眼科检查主题医学知识课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。眼 科 常 用 检 查资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。眼睛的解剖结构眼睛的解剖结构资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。角膜镜头 瞳孔光圈光线弱时瞳孔变大，光线强时瞳孔缩小 晶状体全自动变焦镜头看远时拉长，看近时缩短 视网膜胶卷 巩膜相机壳保护眼球内部结构资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。世界卫生组织公布全球视力受损的人数高达3.1亿人。视力受损有两种情况：一种由屈光不正导致，例如近视、远视、散光等，另一种由眼睛

2、疾病导致，如白内障、青光眼(又称“绿内障”)和眼肌退化。屈光不正者有1.5亿多，眼疾患者有1.6亿多。每年的10月10日是世界视力日（World Sight Day）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、视功能检查1、视力检查2、视野检查3、色觉检查4、光觉检查资料仅供参考,不当之处，请联系改正。视力：为眼的视敏锐度，是辨别最小物像的能力，反映的是黄斑部中心小凹的视功能，亦称中心视力。视力检查分为远视力和近视力检查。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。(1)检查前应向被检者说明正确观察视力表的方法。(2)两眼分别检查，先查右眼，后查左眼。查一眼时，须以遮眼

3、板将另一眼完全遮住。但注意勿压迫眼球。(3)检查时，让被检者先看清最大一行标记，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级将较小标记指给被检者看，直至查出能清楚辨认的最小一行标记。如估计患者视力尚佳，则不必由最大一行标记查起，可酌情由较小字行开始。国际标准视力表上各行标记的一侧，均注明有在5米距离看清楚该行时所代表的视力。检查时，如果被检者仅能辨认表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就记录视力为“0.1”；如果能辨认“0.2”行E字缺口方向，、则记录为“0.2”；如此类推。能认清“1.0”行或更小的行次者，即为正常视力。检查时倘若对某行标记部分能够看对，部分认不出，如“0.8”行有三个字不能辨认，则

4、记录“0.8-3”，如该行只能认出三个字，则记录为“0.7+3”，余类推。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。(4)如被检者在5米距离外不能辩认出表上任何字标时，可让被检者走近视力表，直到能辨认表上“0.1”行标记为止。此时的计算方法为：视力=0.1被检者所在距离（米）/5（米）.举例；如4米处能认出则记录“0.08”（0.14/5=0.08）；同样如在2米处认出，则为“0.04”（0.12/5=0.04）。(5)如被检者在1米处尚不能看清“0.1”行标记，则让其背光数医生手指，记录能清的最远距离，例如在30cm 处能看清指数，则记录为“30cm指数”或“CF/30cm”。如果将医生手指移至最

5、近距离仍不能辨认指数，可让其辨认是否有手在眼前摇动，记录其能看清手动的最远距离，如在10cm 处可以看到，即记录为“HM/10cm”。(6)对于不能辨认眼前手动的被检者，应测验有无光感。光感的检查是在5米长的暗室内进行，先用手巾或手指遮盖一眼，不得透光。检者持一烛光或手电在被检者的眼前方，时亮时灭，让其辨认是否有光。如5米处不能辩认时，将光移近，记录能够辨认光感的最远距离。无光感者说明视力消失，临床上记录为“无光感”。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。视野即是当眼球向正前固视不动时见到的周边空间区域视野检查是指测量视网膜黄斑注视点以外的视力即周边视力而言，

6、它属于心理物理学的检查视野检查是诊断和监测青光眼以及其它一些视觉、视神经疾病的基本方法在视野检查中，要注意影响视野大小的因素：受检者的合作：受检者在检查中注意力应集中，必须始终注意中心固视点，同时不能太疲劳。面形：受检者的脸形、睑裂大小、鼻梁的高低均可影响视野大小及形状。瞳孔大小：缩小的瞳孔可使视野缩小，这对青光眼患者尤为重要，反之瞳孔散大则视野增大。屈光不正：平面视野计检查时，未矫正的屈光不正常常使视野缩小，检查周边视野时，患者最好不戴眼镜，以免镜框阻碍视线。对随访观察的患者，每次检查条件必须一致，方可比较观察。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。人的眼球相当于灯泡，视神经就如电线，视神经细

7、胞一个个死掉，相对应的视野就会缺损，严重就会失明 患侧眼全盲，对侧眼正常视交叉前视神经。双眼颞侧偏盲视交叉正中。不对称性双眼同侧上象限偏盲视放射前段。不对称性同侧偏盲视放射中段。对称性同侧中心性偏盲枕叶部。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。色觉检查就是辨别由各种颜色组成的色谱或图案，以检查人的辨色能力。正常人能辨别各种颜色，凡不能准确辨别各种颜色者为色觉障碍。可分为色盲与色弱。色盲中以红绿色盲较为多见，蓝色盲及全色盲较少见。色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳，是一种轻度色觉障碍。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料

8、仅供参考,不当之处，请联系改正。二、眼附属器及眼前段的检查眼附属器检查包括眼睑、结膜、泪器、眼球位置和眼眶的检查。眼睑检查：一般是在自然光线下用望诊和触诊检查，主要观察：眼睑有无先天异常，如眼睑缺损、睑裂狭窄、上睑下垂等。眼睑皮肤异常，如红、肿、热、痛、皮下气肿、肿块等。眼睑的位置异常，如比较双侧睑裂的宽窄，有无睑内外翻。睑缘及睫毛异常。泪器检查：包括泪腺、泪道两部分。检查泪腺区有无肿块，注意泪点位置有无内外翻及闭塞，泪囊区有无红肿、压痛和瘘管，挤压泪囊时有无分泌物自泪点溢出，并通过器械检查泪液的分泌量，泪道是否狭窄及阻塞。眼球前段检查：包括角膜、巩膜前段、前房、虹膜、瞳孔、晶体的检查。角膜检

9、查：注意角膜的大小透明度、表面光滑度、新生血管、弯曲度和知觉。巩膜检查：注意巩膜有无黄染、结节、充血和压痛。前房检查：注意前房深浅，房水有无混浊、积血、积脓、异物等。虹膜检查：注意虹膜颜色、纹理，有无新生血管、萎缩、结节、囊肿、粘连，有无虹膜根部离断、缺损、震颤和膨隆现象。瞳孔检查：注意瞳孔的大小、位置、形状，瞳孔区有无渗出物、机化膜及色素，瞳孔的直接对光反射、间接对光反射、近反射是否存在。晶体检查：注意晶体透明度、位置和晶体是否存在。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、眼底检查1、检眼镜的类型2、直接检眼镜的检查方法3、正常眼底所见资料仅供参考,不当之

10、处，请联系改正。使用眼底镜前必须充分散瞳资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、裂隙灯显微镜检查资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、眼压检查法1、眼压2、眼压的测定方法资料仅供参考,不当之处，请联系改正。眼压就是眼球内部的压力，简称为眼压。它是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力。正常人的眼压稳定在一定范围内，以维持眼球的正常形态，同时保证了屈光间质发挥最大的光学性能。正常眼压的范围为1121mmHg（1.472.79Kpa)。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。眼压的作用主要是维持眼球形态、保持正常生理功能，因此必须保持在

11、恒定范围内，不能高也不能低。好比一只气球，眼压就是里面的气，有了气的支撑，对球壁施加压力，气球才能鼓起，如果气少了，球就瘪了，如果气太足，就有随时暴裂的可能。正常眼压为10-21mmHg（1.33-2.78Kpa），两眼压差4-5mmHg（0.53-0.67Kpa），昼夜波动差5mmHg（0.67Kpa），眼压超过正常范围，一般即认为已患青光眼.。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1修兹(Schitz)眼压计测量法(压陷式)2.哥德曼(Goldmann)压平式眼压计测量法 为国际公认的眼压标准测定方法。3非接触式眼压计测量法 此眼压计属于压平式眼压计类型，亦称气流压平眼压计。其原理是通过气体

12、脉冲力将气体喷射到角膜中央部，使直径3.6mm范围的角膜压平。此时仪器自动记下喷气的时间，并换算成眼压的mmHg数。气体冲击角膜将其压平所需时间很短，一般为3ms内，检查眼压的准确性大致与Goldmann眼压计相同，只是在40mmHg时误差较大。4指测法 检查时嘱患者放松眼睑向下注视，检查者将两中指、无名指及小指支撑在患者前额部，用两手食指指端放在一眼的上睑皮肤近睑板上缘处，向眶下壁方向交替触压眼球，然后放松。如此反复数次，使巩膜产生压陷现象，以感觉眼球的波动。通过感觉眼壁的硬度来估计眼压的高低度。记录法：Tn正常，2.02.74kPa(1520mmHg)；T+1轻度硬，3.34.5kPa(2

13、534mmHg)；T+2明显硬，4.66.6kPa(3550mmHg)；T+3 硬如石，6.8kPa(51mmHg)；T-1稍软,1.31.8kPa(1014mmHg)；T-2明显软，0.61.2kPa(59mmHg)；T-3软如棉，0.53kPa(4mmHg)。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。眼压检查是预防青光眼的有效手段 青光眼主要是指眼睛的视神经不能承受眼压的增青光眼主要是指眼睛的视神经不能承受眼压的增高，而引起视神经的损伤萎缩，进而造成各种视高，而引起视神经的损伤萎缩，进而造成各种视觉的障碍和视野的缺损。觉的障碍和视野的缺损。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之

14、处，请联系改正。五、眼底荧光血管造影1、仪器及造影剂2、检查前准备3、检查方法4、不良反应5、正常眼底和视网膜血管的荧光分期6、眼底的异常荧光状态资料仅供参考,不当之处，请联系改正。荧光是一种物理现象，特定波长的光照射荧光物质就会发出荧光，自然界中存 在很多这种物质。日常生活中常见路牌及警察的服装都是涂有荧光物质，夜晚在光 照下发出荧光就可以看清楚。利用这个特性，选择对人体无毒副作用的荧光物质（如荧光素钠和吲哚青绿）注射入血管中，正常情况下这些物质不从血管中漏出，然后用特定的光照射就会发出荧光，让血管亮起来，如同树叶的叶脉一样清晰可见。用高速照相机拍摄从动脉、毛细血管到静脉整个循环过程的眼底图

15、像，是眼底疾病诊断、治疗及预后判断非常有价值的手段。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。适应症适应症 各种黄斑疾病，各种视网膜、脉络膜、视神经疾病，各种全身性疾病所引起的视网膜病变，如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、动脉硬化性视网膜病变等。禁忌症禁忌症 患严重心、肝、肾疾病者或对药物有过敏史者、孕妇。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。造影剂的名称为“荧光素钠”注射液。其封装有10%-5毫升；20%-3毫升两种。建议使用20%-3毫升，以降低病人的呕吐的发生概率，这是缘于造影剂的快速推注。造影剂快速推注完成后，血管内较长的一个节段几乎全为荧光素钠（基

16、本不含可供氧的血液），当这段荧光素钠经过人体血液循环系统到达大脑后，大脑将有一个若干秒的缺氧过程，这个缺氧可能造成个别病人不适，轻者头晕，重者呕吐。显然5毫升的容积造成的缺氧时间长于3毫升，因此建议使用20%-3毫升。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。极少数病人可能会发生荧光素钠过敏反应，造影室应备有血压计、听诊器、氧气筒、轻便手持复苏器、口腔通气道、静脉输液器及供静脉用液。急救用药如肾上腺素、抗组织胺药、氨基茶碱、阿拉明、琥珀酸钠氢化可的松等针剂。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。(1)详询病史，包括有无过敏史，详细检查全身及眼部情况，严重的心、肝、肾疾病及眼部屈光间质混浊者不宜造影。(

17、2)询问有无青光眼病使，必要时应进行检查。由于青光眼不能散瞳，因此造影也就无从谈起。(3)提前30至60分钟开始散瞳，被检要眼充分散瞳，使瞳孔直径能达8mm为宜。至少要达到7毫米以上，许多人对此不是很重视，瞳孔太小可导致眼底周边图像拍摄不全。(3)造影前30min给患者服抗过敏药，如扑尔敏4mg或异丙嗪25mg，止吐剂如维生素B6 20mg或甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg。(3)造影前医嘱。造影前医嘱要反复强调，让病人充分明白与重视，主要包括造影过程身体若发生不适反应，应立即告诉检查医生，不要硬扛；向患者解释注药后的十多秒时间里可能出现一过性恶心。如有发生恶心现象，应立即进行深呼吸；尽可能睁大眼

18、睛；造影过程不要说话；遇到打喷嚏等应扭头，避免唾沫污染镜头等。保持镇静合作。(4)准备10荧光素钠溶液5ml或20溶液3ml，荧光素钠稀释液(无菌生理盐水4.5ml加于10荧光素钠0.1ml内)抽入空针内备用。(5)将照影机准备妥当，患者取坐位，头部固定，位置调整合适。在注射荧光素钠之前先摄眼底普通照相及加用激发滤光片和栅滤光片的对比照相。(6)在患者肘部常规消毒后作静脉穿刺，用8号针头先缓慢注入荧光素钠稀释液，待10min、15min后如无反应，调换含有10或20荧光素钠的注射器，在统一口令下快速注入(2s-4s)并同时启动计时，约5秒后开始拍照。(7)告知患者在24h内尿液呈黄绿色，是为排

19、出的药液，不必恐惧，可多喝水以利排药。(8)造影需在暗室进行，为预防意外，须备有必要的急救药品如肾上腺素、氨茶碱、氢化可的松注射液及器械，如血压计、听诊器、氧气筒、开口器、轻便手持复苏器、静脉输液器等。一旦需要，可立即取用。(9)如拟作眼底激光治疗，注射前先调整好激光治疗机，在需要时，立即治疗。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。荆门市第一人民医院眼科