急性脑梗机械取栓医学培训课件.ppt

1、 患者高某，男，59岁，主因：突发右侧肢体无力伴意识不清3小时。查体：嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，对光反射迟钝。右侧肢体肌力级，右侧肢体肌张力高，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力正常，肌张力正常，巴氏征阴性。1急性脑梗机械取栓医学资料10/11/20222急性脑梗机械取栓医学资料10/11/20223急性脑梗机械取栓医学资料10/11/20224急性脑梗机械取栓医学资料10/11/20225急性脑梗机械取栓医学资料10/11/20226急性脑梗机械取栓医学资料10/11/20227急性脑梗机械取栓医学资料10/11/20228急性脑梗机械取栓医学资料10/11/2022第二次栓塞取栓前第二次栓塞取栓前

2、第二次栓塞取栓后第二次栓塞取栓后第二次栓塞支架后第二次栓塞支架后第二次脑栓塞的溶栓取栓并释放支架第二次脑栓塞的溶栓取栓并释放支架9急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202210急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202211急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202212急性脑梗机械取栓医学资料10/11/2022脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血13急性脑梗机械取栓医学资料10/11/2022血栓形成血栓形成14急性脑梗机械取栓医学资料10/11/2022栓塞栓塞15急性脑梗机械取栓医学资料10/11/2022 黄金时间窗：3-4.5 小时 白金时间窗

3、 0-3 小时 脑卒中急救 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院溶栓治疗血管再通 16急性脑梗机械取栓医学资料10/11/2022“时间就是大脑时间就是大脑”规范化规范化的处理流程和的处理流程和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遗症。少的留下后遗症。17急性脑梗机械取栓医学资料10/11/20224.5H4.5-6H6-8H不明时间窗后循环24HCT平扫CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRACT平扫影像指导评价有缺血半暗带DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书静脉溶栓：签署知情同意书静脉溶栓动脉溶栓机

4、械取栓支架植入大动脉闭塞静脉溶栓失败6小时以内前循环大血管闭塞联合治疗复查CT18急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202219急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202220急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202221急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202222急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202223急性脑梗机械取栓医学资料10/11/2022Merci装置：病死率高penumbra装置：操作复杂，价格昂贵Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳在美国FDA已经批准临床应用，但在我国没有获得许可！24急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202225急性脑梗机械取栓医

5、学资料10/11/202226急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202227急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202228急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202229急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202230急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202231急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202232急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202233急性脑梗机械取栓医学资料10/11/2022机械取栓机械取栓卒中治疗迈入卒中治疗迈入新时代新时代34急性脑梗机械取栓医学资料10/11/2022全组全组202例，来自例，来自14个中心，初始个中心，初始NIHSS 17分，颈内动脉颅内

6、段分，颈内动脉颅内段闭塞闭塞18%，MCA 82%，成功再通，成功再通79.2%，良好结局，良好结局57.9%，死亡，死亡6.9%，有症状出血性转化，有症状出血性转化1.5%。结论：结论：Solitaire FR支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小，支架对于前循环闭塞再通率高，操作风险小，结局好。结局好。35急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202236急性脑梗机械取栓医学资料10/11/2022Stroke.2014;45:1396-1401 NASA：281例，多变量分析表明：高血压、例，多变量分析表明：高血压、NIHSS评评分、未成功再通、全麻与病人死亡相关。结论认为，分、未成功再通

7、、全麻与病人死亡相关。结论认为，NASA研究，采用研究，采用Solitaire支架取栓系统，对大血管支架取栓系统，对大血管闭塞的治疗效果明显好，不增加症状性颅内出血风险。闭塞的治疗效果明显好，不增加症状性颅内出血风险。37急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202266例，成功再通例，成功再通44（73.3%），症状性颅内出血），症状性颅内出血6.7%，总死亡率，总死亡率28.3%。多变量分析表明，再通与良。多变量分析表明，再通与良好预后显著相关好预后显著相关38急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202239急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202240急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202241急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202242急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202243急性脑梗机械取栓医学资料10/11/202244急性脑梗机械取栓医学资料10/11/2022