更新观念发展我国的康复医学培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我们的国家我们的国家正正在快速的变化，经在快速的变化，经济在快速发展、人口在迅速老化，疾济在快速发展、人口在迅速老化，疾病谱在明显地改变，急性传染性疾病病谱在明显地改变，急性传染性疾病为主的医疗模式为主的医疗模式正在正在改变为以慢性非改变为以慢性非感染性疾病为主的模式。如果医疗工感染性疾病为主的模式。如果医疗工作虽然作虽然“去了病去了病”，但患者连生活都不能，但患者连生活都不能自理，必须用家人或他人在旁护理，自理，必须用家人或他人在旁护理，那么不但患者个人的生活质量提不高，那么不但患者个人的生活质量提不高，也会给家庭

2、和社会带来许多问题。也会给家庭和社会带来许多问题。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。于是，医学的任务就必须由于是，医学的任务就必须由“治疗患者的疾病治疗患者的疾病”发展为发展为“全全面地维护人民的健康面地维护人民的健康”。医学的。医学的模式就必须由模式就必须由“生物医学生物医学”的模的模式转化为式转化为“生物生物-心理心理-社会医学社会医学的模式的模式”。这样，现代的康复医。这样，现代的康复医学也就应运产生了。学也就应运产生了。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、一、康复的基本概念康复的基本概念 康复（康

3、复（rehabilitationrehabilitation）是指）是指“采采取取一切一切有效的措施，有效的措施，预防残疾预防残疾的发生的发生和和减轻残疾减轻残疾的影响，以使残疾者的影响，以使残疾者重返重返社会社会。康复不仅是指训练残疾者适应。康复不仅是指训练残疾者适应周围的环境，而且也指调整残疾者的周围的环境，而且也指调整残疾者的环境和社会条件以利于他们重返社会。环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的计划时，应有在拟订有关康复服务的计划时，应有残疾者本人、他们的家属以及所在社残疾者本人、他们的家属以及所在社区的参加区的参加”（WHOWHO，19801980）。）。文档仅供参考

4、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在康复概念里，在康复概念里，“一切有效的措施一切有效的措施”涵盖涵盖的不仅是的不仅是医学的康复医学的康复（medical medical rehabilitationrehabilitation），而且相当大的部分是），而且相当大的部分是指非医学的，如盲、聋、哑、智力低下儿童指非医学的，如盲、聋、哑、智力低下儿童的的教育的康复教育的康复（educational educational rehabilitationrehabilitation），残疾人），残疾人职业的康复职业的康复（vocational rehabilitatio

5、nvocational rehabilitation）和）和社会社会的康复的康复(social rehabilitation)(social rehabilitation)，装配假，装配假肢、矫形器和其它辅助工程设备的肢、矫形器和其它辅助工程设备的康复工程康复工程（rehabilitation engineeringrehabilitation engineering）等。）等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。因此，宏观上康复的概念是因此，宏观上康复的概念是指指综合性康复综合性康复（comprehensive comprehensive rehab

6、ilitationrehabilitation）或）或全面康复全面康复（total rehabilitationtotal rehabilitation），并），并不仅仅是医学的康复。但是，医不仅仅是医学的康复。但是，医学的康复在综合性康复中占有相学的康复在综合性康复中占有相当重要位置。当重要位置。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、二、康复医学康复医学 康复医学康复医学(Rehabilitation(Rehabilitation Medicine)Medicine)是是医学科学的一个新领域医学科学的一个新领域。它。它通过来源于不同医学专业的健康照

7、顾人员通过来源于不同医学专业的健康照顾人员（医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、（医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、社会工作者等）以小组工作的方式、采取综社会工作者等）以小组工作的方式、采取综合性康复的方法细致地解决患者存在的与功合性康复的方法细致地解决患者存在的与功能障碍有关的残疾问题，发挥其最佳的身体、能障碍有关的残疾问题，发挥其最佳的身体、心理、社会、职业、非职业和教育的潜力，心理、社会、职业、非职业和教育的潜力，达到其本人所希望和计划的、并与其残疾水达到其本人所希望和计划的、并与其残疾水平相一致的功能状态

8、。平相一致的功能状态。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。按照卫生部的要求，综合按照卫生部的要求，综合医院医院康复医学康复医学科科作为作为一个一个临床临床科室科室，其服务的对象主要是因，其服务的对象主要是因疾病和损伤而导致各种疾病和损伤而导致各种功能障功能障碍碍的患者（或称之为残疾者），的患者（或称之为残疾者），如急性疾病后残留有功能障碍如急性疾病后残留有功能障碍者、慢性病和老年病患者。者、慢性病和老年病患者。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。康复医学的医疗目的，不是康复医学的医疗目的，不是针对疾病的针对疾病

9、的“治愈治愈”，而是最大程，而是最大程度的功能恢复。度的功能恢复。当患者出现功能当患者出现功能障碍时，应用康复医学的手段障碍时，应用康复医学的手段可可以以预防残疾的发生和减轻残疾的预防残疾的发生和减轻残疾的影响、增加患者的独立生活能力、影响、增加患者的独立生活能力、减少在医疗机构的治疗时间、提减少在医疗机构的治疗时间、提高患者的生活质量。高患者的生活质量。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正是这种对于正是这种对于医学目的医学目的的的进一步要求，使得康复医学在进一步要求，使得康复医学在现代医学的发展中占有了一席现代医学的发展中占有了一席之地，并迅速得到

10、了发展。之地，并迅速得到了发展。事事实上，在发达国家的医疗机构实上，在发达国家的医疗机构病床病床总数总数中，康复医学的病床中，康复医学的病床已经约已经约占占10%10%了。了。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。事实上，在发达国家，以急性期医学治事实上，在发达国家，以急性期医学治疗为中心的综合医院（疗为中心的综合医院（General Hospital）中，中，平均住院日不过平均住院日不过57天天。这并不是他。这并不是他们的们的“医术高明医术高明”，而是，而是一旦病情稳定之一旦病情稳定之后，患者就转到了以功能恢复为中心的康后，患者就转到了以功能恢复为中心

11、的康复机构中复机构中。对康复机构，他们的医疗保险。对康复机构，他们的医疗保险用用住院时间住院时间、住院花费住院花费为为分母分母，用，用功能恢功能恢复的评分复的评分为为分子分子，达不到一定的基数，医达不到一定的基数，医疗保险机构将不予支付疗保险机构将不予支付。这就确保了在康。这就确保了在康复机构中，也必须保证医疗的质量。复机构中，也必须保证医疗的质量。这些这些方法与我们现在的医疗支付方式明显地不方法与我们现在的医疗支付方式明显地不同同。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。因此，在发达国家，康复医学被证实是缩短住院时间、减少医疗费用、提高医疗质量和患者生活

12、质量的重要手段，因而得到政府和医疗保险机构（绝大多数是要赢利的私人公司）的大力支持和推崇。这与我国有些人认为康复医学是“多余的医疗支出”的观点大相径庭。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、康复医学的特点三、康复医学的特点 在病情稳定基础上在病情稳定基础上预防预防功功能障碍能障碍（残疾）的（残疾）的产生或产生或提高提高已有的功能水平已有的功能水平，即中心目的，即中心目的是提高是提高三个三个水平上的水平上的功能功能，提，提高患者的高患者的生活质量生活质量。那么，什。那么，什么是么是功能功能呢？呢？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

13、请联系网站或本人删除。（一（一）“功能功能”、“残疾残疾”和和“健康健康”20012001年年5 5月月2222日，第日，第5454届世界卫届世界卫生大会正式签署并颁布了生大会正式签署并颁布了“国际功能、残国际功能、残疾和健康分类疾和健康分类”(International(International Classification of Functioning,Classification of Functioning,Disability and HealthDisability and Health，简称为简称为“国际国际功能分类功能分类”，ICFICF)。ICFICF的总目标是要提的总目标

14、是要提供一种国际上统一和标准的语言和框架来供一种国际上统一和标准的语言和框架来描述健康状况和与健康有关的状况。它描述健康状况和与健康有关的状况。它定定义义了健康的成分（如功能、残疾）和一些了健康的成分（如功能、残疾）和一些与健康状况有关的成分（如背景因素）。与健康状况有关的成分（如背景因素）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。健康情况（障碍或疾病）健康情况（障碍或疾病）health condition（disorder/disease）身体身体功能和结构功能和结构 活活 动动 参参 与与 body function and structure act

15、ivity participation health 功功 正正 常常 正正 常常 正正 常常 健健 康康 能能 损损 伤伤 活动受限活动受限 参与局限参与局限 残残 疾疾 functioning impairment activity limitation participation restriction disability 环境因素 个人因素 environmental personal factors factors WHO关于功能、残疾和健康描述的模式示意图关于功能、残疾和健康描述的模式示意图（2001）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

16、WHO WHO对于健康和健康相关对于健康和健康相关状态以及功能和残疾状态的描状态以及功能和残疾状态的描述，采用了下面的模式：述，采用了下面的模式：所谓所谓“功能功能”（functioningfunctioning）是）是一个包括所有的一个包括所有的身体身体、活动活动和和参与参与在内在内三个水平上三个水平上的包罗万的包罗万象的术语。象的术语。所有的所有的“功能功能”都正常都正常，就是所谓就是所谓“健康健康”。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。反之，反之，所谓所谓“残疾残疾”（disablementdisablement）是一个包括）是一个包括损伤损伤（

17、impairmentimpairment）、）、活动受限活动受限（activity limitationactivity limitation）或）或参与的局参与的局限性限性（participation restrictionparticipation restriction）在内的包罗万象的术语（显然，这与我在内的包罗万象的术语（显然，这与我们原来心目中们原来心目中“残疾残疾”的概念很不相同）。的概念很不相同）。ICFICF还列出了与这些概念有相互作用的还列出了与这些概念有相互作用的背景因素背景因素(contextual factors)(contextual factors)。如。如下图所

18、示。下图所示。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。“身体身体”的构成成分包括：身的构成成分包括：身体各系统的生理功能（包括心理功体各系统的生理功能（包括心理功能）和身体的结构（解剖部位），能）和身体的结构（解剖部位），如器官、肢体及其组成部分如器官、肢体及其组成部分各各8 8项项。“损伤损伤”是身体功能或结构出现是身体功能或结构出现的问题，是指身体或作为身体部分的问题，是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能显的器官和脏器水平的结构和功能显著的变异或缺失。著的变异或缺失。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

19、删除。“活动活动”是指由个体执行一是指由个体执行一项任务或行动（包括项任务或行动（包括学习和应学习和应用知识用知识、完成一般任务和要求完成一般任务和要求、交流交流、移动移动、生活自理生活自理等等5 5项项；“活动受限活动受限”是个体在完成是个体在完成活动时可能遇到的困难，这里活动时可能遇到的困难，这里指的是个体整体水平的功能障指的是个体整体水平的功能障碍；碍；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。“参与参与”是指投入到一种生是指投入到一种生活情景中（包括活情景中（包括家庭生活家庭生活、人人际交往和人际关系际交往和人际关系、主要生活主要生活领域领域、社区社

20、区-社会和公民生活社会和公民生活等等4 4项）。项）。“参与局限性参与局限性”是个体投入是个体投入到社会情景中可能经历到的问到社会情景中可能经历到的问题，这里指的是患者的社会功题，这里指的是患者的社会功能障碍。能障碍。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。因此，因此，“功能功能”、“健康健康”和和“残残疾疾”的概念都是使用三项相互独立而又的概念都是使用三项相互独立而又彼此互相关联的结构来说明的。这三种彼此互相关联的结构来说明的。这三种成分之间并没有成分之间并没有量化数值量化数值上的平行关系，上的平行关系，但又是不可分割的。因此，当我们考虑但又是不可分割的

21、。因此，当我们考虑“功能功能”、“残疾残疾”或或“健康状态健康状态”，甚至甚至“疾病后果疾病后果”、“医疗效果医疗效果”的时的时候，候，必须从必须从“损伤损伤”“活动活动”“参参与与”这三个不同的水平分别进行评定和这三个不同的水平分别进行评定和处理处理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。然而，某人的健康状况然而，某人的健康状况（疾病、障碍、损伤、创伤（疾病、障碍、损伤、创伤等），或者说功能和残疾情况，等），或者说功能和残疾情况，实际上是与实际上是与背景性因素背景性因素之间有之间有着动态交互作用的。背景性因着动态交互作用的。背景性因素构成了人们生活和指

22、导人们素构成了人们生活和指导人们生活的自然、社会和态度环境。生活的自然、社会和态度环境。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。它包括它包括环境因素环境因素（如某些产品、（如某些产品、工具和辅助技术；其它人的支持和帮工具和辅助技术；其它人的支持和帮助；社会、经济和政策的支持力度；助；社会、经济和政策的支持力度；社会文化背景；建筑的环境；自然环社会文化背景；建筑的环境；自然环境等），境等），不同的环境对于处在既定健不同的环境对于处在既定健康状况下的同样个体的影响大不相同康状况下的同样个体的影响大不相同。有障碍或缺乏有利因素的环境将限制有障碍或缺乏有利因素的环

23、境将限制个体的活动表现；反之，有促进作用个体的活动表现；反之，有促进作用的环境则可以提高其活动表现。的环境则可以提高其活动表现。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。背景性因素还包括背景性因素还包括个人因素个人因素（如性别、种族、年龄、其它健康（如性别、种族、年龄、其它健康情况、生活方式、习惯、教养、应情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、过去和现在的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其它特征等）。个体的心理优势和其它特征等）。不同的个人因素会使相同的身体损不同的个人因

24、素会使相同的身体损伤产生不同的残疾后果伤产生不同的残疾后果。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。因此，因此，健康情况、功能和残疾健康情况、功能和残疾情况以及背景性因素之间是一种可情况以及背景性因素之间是一种可以双向互动的统一体系以双向互动的统一体系。WHOWHO的的ICFICF为我们理解为我们理解“功能功能”和和“残疾残疾”的概念提供了的概念提供了一种国际通一种国际通用的语言用的语言。也为我们理解康复医学。也为我们理解康复医学的概念、开展康复医学的评定、判的概念、开展康复医学的评定、判断康复医学的后果等确定了基本的断康复医学的后果等确定了基本的“法则法

25、则”。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）（二）康复康复治治疗是功能恢复的手段疗是功能恢复的手段 经过一定的医学处理后，大部分疾病经过一定的医学处理后，大部分疾病过程虽然稳定了，但患者会带着一定程度过程虽然稳定了，但患者会带着一定程度的、较为稳定或缓慢进展的的、较为稳定或缓慢进展的功能障碍功能障碍长期长期生存下去，如脑卒中偏瘫、退行性骨关节生存下去，如脑卒中偏瘫、退行性骨关节疾病、冠状动脉硬化性心脏病、慢性阻塞疾病、冠状动脉硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾患、小儿麻痹等。性肺疾患、小儿麻痹等。通过医学的手段通过医学的手段帮助这些残疾者在身体帮助这些残

26、疾者在身体-个体活动能力个体活动能力-社会社会参与能力这三个层次上，达到最大程度的参与能力这三个层次上，达到最大程度的恢复，这就是康复医学。恢复，这就是康复医学。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）（三）康复医学强调患者主动参与的训练康复医学强调患者主动参与的训练 患者功能的恢复在很大程度上是依靠患患者功能的恢复在很大程度上是依靠患者本人直接参与的功能训练，特别是患者的者本人直接参与的功能训练，特别是患者的活动能力和社会参与能力，决不是靠被动性活动能力和社会参与能力，决不是靠被动性的药物、手术治疗就可以解决的。因此，只的药物、手术治疗就可以解决的

27、。因此，只有有能够进行主动性康复训练的患者能够进行主动性康复训练的患者（如没有（如没有严重的交流障碍、没有严重的认知功能障碍、严重的交流障碍、没有严重的认知功能障碍、体力能够承受康复性活动等），预计能从康体力能够承受康复性活动等），预计能从康复训练中明显受益者，才是复训练中明显受益者，才是康复医疗康复医疗（特别（特别是早期强化的康复医疗）的是早期强化的康复医疗）的适应征适应征。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。而不能进行主动性康复训而不能进行主动性康复训练的患者，一般不能摆脱对他练的患者，一般不能摆脱对他人的依赖，实际上需要的是被人的依赖，实际上需要

28、的是被动的动的护理护理（如合并症的处理、（如合并症的处理、生活护理）和长期照顾，而不生活护理）和长期照顾，而不是主动性的康复医疗。是主动性的康复医疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）（四）康复医学需依靠团队的协作康复医学需依靠团队的协作 康复医学涉及的康复医学涉及的功能障碍功能障碍和功能的和功能的恢复常常恢复常常是多方面的是多方面的：身体的、心理的、：身体的、心理的、个体活动能力的、社会参与能力的、康复个体活动能力的、社会参与能力的、康复工程的等等，因此工程的等等，因此不是不是某某一个单一的康复一个单一的康复专业就可以解决的专业就可以解决的（

29、如物理治疗师主要侧（如物理治疗师主要侧重运动功能的恢复；作业治疗师主要侧重重运动功能的恢复；作业治疗师主要侧重个体活动能力的恢复；言语治疗师侧重交个体活动能力的恢复；言语治疗师侧重交流能力的恢复；假肢矫形支具师设计、装流能力的恢复；假肢矫形支具师设计、装配假肢、矫形器、支具；康复护理保证患配假肢、矫形器、支具；康复护理保证患者医学情况的稳定等）。者医学情况的稳定等）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。因此，必须以因此，必须以小组的工作方式小组的工作方式（team team workwork）进行多专业（）进行多专业（multidisciplinary

30、 multidisciplinary approachapproach）、跨专业（）、跨专业（transdisciplinarytransdisciplinary）和专业协作（和专业协作（interdisciplinaryinterdisciplinary）的合作，不同）的合作，不同的康复专业人员从不同的角度共同为患者的功能的康复专业人员从不同的角度共同为患者的功能障碍进行分析和康复性处理，而同一个康复专业障碍进行分析和康复性处理，而同一个康复专业人员也需要掌握不同的专业内容。通常，康复医人员也需要掌握不同的专业内容。通常，康复医学的临床工作是在康复医师的领导下，组成有康学的临床工作是在康复医

31、师的领导下，组成有康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形器师、心理治疗师、社会工作者等参加假肢矫形器师、心理治疗师、社会工作者等参加的康复医疗组（的康复医疗组（rehabilitation teamrehabilitation team），全面），全面地、协调地实施康复医疗工作。地、协调地实施康复医疗工作。康复小组康复小组定期的定期的功能评定会功能评定会（查房会）（查房会）是重要的工作方法之一是重要的工作方法之一。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、四、康复医学与传统治疗医学康复医学与传统

32、治疗医学的联系和区别的联系和区别 康复医学作为一个新的康复医学作为一个新的临临床性床性医学专业，有自己的独到医学专业，有自己的独到之处。它与传统的治疗医学关之处。它与传统的治疗医学关系密切但是又有很大区别。如系密切但是又有很大区别。如下表所示。下表所示。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传统治疗医学与康复医学的区别传统治疗医学与康复医学的区别项目内容项目内容 传统治疗医学传统治疗医学 康复医学康复医学对对 象象 疾病疾病（患病的个体）（患病的个体）功能障碍功能障碍（病残的个体）（病残的个体）目目 的的 治愈疾病或稳定病情治愈疾病或稳定病情 功能恢复功

33、能恢复（三个水平）（三个水平）诊断或评价诊断或评价 疾病诊断疾病诊断（按（按ICD-10ICD-10分类）分类）功能评定功能评定（按（按ICFICF分类）分类）治疗手段治疗手段 被动性医学处理为主被动性医学处理为主 主动性康复训练为主主动性康复训练为主 （如各种途径的药物治疗、（如各种途径的药物治疗、（如物理治疗、作业治疗、（如物理治疗、作业治疗、手术等）手术等）言语治疗、假肢言语治疗、假肢-矫形器、矫形器、心理治疗等）心理治疗等）专业人员专业人员 医疗小组医疗小组 康复小组康复小组 （医生、护士、医技人员等）（康复医师、康复护士、物（医生、护士、医技人员等）（康复医师、康复护士、物 理治疗师

34、、作业治疗师、理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支言语治疗师、假肢矫形支 具师、心理治疗师等）具师、心理治疗师等）后后 果果 治愈、好转、无变化、死亡治愈、好转、无变化、死亡 三个功能水平上的提高程三个功能水平上的提高程度度 社会性社会性 医学的角度考虑多，不明显医学的角度考虑多，不明显 社会学的角度考虑多，明显社会学的角度考虑多，明显文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防、医疗、保健、康复预防、医疗、保健、康复是是 “四位一四位一体体”的的现代医学的基本内容现代医学的基本内容。医学的这四。医学的这四部分内容在本质上是有所不同的，部分内容在本

35、质上是有所不同的，不能用医不能用医学的一个方面取代其它方面学的一个方面取代其它方面。但是，它们又。但是，它们又是是密切联系、不可分割密切联系、不可分割开的，不应该把它们开的，不应该把它们按时间段分成先后，而应该按时间段分成先后，而应该基本上叠加在一基本上叠加在一起起：在疾病或损伤发生之前，保健强身，通：在疾病或损伤发生之前，保健强身，通过一级预防措施预防疾病或损伤的发生；在过一级预防措施预防疾病或损伤的发生；在疾病的急性治疗期间，应当考虑残疾的预防疾病的急性治疗期间，应当考虑残疾的预防（二级预防）和病情稳定后的功能恢复（康（二级预防）和病情稳定后的功能恢复（康复）问题；复）问题；文档仅供参考，

36、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。良好的临床治疗会给康复良好的临床治疗会给康复处理创造极为有利的前提条件处理创造极为有利的前提条件并取得良好的康复后果并取得良好的康复后果；而良而良好的康复医疗处理，也会使临好的康复医疗处理，也会使临床医疗效果充分的体现出来，床医疗效果充分的体现出来，达到功能恢复的最高水平，确达到功能恢复的最高水平，确实提高患者的生活质量。实提高患者的生活质量。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、五、康复治疗康复治疗面临的主要医学问题面临的主要医学问题1 1运动功能的障碍运动功能的障碍：如偏瘫、截瘫、截

37、肢等：如偏瘫、截瘫、截肢等2 2痉挛和肌张力的异常痉挛和肌张力的异常3 3帕金森氏病和有关协调功能的异常帕金森氏病和有关协调功能的异常4 4制动和废用制动和废用5 5神经性膀胱和二便排泄功能的异常神经性膀胱和二便排泄功能的异常6 6褥疮褥疮7 7儿童残疾问题儿童残疾问题：如脑瘫等：如脑瘫等8 8老年残疾问题老年残疾问题9 9性功能的异常性功能的异常1010职业的康复问题职业的康复问题1111社会的康复问题社会的康复问题文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。这些问题在不同的疾病过这些问题在不同的疾病过程中虽然表现不尽相同，但都程中虽然表现不尽相同，但都可能

38、引起严重的可能引起严重的功能障碍或残功能障碍或残疾疾，使患者出现明显的，使患者出现明显的活动受活动受限限和和参与局限参与局限，极大地影响患，极大地影响患者的者的生活质量生活质量。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、六、康复医学的康复医学的主要医疗手段主要医疗手段 临床康复处理中，除了保持临床康复处理中，除了保持一般临床医学治疗的手段外（如一般临床医学治疗的手段外（如必要的输液、药物治疗、必要的必要的输液、药物治疗、必要的手术治疗等），还有许多康复医手术治疗等），还有许多康复医学所学所特有的医疗手段特有的医疗手段：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

39、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1物理治疗物理治疗（Physical TherapyPhysical Therapy，PTPT）主要包括物理因子（主要包括物理因子（Physical AgentsPhysical Agents）的应用和）的应用和 治疗性训练（治疗性训练（Therapeutic ExerciseTherapeutic Exercise），生物反馈），生物反馈 （BiofeedbackBiofeedback），手法治疗、按摩和牵引），手法治疗、按摩和牵引 （ManipulationManipulation，Massage and TractionMassage and

40、 Traction），功能），功能 性神经肌肉电刺激（性神经肌肉电刺激（Functional Neuromuscular Functional Neuromuscular Stimulation Stimulation，FNSFNS），水中运动性康复（），水中运动性康复（AquaticAquatic Rehabilitation Rehabilitation）等。）等。2 2作业治疗作业治疗（Occupational TherapyOccupational Therapy，OTOT）3 3言语治疗言语治疗（Speech TherapySpeech Therapy，STST）4 4注射手段注射手

41、段（Injection ProceduresInjection Procedures）5 5康复工程手段康复工程手段（Rehabilitation EngineeringRehabilitation Engineering）主要包括假肢、矫形器（主要包括假肢、矫形器（ProstheticsProsthetics，OrthosisOrthosis，P/O P/O）和轮椅（）和轮椅（Wheelchair Wheelchair）等。）等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6 6其它康复辅助技术其它康复辅助技术（Assistive Technology fo

42、rAssistive Technology for Rehabilitation Rehabilitation）（如步态辅助器（如步态辅助器Gait AidsGait Aids、自助具等）。自助具等）。7 7康复营养学康复营养学（Rehabilitation Nutrition Rehabilitation Nutrition）；）；8 8文娱、体育治疗文娱、体育治疗（Recreation and Sport Recreation and Sport Therapy Therapy）；）；9 9代偿和替代医学技术代偿和替代医学技术（Complementary and Complementary

43、 and Alternative Medicine Alternative Medicine）；）；1010心理和神经心理学治疗心理和神经心理学治疗（Psychological and Psychological and Neuropsychological Therapy Neuropsychological Therapy）；）；1111传统的中医药学治疗传统的中医药学治疗：传统中医药学的治疗手段传统中医药学的治疗手段 （Traditional Chinese MedicineTraditional Chinese Medicine）在促进患者功）在促进患者功 能恢复上有一定效果，在临床康

44、复中也被广泛应用。能恢复上有一定效果，在临床康复中也被广泛应用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。所以，所以，临床康复工作是在临床康复工作是在康复医康复医师领导师领导下，组成由康复护士、经过专下，组成由康复护士、经过专门培训的各种治疗师（门培训的各种治疗师（PTPT、OTOT、STST、P/OP/O）等专业人员共同协作的康复组）等专业人员共同协作的康复组（Rehabilitation TeamRehabilitation Team），以物），以物理治疗、作业治疗、言语治疗和假肢理治疗、作业治疗、言语治疗和假肢矫形器为最主要的康复治疗手段，来矫形器为最

45、主要的康复治疗手段，来具体地、分别地实施康复处理。因此，具体地、分别地实施康复处理。因此，这种多学科合作的工作方式充分显示这种多学科合作的工作方式充分显示了康复医学的一大特点了康复医学的一大特点。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、七、康复医学重点涉及的常见疾病康复医学重点涉及的常见疾病 康复医学重点涉及的是引起最常见和最严重残疾状态康复医学重点涉及的是引起最常见和最严重残疾状态的疾病，它们大体可以分为五类：的疾病，它们大体可以分为五类：（1 1）神经疾患神经疾患的康复：如脑卒中、脑外伤和脑手术后、的康复：如脑卒中、脑外伤和脑手术后、脊髓损伤、多发

46、性硬化、儿童脑瘫等。也包括痴呆和帕金脊髓损伤、多发性硬化、儿童脑瘫等。也包括痴呆和帕金森氏病的康复。森氏病的康复。（2 2）骨关节及运动系统疾患骨关节及运动系统疾患的康复：如关节炎和结缔组的康复：如关节炎和结缔组织病、骨质疏松症、外周血管病和糖尿病足、烧伤、运动织病、骨质疏松症、外周血管病和糖尿病足、烧伤、运动损伤、外伤性损伤、关节置换术后、截肢后、脊柱疾患损伤、外伤性损伤、关节置换术后、截肢后、脊柱疾患（如腰椎间盘脱出、颈椎病等）和手外伤的康复等。（如腰椎间盘脱出、颈椎病等）和手外伤的康复等。（3 3）慢性疼痛慢性疼痛的康复：如慢性疼痛综合征、癌性疼痛等。的康复：如慢性疼痛综合征、癌性疼痛等

47、。（4 4）心肺及内脏疾病心肺及内脏疾病的康复：冠状动脉硬化性心脏病、的康复：冠状动脉硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾患等。慢性阻塞性肺疾患等。（5 5）其它其它：如肿瘤、爱滋病、艺术家的职业疾患、精神：如肿瘤、爱滋病、艺术家的职业疾患、精神疾患、视觉、听觉和平衡觉的康复问题等。疾患、视觉、听觉和平衡觉的康复问题等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八八、以香港凤凰卫视中文台原、以香港凤凰卫视中文台原 主播刘海若的康复为例主播刘海若的康复为例文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。当刘海若在英国车祸当刘海若在英国车祸

48、第第2828天天，被我院凌锋教授由，被我院凌锋教授由伦敦皇伦敦皇家自由医院接回宣武医院家自由医院接回宣武医院时，时，她仍然是她仍然是重度昏迷状态重度昏迷状态：对视：对视觉、听觉、痛觉刺激完全无反觉、听觉、痛觉刺激完全无反应。生命体征也不太稳定，而应。生命体征也不太稳定，而且上肢的屈肌和下肢的伸肌中且上肢的屈肌和下肢的伸肌中度痉挛，双踝震挛阳性。度痉挛，双踝震挛阳性。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。刘海若在车祸当天的头颅刘海若在车祸当天的头颅CTCT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。刘海若回国时（第刘海若回

49、国时（第2929天）的头颅天）的头颅CTCT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。刘海若入宣武医院时的诊断刘海若入宣武医院时的诊断1.1.右侧额、颞硬膜外血肿开颅手术、去骨瓣减压术后右侧额、颞硬膜外血肿开颅手术、去骨瓣减压术后2.2.右侧额、颞、枕、基底节，胼胝体、下丘脑，双侧海马、右侧额、颞、枕、基底节，胼胝体、下丘脑，双侧海马、中脑脑挫裂伤中脑脑挫裂伤3.3.颅底骨折颅底骨折4.4.双眼挫伤，左眼玻璃体出血双眼挫伤，左眼玻璃体出血5.5.双侧外耳道损伤，右侧鼓膜破裂双侧外耳道损伤，右侧鼓膜破裂6.6.右侧下颌骨粉碎性骨折，右侧下颌皮肤撕裂伤右侧下颌骨

50、粉碎性骨折，右侧下颌皮肤撕裂伤7.7.颈颈4 4棘突骨折棘突骨折8.8.左侧胸左侧胸1 1横突骨折横突骨折9.9.胸胸1111椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折10.10.双侧多发性多段肋骨骨折，左侧血气胸术后，左下肺挫裂伤双侧多发性多段肋骨骨折，左侧血气胸术后，左下肺挫裂伤 11.11.右侧膈肌破裂术后右侧膈肌破裂术后 12.12.肝破裂术后肝破裂术后 13.13.右侧腹膜后血肿右侧腹膜后血肿 14.14.多发性软组织挫伤多发性软组织挫伤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。次日次日，我们康复医学的专家就参加了全，我们康复医学的专家就参加了全市和全院的多学科