理咨确定的问题属于健康心理咨询的工作范围询的工作范围n（三）确定工作范围（三）确定工作范围n第一，明确自己的胜任力。第一，明确自己的胜任力。n第二，理论上，健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题第二，理论上，健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性问题。和部分神经症性问题。n第三，对精神病性问题心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作。第三，对精神病性问题心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作。n第四，慎重对待出现神经症性问题的求助

40、者和能够确诊为神经症的救助者。第四，慎重对待出现神经症性问题的求助者和能够确诊为神经症的救助者。n健康心理咨询的主要对象：一般心理问题、严重心理问题、部分神经症性健康心理咨询的主要对象：一般心理问题、严重心理问题、部分神经症性问题，但心理咨询师不可避免地要为某些神经症求助者提供帮助。问题，但心理咨询师不可避免地要为某些神经症求助者提供帮助。n心理咨询师在临床上会遇到以下情况：心理咨询师在临床上会遇到以下情况：n其一，能够确诊为神经症的求助者，其一，能够确诊为神经症的求助者，“承认自己有病承认自己有病”。n其二，一些精神病性其二，一些精神病性问的早期症问的早期症状可能不典型；一些神经症性问题也会

41、出状可能不典型；一些神经症性问题也会出现某些思维和行为的异常，心理咨询师要全面综合分析所获得的各项资料，现某些思维和行为的异常，心理咨询师要全面综合分析所获得的各项资料，透过现象看本质，力求做出早期诊断。如有困难，应及时采取会诊或转诊。透过现象看本质，力求做出早期诊断。如有困难，应及时采取会诊或转诊。n第五，综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。第五，综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。63.第三单元第三单元 确定的问题属于健康心理咨确定的问题属于健康心理咨询的工作范围询的工作范围n三、相关知识三、相关知识（一）典型症状的诊断价值（一）典型症状的诊断价值n案例案例1-61-6（原）（

42、原）P29-30P29-30n案例案例1-71-7（原）（原）P30P30n案例案例1-81-8（原）（原）P30P30n案例案例1-91-9（原）（原）P30-31P30-31n案例案例1-101-10（原）（原）P31-32P31-32n案例案例1-111-11（原）（原）P31-32P31-32n案例案例1-121-12（原）（原）P32-33P32-33n案例案例1-141-14（原）（原）P33-34P33-34n案例案例1-151-15（新）（新）P34P34n案例案例1-161-16（新）（新）P34-35P34-3564.第四单元第四单元 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断学

43、习目标学习目标n掌握一般心理问题的诊断方法。工作程序工作程序（一）分析求助者问题是否有器质性病变作基础（二）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别（详见基础知识）（三）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别（详见基础知识）（四）分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别（详见基础知识）（五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度（详见基础知识）（六）形成初步诊断65.第四单元第四单元 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断学习目标学习目标n掌握一般心理问题的诊断方法。工作程序工作程序案例1-17（原）P35-36案例1-18（原）P36-37

44、案例1-19（原）P37案例1-20（原）P37案例1-21（原）P37-38案例1-22（原）P38-38案例1-23（原）P38案例1-24（原）P38-39案例1-23（原）P38案例1-24（原）P38-3966.第四单元第四单元 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断注意事项注意事项 子女教育、求助、人才培养、选拔、婚恋指导前来咨询的求助者。属于发展性问题。如感到不能胜任就应实事求是的介绍给有关部门或专家解决。67.第五单元第五单元 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断学习目标学习目标n学会心理问题做出诊断。工作程序工作程序（一）分析求助者问题是否有器质性病变作基础（二）根据区分正常与

45、异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别（三）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别（四）分析求助者情绪是否泛化（五）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度（六）形成初步诊断相关知识相关知识（一）通过以下案例来学习诊断的知识（一）通过以下案例来学习诊断的知识68.第五单元第五单元 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断一、学习目标一、学习目标n学会心理问题做出诊断。二、工作程序二、工作程序三、相关知识三、相关知识（一）通过以下案例来学习诊断的知识（一）通过以下案例来学习诊断的知识案例案例1-251-25（原）（原）P39P39案例案例1-261-26（新）（

46、新）P39-40P39-40案例案例1-271-27（新）（新）P40-41P40-41案例案例1-281-28（原）（原）P42-43P42-43案例案例1-291-29（原）（原）P43-44P43-44案例案例1-301-30（原）（原）P44-45P44-4569.第五单元第五单元 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断四、注意事项四、注意事项第一，严重心理问题的诊断，要力求与神经症性心理问题相鉴别。第二，心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。第三，通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激.第四，在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的 影响的区别

47、。两者根本的区别在于，心境是某种情绪持续，以至于对主体从事其他活动产生影响；心境的关键在于持续，泛化的关键在于诱发。注意：注意：如果每天大多数时间都处于抑郁情绪中，并持续两周以上是，就应该与心境障碍的抑郁发作相鉴别。70.第六单元第六单元 提出心理评估报告提出心理评估报告一、学习目标一、学习目标 综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估。二、工作程序二、工作程序（一）一般使用调查法（访问求助者的父母、朋友、同事、等等）（二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态（三）导致心理问题的原因的分析 根据以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。三、相关知识三、相关知识 举例说明心理评估过程及其结果。71.第六单元第六单元 提出心理评估报告提出心理评估报告三、相关知识三、相关知识 举例说明心理评估过程及其结果。案例1-31（原）P46-5172.73.