急性有机磷中毒医疗护理查房培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊疗情况诊疗情况后后1 18 8小小时，时，头头昏昏1 10 0小小时，时，呕呕吐吐3 3次次入入院院（患患者者自自诉诉及及朋朋友友代代诉）诉）患患者者于于（8 8-2 23 3）下下午午1 1点点半半在在喷喷洒洒农农药药时时接接触触甲甲拌拌磷磷后后晚晚上上出出现现头头昏，昏，无无视视物物旋旋转，转，后后呕呕吐吐3 3次，次，呕呕吐吐物物为为胃胃内内容容物，物，伴伴腹腹部部阵阵发发性性隐隐痛，痛，无无意意识识障障碍，碍，无无行行为为异异常，常，无无畏畏寒、寒、发发热，热，朋朋友友送送至至我我院院急急

2、诊诊科，科，予予以以阿阿托托品品静静推，推，以以 有有机机磷磷农农药药中中毒毒 收收入入我我科科住住院院治治疗疗Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊疗情况诊疗情况0 0b bp pm m B Bp p1 13 30 0/8 85 5m mm mH Hg g平平车车推推入入病病房，房，神神志志清清楚，楚，急急性性病病容，容，自自动动体体位，位，营营养养中中等，等，双双侧侧瞳瞳孔孔直直径径5 5m mm m，光光反反射射存存在，在，胆胆碱碱酯酯酶酶3 32 23 3U U/L LCompany Logo本文档所提

3、供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊疗情况诊疗情况粒粒细细胞胞8 84.4.9 90 0%、红红细细胞胞4.4.4 46 6*1 10 0 1 12 2/L L、血血红红蛋蛋白白1 14 41.1.0 0g g/L L、红红细细胞胞压压积积4 41.1.1 1%、血血小小板板总总数数1 17 78 8*1 10 0 9 9/L L、凝凝血血功功能能正正常常;丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶2 21.1.7 7U U/L L、白白蛋蛋白白4 46.6.5 5g g/L L、碱碱性性磷磷酸酸酶酶5 50.0.5 5U U/L L、尿尿素素氮氮9.

4、9.1 1m mm mo ol l/L L、葡葡萄萄糖糖6.6.6 6m mm mo ol l/L L、血血电电解解质质正正常，常，乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶1 18 87 7U U/L L、胆胆碱碱酯酯酶酶3 32 23 3U U/L L;肌肌钙钙蛋蛋白白正正常；常；血血气气分分析析提提示示I II I型型呼呼吸吸衰衰竭竭Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊疗情况诊疗情况后后1 18 8小小时，时，头头昏、昏、恶恶心、心、呕呕吐吐3 3小小时时（患患者者自自诉诉及及朋朋友友代代诉）诉）患患者者于于（8 8-2 2

5、3 3）下下午午喷喷洒洒农农药药时时接接触触甲甲拌拌磷磷后后6 6小小时时出出现现头头昏、昏、心心悸，悸，自自觉觉眼眼花，花，伴伴视视物物旋旋转，转，后后呕呕吐吐3 3-4 4次，次，呕呕吐吐物物为为胃胃内内容容物，物，伴伴腹腹部部阵阵发发性性绞绞痛，痛，呕呕吐吐后后可可稍稍缓缓解，解，解解糊糊状状便便2 2次，次，无无意意识识障障碍，碍，无无行行为为异异常，常，无无畏畏寒、寒、发发热，热，考考虑虑农农药药中中毒，毒，急急诊诊科科急急查查胆胆碱碱酯酯酶酶3 36 68 89 9U U/L L，予予以以阿阿托托品品静静推，推，以以“有有机机磷磷农农药药中中毒毒”收收入入我我科科住住院院治治疗疗C

6、ompany Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊疗情况诊疗情况bpm Bp135/86mmHg平平车车推推入入病病房，房，神神志志清清楚，楚，急急性性病病容，容，自自动动体体位，位，营营养养中中等，等，双双侧侧瞳瞳孔孔直直径径5mm，光光反反射射存存在在胆胆碱碱酯酯酶酶3689U/L Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊疗情况诊疗情况9/L、中中性性粒粒细细胞胞58.50%、红红细细胞胞4.13*1012/L、红红细细胞胞压压积积38.2

7、00%;凝凝血血功功能能正正常常;生生化化:丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶267.3U/L、白白蛋蛋白白45.0g/L、尿尿素素氮氮5.8mmol/L、肌肌酐酐87.0umol/l、葡葡萄萄糖糖7.2mmol/L、血血电电解解质质正正常、常、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶313U/L、胆胆碱碱酯酯酶酶3968U/L、磷磷酸酸肌肌酸酸激激酶酶357U/L:肌肌钙钙蛋蛋白白正正常常;血血气气分分析析基基本本正正常常Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊疗情况诊疗情况3小小时，时，头头昏、昏、心心悸、悸、呕呕吐吐5小小时时（

8、患患者者自自诉诉及及朋朋友友代代诉）诉）患患者者昨昨日日（8-23）下下午午1点点半半左左右右在在喷喷洒洒农农药药时时接接触触甲甲拌拌磷磷后后晚晚上上7点点左左右右出出现现头头昏、昏、心心悸，悸，自自觉觉眼眼花，花，伴伴视视物物旋旋转，转，后后呕呕吐吐3-4次，次，呕呕吐吐物物为为胃胃内内容容物，物，伴伴腹腹部部阵阵发发性性绞绞痛，痛，呕呕吐吐后后可可稍稍缓缓解，解，解解糊糊状状便便2次，次，无无意意识识障障碍，碍，无无行行为为异异常，常，无无畏畏寒、寒、发发热，热，朋朋友友送送至至江江夏夏区区第第一一人人民民医医院，院，因因剧剧毒毒农农药药中中毒，毒，转转至至我我院，院，急急诊诊科科急急查查

9、胆胆碱碱酯酯酶酶480U/L，予予以以阿阿托托品品静静推，推，以以“有有机机磷磷农农药药中中毒毒”收收入入我我科科住住院院治治疗疗Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊疗情况诊疗情况m R20bpm Bp138/85mmHg平平车车推推入入病病房，房，神神志志清清楚，楚，急急性性病病容，容，自自动动体体位，位，营营养养好，好，双双侧侧瞳瞳孔孔直直径径5mm，光光反反射射存存在。在。血血胆胆碱碱酯酯酶酶480U/L Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

10、请联系网站或本人删除。诊疗情况诊疗情况细细胞胞数数8.11*109/L、中中性性粒粒细细88.90%、红红细细胞胞4.09*1012/L、血血红红蛋蛋白白128.0g/L、红红细细胞胞压压积积36.9%、血血小小板板总总数数179*109/L；凝凝血血功功能能正正常，常，生生化化提提示示总总蛋蛋白白58.9g/L、球球蛋蛋白白19.50g/L、尿尿素素氮氮7.6mmol/L、肌肌酐酐55.0umol/l；血血电电解解质质正正常，常，胆胆碱碱酯酯酶酶534U/L，心心肌肌酶酶谱谱正正常，常，肌肌钙钙蛋蛋白白正正常；常；心心电电图图示示窦窦性性心心动动过过速；速；血血气气分分析析正正常常范范围围C

11、ompany Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全血胆碱酯酶活力姓名姓名8-248-24日日U/LU/L8-258-25日日8-268-26日日8-308-30日日9-29-2日日李李*新新3233235655655355352325232529132913李李*明明3531353136753675417841785746574661466146汪汪*华华Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三位患者的神智、瞳孔、皮温姓名姓名8-248-258

12、-268-27-9-019-02李李*神志清楚，双侧瞳神志清楚，双侧瞳孔瞳孔等大等圆，孔瞳孔等大等圆，约约4mm，对光反，对光反射存在射存在 神志清楚，略狂躁，皮肤神志清楚，略狂躁，皮肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔黏膜温暖干燥，双侧瞳孔5mm，对光反射存在，对光反射存在，以长托宁以长托宁12h肌注肌注 神志清楚，轻度狂躁，神志清楚，轻度狂躁，皮肤黏膜温暖干燥，皮肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔双侧瞳孔5mm，对，对光反射存停药观察光反射存停药观察中中，于，于5pm出现狂出现狂躁，四处奔跑，攻击躁，四处奔跑，攻击人。给予安定静推可人。给予安定静推可安静入睡，醒来后仍安静入睡，醒来后仍有行为异常有行为异常 神志

13、清楚，准确回答神志清楚，准确回答问题，皮肤黏膜温暖问题，皮肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔干燥，双侧瞳孔5mm，对光反射存，对光反射存在在 患者神志清楚，皮患者神志清楚，皮肤黏膜温暖干燥，肤黏膜温暖干燥，双侧瞳孔双侧瞳孔4mm，光反射灵敏，光反射灵敏，复查胆碱酯酶复查胆碱酯酶2913U/L2913U/L要求出院要求出院 李李*明明神志清楚，瞳孔等神志清楚，瞳孔等大等圆，大等圆，3mm，对光反应存在，颜对光反应存在，颜面部无潮红，腋下面部无潮红，腋下皮肤潮湿皮肤潮湿长托宁长托宁2mgQ4小小时肌注，最近时肌注，最近1次次在在10点，患者未点，患者未达到阿托品化达到阿托品化 凌晨凌晨2点出现行为异常，点出

14、现行为异常，呈谵妄，自残，攻击他人呈谵妄，自残，攻击他人瞳孔等大等圆，瞳孔等大等圆，4mm，对光反应存在，颜面部潮对光反应存在，颜面部潮红，腋下皮肤干燥红，腋下皮肤干燥 目前是阿托品化状态目前是阿托品化状态，长托宁停药观察中长托宁停药观察中 间断出现行为异常，间断出现行为异常，谵妄状态谵妄状态给予安定静推可安静给予安定静推可安静入睡，醒来后仍有行入睡，醒来后仍有行为异常为异常 患者已停用长托宁，患者已停用长托宁，未诉特殊不适未诉特殊不适神志清楚，双侧瞳孔神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约等大等圆，约3mm，光反应存在，全身皮光反应存在，全身皮肤干燥肤干燥 神志清楚，双侧瞳神志清楚，双侧瞳孔等大等圆

15、，约孔等大等圆，约3mm，对光反应，对光反应存在，全身皮肤干存在，全身皮肤干燥燥今日复查胆碱酯酶今日复查胆碱酯酶6146U/L准予出准予出院院 汪汪*神志尚清，轻度烦躁，不神志尚清，轻度烦躁，不能正确对答面色潮红，皮能正确对答面色潮红，皮肤及腋下干燥双侧瞳孔直肤及腋下干燥双侧瞳孔直径径5mm，光反射存在。，光反射存在。暂给予长托宁暂给予长托宁1mg肌注肌注维持阿托品化维持阿托品化神志尚清，烦躁不安，神志尚清，烦躁不安，不能正确对答，皮肤不能正确对答，皮肤及腋下干燥双侧瞳孔及腋下干燥双侧瞳孔直径直径5mm，对光反，对光反射存在。暂给予长托射存在。暂给予长托宁宁1mg肌注维持阿肌注维持阿托品化，托

16、品化，神志尚清，能简单正神志尚清，能简单正确对答，皮肤及腋下确对答，皮肤及腋下干燥双侧瞳孔直径干燥双侧瞳孔直径5mm，对光反射存，对光反射存在。暂给予长托宁在。暂给予长托宁1mg肌注维持阿托肌注维持阿托品化，品化，双侧瞳孔直径双侧瞳孔直径5mm，对光反射，对光反射存在，强烈要求出存在，强烈要求出院，办理明日出院院，办理明日出院 Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示急性有机磷杀虫药中毒急性有机磷杀虫药中毒何为有机磷杀虫药中毒？何为有机磷杀虫药中毒？是指机体在无保护措施或非正常接触有机磷是指机体在无

17、保护措施或非正常接触有机磷杀虫剂致使杀虫剂致使乙酰胆碱酯酶活性乙酰胆碱酯酶活性受到抑制引起受到抑制引起体内乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经持续冲动而体内乙酰胆碱蓄积，胆碱能神经持续冲动而产生的一系列人体器官功能紊乱产生的一系列人体器官功能紊乱Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示正常情况正常情况 胆碱酯酶水解乙酰胆碱，使胆碱能神经胆碱酯酶水解乙酰胆碱，使胆碱能神经支配的效应器维持正常的功能支配的效应器维持正常的功能Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

18、之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示 中毒后中毒后 有机磷酸酯基团比胆碱酯酶有更强大的亲和力有机磷酸酯基团比胆碱酯酶有更强大的亲和力 形成不易水解的磷酰化胆碱酯酶形成不易水解的磷酰化胆碱酯酶 胆碱酯酶失去正常活性胆碱酯酶失去正常活性 胆碱能神经过度兴奋胆碱能神经过度兴奋 中毒中毒Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示式Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示Company Logo本文档所提供的

19、信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示内内胆胆碱碱酯酯酶酶活活性性解解毒毒机机制制与与乙乙酰酰胆胆碱碱（A Ac ch h）竞竞争争胆胆碱碱能能受受体体Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示胆碱胆碱酯酶酯酶生理状态生理状态水解反应水解反应磷酰化磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶乙酰乙酰胆碱胆碱乙乙酸酸胆胆碱碱乙酰乙酰胆碱胆碱病理状态病理状态不能水解不能水解活活化化抑抑制制Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模

20、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示经经皮肤皮肤吸收中毒，一般在接触吸收中毒，一般在接触26h后后发发 病，病，口服口服中毒在中毒在10min至至2h内内出现症状。出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展一旦中毒症状出现后，病情迅速发展 Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示急性胆碱能急性胆碱能危象危象N N样样症状症状M M样样症状症状中枢神经中枢神经系统症状系统症状Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

21、或本人删除。思维提示思维提示腺体分泌增加平滑肌收缩括约肌松弛 v 表现：表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻3.视力模糊，大、小便失禁。Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示交感神经兴奋肾上腺髓质分泌v 表表现：现：1.皮肤苍白，心率加快，血压高，2.骨骼肌神经肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭不可用阿托品对抗Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

22、当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示 一般情况：一般情况：头晕头痛，抑郁头晕头痛，抑郁 或烦躁不安，言语不清，谵妄或烦躁不安，言语不清，谵妄 中枢神经系统中枢神经系统受乙酰胆碱刺激受乙酰胆碱刺激 严重：严重：共济失调，阵发性抽搐共济失调，阵发性抽搐 惊厥，甚至昏迷惊厥，甚至昏迷 特别严重：特别严重：呼吸循环中呼吸循环中 枢麻枢麻 痹而呼吸循环衰竭致死痹而呼吸循环衰竭致死Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示胆碱能危象分度 重度中毒重度中毒头晕，头痛，恶头晕，头痛，恶心，呕吐，出心，呕吐，

23、出汗，胸闷，视汗，胸闷，视力模糊，无力力模糊，无力等，瞳孔可能等，瞳孔可能缩小。缩小。中度中毒中度中毒轻度中毒轻度中毒除上述以外，肌除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸小，轻度的呼吸困难，大汗，流困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神，步态蹒跚，神志清楚或模糊，志清楚或模糊，血压可以升高。血压可以升高。除上述以外，神志除上述以外，神志不清，昏迷，瞳不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺孔针尖大小，肺水肿，全身肌束水肿，全身肌束震颤，大小便失震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。禁，呼吸衰竭。7050%5030%24h仍要洗胃，越早越彻底越仍要洗胃，越早越彻底越好。不明有机磷类

24、型者，一般以清水洗胃。好。不明有机磷类型者，一般以清水洗胃。Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示给予抗毒药给予抗毒药 抗毒药肌注，例如：对重度抗毒药肌注，例如：对重度AOPP者立即肌注者立即肌注(复方复方)解磷注射液解磷注射液3支、氯解磷定支、氯解磷定(500 mg支支)3支。支。如无条件救治，要马上送往有条件救治的医院。如无条件救治，要马上送往有条件救治的医院。Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提

25、示维持呼吸、循环等生命指标维持呼吸、循环等生命指标 无论是在现场，还是在送往医院的途中，如发现呼无论是在现场，还是在送往医院的途中，如发现呼吸停止，乃至心跳骤停，要立即给氧和徒手挤压式吸停止，乃至心跳骤停，要立即给氧和徒手挤压式人工呼吸或胸外按压，直到入院。半途中不得放弃人工呼吸或胸外按压，直到入院。半途中不得放弃徒手抢救、同时要给予适当的呼吸、循环兴奋剂。徒手抢救、同时要给予适当的呼吸、循环兴奋剂。如病情不好，可以与首量间隔如病情不好，可以与首量间隔0.5小时以上，重复小时以上，重复1/2首量的抗毒剂。首量的抗毒剂。Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请

26、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示有机磷中毒的规范化治疗迅速清除毒物：迅速清除毒物：中断接触、催吐、洗胃、导泻中断接触、催吐、洗胃、导泻特效解毒药的应用特效解毒药的应用 早期、足量、联合、重复用药 胆碱酯酶复活剂氯磷定 碘解磷定双复磷 抗胆碱药阿托品对症治疗对症治疗胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用用以增加疗效，减少副作用Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示一般处理一般处理1中断接触中断接触 皮肤污染者，脱去衣物，肥皂水

27、或清水清洗皮肤污染者，脱去衣物，肥皂水或清水清洗(包括头发、包括头发、指甲指甲)；如有眼污染，可用生理盐水或清水彻底冲洗。；如有眼污染，可用生理盐水或清水彻底冲洗。2催吐催吐 患者神志清楚且能合作时，饮温水患者神志清楚且能合作时，饮温水300500ml，然后自，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全吐出为止。患者处于昏迷、惊厥状态时进行，直到胃内容物完全吐出为止。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐不应催吐。3洗胃洗胃 口服中毒要彻底洗胃，洗胃应尽早进行，最好在中毒后口服中毒要彻底洗胃，洗胃应尽早

28、进行，最好在中毒后6 h内，口服中毒患者，无论中毒时间长短、病情轻重，均应彻底洗内，口服中毒患者，无论中毒时间长短、病情轻重，均应彻底洗胃。对昏迷病人洗胃前应先插人气管插管，防止误吸。必要时胃。对昏迷病人洗胃前应先插人气管插管，防止误吸。必要时(胃管插入困难、口服量超过胃管插入困难、口服量超过500ml等等)应紧急剖腹造口洗胃。应紧急剖腹造口洗胃。洗胃开始洗胃开始12小时一次，以后小时一次，以后34小时一次，重者用小时一次，重者用35天，天，至引流液无味。至引流液无味。4导泻导泻 AOPP患者导泻效果多不理想，目前主张胃管注入硫酸钠患者导泻效果多不理想，目前主张胃管注入硫酸钠2040 g，或注

29、入，或注入20甘露醇甘露醇250 ml，观察，观察30 min，如无，如无导泻作用，则再追加生理盐水导泻作用，则再追加生理盐水500 ml，未便泻者，未便泻者46 h后重后重复一次至便泻出现，导泻不能奏效时，复一次至便泻出现，导泻不能奏效时，可用可用0.1 0.2肥皂肥皂水水5001000ml高位灌肠。高位灌肠。Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示解毒治疗解毒治疗抗胆碱药抗胆碱药 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制，支气管

30、痉挛，肺水肿，循环衰竭。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化品化1313天）。天）。Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阿托品的应用原则阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。早期、足量、反复给药。Company Logo本文档所提供的

31、信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗早应用，对抗M M、N N 和中枢神经系统症状，对和中枢神经系统症状，对M1M3M1M3作用强，对作用强，对M2M2选择性弱，（不易引起心率快）选择性弱，（不易引起心率快）阿托品与长托宁的区别：阿托品与长托宁的区别：使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHECHE活力恢活力恢复较快，复较快，CHECHE可达正常值的可达正常值的50%50%以上。以上。使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳

32、使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，孔扩大，尿潴留，CHECHE恢复恢复慢慢Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示其他：其他：1.1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品 等的血药浓度维持）等的血药浓度维持）2.2.输血浆输血浆 3.3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：综合对症治疗：-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。中间型综合征的治疗：以机械通气为主。-迟发性多发性神经病的治疗：以营

33、养神经为主：迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：以皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿，以皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿，B B族维生素族维生素等促进神经细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、等促进神经细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。运动疗法为主。Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示阿托品阿托品：吸收、代谢迅速，作用时间短，使用后阿托品：吸收、代谢迅速，作用时间短，使用后1 4min起作用，起作用，8min达高峰，维持达高峰，维持23h，需反，需反复给药，应用原则为早期、定量

34、、反复，争取尽快复给药，应用原则为早期、定量、反复，争取尽快达到阿托品化，其后应减量维持或减少单次剂量或达到阿托品化，其后应减量维持或减少单次剂量或延长用药间隔，一般延长用药间隔，一般3 7d阿托品化阿托品化:瞳孔较前散大，颜面潮红，皮肤干燥，口干，瞳孔较前散大，颜面潮红，皮肤干燥，口干，HR120次次/分，肺部啰音消失分，肺部啰音消失Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示阿托品用量可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量：可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量：轻度中毒

35、：阿托品轻度中毒：阿托品25mg皮下或静脉注射，每皮下或静脉注射，每12h1次；次；阿托品化后阿托品化后0.5mg，每，每46h皮下注射皮下注射1次次中度中毒中度中毒5l0mg立即静注，每立即静注，每1530min 1次静注；阿托次静注；阿托品化后，品化后，0.51mg每每46h 1次皮下注射次皮下注射重度中毒立即重度中毒立即1020mg静注，静注，5l0mg 每每1030min1次次静注，阿托品化后，静注，阿托品化后，0.51mg每每26h1次皮下注射次皮下注射有机磷中毒达到阿托品化以后，仍可继续给一定量的阿托品维有机磷中毒达到阿托品化以后，仍可继续给一定量的阿托品维持，视病情稳定后再减少给

36、药剂量，延长给药间隔时间，一持，视病情稳定后再减少给药剂量，延长给药间隔时间，一般维持般维持624h，长可达，长可达57天，乐果中毒，阿托品化维持天，乐果中毒，阿托品化维持7l0天。直到症状消失后停药天。直到症状消失后停药Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示阿托品的用量阿托品的用量用药阶段用药阶段轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒 开始开始阿托品化后阿托品化后24mg皮下注射，皮下注射，12h1次次0.5mg皮下注射，皮下注射，每每46一次一次510mg静脉注静脉注射，每半小时一射

37、，每半小时一次，次，12mg0.51mg静脉静脉注射，每注射，每46一一次一次次一次1020mg静静脉注射，每半小脉注射，每半小时一次，时一次，25mg0.51mg静静脉注射，每脉注射，每24一次一次一次一次Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示阿托品化的时间v阿托品化应争取在阿托品化应争取在24小时达到，资料表明，在小时达到，资料表明，在2小时内达到阿托品化，病死率仅小时内达到阿托品化，病死率仅7%，而超过，而超过12小小时达到阿托品化者，病死率高达时达到阿托品化者，病死率高达23.1%，所以要

38、，所以要求尽量在求尽量在2小时内达到阿托品化小时内达到阿托品化Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示阿托品化的指标及概念 口干、皮肤干燥、面色潮红、多汗消失口干、皮肤干燥、面色潮红、多汗消失 心率增快在心率增快在100次次/分左右（重度患者可达分左右（重度患者可达130次次/分）分）瞳孔扩大不再回缩瞳孔扩大不再回缩 轻度的意识障碍如小躁动轻度的意识障碍如小躁动 肺部罗音消失或明显减少肺部罗音消失或明显减少 体温轻度上升（一般在体温轻度上升（一般在3737.5度）度）一大（瞳孔散大）、二干（口干一大

39、（瞳孔散大）、二干（口干 皮肤干燥）、三红皮肤干燥）、三红（面部潮红）、四快（心率加快）、五消失（肺部（面部潮红）、四快（心率加快）、五消失（肺部啰音啰音 消失）消失）Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示判断阿托品化的可靠指征判断阿托品化的可靠指征轻度躁动轻度躁动意识障碍减轻或意识一度清醒者意识障碍减轻或意识一度清醒者体温体温发热发热38度以上度以上压迫眶上神经出现反应压迫眶上神经出现反应观察口干与腋下有无汗液观察口干与腋下有无汗液心率在心率在80100 次分次分Company Logo本文档所

40、提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示阿托品化与阿托品中毒鉴别v 阿托品化阿托品化 v 神经系统：神经系统：意识清楚或模糊意识清楚或模糊v 皮皮 肤：肤：颜面潮红，干燥颜面潮红，干燥v 瞳瞳 孔：孔：较前扩大较前扩大v 体体 温：温：37.3-37.5 v 心心 率：率：120次次/分分 脉搏脉搏 快而有力快而有力 v 听诊：听诊：肺部湿罗音减少或消失肺部湿罗音减少或消失 阿托品中毒阿托品中毒神经系统神经系统 ：谵妄，狂躁不安，：谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷抽搐、幻觉、昏迷皮皮 肤：肤：紫红，干燥紫红，干燥瞳瞳 孔：孔：极度

41、散大极度散大体体 温温 ：高热高热 40 40心心 率：率：心动过速心动过速尿潴留尿潴留Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示阿托品伍用氯解磷定用量用法阿托品伍用氯解磷定用量用法(成人成人)注：注：*表示不定时给药，以保持轻度阿托品化表示不定时给药，以保持轻度阿托品化2448小时为准；小时为准；*表示经消化道中表示经消化道中毒者适用；经皮中毒者，视肌颤、毒者适用；经皮中毒者，视肌颤、AChE活力而决定；低限量适于经皮中毒，高限活力而决定；低限量适于经皮中毒，高限量适于口服中毒；肌内注射；量适于口服

42、中毒；肌内注射；qlh1：1小时小时1次，共用次，共用1次次Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。具有全面的中枢抗具有全面的中枢抗M和抗和抗N受体作用及中枢神经系统中毒症状，不良受体作用及中枢神经系统中毒症状，不良反应少，其用法：首次用量分别为反应少，其用法：首次用量分别为12 mg(轻度轻度)、24 mg(中中度度)、46 mg(重度重度)。首次给药后。首次给药后12小时，中毒症状仍未消失小时，中毒症状仍未消失者，再给首次用药的半量。胆碱酯酶活力低于者，再给首次用药的半量。胆碱酯酶活力低于50，可应用，可应用1

43、2 mg，每，每612小时给药小时给药1次，用至中毒症状或胆碱酯酶活力恢复至次，用至中毒症状或胆碱酯酶活力恢复至60以上。不主张与其他抗胆碱药物如阿托品合用，以免混淆用量。以上。不主张与其他抗胆碱药物如阿托品合用，以免混淆用量。_ 中毒程度中毒程度 首次用量首次用量 重复用量重复用量 -轻度轻度 12mg 1mg 中度中度 24mg 12mg 重度重度 46mg 23mg -思维提示思维提示长托宁用法与用量长托宁用法与用量Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.病人确诊后，立即按轻、中、重中毒肌注给药，除轻度病

44、人确诊后，立即按轻、中、重中毒肌注给药，除轻度中毒外，长托宁首次用药均需与氯解磷定伍用中毒外，长托宁首次用药均需与氯解磷定伍用2.首次给药首次给药30min后，如中毒症状无明显消失和全血胆碱后，如中毒症状无明显消失和全血胆碱酯酶活力低于酯酶活力低于50%时，再给予首次的半量；如中毒症状时，再给予首次的半量；如中毒症状明显消失和全血胆碱酯酶活力恢复到明显消失和全血胆碱酯酶活力恢复到50%以上时，可暂以上时，可暂停药观察停药观察3.首次给药后首次给药后12h，如中毒症状无明显消失和全血胆碱酯，如中毒症状无明显消失和全血胆碱酯酶活力低于酶活力低于50%时，再给予首次的半量；同时应重新洗时，再给予首次

45、的半量；同时应重新洗胃或消除病人身上被污染的农药胃或消除病人身上被污染的农药4.中毒病人病情基本好转后，如仅有部分毒蕈碱样症状，可中毒病人病情基本好转后，如仅有部分毒蕈碱样症状，可肌注肌注12mg；如仅有烟碱样症状或全血胆碱酯酶活力低；如仅有烟碱样症状或全血胆碱酯酶活力低于于50%时，可肌注氯解磷定时，可肌注氯解磷定0.51.5mg长托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管长托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化阿托品化”概念有所区别概念有所区别思维提示思维提示盐酸戊乙奎醚（长托宁盐酸戊乙奎醚（长托宁）Comp

46、any Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示含抗胆碱剂和复能剂的复方注含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液射液 解磷注射液解磷注射液(每支含有阿托品每支含有阿托品3mg、苯那辛、苯那辛3 mg、氯磷定、氯磷定400 mg)：起效快，作用时间较长。：起效快，作用时间较长。首次给药剂量：轻度中毒，首次给药剂量：轻度中毒，1支支im，加用氯解磷，加用氯解磷定定.0.5 g；中度中毒；中度中毒l2支支im，加用氯解磷定，加用氯解磷定0.51.0 g；重度中毒；重度中毒23支，加用氯解磷定支，加用氯解磷定1.01.5 g。用药

47、。用药3060 min后重复半量，后重复半量，以后视病情，可单独使用氯磷定和阿托品以后视病情，可单独使用氯磷定和阿托品Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示抗毒药应用注意事项抗毒药应用注意事项v1 复能剂停用时间不一定是复能剂停用时间不一定是3天，应保证在血胆碱天，应保证在血胆碱酯酶酯酶(ChE)活力稳定恢复在活力稳定恢复在50以上，不应强调中以上，不应强调中毒毒3天后中毒酶老化不易复活的观点天后中毒酶老化不易复活的观点v2 注重在急性中毒后早期注重在急性中毒后早期(2小时内小时内)的的“黄金黄金

48、”时间时间内足量用药内足量用药,因在此时间内用足量复能剂既可减少阿因在此时间内用足量复能剂既可减少阿托品用量，又可有效的预防呼吸肌麻痹的发生，此托品用量，又可有效的预防呼吸肌麻痹的发生，此时酶也最易复活时酶也最易复活Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示抗毒药应用注意事项抗毒药应用注意事项v3 不应因农药的种类而忽视复能剂的使用。如乐果不应因农药的种类而忽视复能剂的使用。如乐果中毒，以往认为中毒酶不易复活，目前认为中毒酶中毒，以往认为中毒酶不易复活，目前认为中毒酶仍可被复能剂复活而应强调使用仍可被

49、复能剂复活而应强调使用v4 患者清醒后，不用复方制剂患者清醒后，不用复方制剂(复方解磷注射液复方解磷注射液)，用阿托品或氯解磷定等单个药对症治疗用阿托品或氯解磷定等单个药对症治疗Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示抗毒药应用注意事项抗毒药应用注意事项v5 据病情重复用药。阿托品类药，要视病情临时给据病情重复用药。阿托品类药，要视病情临时给予，观察心电监护，阿托品化后，若心率予，观察心电监护，阿托品化后，若心率90次次/分，遂每次给予分，遂每次给予13 mg，并不一定要强调过多的，并不一定要强调过

50、多的指标；对经口中毒者，复能剂可下长期医嘱，保持指标；对经口中毒者，复能剂可下长期医嘱，保持一段有效血药浓度一段有效血药浓度v6 当患者全血当患者全血ChE活力稳定在活力稳定在5060以上，以上，可以试停药观察可以试停药观察Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思维提示思维提示胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 常用氯磷定、解磷定，它可以使磷酰化的胆碱酯常用氯磷定、解磷定，它可以使磷酰化的胆碱酯酶复能，恢复水解酶复能，恢复水解ACh的能力，能解除烟碱样症的能力，能解除烟碱样症状，复能剂对刚形成不久的磷酰化胆碱酯酶易复状