教培用医院公益了解乙肝的病理过程肝炎爱心公益课件.ppt

1、重庆乙肝专科医院公益了解乙肝的病理过程肝炎爱心公益肝肝脏脏在在哪哪里里n肝脏是人体重要的器官n主要位于右上腹部 肝肝脏脏有有什什么么功功能能n帮助消化n贮存能量n排解毒素n病毒性肝炎是一类以损害肝脏为主的传染病n由多种肝炎病毒引起n以肝脏炎症和坏死病变为特征的炎症炎症坏死坏死病毒性肝炎的种病毒性肝炎的种类类病毒性肝炎分类病毒类型传播途径好发人群慢性携带者疫苗甲RNA经口儿童及青少年无有乙DNA经血各年龄组*有有丙RNA经血各年龄组有无丁RNA经血各年龄组有无戊RNA经口儿童、成人无无RNA：核糖核酸；DNA：脱氧核糖核酸；*：我国主要在婴幼儿时期感染HBV慢性携带者（3.5亿慢性携带者）（分布

2、）百分率 8%高度分布区乙肝病毒乙肝病毒感染呈全球性分布感染呈全球性分布中中国国是是乙乙肝肝“大大国国”乙肝是我国一个威胁健康的严重问题乙肝是我国一个威胁健康的严重问题 每年有每年有3535万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病其中其中1818万人死于乙肝病毒引起的肝癌万人死于乙肝病毒引起的肝癌亿乙肝病毒携带者亿乙肝病毒携带者30003000万慢性乙肝患者万慢性乙肝患者揭开乙肝的揭开乙肝的“面纱面纱”乙型肝炎(简称乙肝）是一种致命性的肝脏疾病，是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常见的传染病之一部分双链的DNA胞浆膜细胞核细胞浆内质网A(n)有感染性的HBV

3、毒粒(-)-DNAmRNAcccDNA有感染性的HBV毒粒有包膜的前基因组肝细胞转录逆转录HBsAg的囊膜抗原成分翻译乙乙肝肝的的传传染染源源n传染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及无症状慢性HBsAg携带者n传播媒介：血液或含血液制品的体液是主要的媒介乙乙肝肝是是怎怎么么感感染染的的医源性传播：如输血、血制品，共用注射器等母婴传播：感染母亲分娩时传给新生儿性传播：精液和阴道分泌物也可传播HBV密切接触传播：可发生在家庭成员之间，如共用牙刷等在我国，乙肝主要是通过母婴传播在我国，乙肝主要是通过母婴传播乙肝的致病特点乙肝的致病特点乙肝 病毒人体免疫系统识别病毒免疫清除感染痊愈获得免疫力不识别病毒

4、免疫清除不力慢性感染无症状有症状慢性肝炎得了乙肝会有什么症状啊？得了乙肝会有什么症状啊？疲乏无力右上腹不适食欲不振其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等慢性乙肝病毒感染的自然史慢性乙肝病毒感染的自然史急性急性HBVHBV感染感染慢性携带者慢性携带者康复康复3050 年年慢性慢性乙肝乙肝稳定稳定进展进展肝硬化肝硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化肝癌肝癌死死亡亡失代偿肝硬化失代偿肝硬化(死亡）死亡）肝脏失代偿肝细胞癌2023%615%1220%慢慢性性乙乙肝肝感感染染5年年内内的的进进展展慢性乙肝肝硬化乙乙肝肝对对个个人人和和社社会会的的影影响响发病年龄多在青、中年肝脏的

5、正常功能受到损害，长期患病影响学习、工作、婚姻、家庭等生活质量下降、寿命缩短长期的医疗费用负担:u 缺乏认识，滥用药物，不恰当的治疗引起药物和钱财的巨大浪费u 社会总体医疗费用增加研究显示：乙肝患者沉重的经济负担研究显示：乙肝患者沉重的经济负担慢性乙肝代偿性肝硬化失代偿肝硬化肝细胞癌年平均直接间接医疗费用（元）目目录录n“走近”乙肝n乙肝的主要检查手段n乙肝治疗须知n抗病毒治疗的药物选择n乙肝患者的自我调养n如何防乙肝于未然如何确定是否患了乙肝如何确定是否患了乙肝正规医院专业医生正确的诊断方法我得了乙肝吗？诊诊断断乙乙肝肝的的原原则则n诊断乙肝首先明确下列情况：n乙肝是否存在n肝脏是否有病n肝

6、脏疾病发展趋势如何n是否与合并其它病毒性肝炎n是否同其他疾病混淆测定乙肝病毒标志肝生化功能和临床检查肝生化功能、临床检查、肝活检测定其他肝炎病毒标志做好鉴别诊断乙乙肝肝病病毒毒学学检检测：测：乙乙肝肝病病毒毒DNAHBV DNAHBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治疗的效果疗的效果乙乙肝肝血血清清学学检检测：测：乙乙肝肝抗抗原原n乙肝表面抗原(HBsAg)n最先出现的血清学标志n持续时间 6 个月=慢性感染n 乙肝e 抗原(HBeAg)n 病毒复制的标志n 阴性不

7、一定表示无病毒复制乙乙肝肝血血清清学学检检测：测：乙乙肝肝抗抗体体抗-HBs抗-HBe抗-HBc抗-HBc IgMn在HBsAg 转阴后恢复的标志n乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志n同时存在HBeAg阴转则提示预后良好n若同时存在HBV DNA 阳性则提示HBV基因突变n提示现正或继往感染n与病情恢复或免疫力无关n提示急性感染什么是乙肝什么是乙肝“两对半两对半”？其意义如何？其意义如何？表面抗原表面抗体e抗原e抗体核心抗体感染HBV，需查ALT急性/慢性乙肝或无症状感染者*急性/慢性乙肝或无症状感染者*病毒相对静止/无症状感染者乙肝恢复期乙肝恢复期感染过乙肝感染过乙肝已恢复或接种疫苗：阳性；

8、：阴性*/*：传染性强肝肝功功能能查查什什么？么？n主要血清酶测定 ALT/ASTALT/AST：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入：肝脏转氨酶，在肝细胞受损时从肝脏进入血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标血液而被测出，是反映肝功能的最常用指标检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，检测意义：升高表明肝脏正在发生炎症或坏死病变，提示应积极治疗提示应积极治疗肝肝脏脏活活组组织织怎怎么么查？查？n通过显微镜可准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后n可确定乙肝病毒复制状态目目录录n“走近”乙肝n乙肝的主要检查手段n乙肝治疗须知n抗病毒治疗的药物选择n乙肝患者的自我调养n如何防乙肝于未然乙

9、乙肝肝患患者者应应积积极极配配合合医医生生进进行行治治疗疗n全面了解病情：以往的、当前的、以及将来的趋势n根据自身疾病具体情况和疾病的阶段，配合医生制定治疗方案n在医生指导下选择合适药物n务必定期到医院随访检查急急性性乙乙肝肝的的治治疗疗n急性乙肝（除婴幼儿时期感染者）一般为自限性疾病，90的患者经过充分休息、适当营养、一般护肝药物治疗可以自愈慢慢性性乙乙肝肝治治疗疗的的目目标标长期抑制病毒，延缓疾病进展长期抑制病毒，延缓疾病进展 乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸乙肝病毒的不断复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首，因此，国际和国内的治疗指南明确指出慢性乙首，因此，国际和国内的治疗指南明

10、确指出慢性乙肝治疗的总体目标：肝治疗的总体目标：乙乙肝肝治治疗疗没没有有“特特效效药药”乙肝患者迫切治愈疾病的心理商家经济利益的驱动特效药虚假广告的完美包装临床考验赔了“夫人”又“折兵”现现有有的的乙乙肝肝治治疗疗方方案案n治疗乙肝的方法很多，主要有：n抗病毒治疗：干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯等n抗炎保肝治疗：甘草酸制剂、苦参素等n抗纤维化治疗n免疫调节治疗等n乙肝病毒的不断复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首n其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”抗病毒治疗针对直接病因抗病毒治疗针对直接病因乙肝病毒复制乙肝病毒复制抗抗病病毒毒治治疗疗

11、犹犹如如“釜釜底底抽抽薪薪”目目录录n“走近”乙肝n乙肝的主要检查手段n乙肝治疗须知n抗病毒治疗的药物选择n乙肝患者的自我调养n如何防乙肝于未然现有的抗病毒药物现有的抗病毒药物-干扰素拉米夫定阿德福韦酯、聚乙二醇干扰素等80年代90年代后期2005年后n 注射给药n 有效抑制病毒复制n 疗效相对持久 n 不良反应发生率较高 n 适用的人群窄 n 注射给药n 疗效略优于普通干扰素n 不良反应发生率较高n 适用患者群窄n 价格较高n第一个核苷类似物，口服给药n快速、持久抑制病毒复制n改善肝功能，延缓疾病进展n安全性良好n适合广泛的患者群，价格易于患者接受n新一代核苷类似物，口服给药n长期抑制病毒复

12、制n长期使用疗效持续增加n耐药发生的概率极低 n安全耐受n价格易于患者接受病毒很难除“根”抗病毒治疗只是抑制病毒复制停药后，病毒“复活”，导致疾病反复、进展需要长期抗病毒治疗长长期期抗抗病病毒毒治治疗疗带带来来的的益益处处抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展提高生活质量，延长存活时间调节乙肝患者的精神状态，减轻心理压力减轻家庭经济负担和家庭成员的负担乙肝治疗如同逆水行舟，不进则退只有坚持治疗才能逆水而上，力争上游长长期期抗抗病病毒毒治治疗疗的的理理想想药药物物n有效、持续地抑制病毒复制n不耐药或低耐药n安全性好n使用方便n有充分的长期临床研究结果n价格易于接受拉米夫定，阿德福韦可作为长期抗病毒治疗的

13、理想选择拉米夫定拉米夫定拉米夫定拉米夫定是是HBV复制的强抑制剂复制的强抑制剂n一种核苷类似物n直接抑制病毒DNA的复制n拉米夫定治疗拉米夫定治疗2 2周后，乙肝病毒周后，乙肝病毒HBV DNAHBV DNA下降下降97%97%n拉米夫定治疗拉米夫定治疗5 5年，乙肝病毒受到持续的抑制年，乙肝病毒受到持续的抑制拉米夫定快速，持久抑制病毒复制拉米夫定快速，持久抑制病毒复制拉米夫定持续抑制拉米夫定持续抑制 HBV 复制复制拉米夫定能使更多患者的血清ALT水平恢复正常拉米夫定使肝功能拉米夫定使肝功能正常化的情况正常化的情况安慰剂拉米夫定 100 mg72%72%的患者血清ALT正常化24%24%的患

14、者血清ALT正常化拉米夫定显著延缓乙肝进展拉米夫定显著延缓乙肝进展3年的研究结果：n 拉米夫定组患者仅有进展到临床终点n 安慰剂组有进展到临床终点临床终点：出现肝癌、肝病死亡、腹膜炎、肾功能不全、胃/食管静脉曲张破裂出血拉米夫定显著降低肝癌的发生率拉米夫定显著降低肝癌的发生率拉米夫定使发生肝癌的危险性降低513年内拉米夫定组患者仅有发生肝癌3年内安慰剂组有发生肝癌 100例乙肝患者100例乙肝患者病毒变异及处理病毒变异及处理病毒感染后病毒野生株病毒变异株拉米夫定治疗病情反复使用其他抗病毒药物病毒再次受到抑制病毒受到抑制少数患者拉拉米米夫夫定定适适应应症症有乙肝病毒活动性复制的慢性乙肝患者，有乙

15、肝病毒活动性复制的慢性乙肝患者，年龄大于年龄大于1212岁岁n第一个核苷类似物，口服给药n快速、持久抑制病毒复制n改善肝功能，延缓疾病进展n安全性良好n适合广泛的患者群，价格易于患者接受阿德福韦酯发生耐药的概率极低第一个核苷类似物，口服给药治疗乙肝的方法很多，主要有：是否与合并其它病毒性肝炎高危人群：乙肝患者的家属及密切接触者、医务人员、从事血制品的人员、直接接触食物的从业人员、幼儿园老师、入伍新兵等赔了“夫人”又“折兵”接种疫苗是激发人体的免疫系统，产生具有对抗乙肝病毒的抗体和淋巴细胞，从而保护人体免于被感染新生儿：应在出生后24小时内，接种程序为0、1、6月共接种3次转移注意力，从忧郁中解

16、脱什么是乙肝“两对半”？其意义如何？HBsAg与e抗原(HBeAg)同时阳性的孕妇所生的新生儿90以上HBsAg阳性于出生时、出生后1月、6月共3次注射疫苗乙肝病毒携带者可以哺乳吗?乙肝病毒携带者的对策其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”阿德福韦酯阿德福韦酯HBV DNA聚合酶HBV DNA阿德福韦酯阿阿德德福福韦韦酯酯持持续续病病毒毒复复制制n 长期使用阿德福韦酯可持续抑制病毒载量HBV DNA 载量0第1年第2年第3年第4年第5年阿阿德德福福韦韦酯酯促促使使肝肝脏脏正正常常化化HBeAgHBeAg阳性患者阳性患者HBeAgHBeA

17、g阴性患者阴性患者阿德福韦酯ALTALT恢复正常的患者达恢复正常的患者达5050以上以上阿阿德德福福韦韦酯酯显显著著改改善善肝肝脏脏纤纤维维化化HBeAgHBeAg阳性患者阳性患者HBeAgHBeAg阴性患者阴性患者阿德福韦酯改善肝脏纤维化至少至少5050的患者的患者阿德福韦酯发生耐药的概率极低阿德福韦酯发生耐药的概率极低耐药率（）贺维力贺维力治疗治疗HBeAg+患者的疗效持久性患者的疗效持久性*停止贺维力治疗的时间中位数：55 周(范围：5-114周)未持续血清转换的所有患者(n=6)均为C基因型发生持续HBeAg血清转换与HBV DNA水平3Log10 拷贝/mL及ALT正常化相关 HBe

18、Ag-/HBeAb+n=60HBeAg+/HBeAb-n=4HBeAg-/HBeAb-n=2 91%3%6%0102030405060708090100Chang et al.EASL 2004阿阿德德福福韦韦酯酯适适应应症症有乙肝病毒活动复制证据，并伴有ALT或AST持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙肝患者n新一代核苷类似物，口服给药n长期抑制病毒复制n长期使用疗效持续增加n耐药发生的概率极低 n安全耐受n价格易于患者接受目目录录n“走近”乙肝n乙肝的主要检查手段n乙肝治疗须知n抗病毒治疗的药物选择n乙肝患者的自我调养n如何防乙肝于未然心心理理调调养养n乙肝不是绝症，目前

19、已有很多有效的治疗n正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重n转移注意力，从忧郁中解脱n心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪开始治疗：不能急于求成，保持平和心态治疗过程：坚持长期治疗，贵在持之以恒超越目标，确信无疑注注意意休休息息n避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动n休息不意味着整天卧床，需要适当活动n晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠n自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度疲劳饮饮食食调调养养以适和，清淡，新鲜，易消化的食物为佳保证一定量的优质蛋白质、适量的脂肪、碳水化合物和热量，同时辅以足量的维生素自自觉觉养养成成良良好好的的生生活活习习惯惯 戒烟：尼古丁对人体有巨大的损害禁酒：酒精不但直接

20、损害肝脏，会使病情加重，而且会影响抗病毒药物的治疗效果 适量饮茶：可提高免疫力，有益于疾病恢复，但不主张喝浓茶n乙肝的治疗时间一般都比较长。而对于慢性乙肝来说，1年的疗程是不够的，需要接受更长时间的治疗目目录录n“走近”乙肝n乙肝的主要检查手段n乙肝治疗须知n抗病毒治疗的药物选择n乙肝患者的自我调养n如何防乙肝于未然把把好好三三关，关，预预防防乙乙肝肝n第一关：推广接种乙肝疫苗n第二关：预防医源性传播n第三关：注意个人卫生预预防防乙乙肝肝特特异异性性措措施施n接种疫苗是激发人体的免疫系统，产生具有对抗乙肝病毒的抗体和淋巴细胞，从而保护人体免于被感染接种乙肝疫苗是控制HBV感染和流行的最有效方法

21、哪哪些些人人群群需需要要接接种种乙乙肝肝疫疫苗苗n新生儿：应在出生后24小时内，接种程序为0、1、6月共接种3次n儿童：凡在新生儿期未接种过疫苗的儿童，均应接种n高危人群：乙肝患者的家属及密切接触者、医务人员、从事血制品的人员、直接接触食物的从业人员、幼儿园老师、入伍新兵等乙肝疫苗的效果乙肝疫苗的效果n未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但对于已感染HBV的人无效n于出生时、出生后1月、6月共3次注射疫苗n接种疫苗后有效率达90%以上预预防防乙乙肝肝生生活活中中的的措措施施n各种医疗器械和用具应严格消毒，对注射器、各种医疗器械和用具应严格消毒，对注射器、采血针等实行采血针等实行“一人

22、一针一管一消毒一人一针一管一消毒”n应注意个人卫生，乙肝患者应避免与其他人应注意个人卫生，乙肝患者应避免与其他人共用食具、洗漱用具（包括毛巾、牙刷等）、共用食具、洗漱用具（包括毛巾、牙刷等）、剃须刀、水杯等剃须刀、水杯等总总结结n乙肝是由乙肝病毒引起的进展性疾病，可导致肝硬化、肝癌甚至死亡n抗病毒治疗是乙肝治疗的关键n乙肝治疗目标是长期抑制病毒复制，延缓疾病进展n使用拉米夫定和阿德福韦酯等是有效且安全的口服抗病毒药物可以达到乙肝治疗的目标，提高患者的生活质量乙肝病毒携带者的对策乙肝病毒携带者的对策.什什么么是是乙乙肝肝病病毒毒携携带带者者?nHBsAg阳性持续6个月以上n很少有肝病相关症状与体

23、征n血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)基本正常nHBsAg与e抗原(HBeAg)同时阳性的孕妇所生的新生儿90以上HBsAg阳性n新生儿HBV感染后，80将发展为乙肝病毒携带者乙乙肝肝病病毒毒携携带带者者个个人人保保健健计计划划n良好心态n适当休息n合理营养n定期复查 关于肝炎病毒特别是乙肝病毒的阴转问题：不论何种肝炎，急性期抗原自然阴转率很高，后逐渐形成抗体，使身体获得保护能力。而部分肝炎在感染人体后，抗原（如乙肝）没有转阴，有的处于长期携带，有的因机体免疫功能的改变，而致肝功能反复波动，有的形成慢性肝炎，有的甚至出现肝硬化和肝癌。乙肝病毒携带者可以结婚吗乙肝病毒携带者可以结婚吗?问题一问题一肝

24、肝功功能能正正常常者者完完全全可可以以结结婚婚n据临床研究，对乙肝表面抗原阳性孕妇从怀孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生儿出生时乙肝表面抗原均未检出阳性，其机理是怀孕20周起胎盘有主动从母体转输IgG抗体给胎儿的功能。所以，携带乙肝病毒的妇女如怀孕，可从怀孕三个月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白，可使胎儿受到有效保护。n对于已经怀孕接近临产的妇女，如果发现是带乙肝病毒携带者，则新生儿在诞生24小时内立即注射乙肝疫苗，剂量加倍，再于一个月后和六个月后作加强注射，对新生儿的保护率可达8665。如果在出生后立即及生后一个月在注射乙肝疫苗的同时注射1支乙肝免疫球蛋白，则保护率可高达9713。再加上母

25、亲又从怀孕三个月起，每月注射乙肝免疫球蛋白，则对子女的保护效果更好。n目前，我国已开始对每一个新生儿出生后24小时内、1个月和6个月时各注射一针乙肝疫苗。这样，对乙肝表面抗原阳性母亲所生的新生儿的保护率为70%80%。如果在刚出生后30分钟时加用乙肝高效免疫球蛋白1毫升肌注，就可使保护率高达90%。乙肝病毒携带者可以哺乳吗乙肝病毒携带者可以哺乳吗?问题二乙肝病毒携带者可以哺乳吗?新一代核苷类似物，口服给药再加上母亲又从怀孕三个月起，每月注射乙肝免疫球蛋白，则对子女的保护效果更好。而对于慢性乙肝来说，1年的疗程是不够的，需要接受更长时间的治疗抗病毒治疗：干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯等影响学习、工

26、作、婚姻、家庭等乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗乙肝病毒学检测：乙肝病毒DNA重庆乙肝专科医院公益了解乙肝的病理过程肝炎爱心公益在HBsAg 转阴后恢复的标志全面了解病情：以往的、当前的、以及将来的趋势ALT恢复正常的患者达50以上拉米夫定显著降低肝癌的发生率HBsAg阳性持续6个月以上急性乙肝（除婴幼儿时期感染者）一般为自限性疾病，90的患者经过充分休息、适当营养、一般护肝药物治疗可以自愈抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展拉米夫定显著延缓乙肝进展是否与合并其它病毒性肝炎3年内安慰剂组有发生肝癌乙乙肝肝病病毒毒携携带带者者也也可可以以哺哺乳乳 n哺乳是乙肝病毒传播的途径之一。调查表明，我国乙肝病毒携带者中，60-80系母婴传播。n在采取联合免疫，多重阻断方法后，乙肝病毒携带产妇可以给婴儿哺乳，以克服人工喂养对母婴双方身心造成的不良影响。乙乙肝肝病病毒毒携携带带者者转转归归如如何何?n无症状的乙肝表面抗原携带者一般转归良好。n长期携带者中一部分进展为慢性肝炎。n可能处于肝硬变形成阶段。n个别携带者可能演变成肝癌。