抗结核病药医学知识专题讲座培训课件.ppt

1、抗结核病药医学知识抗结核病药医学知识专题讲座专题讲座结核病结核病 结核病是由结核病是由结核分枝杆菌结核分枝杆菌引起的慢性传染引起的慢性传染病，可累及多个脏器病，可累及多个脏器 全国现有结核病人全国现有结核病人 600万万左右左右 年死亡人数年死亡人数25万万左右左右 WHO估计全球每年发病人数约估计全球每年发病人数约800万万人人（特别是（特别是HIV高发地区高发地区TB发病率高发病率高）抗结核病药医学知识专题讲座2遏制结核病行动刻不容缓！遏制结核病行动刻不容缓！结核病是一种古老的传染病，埃及木乃伊中都曾发结核病是一种古老的传染病，埃及木乃伊中都曾发现过结核病发病的证据。现过结核病发病的证据。

2、2020世纪世纪5050年代，随着抗结年代，随着抗结核的化疗药物问世，结核病的流行趋势在发达国家核的化疗药物问世，结核病的流行趋势在发达国家得到一定控制，但得到一定控制，但2020世纪世纪9090年代年代以来，结核病呈现以来，结核病呈现出卷土重来之势，目前全球平均每年仍有约出卷土重来之势，目前全球平均每年仍有约300300万人万人死于结核病。死于结核病。19931993年世界卫生组织史无前例地宣布年世界卫生组织史无前例地宣布“全球结核病处于紧急状态全球结核病处于紧急状态”，19981998年再次发出年再次发出“遏制结核病行动刻不容缓遏制结核病行动刻不容缓”的呼声，号召全球紧的呼声，号召全球紧急

3、行动起来，加强对结核病的预防控制工作，还将急行动起来，加强对结核病的预防控制工作，还将3 3月月2424日日定为定为世界防治结核病日世界防治结核病日。抗结核病药医学知识专题讲座3我国目前的结核病病人数量居世界第二位，每年因我国目前的结核病病人数量居世界第二位，每年因结核病死亡人数达结核病死亡人数达1313万，大大超过其他传染病死亡万，大大超过其他传染病死亡人数的总和。为控制我国严重的结核病疫情，我国人数的总和。为控制我国严重的结核病疫情，我国政府将结核病列为全国重点控制的传染病之一，进政府将结核病列为全国重点控制的传染病之一，进一步加强了结核病控制工作，积极在全国逐步推行一步加强了结核病控制工

4、作，积极在全国逐步推行了世界卫生组织推荐的包含了世界卫生组织推荐的包含“政府承诺、经费投入，政府承诺、经费投入，发现并督导治疗传染性肺结核病人，建立完善的药发现并督导治疗传染性肺结核病人，建立完善的药品供应和监督评价系统品供应和监督评价系统”的现代结核病控制策略。的现代结核病控制策略。现有绝大多数结核病治疗手段都是现有绝大多数结核病治疗手段都是5050年前左右开发年前左右开发出来的，随着结核分枝杆菌耐药菌株的增多，很多出来的，随着结核分枝杆菌耐药菌株的增多，很多传统抗结核病药物也不再有效，因此需要积极推进传统抗结核病药物也不再有效，因此需要积极推进新型抗结核病药的研制工作。新型抗结核病药的研制

5、工作。抗结核病药医学知识专题讲座4抗结核病药医学知识专题讲座5人类对付结核的策略人类对付结核的策略 结核结核预防预防卡介苗卡介苗治疗治疗抗结核药抗结核药抗结核病药医学知识专题讲座6 （Anti-tuberculosis drugs）第一线药第一线药(疗效高、不良反应较少疗效高、不良反应较少)：异烟肼、：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺第二线药第二线药(作用较弱或毒性较大作用较弱或毒性较大)：卡那霉素、：卡那霉素、阿米卡星、对氨基水杨酸阿米卡星、对氨基水杨酸、环丙沙星、氧氟沙环丙沙星、氧氟沙星、链霉素、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、星、链霉素、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素

6、、乙硫异烟胺。乙硫异烟胺。多用于对一线抗结核药产生耐药多用于对一线抗结核药产生耐药性时的替换治疗药性时的替换治疗药 抗结核病药抗结核病药抗结核病药医学知识专题讲座7 异烟肼异烟肼（isoniazid,INH,rimifon,雷米封）雷米封）1952 年年 异烟肼，又名雷米封。是最异烟肼，又名雷米封。是最常用的抗结核病药。常用的抗结核病药。是抗是抗TB作用最强的作用最强的首选药首选药抗结核病药医学知识专题讲座8【体内过程】【体内过程】u1.1.吸收吸收 口服吸收快而完全，口服吸收快而完全，F为为90%，12 小时小时达峰值浓度；达峰值浓度；u2.分布分布 吸收后广泛分布于全身体液和组织中，穿吸收

7、后广泛分布于全身体液和组织中，穿透力强，透力强，易透过血易透过血-脑屏障，脑屏障，也可透入细胞内、关节也可透入细胞内、关节腔、胸腹水以及纤维化或干酪化的结核病灶中。腔、胸腹水以及纤维化或干酪化的结核病灶中。u3.3.代谢代谢 异烟肼大部分在肝内乙酰化代谢灭活，其异烟肼大部分在肝内乙酰化代谢灭活，其乙酰化速度决定于遗传因素，分为乙酰化速度决定于遗传因素，分为快代谢型快代谢型和和慢代慢代谢型谢型两种，在我国人群中慢代谢型约占两种，在我国人群中慢代谢型约占25.6%，快，快代谢型者约占代谢型者约占49.3%，欧美国家则相反。，欧美国家则相反。抗结核病药医学知识专题讲座9快代谢型者快代谢型者t1/2

8、0.51.6 小时，尿中小时，尿中乙酰化异烟乙酰化异烟肼较多；肼较多；慢代谢型者慢代谢型者 t1/2 25 小时，血药浓度小时，血药浓度高，显效快，尿中高，显效快，尿中游离异烟肼较多。游离异烟肼较多。异烟肼为异烟肼为肝药酶抑制剂肝药酶抑制剂，u4.排泄排泄 原型和代谢产物原型和代谢产物（乙酰异烟肼、异烟（乙酰异烟肼、异烟酸）酸）由尿排泄，肾功能不全及老年患者无需由尿排泄，肾功能不全及老年患者无需调调 整剂量整剂量抗结核病药医学知识专题讲座10快代谢型（黄种人占快代谢型（黄种人占50%）：乙酰异烟肼）：乙酰异烟肼 易致肝损害易致肝损害异烟肼异烟肼乙酰异烟肼（乙酰异烟肼（肝损害肝损害）乙酰化乙酰化

9、（肝）（肝）慢代谢型（黄种人占慢代谢型（黄种人占26%）：原型异烟肼）：原型异烟肼 易致易致神经系统毒性神经系统毒性抗结核病药医学知识专题讲座11【抗菌作用】【抗菌作用】异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌力强抗菌力强，对生长旺盛的活动期结核分枝杆菌有强大的杀灭对生长旺盛的活动期结核分枝杆菌有强大的杀灭作用，对静止期结核分枝杆菌有抑菌作用。作用，对静止期结核分枝杆菌有抑菌作用。低浓低浓度抑菌度抑菌(MIC 0.025 g/ml)，高浓度杀菌，高浓度杀菌(10 g/ml）对繁殖期作用更强（浸润性、急粟）对繁殖期作用更强（浸润性、急粟）抗结核病药医学知识专题讲座

10、12抗菌机制抗菌机制:可能是抑制分枝菌酸的合成，使结核分枝杆菌细可能是抑制分枝菌酸的合成，使结核分枝杆菌细胞壁合成受阻而导致细菌死亡，此酸是结核分枝胞壁合成受阻而导致细菌死亡，此酸是结核分枝杆菌细胞所特有的重要成分，因此异烟肼对其他杆菌细胞所特有的重要成分，因此异烟肼对其他细菌无作用。细菌无作用。耐药性耐药性:单用时结核分枝杆菌单用时结核分枝杆菌易产生耐药性易产生耐药性，但，但耐药菌对耐药菌对人体毒力人体毒力降低降低，治疗仍有效，治疗仍有效，与其他抗结核病药与其他抗结核病药联合应用，能延缓耐药性的产生并增强疗效。联合应用，能延缓耐药性的产生并增强疗效。抗结核病药医学知识专题讲座13【临床应用】

11、【临床应用】异烟肼是治疗各种类型结核病的异烟肼是治疗各种类型结核病的首选药首选药，除早期轻症肺结核或预防应用外，规范治除早期轻症肺结核或预防应用外，规范治疗必须与其他抗结核病药联合应用。用于疗必须与其他抗结核病药联合应用。用于急性粟粒性结核急性粟粒性结核和和结核性脑膜炎结核性脑膜炎应增大剂应增大剂量，必要时采用静脉滴注。量，必要时采用静脉滴注。抗结核病药医学知识专题讲座14【不良反应】【不良反应】1.1.神经系统毒性神经系统毒性 l周围神经炎周围神经炎多见于慢代谢型患者，表现为手多见于慢代谢型患者，表现为手足麻木、震颤、共济失调、足麻木、震颤、共济失调、痛觉过敏、肌萎缩痛觉过敏、肌萎缩等；等；

12、l中枢神经系统毒性中枢神经系统毒性反应常因用药过量所致反应常因用药过量所致（500 mg/d，或慢乙酰化型）或慢乙酰化型），表现为失眠、，表现为失眠、精神兴奋、神经错乱、甚至惊厥精神兴奋、神经错乱、甚至惊厥 ，偶见有中毒性，偶见有中毒性脑病或中毒性精神病。其发生可能与脑病或中毒性精神病。其发生可能与维生素维生素B B6 6的的利用降低有关，同服维生素利用降低有关，同服维生素B B6 6可防治此反应。可防治此反应。抗结核病药医学知识专题讲座152.肝毒性肝毒性 以以35岁以上及岁以上及快代谢型快代谢型患者较多见，患者较多见，为为乙乙酰异烟肼酰异烟肼所致，所致，可有暂时性转氨酶升高、可有暂时性转氨

13、酶升高、黄黄疸、肝小叶坏死疸、肝小叶坏死。用药期间应定期检查肝功。用药期间应定期检查肝功能，能，与利福平、吡嗪酰胺合用时尤应注意与利福平、吡嗪酰胺合用时尤应注意，肝功能不良患者慎用肝功能不良患者慎用。、抗结核病药医学知识专题讲座16CH3CNCNOHOHNCOHNH2COOHNCOHNH2CH3(异烟肼)乙酰化(乙酰异烟肼)(水解)(乙酰肼)肝细胞变性和坏死肝细胞变性和坏死NAT2氧化CYP2E1异烟肼的肝脏代谢异烟肼的肝脏代谢抗结核病药医学知识专题讲座17药物相互作用药物相互作用 1、肝药酶肝药酶抑制作用，抑制作用，苯妥英钠、双香苯妥英钠、双香 豆素、交感胺的血浓度豆素、交感胺的血浓度 2、

14、VitB6、皮质激素皮质激素 本药疗效本药疗效 3、乙醇乙醇增加其肝毒性增加其肝毒性抗结核病药医学知识专题讲座18利福平（利福平（rifampicin）1965为利福霉素的人工半合成品为利福霉素的人工半合成品橙红色橙红色广谱抗菌广谱抗菌抗结核病药医学知识专题讲座19【体内过程】【体内过程】1.1.吸收吸收 利福平口服易吸收，利福平口服易吸收，F为为90%-95%，维持，维持12小时，小时，食物及对氨基水杨酸食物及对氨基水杨酸可减少其吸收，故两药合可减少其吸收，故两药合用时应间隔用时应间隔h分别给药。分别给药。2.2.分布分布 吸收后分布于全身各组织，穿透力强，能进吸收后分布于全身各组织，穿透力

15、强，能进入细胞、脑脊液、胸腹水、结核空洞、痰液及胚胎。入细胞、脑脊液、胸腹水、结核空洞、痰液及胚胎。3.3.消除消除 主要在肝内代谢主要在肝内代谢（去乙酰化去乙酰化）为）为肝药酶诱导肝药酶诱导剂剂，可加快自身和其他药物的代谢，可加快自身和其他药物的代谢 ，从胆汁排泄，从胆汁排泄，形成肝肠循环，约形成肝肠循环，约60%经粪与尿排泄，代谢产物可将经粪与尿排泄，代谢产物可将患者的尿、粪、泪液、痰患者的尿、粪、泪液、痰、唾液、唾液等染成等染成橘红色橘红色，应预应预先告知病人先告知病人抗结核病药医学知识专题讲座20【抗菌作用】【抗菌作用】抗菌谱抗菌谱 利福平抗菌谱广，对结核分枝杆菌、麻风杆菌利福平抗菌谱

16、广，对结核分枝杆菌、麻风杆菌和革兰阳性球菌特别是耐药金葡菌都有很强的杀菌作和革兰阳性球菌特别是耐药金葡菌都有很强的杀菌作用，（用，（链、肺炎）。链、肺炎）。对革兰阴性菌（对革兰阴性菌（脑膜炎、变形、脑膜炎、变形、大肠、流感）大肠、流感）、某些病毒和沙眼衣原体（、某些病毒和沙眼衣原体（支原体）支原体）也也有抑制作用。有抑制作用。抗菌机制抗菌机制 是特异性地抑制细菌是特异性地抑制细菌依赖于依赖于DNA的的RNA多多聚酶聚酶，阻碍，阻碍mRNA合成，对人和动物细胞的合成，对人和动物细胞的RNA多聚多聚酶无影响。酶无影响。耐药性耐药性 利福平单独应用利福平单独应用易产生耐药性（易产生耐药性（可能是可能

17、是 RNA多聚酶多聚酶亚单位突变，亚单位突变，结合结合），不宜单用，不宜单用，与其他药与其他药物合用有协同作用，并能延缓耐药性的产生物合用有协同作用，并能延缓耐药性的产生 抗结核病药医学知识专题讲座21【临床应用】【临床应用】1.结核结核 主要与其他抗结核病药合用，治疗各种主要与其他抗结核病药合用，治疗各种结核结核病及重症患者。病及重症患者。2.麻风病麻风病 也用于治疗也用于治疗麻风病麻风病3.耐药性金葡菌及其他敏感细菌所致的感染耐药性金葡菌及其他敏感细菌所致的感染。如。如肺肺炎、炎、肺脓肿、心内膜炎、败血症、胆道感染、肺脓肿、心内膜炎、败血症、胆道感染、细菌性脑膜炎等细菌性脑膜炎等,4.沙眼

18、沙眼 外用治疗外用治疗沙眼沙眼及敏感菌所致的眼部感染及敏感菌所致的眼部感染5.病毒性角膜病毒性角膜 炎炎。抗结核病药医学知识专题讲座224.其他其他 大剂量间歇治疗大剂量间歇治疗（12次次/w）时可出现时可出现“流流感综合征感综合征”，表现为寒颤、发热、头痛、全身酸，表现为寒颤、发热、头痛、全身酸痛等症状，应避免此种给药方式；对动物有痛等症状，应避免此种给药方式；对动物有致畸致畸胎胎作用，作用，禁用于怀孕早期妇女禁用于怀孕早期妇女。抗结核病药医学知识专题讲座24药物相互作用药物相互作用1.利福平利福平诱导肝药酶诱导肝药酶，使华法林、口服降血糖药、，使华法林、口服降血糖药、女性激素、普萘洛尔、地

19、高辛、苯巴比妥、氨茶女性激素、普萘洛尔、地高辛、苯巴比妥、氨茶碱等半衰期缩短，药效降低。碱等半衰期缩短，药效降低。2.对氨水杨酸可延缓利福平的吸收，使其在血液对氨水杨酸可延缓利福平的吸收，使其在血液中达不到足够的浓度中达不到足够的浓度3.与异烟肼或与异烟肼或.对氨水杨酸合用可增加其肝毒性对氨水杨酸合用可增加其肝毒性抗结核病药医学知识专题讲座25利福喷汀（利福喷汀（rifapentine）利福定（利福定（rifandin）特点特点1、抗菌谱、抗菌机制、临床应用、不良反应、抗菌谱、抗菌机制、临床应用、不良反应等均同利等均同利 福平，而抗菌活性分别比利福平，而抗菌活性分别比利 福平强福平强8倍和倍和

20、3倍，相互有倍，相互有交叉耐药性交叉耐药性2、利福喷汀为、利福喷汀为长效长效，2次次/w与利福平每日给与利福平每日给 药疗效相当药疗效相当抗结核病药医学知识专题讲座26乙胺丁醇（乙胺丁醇（ethambutol）【抗菌作用和临床应用】抗菌作用和临床应用】乙胺丁醇对结乙胺丁醇对结核分枝杆菌有较强的抗菌作用，对链霉素核分枝杆菌有较强的抗菌作用，对链霉素或异烟肼等耐药的结核分枝杆菌或异烟肼等耐药的结核分枝杆菌仍有效仍有效，对其他细菌无效。对其他细菌无效。机制：与机制：与Mg 2+结合结合 抑制抑制RNA合成。合成。单用也可产生耐药性，单用也可产生耐药性，但较缓慢但较缓慢。与其他抗结核药物之间无交叉。与

21、其他抗结核药物之间无交叉耐药性。主要与利福平或异烟肼等合用治耐药性。主要与利福平或异烟肼等合用治疗各种类型的结核病疗各种类型的结核病 抗结核病药医学知识专题讲座27【不良反应】【不良反应】治疗剂量时较少见。其主要不良反应为治疗剂量时较少见。其主要不良反应为球球后视神经炎后视神经炎，表现为，表现为视力下降、视野缩小、视力下降、视野缩小、红绿色盲红绿色盲等，发生率与剂量、疗程有关，等，发生率与剂量、疗程有关，为剂量依赖性和可逆性改变，为剂量依赖性和可逆性改变，定期做眼科定期做眼科检查，检查，及早发现，停药后可自行消失。此及早发现，停药后可自行消失。此外有胃肠道不适，恶心、呕吐及肝损害，外有胃肠道不

22、适，恶心、呕吐及肝损害，偶有过敏反应，高尿酸血症偶有过敏反应，高尿酸血症抗结核病药医学知识专题讲座28吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（pyrazinamidepyrazinamide）吡嗪酰胺口服吸收迅速，广泛分布于全身各组织体吡嗪酰胺口服吸收迅速，广泛分布于全身各组织体液中，易透过血脑屏障，经肝代谢吡嗪酸，主要经液中，易透过血脑屏障，经肝代谢吡嗪酸，主要经肾排泄。吡嗪酰胺在酸性环境下对结核分枝杆菌有肾排泄。吡嗪酰胺在酸性环境下对结核分枝杆菌有较强的抑制和杀灭作用较强的抑制和杀灭作用（酸性环境杀菌，（酸性环境杀菌，在在pH=7时无活性时无活性）。其机制是阻断结核杆菌。其机制是阻断结核杆菌叶酸叶酸的合成。的

23、合成。单用易产生耐药性，但与其他抗结核药无交叉耐药。单用易产生耐药性，但与其他抗结核药无交叉耐药。常作为结核病短程化疗的基本药物之一，现用低剂常作为结核病短程化疗的基本药物之一，现用低剂量、短程疗法，不良反应已明显减少。量、短程疗法，不良反应已明显减少。抗结核病药医学知识专题讲座29毒性较大毒性较大（1）肝损害：转氨酶肝损害：转氨酶、黄疸、黄疸 （2）诱发痛风、关节痛等（减诱发痛风、关节痛等（减 少尿少尿酸酸 排泄），肝病、妊娠初期、痛风患者禁用。排泄），肝病、妊娠初期、痛风患者禁用。抗结核病药医学知识专题讲座30链霉素链霉素（streptomycinstreptomycin）链霉素是最早用于

24、抗结核病的药物链霉素是最早用于抗结核病的药物（1944 年为治疗年为治疗TB的第一个药物）的第一个药物）。对。对结核分枝杆菌抗菌作用弱于异烟肼和利福结核分枝杆菌抗菌作用弱于异烟肼和利福平。穿透力弱，不易渗入细胞、纤维化、平。穿透力弱，不易渗入细胞、纤维化、干酪化病灶，也不易透过血干酪化病灶，也不易透过血-脑屏障。长脑屏障。长期应用极易产生耐药性和严重的耳毒性，期应用极易产生耐药性和严重的耳毒性，现已少用。现已少用。抗结核病药医学知识专题讲座31对氨基水杨酸对氨基水杨酸（para-aminosalicylic acidpara-aminosalicylic acid，PASPAS）对氨基水杨酸口

25、服吸收良好。可分布于全身组织、对氨基水杨酸口服吸收良好。可分布于全身组织、体液及干酪样病灶中，但体液及干酪样病灶中，但不易透入脑脊液及细胞内不易透入脑脊液及细胞内。仅对细胞外的结核分枝杆菌有抑菌作用，仅对细胞外的结核分枝杆菌有抑菌作用，耐药性产耐药性产生缓慢（生缓慢（单用耐药慢，单用耐药慢，4个月才产生）个月才产生），与其他抗，与其他抗结核病药合用，可以延缓耐药性的发生。临床上主结核病药合用，可以延缓耐药性的发生。临床上主要作为其他抗结核病药的辅助药物用于治疗结核病。要作为其他抗结核病药的辅助药物用于治疗结核病。常见不良反应为胃肠反应（厌食、恶心、呕吐、腹常见不良反应为胃肠反应（厌食、恶心、呕

26、吐、腹泻，甚至胃溃疡和出血）和过敏反应，大量使用也泻，甚至胃溃疡和出血）和过敏反应，大量使用也可致肝、肾损害。可致肝、肾损害。抗结核病药医学知识专题讲座32丙硫异烟胺丙硫异烟胺（protionamideprotionamide）丙硫异烟胺为异烟酸的衍生物，仅对结丙硫异烟胺为异烟酸的衍生物，仅对结核分枝杆菌有作用，核分枝杆菌有作用，抗菌力较弱抗菌力较弱，但，但穿穿透力透力较强，较强，对其他抗结核病药耐药的结对其他抗结核病药耐药的结核分枝杆菌仍有效核分枝杆菌仍有效。临床上主要与其他。临床上主要与其他抗结核病药合用于第一线药物治疗无效抗结核病药合用于第一线药物治疗无效者。不良反应以胃肠反应多见，也可

27、见者。不良反应以胃肠反应多见，也可见周围神经炎和肝损害。周围神经炎和肝损害。抗结核病药医学知识专题讲座33三、抗结核病药的应用原则三、抗结核病药的应用原则 1.1.早期用药早期用药早期病灶内结核分枝杆菌生长早期病灶内结核分枝杆菌生长旺盛，对药物敏感，病灶部位血供丰富，药物浓旺盛，对药物敏感，病灶部位血供丰富，药物浓度高，同时机体抵抗力较强，可获良好疗效。度高，同时机体抵抗力较强，可获良好疗效。2.2.联合用药联合用药 联合用药可提高疗效、降低毒性、联合用药可提高疗效、降低毒性、延缓耐药性的产生，并可交叉消灭对其他药物耐延缓耐药性的产生，并可交叉消灭对其他药物耐药的菌株。一般在异烟肼基础上加用其

28、他药物，药的菌株。一般在异烟肼基础上加用其他药物，根据病情采用二联或三联，甚至四联的治疗方案。根据病情采用二联或三联，甚至四联的治疗方案。3.适量用药适量用药 严格遵照适当的药物剂量用药，严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血药浓度，影响疗药物剂量过低不能达到有效的血药浓度，影响疗效且易产生耐药性，剂量过大则易出现药物不良效且易产生耐药性，剂量过大则易出现药物不良反应。反应。抗结核病药医学知识专题讲座34 4.全程规律用药全程规律用药 按照医嘱要求规律用药，不按照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，保证完成规定的治疗期可避免产漏服，不停药，保证完成规定的治疗期可避免产生耐药性，

29、提高治愈率和减少复发率。目前临床生耐药性，提高治愈率和减少复发率。目前临床多采用六个月的多采用六个月的短期强化疗法短期强化疗法，主要是利福平和，主要是利福平和异烟肼联合用于结核病的异烟肼联合用于结核病的初治初治；如病灶广泛，病；如病灶广泛，病情严重则应采用三联甚至四联，如最初两个月每情严重则应采用三联甚至四联，如最初两个月每日给于异烟肼，利福平与吡嗪酰胺，以后四个月日给于异烟肼，利福平与吡嗪酰胺，以后四个月每日给于异烟肼和利福平（每日给于异烟肼和利福平（即即2HRZ/4Hr 方案方案）。）。若异烟肼耐药在上述三联与二联的基础上分别增若异烟肼耐药在上述三联与二联的基础上分别增加链霉素与乙胺丁醇（加链霉素与乙胺丁醇（即即2SHRZ/4HRe 方案方案）。）。对营养不良、免疫功能低下、复发而有合并症者，对营养不良、免疫功能低下、复发而有合并症者，仍需坚持一年甚至一年以上的长程疗法。仍需坚持一年甚至一年以上的长程疗法。抗结核病药医学知识专题讲座35思考题思考题1.1.一线抗结核病药有哪些？有哪些共同一线抗结核病药有哪些？有哪些共同特点？特点？2.2.简述异烟肼的抗结核作用特点、主要简述异烟肼的抗结核作用特点、主要不良反应及防治。不良反应及防治。3.3.抗结核病药的用药原则有哪些？抗结核病药的用药原则有哪些？抗结核病药医学知识专题讲座36抗结核病药医学知识专题讲座37