慢性鼻窦炎医学知识宣讲培训课件.ppt

1、概述概述 慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，可分为不伴有息慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，可分为不伴有息肉的慢性鼻窦炎和伴有息肉的慢性鼻窦炎。与非感染肉的慢性鼻窦炎和伴有息肉的慢性鼻窦炎。与非感染性和变应性因素相关。性和变应性因素相关。慢性鼻窦炎医学知识宣讲10/11/20221病因学病因学v细菌感染？细菌感染？v多种因素导致的非感染性粘膜炎症多种因素导致的非感染性粘膜炎症v变态反应变态反应v真菌真菌v细菌超抗原细菌超抗原v细菌生物膜细菌生物膜慢性鼻窦炎医学知识宣讲10/11/20222鼻腔鼻窦的解剖学异常鼻腔鼻窦的解剖学异常v鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲v中鼻甲中鼻甲v下鼻甲下鼻甲v钩突钩突v额隐窝额隐窝慢性

2、鼻窦炎医学知识宣讲10/11/20223诊断诊断 主要症状主要症状 多脓涕，鼻塞多脓涕，鼻塞 次要症状次要症状 嗅觉减退，头面部不适嗅觉减退，头面部不适 至少一种主要症状，一种次要症状，持续超过至少一种主要症状，一种次要症状，持续超过12周周慢性鼻窦炎医学知识宣讲10/11/20224检查检查 鼻腔检查、前鼻镜检查鼻腔检查、前鼻镜检查 可能见到如下病变：鼻粘可能见到如下病变：鼻粘 膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中 鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉，鼻道有浓性分泌物。鼻道变窄、粘膜水肿或有息肉，鼻道有浓性分泌物。应用纤维鼻咽喉镜或鼻内窥镜

3、检查，可清楚准确判应用纤维鼻咽喉镜或鼻内窥镜检查，可清楚准确判 断上述各种病变，以及窦口及其附近区域的病变。断上述各种病变，以及窦口及其附近区域的病变。口腔和咽部检查口腔和咽部检查 牙源性上颌窦炎同侧上列第牙源性上颌窦炎同侧上列第二二双双 尖牙或第尖牙或第1、2磨牙可能存在病变。后组鼻窦炎者咽后壁磨牙可能存在病变。后组鼻窦炎者咽后壁 可能见到脓液或干痂附着。可能见到脓液或干痂附着。慢性鼻窦炎医学知识宣讲10/11/20225鼻窦鼻窦CT检查不是诊断必要条件检查不是诊断必要条件MRI 意义不大意义不大慢性鼻窦炎医学知识宣讲10/11/20226治治 疗疗1 1 药物治疗药物治疗 v减充血剂仅在急

4、性期使用，且使用时间不宜超过减充血剂仅在急性期使用，且使用时间不宜超过7-107-10天。天。v一线用药以鼻喷激素类药物为主，可长期使用，一线用药以鼻喷激素类药物为主，可长期使用，如布地奈德，丙酸氟替卡松，糠酸莫米松等较为如布地奈德，丙酸氟替卡松，糠酸莫米松等较为常用。常用。v小剂量长期口服大环内酯类药物小剂量长期口服大环内酯类药物v鼻腔冲洗鼻腔冲洗v口服粘液促排剂，如仙璐贝，吉诺通等。口服粘液促排剂，如仙璐贝，吉诺通等。慢性鼻窦炎医学知识宣讲10/11/202272 2 上颌窦穿刺冲洗每周上颌窦穿刺冲洗每周1 12 2次。次。3 3 置换法置换法 用负压吸引法使药液进入鼻窦应用于额窦炎、用负

5、压吸引法使药液进入鼻窦应用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎，最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者。筛窦炎和蝶窦炎，最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者。4 4 手术治疗手术治疗 如鼻息肉摘除和纠正高位鼻中隔偏曲等。手术如鼻息肉摘除和纠正高位鼻中隔偏曲等。手术目的是解除中鼻道及其附近区域的阻塞，改善鼻窦目的是解除中鼻道及其附近区域的阻塞，改善鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。慢性鼻窦炎医学知识宣讲10/11/20228鼻窦手术的适应症鼻窦手术的适应症v经药物治疗经药物治疗3个月以上无效个月以上无效v存在解剖学变异或异常的，如鼻中隔偏曲，钩突存在解剖学变异或异常的，如鼻中隔偏曲，钩突肥大等肥

6、大等v伴有鼻息肉伴有鼻息肉慢性鼻窦炎医学知识宣讲10/11/20229鼻窦手术鼻窦手术（1）经典的鼻窦根治性手术原则是切除患窦不可逆性病）经典的鼻窦根治性手术原则是切除患窦不可逆性病变粘膜并建立鼻窦与鼻腔间长期稳定的通气和引流、如彻变粘膜并建立鼻窦与鼻腔间长期稳定的通气和引流、如彻底切除窦内粘膜后行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗、开底切除窦内粘膜后行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗、开放额窦鼻额管和蝶窦开口等。放额窦鼻额管和蝶窦开口等。（2）功能性内窥镜鼻窦手术：原则是解除鼻腔和鼻窦口）功能性内窥镜鼻窦手术：原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，清除以中鼻道为中心的附近区域（窦的通气和引流障碍，清

7、除以中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变。无须行广口鼻道复合体）病变，特别是前组筛窦的病变。无须行广泛的鼻窦粘膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛泛的鼻窦粘膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。如钩突切除术、前筛窦切除术、上颌窦自然的鼻窦病变。如钩突切除术、前筛窦切除术、上颌窦自然口、蝶窦开口和额窦开口扩大术等。口、蝶窦开口和额窦开口扩大术等。慢性鼻窦炎医学知识宣讲10/11/202210慢性鼻窦炎医学知识宣讲10/11/202211慢性鼻窦炎医学知识宣讲10/11/202212慢性鼻窦炎医学知识宣讲10/11/202213慢性鼻窦炎医学知识宣讲

8、10/11/202214霉菌性上颌窦炎，窦内霉菌性上颌窦炎，窦内粘膜紫红色水肿，息肉粘膜紫红色水肿，息肉样变，多数难以保留样变，多数难以保留霉菌性上颌窦炎的霉菌性上颌窦炎的霉菌团块霉菌团块慢性鼻窦炎医学知识宣讲10/11/202215霉菌性上颌窦炎，粘霉菌性上颌窦炎，粘膜病变轻微，可以保膜病变轻微，可以保留留霉菌性上颌窦炎，粘膜霉菌性上颌窦炎，粘膜病变轻微，可以保留病变轻微，可以保留慢性鼻窦炎医学知识宣讲10/11/202216鼻息肉病，难以控鼻息肉病，难以控制的粘膜息肉样变制的粘膜息肉样变和反复发生的息肉和反复发生的息肉这类病例通常要作根这类病例通常要作根治性手术，即窦内粘治性手术，即窦内粘膜切除和中鼻甲切除膜切除和中鼻甲切除慢性鼻窦炎医学知识宣讲10/11/202217LOGLOGO OThank You!10/11/2022