执业医师考试心电图学习培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图学习内容心电图学习内容一 心电图的基本知识 二 正常心电图 三 常见异常心电图 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一一 心电图的基本知识心电图的基本知识n 心电图导联与导联轴心电图导联与导联轴n 心电图各波段的组成及命名心电图各波段的组成及命名n 心电图的描记心电图的描记 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图导联与导联轴n 心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与是

2、利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。生的电活动变化的曲线图形。n 心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。联。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图导联与导联轴n 常用心电图导联：1212个。个。标准肢体导联3个：、加压单极肢体导联3个：aVRaVR、aVLa

3、VL、aVFaVF 胸导联6个：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6n n 必要时可加做必要时可加做n V7 V8 V9n V3R V4R V5R本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。标准导联正负电极的位置标准导联正负电极的位置标准导联标准导联正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置左上肢左上肢右上肢右上肢左下肢左下肢右上肢右上肢左下肢左下肢左上肢左上肢本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。加压单极肢体导联加压单极肢体导联正电极位置正电极位置负电极位置负电极

4、位置aVRaVR右上肢右上肢左上肢左下肢左上肢左下肢aVLaVL左上肢左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢aVFaVF左下肢左下肢左上肢右上肢左上肢右上肢加压单极肢体导联正负电极的位置加压单极肢体导联正负电极的位置本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸导联正负电极位置胸导联正负电极位置 胸导胸导联联正电极位置正电极位置负电极位置负电极位置V1V1胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间左上肢右上肢左下肢左上肢右上肢左下肢同上同上V2V2胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间同上同上V3V3V V2 2与与V V4 4连线的中点连线的中点同上同上V4V4左

5、第左第5 5肋间与锁骨中线相肋间与锁骨中线相交处交处同上同上V5V5左腋前线与左腋前线与V V4 4水平线相交水平线相交处处同上同上V6V6左腋中线与左腋中线与V V4 4水平线相交水平线相交处处同上同上本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。V7 V8 V9V3RV4R V5R-位置 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。导联轴导联轴概念：概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

6、系网站或本人删除。心电图各波段的组成及命名心电图各波段的组成及命名一个完整的心动周期所描记的心电图包一个完整的心动周期所描记的心电图包括：括：四个波四个波 ：P波、QRS综合波、T波、U波；两个间期两个间期 ：PR间期、QT间期；一个段：一个段：ST段。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图各波段的组成及命名本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图各波段的形成及意义心电图各波段的形成及意义n P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、时间心房除极波，反映心房除极时的电位、

7、时间和方向的变化。和方向的变化。n P-R间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时反映心房除极开始到心室除极开始的时间。间。n QRS波群:心室除极波，反映心室肌除极的电位、心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。时间和方向的变化。n ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。的一段时间。n T波：反映心室快速复极时的电位变化。反映心室快速复极时的电位变化。n QT间期：反映心室肌反映心室肌除除复极全过程所需要的时间。复极全过程所需要的时间。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

8、除。QRS波群命名n R波：QRSQRS波群在等电位线上的第一个向上的波。波群在等电位线上的第一个向上的波。n Q波：R R波之前向下的波。波之前向下的波。n S波：R R波之后向下的波。波之后向下的波。n R波：S S波之后出现再向上的波。波之后出现再向上的波。n S波：RR波之后再有向下的波叫做。波之后再有向下的波叫做。n QS波：整个整个QRSQRS波群均向下时。波群均向下时。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。书写表示法：书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特

9、殊情况如：QS等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图描记n 描记前准备 n 操作方法 国产心电图机导联线的连接：黄色（L）接左上肢，接左上肢，红色（R）接右上肢，接右上肢，绿色（F）接左下肢，接左下肢，黑色（RF）接右下肢；白色导线（接右下肢；白色导线（V V）为胸导联线，将导联线的吸杯）为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与电极分别与V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6的位置相连。的位置相连。注意事项、注意事项、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

10、。二二 正常心电图正常心电图n 心电图的测量与分析心电图的测量与分析n 心电图各波段正常值心电图各波段正常值n 心电图的分析方法与临床应用心电图的分析方法与临床应用本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图的测量与分析心电图的测量与分析n 心电图记录纸 横向代表时间，每小格等于代表时间，每小格等于0.04s0.04s；纵向纵向代代表电压（振幅），每小格相当于表电压（振幅），每小格相当于0.1mV0.1mV。n 心率计算 心律规则时：心率：心率=60/R-R=60/R-R（或（或P-PP-P）间期，）间期，如：如：R-RR-R间期为间期

11、为0.8s0.8s，则心率为，则心率为60/0.860/0.87575次次/分。分。心律不规则：则需测量同一导联则需测量同一导联5 5个以上个以上R-RR-R（或（或P-PP-P）间期，取其平均值，代入上述公）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。式，计算出心率。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n 各波段振幅的测量：正向波的高度：自水平线的上缘垂直测至波形自水平线的上缘垂直测至波形顶点。顶点。负向波的深度：自水平线的下缘垂直测至波形自水平线的下缘垂直测至波形底端。底端。双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。上下振幅的绝对值

12、之和为其电压数。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。各波段时间的测量各波段时间的测量n12导联同步心电图仪：分别从分别从1212导联同步记录中导联同步记录中最早的最早的P P波起点测至最晚的波起点测至最晚的P P波终点，从最早波终点，从最早QRSQRS波起点测至最晚的波起点测至最晚的QRSQRS波终点。波终点。单导联心电图仪测量方法：选择选择1212导联中最宽导联中最宽的的P P波及波及QRSQRS波进行测量；波进行测量；PRPR间期测量，应选择间期测量，应选择1212导联中导联中P P波宽大且有波宽大且有Q Q波的导联进行测量；波的

13、导联进行测量；QTQT间期间期测量，应取测量，应取1212导联中最长的导联中最长的QTQT间期。时间测量应间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目测法目测法-检测心电轴检测心电轴n 电轴不偏移：、导联导联QRSQRS波群主波均为正向波。波群主波均为正向波。n 电轴右偏（尖对尖向右偏）：导联较深的负向波，导联较深的负向波，导导联主波为正向波。联主波为正向

14、波。n 电轴左偏（口对口向左走）:导联主波为正向波，导联主波为正向波，IIIIII导导联较深的负向波。联较深的负向波。n 心电轴重度右偏:、导联主波方向均向下。导联主波方向均向下。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。坐标法坐标法-检测心电轴检测心电轴n 先算出先算出及及导联的导联的QRS波电压的代数和，再在波电压的代数和，再在及及导联上作垂直线，两线的交叉点与中心端导联上作垂直线，两线的交叉点与中心端的连线与的连线与导联的夹角。导联的夹角。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

15、查表法查表法-检测心电轴检测心电轴n 先算出先算出及及导联的导联的QRS波电压的代数和，再查波电压的代数和，再查表可得。表可得。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电轴偏移的意义心电轴偏移的意义 电轴左偏电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等；电轴右偏电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P P波波n 形态：正常正常P P波形态在大部分导联上呈圆钝形，波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有

16、轻度切迹。有时可有轻度切迹。P P波方向在波方向在、aVFaVF、V4V4V6V6导联向上，导联向上，aVRaVR导联向下，其余导联呈导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。双向、倒置或低平。n 时间：一般小于一般小于0.12s0.12s。n 电压：肢体导联一般小于肢体导联一般小于0.25mV0.25mV，胸导联一，胸导联一般小于般小于0.2mV0.2mV。心电图各波段正常值心电图各波段正常值本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Ptfv1n 测量方法及意义测量方法及意义 Ptfv1-0.04mms本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为

17、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P-RP-R间期间期 从P波的起点到QRS波群的起点。P-RP-R间期与心率快间期与心率快慢有关，成年人心率在慢有关，成年人心率在6060100100次次/分钟，分钟，P-RP-R间期为间期为0.120.20s。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。QRSQRS波群波群n 时间：正常成年人正常成年人QRSQRS波群时间小于波群时间小于0.12s0.12s，多数，多数为为0.060.060

18、.10s0.10s。n 波形与振幅（电压）胸导联：一般规律是一般规律是R RV1V1R RV5V5逐渐增高，而逐渐增高，而S S波逐渐波逐渐减小。减小。V V1 1、V V2 2导联多呈导联多呈rSrS形，形，R/SR/S1 1，R RV1V1不超过不超过1.0mV1.0mV。V V5 5、V V6 6导联导联QRSQRS波群可以呈波群可以呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R形，形，R/SR/S1 1，R RV5V5不超过不超过2.5mV2.5mV。V V3 3或或V V4 4导联多呈导联多呈RSRS形，形，R/SR/S大致等于大致等于1 1。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科

19、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。QRSQRS波群波群肢体导联：标准导联一般主波向上，标准导联一般主波向上，导联的导联的R R波波不超过不超过1.5mV1.5mV。aVRaVR导联导联QRSQRS波群主波向下，可呈波群主波向下，可呈QSQS、rSrS、rSrrSr 或或QrQr形，形，aVRaVR导联的导联的R R波一般不超过波一般不超过0.5mV0.5mV。aVLaVL与与aVFaVF导联的导联的QRSQRS波群可呈波群可呈qRqR、RsRs、R R形，也可呈形，也可呈rSrS形，形，aVLaVL导联的导联的R R波不超过波不超过1.2mV1.2mV，aVFaVF导联的导

20、联的R R波不超过波不超过2.0mV2.0mV。Q波：除除aVRaVR导联外，正常导联外，正常Q Q波时间一般小于波时间一般小于0.04s0.04s，振幅小于同导联，振幅小于同导联R R波的波的1/41/4。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低电压n 6个肢导联个肢导联:QRS波群正向波与负向波振幅的绝对波群正向波与负向波振幅的绝对值相加不应小值相加不应小0.5MVn 6个胸导联个胸导联:QRS波群正向波与负向波振幅的绝对波群正向波与负向波振幅的绝对值相加不应小值相加不应小0.8MVn 否则为低电压否则为低电压本文档所提供的信息仅供

21、参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其它n 心脏转位心脏转位:顺针向与逆针向顺针向与逆针向n 按按V3或或V4QRS波图型的改变而定波图型的改变而定n 意义：意义：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。VAT R峰时间峰时间:或室壁激动时间或室壁激动时间 是指是指QRS波群的起点至波群的起点至R波顶端垂直线的距离波顶端垂直线的距离 V1、V2不超过不超过0.04秒秒,V5、V6不超过不超过 0.05秒秒本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。S

22、-TS-T段段n 正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。n S-T段下移：在任何导联中，在任何导联中，S-TS-T段下移不应超过段下移不应超过0.05mV0.05mV。n S-T段抬高：在在V V1 1、V V2 2导联不应超过导联不应超过0.3mV0.3mV，V V3 3导联不应超过导联不应超过0.5mV0.5mV，V V4 4V V6 6导联和肢体导联均不应超过导联和肢体导联均不应超过0.1mV0.1mV。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T T波波 正常时T T波圆钝，

23、两支不对称。波圆钝，两支不对称。T T波正向时，升支长于降支，波正向时，升支长于降支，T T波负向时，降支长于升支。波负向时，降支长于升支。n 方向：正常正常T T波方向与波方向与QRSQRS波群主波方向一致，即波群主波方向一致，即、V V4 4V V6 6导联导联T T波向上，波向上，aVRaVR导联向下，导联向下，、aVLaVL、aVFaVF、V V1 1V V3 3导联导联T T波波可以向上、向下或双向。如果可以向上、向下或双向。如果V1V1导联导联T T波向上，波向上，V V2 2V V6 6导联导联T T波波均不应向下。均不应向下。n 振幅：在以在以R R波为主的导联中，波为主的导联

24、中，T T波振幅不应低于同导联波振幅不应低于同导联R R波的波的1/101/10。胸导联。胸导联T T波可达波可达1.21.21.5mV1.5mV。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Q-TQ-T间期及间期及U U波波 n Q-T间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，快时，Q-TQ-T间期缩短；心率慢时，间期缩短；心率慢时，Q-TQ-T间期延长。间期延长。心率在心率在6060100100次次分时，分时，Q-TQ-T间期的范围在间期的范围在0.320.320.44s0.44s。为了避免受心率影响，常

25、用校。为了避免受心率影响，常用校正的正的Q-TQ-T间期，即间期，即Q-Tc=Q-T/R-RQ-Tc=Q-T/R-R。Q-TcQ-Tc就是就是R-RR-R间期为间期为1s1s（心率（心率6060次次/分）时的分）时的Q-TQ-T间期，间期，正常正常Q-TcQ-Tc不超过不超过0.44s0.44s，一般女性的，一般女性的Q-TcQ-Tc间期间期较男性略长。较男性略长。n U波：是是T T波之后波之后0.020.020.04s0.04s出现的振幅很低出现的振幅很低小的波，方向与小的波，方向与T T波相同。以波相同。以V3V3V4V4导联较明导联较明显。显。U U波过高者见于低血钾病人。波过高者见于

26、低血钾病人。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图的分析方法与临床应用心电图的分析方法与临床应用n 分析方法：全面的一般性阅读；计算心率；判定心电轴方向；观察和测量波形；做出诊断。n 临床应用：确定诊断，协助诊断。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三三 常见异常心电图常见异常心电图n 心房、心室肥大心房、心室肥大n 心肌梗死心肌梗死n 心律失常心律失常本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右心房肥大n 右心房肥大

27、心电图右心房肥大心电图P波高尖，又称为又称为“肺型肺型P P波，肢体波，肢体导联导联P波电压0.25mV，、aVFaVF导联表现最明显。导联表现最明显。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左心房肥大n 左心房肥大心电图左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为又称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。、aVRaVR、aVLaVL导联导联P P波增宽，波增宽，P波时间0.12s，P P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距间距0.04s0.04s。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

28、处，请联系网站或本人删除。左心室肥大左心室肥大n QRS波群高电压 胸导联：R RV5V52.5 mV2.5 mV；R RV5V5S SV1V14.0mV4.0mV（男）或（男）或3.5mV3.5mV（女）。（女）。肢体导联：R R1.5mV1.5mV；R RaVLaVL1.2 mV1.2 mV；R RaVFaVF2.0mV2.0mV；R RR R2.5 mV2.5 mV。n 心电轴左偏。n QRS波群时间延长：0.100.100.11s0.11s，一般仍，一般仍0.12s1.05mV1.05mV（重症（重症1.2mV1.2mV）；）；R RaVRaVR 0.5mV 0.5mV。n 心电轴右偏

29、90。n ST-T改变：右胸导联（右胸导联（V V1 1，V V2 2）STST段压低，段压低，T T波倒置，称右心室肥大伴劳损。波倒置，称右心室肥大伴劳损。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肌梗死心肌梗死n 心肌梗死的基本图形 缺血型改变：T T波高耸直立；波高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时，心肌缺血发生在心外膜时，表现为表现为T T波倒置。波倒置。损伤型改变：STST段逐渐抬段逐渐抬高，并与高耸的高，并与高耸的T T波相连，波相连，融合成弓背向上高于基线融合成弓背向上高于基线的单向曲线。的单向曲线。坏死型改变：异常的异常的Q

30、Q波或波或QSQS波。波。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肌梗死心肌梗死n 心肌梗死的图形演变及分期 早期：表现为表现为巨大、高耸的不对称的T波，STST段呈斜上型抬高。段呈斜上型抬高。急性期：表现为表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可见到，凸面向上，呈弓背状，常可见到“单单 向曲线向曲线”，出现，出现病理性Q波。继而。继而STST段逐渐下降，段逐渐下降，T波开始倒置。亚急性期：抬高的抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，倒置，倒置 的的T T波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不

31、变。陈旧期：心肌梗死后心肌梗死后3 36 6个月，个月，ST-TST-T波不再变化，波不再变化，只存留坏死性Q波。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肌梗死定位诊断心肌梗死定位诊断梗死部位梗死部位梗死图形出现的导联梗死图形出现的导联 aVRaVRaVLaVLaVFaVFV V1 1V V2 2V V3 3V V4 4V V5 5V V6 6前间壁前间壁+前壁前壁+前侧壁前侧壁+高侧壁高侧壁+广泛前壁广泛前壁+下壁下壁+后壁后壁本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供

32、的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性心肌梗死急性心肌梗死本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心律失常心律失常本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缓慢性心律失常缓慢性心律失常本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常窦性心律nP P波的方向：波的方向：P P、AVFAVF、V

33、4-V6V4-V6直立直立 PaVRPaVR倒置倒置nPRPR间期：间期：0.12-0.200.12-0.20秒秒nPPPP间期：间期：PPPP间期的互差间期的互差0.120.12秒秒n频率：频率：60-10060-100次次/分分本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*正常窦性心律*本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。窦性心动过缓nP P波的方向：波的方向：PP直立，直立，PaVRPaVR倒置倒置nPRPR间期：间期：0.12-0.200.12-0.20秒秒n频率：频率：60

34、60次次/分，但很少分，但很少4040次次/分分n可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特征：窦性P波频率2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏窦性停搏窦性停搏本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*窦性停搏*本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*窦性停搏*本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

35、不当之处，请联系网站或本人删除。传导阻滞传导阻滞的分类（按传导阻滞的分类（按照阻滞程度）照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断、三度传导阻滞：传导完全中断本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。窦房传导阻滞n 定义：定义：存在于窦房结和心房之间的传导阻滞存在于窦房结和心房之间的传导阻滞n 特点：特点：常规心电图不能记录窦房结动作电位常规心电图不能记录窦房结动作电位 只能通过分析只能通过分析P波的规律进行推断波的规律进行推

36、断本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。窦房传导阻滞1n一度窦房传导阻滞一度窦房传导阻滞（传导延缓）（传导延缓）n每一次窦房结的电活动都产生窦性每一次窦房结的电活动都产生窦性P P波，节律基本波，节律基本整齐。体表整齐。体表ECGECG无法诊断无法诊断n三度窦房传导阻滞（传导三度窦房传导阻滞（传导完全中断）完全中断）n窦性窦性P P波消失波消失,与持续窦性静止无法鉴别与持续窦性静止无法鉴别本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。窦房传导阻滞2n二度窦房传导阻滞：二度窦房传导阻滞：n

37、I I型：型：P-PP-P间期逐步缩短间期逐步缩短,然后突然延长然后突然延长 周而复始，最长周而复始，最长P-PP-P小于小于2 2倍最短倍最短P-PP-PnIIII型：短型：短P-PP-P间期规则。有长间期规则。有长P-PP-P间期间期 长长P-P P-P 间期与短间期与短P-PP-P间期有倍数关系间期有倍数关系本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*窦房传导阻滞*本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房室传导阻滞房室传导阻滞（A-V block）n 房室传导阻滞（房室传导阻滞

38、（AVBAVB）是指房室之间的传导障）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支n 按严重程度分：按严重程度分：度度AVBAVB：房室传导延缓但无：房室传导延缓但无脱落；脱落；度度AVB:AVB:有部分心房激动不能传入心室；有部分心房激动不能传入心室；度度AVB:AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室激动均不以传入心室本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞二、二度房

39、室传导阻滞n二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞n二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一度房室传导阻滞nPR间期持续间期持续0.21秒秒nPR间期虽未超过正常范围，但心率间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，变或较快时，PR间期较原先间期较原先延长延长0.04秒秒本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒度度AVBAVB

40、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*一度房室传导阻滞*本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*一度房室传导阻滞*本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二度房室传导阻滞n 定义：部分定义：部分P波后有波后有QRS波脱落波脱落n 分类：分类：n 二度二度I型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（Morbiz I型）型）n二度二度II型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（Morbiz II型）型）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科

41、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二度型AVB文氏现象文氏现象n P PR R间期逐渐延长，直至发生间期逐渐延长，直至发生QRSQRS脱漏脱漏n R RR R间期逐渐缩短间期逐渐缩短n 长的长的RRRR间期短于两个短间期短于两个短RRRR间期之和间期之和n QRSQRS波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导除非合并室内传导异常异常)n 房室传导比例一般房室传导比例一般22：1 1n比如比如3 3：2 2，4 4：3 3等等本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:

42、P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*二度型AVB*IIII典型表现：典型表现：PRPR间期逐渐延长间期逐渐延长 RR RR间期逐渐缩短间期逐渐缩短 QRS QRS波群周期性脱落波群周期性脱落本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*二度型AVB*本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二度型房室传导阻滞n 在在QRS漏搏之前，漏搏之前，PR间

43、期恒定间期恒定n RR间期无明显变化间期无明显变化n 长的长的RR间期为短间期为短RR间期的整数倍间期的整数倍n 房室传导比例一般为房室传导比例一般为2：1，3：1等等n 连续出现连续出现2次以上的脱落称为次以上的脱落称为高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*二度型房室传导阻滞*本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；

44、如有不当之处，请联系网站或本人删除。*二度I型和II型比较*二度二度I I型型二度二度IIII型型本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期 QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T T波，为室性逸搏心律波，为室性逸搏心律本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*三度

45、房室传导阻滞*典型表现：典型表现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm）QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。束支与分支传导阻滞一、右束支传导阻滞一、右束支传导阻滞二、左束支传导阻滞二、左束支传导阻滞三、左前分支传导阻滞三、左前分支传导阻滞四、左后分支传导阻滞四、左后分支传导阻滞本文档所提供的信息仅供参考之用

46、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右束支传导阻滞1.1.右束支细长，单侧冠状动脉供血右束支细长，单侧冠状动脉供血n传导阻滞常见传导阻滞常见2.2.病因：病因：n各种器质性心脏病各种器质性心脏病n也见于正常人也见于正常人3.3.特征特征nQRSQRS波群前半部接近正常波群前半部接近正常nQRSQRS波群后半部延缓，形态变化波群后半部延缓，形态变化本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右束支传导阻滞1n心电图特征：心电图特征：nQRS时间延长时间延长n完全性者完全性者QRS0.12秒秒n不完全者不完全者QRS

47、0.12snV1呈呈rSR型或型或M形波形波(最具特征性最具特征性)nS波宽钝而不深波宽钝而不深n见于见于V5，V6，及及avL导联导联本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右束支传导阻滞2n心电图特征：心电图特征：nV1V1导联导联R R峰时间延长，峰时间延长，0.050.05秒秒n常见电轴右偏常见电轴右偏n不完全性右束支传导阻滞：不完全性右束支传导阻滞：n有以上有以上QRSQRS波群的特点波群的特点nQRSQRS波群时间成人在波群时间成人在0.08-0.120.08-0.12秒秒本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿

48、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*右束支传导阻滞*本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*右束支传导阻滞*本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右束支传导阻滞右束支传导阻滞本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左束支传导阻滞n 左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞n 病因：多为器质性心脏病病因：多为器质性心脏病n 特征特征：QRS主波（主波（R波与波与S波）增宽、粗钝或切迹波）增宽、粗

49、钝或切迹本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左束支传导阻滞n心电图特征：心电图特征：完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞:QRS0.12 QRS0.12秒秒nV V5 5或或V V6 6 R R波增宽，顶端粗钝或切迹波增宽，顶端粗钝或切迹nV V1 1，V V2 2导联导联S S波宽钝波宽钝n电轴可左偏电轴可左偏本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左束支传导阻滞n心电图特征：心电图特征：nSTSTT T的方向与的方向与QRSQRS波的主波方向相反波的主波方向相反nV V5

50、 5和和V V6 6导联导联R R峰时间延长峰时间延长n成人成人0.060.06秒秒n小儿大于小儿大于0.040.04秒秒n不完全性左束支传导阻滞：不完全性左束支传导阻滞：具有以上具有以上QRSQRS波群的特点，但波群的特点，但QRSQRS波群时间波群时间 成人在成人在0.08-0.120.08-0.12秒，小儿在秒，小儿在0.08-0.100.08-0.10秒秒本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*左束支传导阻滞*本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左束支传导阻滞左束支传导