慢性咽炎的辩证治疗医学课件.ppt

1、慢性咽炎的辩证治疗1.前言 现代人生活节奏加快，环境卫生状况问题，饮食结构改变；加上病毒，细菌浸袭；各种致敏物质、过敏源的作用下，绝大多数人都有咽喉部不适，异物感，干燥，刺痒等感觉。给现代人工作和生活带来烦恼。在临床实践中；我们发现：慢性咽喉炎患者，因就诊时，西医只能消炎对症处理。其效果不隹，而中医治疗，一直养阴清火等，其效果同样不显，且有雪上加霜之举。根据笔者临床观察；对于慢性咽喉炎患者，则应遵循传统医学辩证论治原则；仲景有半夏散及汤的治法，有桔梗汤等，都有有很好疗效。2.咽喉病简述 慢性咽炎慢性咽炎：以咽部不适，或疼、或痒、或干燥感，有灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌

2、物，刷牙时或作呕。病程2个月以上，或更长；常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因引起发作。3.病理因素病理因素 慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下层及淋巴组织的慢性炎症，视其病变情况，可分为单纯性、增生性和萎缩性三种类型。在临床中出现一种可能是变异性慢性咽炎变异性慢性咽炎；可纳单纯性或萎缩性咽炎一类；慢性咽炎的发病原因很多，如急性咽炎反复发作和邻近器官疾病（慢性扁桃体炎、牙龈炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎）等都可引起。外因气候寒冷干燥，工作环境中的空气被粉尘、化学气体污染，烟酒和辛辣饮食长期刺激，以及由于职业因素而用嗓过多的人都易患慢性咽炎。此外，长期生活不规律、疲劳、精神紧张，可使身体抵抗力下降，细菌和病毒容易

3、反复感染，也会引起慢性咽炎。4.营养学认为：慢性咽炎慢性咽炎，是因为呼吸道粘膜不健康，自我杀菌的能力下降，造成细菌在此繁殖，经常性的出现呼吸道炎症，若果想根本上解决慢性咽炎，必须增强呼吸道粘膜自我杀菌的功能，维持呼吸道粘膜健康的营养素是蛋白质，维生素A和铁。平时饮食中注意多摄取含这些营养素丰富的食物如:豆及豆制品，胡萝卜，西红柿，南瓜，含铁丰富的有：奶类，动物的血液，菠菜。注意：菠菜不可跟牛奶在较近的时间内食用（菠菜含草酸，会跟牛奶中的钙合成草酸钙，不易消化）。5.慢性咽喉炎西医的分型一、慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎。表现为咽部粘膜慢性充血(其咽喉部色泽主要为桃红色）咽喉水肿程度轻重不一。二、

4、肥厚性咽炎肥厚性咽炎:主要表现为咽部粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生（咽喉长期慢性红肿、色泽红色）。三、慢性萎缩性咽炎三、慢性萎缩性咽炎:萎缩性咽炎是咽粘膜与腺体的一种退行性炎性病变。成年人多见。常与萎缩性鼻炎同时存在。多系萎缩性鼻炎向后蔓延所致。主要表现为粘膜层及粘膜下层萎缩变薄，咽后壁有痂皮附着，咽喉部苍白色可见。可见咽喉粘膜有皱纹出现）患者自觉咽部发干，有时可咳出带臭味的痂皮。检查可见咽粘膜变薄发亮，分泌减少。重者咽后壁上粘附痂皮。主要病理变化为咽部腺体和粘膜萎缩。四，变异性咽炎四，变异性咽炎，又称过敏性咽炎，临床上这 类很多，如疲劳，天气变化，食用异性蛋白质食物，紧张

5、工作等可加重，以咽部苍白色，水肿，或双侧上鄂有血丝出现，一般以悬雍垂水肿；伴有过敏性鼻炎，重者并发支气管炎或支气哮喘；总IgE超标等等。6.中医辩证：一，阴虚火炎型一，阴虚火炎型；（此属单纯性咽喉炎）咽部不适，痛势隐隐，有异物感，粘痰量少，伴有午后烦热，腰腿酸软，舌质红，脉象细数。局部咽喉部呈现红色；一般以上火，感冒初期为多见。用养阴清肺汤加味（麦冬、生地、玄参、白芍、甘草、生石膏、薄荷、川贝粉、丹皮、桑叶等）；玉竹、白茅根、竹茹等），每日一剂，频频润咽服之。7.中医辩证：2.痰阻血瘀型痰阻血瘀型：（此为肥厚性咽喉炎）咽部干涩，痛呈刺痛，咽肌膜深红，常因频频清嗓而恶心不适。舌质红，苔黄腻，脉滑

6、而数。痰阻血瘀型者，用消瘰丸加味（玄参，牡蛎、川贝、生地、麦冬、三棱、昆布、海藻等）3，阴虚津枯型，阴虚津枯型（此属萎缩性咽喉炎）:咽干甚痒，灼热燥痛，饮水后痛可暂缓，异物感明显，夜间多梦，耳鸣眼花。舌质红少津，脉细数.阴虚津枯型者：用生脉饮加味（白晒参、麦冬、五味子、石斛、玉竹，黄精，百合。8.中医辩证：肺肾阴虚症肺肾阴虚症：并合并慢性支气管等症；表现为咽干刺痒微痛，灼热不适，夜间尤甚，咽腔微红肿胀，乏津干燥，干咳少痰，或见于咽壁画滤泡角化；腰膝酸软，手足心热；舌红少苔，脉细数。治宜滋养肺肾，降火利咽。方用百合固金汤加减。药用：百合15g，生地黄15g，熟地黄15g，玄参15g，麦冬12g，

7、当归12g，川贝母12 g，桔梗10g，牛膝20g，甘草6g。咽干甚，加北沙参15g，天花粉12g；阴虚夹痰，加丹皮15g，丹参15g9.中医辩证：肝经郁热症肝经郁热症：多见于内分泌失调者；咽部闷胀不舒，异物感明显，情志不畅时尤甚，急躁易怒，胸胁闷胀；舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝清热，理气利咽。方用丹栀逍遥散加减。药用：丹皮15g，栀子1 2g，柴胡12g，郁金12g，茯苓12g，薄荷10g，当归12g，生白芍15g，苏梗10g，甘草6g。咽底赤瘰多，加僵蚕15g、生牡蛎15g。10.中医辩证：气血瘀阻症气血瘀阻症：多见于体形偏胖者；咽干刺痛，夜间痛甚，活动后减轻，咽腔暗红肥厚；舌暗或有瘀斑，苔

8、薄，脉涩。治宜行气活血，化瘀利咽。方用活血利咽汤。药用：当归15g，红花10g，桃仁12g，生地黄15g，枳壳12g，桔梗10g，土元10g，山豆根12g，甘草3g。痰湿互结症痰湿互结症：此合并胃肠功能紊乱表现；咽异物感明显，咽腔色淡或淡红（粉红色），肿胀肥厚，咽底附白粘痰液，胸胁闷胀，泛恶欲呕，脘闷纳呆，咯痰白粘量多；舌淡苔白腻，脉滑或弦。此呈现慢性化脓性；治宜燥湿化痰，散结利咽。方用化痰利咽汤。药用：制半夏12g，陈皮15g，茯苓12g，胆南星10g，僵蚕15g，苏梗15g，浙贝母15g，海浮石15g，甘草3g。11.中医辩证：肾阳虚弱症：肾阳虚弱症：咽部不适，紧闷如堵，遇寒尤甚，咽腔淡白

9、微肿，如猪油样，咽底小瘰色白，口淡不渴或咽干欲热饮，面白肢冷，腰脊冷痛，精神不振；舌淡苔白，脉沉迟。（此称：滤泡，或滤泡，粘膜角化；治宜温肾壮阳，散寒利咽。方用金匮肾气丸加减。药用：制附子6g，肉苁蓉6g，肉桂6g，熟地黄15 g，山药12g，山萸肉12g，丹皮10g，泽泻12g，茯苓15g，细辛3g。纳差者，加扁豆15g，砂仁 10g；肢冷畏寒，加桂枝12g，狗脊12g。12.诊断要点 1咽喉干燥喜饮水咽喉干燥喜饮水，咽腔易有干痂，不易咳出。口臭，异物感，讲话不能持久。2咽粘膜明显干燥、变薄、发亮咽粘膜明显干燥、变薄、发亮，重者似覆有一层薄皮，咽腔变宽，反射迟钝，有时可见颈椎椎体轮廓 检查检

10、查:间接喉镜检查可见咽粘膜变薄发亮，重者咽后壁上粘附痂皮。13.西医治疗：l.一般治疗一般治疗:找出病因，治疗原发病。加强锻炼，提高身体素质，补充维生素类药物及组织营养药物，如肌注胎盘组织液。2局部治疗：咽部灌洗，超声雾化吸入。3中医中药。萎缩性咽炎常继萎缩性鼻炎而起萎缩性咽炎常继萎缩性鼻炎而起，病因不明，临床上也很少见。主要病理变化为咽部腺体和粘膜萎缩。萎缩性咽喉炎西药治疗:涂用涂用2%碘甘油可促进腺体分泌并改善局部血循环碘甘油可促进腺体分泌并改善局部血循环，以减轻干燥感。涂药时，可用一根缠紧的长棉签，将药液涂布于咽后壁粘膜上。注意所蘸药液不宜太多太湿，以免药液滴入喉部，激起咳嗽。常服维生素

11、A、B2、C、E，可促使粘膜上皮生长。14.现代医学的治疗：慢性咽炎的治疗西医一般注重局部用药，如：嗽口药，用2%棚酸溶液，3%盐水和1：5000呋喃西林溶液反复嗽口，或者用2%碘甘油、5%强蛋白银液途于咽壁，或用碘含片（如华素片西地碘）、杜米芬、薄荷等含于口腔内等，有一定缓解症状之功能。局部对症治疗也可以选用中成药，如草珊瑚含片、西瓜霜等。一般医生动不动用抗生素类。其效不明显。且用量之大，时间长，也不能收到半点功效。15.咽炎预防：1在急性期应及时选用抗病毒、抗菌药物治疗，勿使急性咽喉炎转为慢性，在慢性期抗菌药物一般是不需要的；2及时治疗鼻、口腔、下呼吸道疾病，包括病牙；3勿饮烈性酒和吸烟，

12、饮食时避免辛辣、酸等强刺激调味品；同时避免饮冰冷饮之类食品，可以诱发咽炎。4改善工作生活环境，结合设备的改造，减少粉尘、有害气体对身体的刺激；5生活起居有常，劳逸结合，及时治疗各种慢性疾病，保持每天通便，清晨用淡盐水漱口或少量饮用淡盐水（高血压、肾病患者勿饮盐开水）；6适当控制用声，用声不当、用声过度、长期持续演讲和演唱对咽喉炎治疗不利。16.慢性咽喉炎注意事项 低钠饮食低钠饮食：饭菜中含盐量太高，会导致唾液分泌减少，有利于各种细菌和病毒在上呼吸道的存活;其次，高盐饮食可能降低黏膜抵抗疾病的能力，导致免疫力下降，各种细菌、病毒乘机而入，引发咽炎。因此，秋冬季节，保证自己和家人少吃盐，也是保护咽

13、喉健康的关键。除此之外，日常饮食中还要注意少吃辛辣刺激性食物，炒货如瓜子、花生之类也要少吃，这些食物又咸又干，是咽喉的大敌。17.慢性咽喉炎的保健：富含B族维生素的食物则是多多益善，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复，并消除呼吸道黏膜的炎症。多吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。此外，还应多吃润燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜、猪肺、沙参、麦冬等，可用这些食物制成蜂蜜绿茶饮、银耳百合汤、杏仁雪梨汤等，既简便易行又有较好的保健功效。海产类对过敏性咽喉炎者不适合。请注意。18

14、.慢性咽喉炎的治疗验方：慢性咽炎。为临床上最为常见的疾病；多发于成年人，以咽喉粘膜、粘膜下淋巴组织弥漫性炎症；其病程长；病因复杂，有时难以确定。短期治疗难显其效；不易治愈；目前西药尚无特殊疗法；除常规对症治疗及保养外；西药其效不显；本病可长达数月数年或更长时间；症状时轻时重。临床表现为咽喉部有各种不适感觉；如灼热、微痛、发痒；异物感；或习以咳嗽来清除分泌物；尤其以晨起咳嗽或刺激咽喉（如刷牙）呕吐；19.咽喉炎验方：笔者以清咽利汤泡茶服用；其疗效显著，1月为1疗程；4-6疗程完全治愈；服下半疗程疗程显著；咽部感觉明显减轻；愈后不复发 元参，二冬，大海，二花，菊花，青果，桔梗，野菊花，甘草，各2克泡开水频繁服用。因泡茶其生物硷等活性成分未能损失。体寒者加生姜。临床资料：治疗慢性咽炎48人，3年以上，男12，女25，5年以上男8人，女5人；4疗程治愈27人，6疗程治愈21人。10年随访未能复发。20.小结 本文笔者通过数十年临床治疗心得，现公布出来，以供同道们参考!如有不适之处请提出指导。谢谢！21.