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1、社会医学绪论社会医学绪论社会医学绪论2第一章第一章 概概 论论n定义n研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律 n研究人群健康状况以及以社会因素为主的生物、心理、社会因素对健康的影响和改善人群健康状况、提高人群健康水平措施 哪些疾病主要是由社会因素引起的（慢性病）哪些疾病社会因素会影响其发展、预后（2002广东非支原体肺炎）遗传 社会变化 吸烟 个性 社会流动 饮酒 压力 社会环境 社会阶层 锻炼 种族 社会期望 吃的行为 n政治、经济、法律、教育、社会保障、环境保护、行为生活方式以及卫生服务 社会医学绪论3实例 遗传 社会变化 吸烟 个性 社会流动 心理压力 饮酒 冠心病 社会环境 社会

2、阶层 锻炼 种族 社会期望 吃的行为 社会医学绪论4第一节 社会医学的研究对象与内容n对象n研究社会卫生状况及其变动规律，为改善社会卫生状况和提高人群健康状况制订综合性卫生策略n内容n社会卫生状况，主要是人群健康状况-社会医学的诊断n影响人群健康的因素，特别是社会因素n社会卫生策略与措施-社会医学的处方n要点n社会医学的研究对象与内容因社会经济发展状况和各国的具体情况不同而有所区别 社会医学绪论5目标与任务的三次演变（卫生革命）n第一次：以传染病、寄生虫病和地方病为主，制订国家卫生措施和环境卫生工程措施，研究有效疫苗和生物制品制备，推行广泛免疫接种计划，推行消毒、杀虫及灭鼠计划n第二次：以慢性

3、非传染性疾病为主，发展早期诊断技术，提高治疗效果，加强疾病监测，控制危险因素，改善生态和生活环境，提倡建立健康的行为生活方式，控制吸烟、酗酒、吸毒，提倡合理营养和体育锻炼n第三次：以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标社会医学绪论6Disability-adjusted life expectancy(DALE)2000 World Health ReportDALERANK LIFE SPANMALEFEMALEChina62.38168.171.3Germany70.42273.780.1US70.02473.879.7Japan74.5177.684.3社会医学绪

4、论7第二节 社会医学的性质与任务n性质性质n具有自然科学和社会科学双重性质的交叉学科n任务任务n倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高人群的生活质量n改善社会卫生状况，提高人群健康水平和生命质量n发展区域卫生规划，制订卫生政策和策略，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健n开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作社会医学绪论8教学目的教学目的n建立社会医学观念和思维模式，树立整体医学和大卫生观n以现代医学模式指导医疗卫生实践，了解社会因素对人群健康的重要作用，了解人群健康状况及医学面临的重要社会卫生问题n人群健康状况及社会卫生状况的评估方法n评价卫生事业的社会与经济效益n对高危

5、人群和高危因素的干预手段及效果评价社会医学绪论9第三节 社会医学的发展社会医学绪论10社会医学的萌芽社会医学的萌芽(一一)n古代n希波克拉底（Hippocrates，公元前450377年）:环境及生活习惯。“知道是什么样的人患病，比知道这个人患的是什么病更重要”，“医师医治的不仅是疾病，更重要的是病人”n古罗马医师盖伦（Galen，约130200年）心理因素n阿维森纳（Avicenna，9801037年）精神感情活动n拉马兹尼（Ramazzini，16691714年）职业因素社会医学绪论11Hippocrates-Father of MedicinenGreek physician born

6、in 460 BC.nilness had a physical and a rational explanation.He rejected the views of his time that considered illness to be caused by superstitions and by possession of evil spirits and disfavor of the gods.nthe body must be treated as a whole and not just a series of parts.nthoughts,ideas,and feeli

7、ngs come from the brain and not the heart社会医学绪论12社会医学绪论13GalennThe Rome physician and philosopher Galen was born A.D.129.nGalens works fall into three main categories:medical,philosophical,and philological(文学文学).His medical writings encompass nearly every aspect of medical theory and practice in his

8、 era.In addition to summarizing the state of medicine at the height of the Roman Empire,he reports his own important advances in anatomy,physiology,and therapeutics.nIt is difficult to overstate the importance of Galen for European medical thought in the centuries between the fall of Rome and modern

9、 times.社会医学绪论14Ibn Sina(Avicenna)-doctor of doctorsnIbn Sina,known in the West by the name of Avicenna,was the most famous physician,philosopher,encyclopedist（百科全书编撰人）,mathematician and astronomer of his time.His major contribution to medical science was his famous book al-Qanun fi al-Tibb,known as

10、the Canon（圣典）in the West.社会医学绪论15社会医学绪论16社会医学的萌芽社会医学的萌芽(二二)n文艺复兴n彼得弗兰克（Peter Frank，17451821年）悲惨生活是疾病的温床。全国医学监督体制中提出用医学监督计划使政府采取措施来保护公众健康的主张。里程碑n西蒙（Simon,18161904年）研究了伦敦的食品卫生、住宅和工厂卫生与英国工人健康密切相关社会医学绪论17社会医学的创立与发展社会医学的创立与发展n1848年法国医师盖林（Guerin，18011886年）第一次提出社会医学概念。提倡医学界要把分散和不协调的医学监督、公共卫生、法医学等构成一个整体的学科。

11、n四个部分：社会生理学、社会病理学、社会卫生学、社会治疗学n法国的格罗蒂扬（Grotjahn，18691931年）1920年首次在柏林大学开设社会卫生学课程（交替使用）n英国：20世纪40年代开设社会医学课程。60年代以来，改称社区医学n美国：医学社会学和社区医学成为重要学科，社会医学的内容在卫生管理学与卫生政策学课程中讲授。近年来，家庭医学（family medicine）得到不断发展。n日本：社会医学与基础医学及临床医学并列，包括公共卫生、卫生统计、法医学、环境医学及卫生管理学等n前苏联：1922年社会卫生学；60年代中期社会卫生学与保健组织学社会医学绪论18 我国社会医学的发展我国社会医

12、学的发展n我国古代n内经有气候改变、饮食起居及精神因素等与疾病有关n西周初期：建立了社会医事组织n南宋元嘉20年（公元443年）最早设置医学学校。n 近代n1820年英国医师玛利逊（Marrison）在澳门开办医院n1834年英国派克（Parker）在广州开设眼科医院，为我国早期的西医医院n1866年美国医学传教会在广州办博济医学校，最早西医学校n新中国成立n50年代年代中期，保健组织学教研室n1980年卫生部发出了关于加强社会医学与卫生管理学教学研究工作的意见n1985年起招收社会医学硕士研究生n1994年第一个社会医学博士研究生学科点成立社会医学绪论19第四节 相关学科n预防医学n社区医学

13、n医学社会学n医学心理学社会医学绪论20社会医学与预防医学社会医学与预防医学区别与联系区别与联系社会医学社会医学传统预防医学传统预防医学概念与定义概念与定义略略略略学科性质学科性质二级二级一级一级学科目的学科目的保护和增进人群健康，保护和增进人群健康，提高生活质量提高生活质量预防和消灭疾病预防和消灭疾病研究对象研究对象社会因素社会因素-人群健康人群健康环境环境-宿主宿主研究内容研究内容策略策略+影响因素（社会环影响因素（社会环境、卫生服务、行为生境、卫生服务、行为生活方式等因素）活方式等因素）自然和生物环境致病自然和生物环境致病因素因素研究方法研究方法人群人群+社会调查社会调查人群人群+生物实

14、验生物实验前景前景新生新生社会医学绪论21社会医学与社区医学社会医学与社区医学区别与联系区别与联系社会医学社会医学社区医学社区医学概念与定义概念与定义略略略略学科性质学科性质交叉交叉同左同左学科目的学科目的保护和增进人群健康，保护和增进人群健康，提高生活质量提高生活质量社区内社区内研究对象研究对象社会因素社会因素-人群健康人群健康社区内社区内研究内容研究内容策略策略+影响因素（社会影响因素（社会环境、卫生服务、行为环境、卫生服务、行为生活方式等因素）生活方式等因素）社区内社区内研究方法研究方法人群人群比较具体，更具有实践比较具体，更具有实践性性社会医学绪论22社会医学与医学社会学社会医学与医学

15、社会学区别与联系区别与联系社会医学社会医学医学社会学医学社会学概念与定义概念与定义略略略略学科起源学科起源略略社会学基础上社会学基础上学科性质学科性质交叉，医学范畴交叉，医学范畴交叉，社会科学范畴交叉，社会科学范畴学科目的学科目的保护和增进人群健康，提保护和增进人群健康，提高生活质量高生活质量研究医学的社会活动研究医学的社会活动研究对象和内容研究对象和内容社会因素社会因素-人群健康人群健康从社会学角度研究医学领从社会学角度研究医学领域中的社会环境、行为、域中的社会环境、行为、心理、社会结构和社会状心理、社会结构和社会状况况研究方法研究方法人群人群同左同左社会医学绪论23社会医学与社会医学与卫生

16、管理学卫生管理学区别与联系区别与联系社会医学社会医学卫生管理学卫生管理学概念与定义概念与定义略略略略学科性质学科性质医学范畴医学范畴管理学范畴管理学范畴目的与任务目的与任务保护和增进人群健康，提保护和增进人群健康，提高生活质量高生活质量合理配置和利用卫生资源，合理配置和利用卫生资源，组织卫生服务，提高卫生组织卫生服务，提高卫生事业的科学管理水平和卫事业的科学管理水平和卫生事业的社会效益及经济生事业的社会效益及经济效益效益研究对象和内容研究对象和内容社会因素社会因素-人群健康人群健康计划、组织、人事、领导、计划、组织、人事、领导、控制控制研究方法研究方法人群人群同左同左社会医学绪论24社会医学与

17、社会医学与医学心理学医学心理学区别与联系区别与联系社会医学社会医学医学心理学医学心理学概念与定义概念与定义略略略略学科性质学科性质医学医学心理学心理学目的与任务目的与任务保护和增进人群健康，保护和增进人群健康，提高生活质量提高生活质量防治心理疾病，培养健防治心理疾病，培养健全的人格全的人格研究对 象 和 内研究对 象 和 内容容社会因素社会因素-人群健康人群健康心理因素心理因素-健康健康病理心理学、心理临床诊病理心理学、心理临床诊断、心理治疗、心理卫生断、心理治疗、心理卫生研究方法研究方法人群人群个体个体社会医学绪论25几个概念n对医学服务的问题n病-病人 机器故障（维修）-有机的整体 自然人

18、-社会人 个体-人群 病人-健康 疾病防治-延长寿命，提高生活质量 n医学模式转变n医学技术措施-医学社会措施n医务人员的医疗服务-政府、全社会参与n临床指标-社会、心理变化指标 社会医学绪论26n医疗卫生服务四个方面扩大n治疗-预防保健 n生理-心理 n技术-社会n院内-院外（家庭、社区）n社会保健n自我保健n家庭保健n社区保健n国家卫生保健n国际卫生保健社会医学绪论27第二章第二章 医医 学学 模模 式式社会医学绪论28 第一节 医学模式概念及其演变n医学模式（medical model）n在不同历史阶段和医学科学水平下，观察与处理医学问题的思想与方法，是对人类健康与疾病特点和本质的概括，

19、是人类获取健康和防治疾病的经验总结。n核心是医学观n是对医学的本质、医学发展的规律和方向、医学发展的基本思路、方法，医学发展应该抓住哪些根本问题，医学实践操作的主攻方向是什么等方面，作出的高度理论概括。n四个概念 医学观，是关于医学发展的哲学概念 使关于医学发展的思维-行为概念 医学发展的综合概念（客观存在事实的主观反应）医学发展的客观性概念社会医学绪论29医学模式的主要内容n对健康和生命的价值判断n健康和疾病的确定（如吸毒）n吸毒者生活方式n医务人员疾病n社会学家、法律工作者犯罪或越轨行为。n对健康和疾病的归因和解释n肿瘤（专业人员和民间有不同看法）n求医方式和治疗方式的选择n对预后的估计社

20、会医学绪论30 神灵主义的医学模式神灵主义的医学模式（Spiritualism MM）n用超自然力量来解释人类健康和疾病的疾病观与健康观。n人类历史发展的早期，生产力发展水平低下n对诸如风雨、雷电、山洪、地震、生老病死等自然现象不能理解，认为是超自然的力量在支配。n疾病神灵的惩罚、妖魔鬼怪的附体；死亡灵魂离开肉体；梦灵魂活动的反映。思维和感觉不是人类的自身活动，而是独立寓于身体之中的灵魂活动。n生命与健康是上帝神灵所赐。n对健康的保护和疾病的防治主要依赖求神问卜，祈祷神灵的宽恕与保佑。社会医学绪论31自然哲学的医学模式自然哲学的医学模式（Nature Philosophical MM）n把健康

21、、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考的朴素、辩证、整体的医学观念 n追索自然现象的本质、原因和变化n科学知识还没有分化，医学模式与总的哲学概念联系在一起。n古希腊：土、水、火、气四元素形成万物。n血液（火）、粘液（水）、黄胆汁（风）、黑胆汁（土）四体液构成了人的生命。四体液平衡即为健康n阴阳五行学说：木、火、土、金、水与肝、心、脾、肺、肾n内因外因等病因学说n缺点：直观、依赖思维性的推测来弥补观察的不足。社会医学绪论32生物医学模式生物医学模式（biomedical model）n初级阶段机械论医学模式（mechanistic medical model）n15世纪，欧洲文艺

22、复兴推动了自然科学技术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的兴起。n盛行以机械运动来解释一切生命现象的观点。n代表这种机械论医学模式思想有笛卡尔的动物是机器及拉美特利的人是机器：把人当作是自己发动的机器，而疾病是机器出现故障和失灵，因此，需要修补和完善。n哈维发现了血液循环，魏尔啸的细胞病理学n只注意人的机械性，忽略了人的社会性和生物复杂性。社会医学绪论33生物医学模式生物医学模式（biomedical model）n建立在生物科学基础上，反映病因、宿主与自然环境之间的变化规律的医学观和方法论。n生物医学的发展n疾病是而且只能是可以测量的躯体变量相对于正常的偏移，因而根本就不考虑疾病的社会、

23、心理和行为的维度n从哲学上看，有两个重要的特点：还原论和二元论。n还原论：任何复杂的现象都可以分解为简单的原始要素，对于生命现象，还原论者也认为最终只要用化学和物理的语言来解释就足够了。n二元论：科学研究躯体；哲学与宗教心灵n局限性社会医学绪论34第二节 生物心理社会医学模式（bio-psycho-social medical model）与健康观社会医学绪论35新医学模式的产生背景n疾病转变疾病转变（表2-1）n健康需求提高健康需求提高n医学社会化医学社会化n医学学科的内部融合与外部交叉发展医学学科的内部融合与外部交叉发展社会医学绪论36立体诊断生物、心理、社会n病例（世界著名的瑞典临床心理

24、学家莱维博士）n男性死于肺癌吸烟过多神经质夫妻感情不合三代人同住一房，看法不一房屋拥挤n生物学诊断肺癌n心理诊断神经质n社会诊断住房拥挤社会医学绪论37我国城市前五位死因谱的变化趋势（表2-1）顺顺位位1957年年1997年年死死 因因构成比构成比死死 因因构成比构成比1呼吸系统疾病16.9恶性肿瘤22.72传染病15.4脑血管疾病22.633消化系统疾病7.3呼吸系统疾病16.774心血管疾病6.6心脏病14.095脑血管疾病5.5损伤、中毒6.18社会医学绪论38健康需求提高健康需求提高n需求n不满足于疾病的防治，而是积极地要求提高健康质量和生活质量，祛病延年，保持心理平衡，活得更有意义和

25、价值，要求有利于身心健康的人际关系和社会心理氛围n医学服务如果不研究社会和心理需求，就不能满足人们对卫生保健日益增长的需求。n要求:扩大卫生服务的范围n由治疗服务扩大到预防服务n由生理服务扩大心理服务n由院内服务扩大到院外服务n从技术服务扩大到社会服务社会医学绪论39 医学社会化医学社会化n从个人分散医学活动转变为社会分工协作进行医学活动的过程。n1986年寄生虫专家罗杰斯：控制寄生虫病最有效的办法不是药物及专业的卫生服务，而是良好的社会经济状况、积极的公共卫生政策和必要的卫生措施。n对待慢性病更要靠社会措施。n世界卫生组织总结全球23个防治心血管病点的经验，认为对付心血管病“与其用传统的医学

26、技术，毋宁说要用政治行动”社会各行各业（食品、健教）n许多健康问题局限在个人范围已无法解决必须采取社会化措施才能找到出路.整个社会系统都承担着保健职能,只有把卫生保健事业纳入整个社会范围内,通过医学的社会化,才能较好地得到解决社会医学绪论40 医学学科的内部融合与外部交叉发展医学学科的内部融合与外部交叉发展n医学认识手段的现代化，使对疾病的认识在一定程度上摆脱了过分依赖个体经验，加强了分工协作，趋向于社会化，不同专业共同参与对疾病的考察，以及他们之间实现认识上的互补，为多学科参与医学实践提供了可能，为心理学家和社会学家参与医学认识与实践提供了可能n现代医学中分子生物学、免疫学、遗传学的发展，揭

27、示了宏观活动整体性的基础。特别是信息观点的引入，发现在人体内、人体与环境之间广泛存在着信息传递及交流，心理应激现象与激素分泌之间的联系，以心理活动为中介引起的社会因素与人体活动之间的联系，都促进了用生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展社会医学绪论41 生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式n布鲁姆模式布鲁姆模式n德威尔模式德威尔模式n恩格尔模式恩格尔模式社会医学绪论42 布鲁姆的环境健康医学模式布鲁姆的环境健康医学模式n 1974年布鲁姆（Blum）提出了环境健康医学模式n提出了包括环境、遗传、行为与生活方式及医疗卫生服务这四个因素的环境健康医学模式。环境因素是影响健康的最重要的因素。图2

28、-3中各因素的箭头粗细，表示了各因素对健康作用的强弱程度社会医学绪论43环境健康医学模式环境健康医学模式社会医学绪论44拉隆达和德威尔的综合健康医学模式拉隆达和德威尔的综合健康医学模式n拉隆达（Lalonde）和德威尔（Dever）提出了综合健康医学模式n环境因素 n生活方式及行为因素 n生物遗传因素 n医疗卫生服务因素 n 全球主要死因归类n60死亡是由于行为生活方式n17为环境因素n15为生物因素n8为卫生服务社会医学绪论45综合健康医学模式综合健康医学模式社会医学绪论46 恩格尔的生物心理社会医学模式恩格尔的生物心理社会医学模式n1977年美国精神病学和内科学教授恩格尔（Engel）提出

29、n生物心理社会医学模式又称恩格尔模式n基于系统论的原则，把健康或疾病理解为从原子、分子、细胞、组织、系统、人、家庭、社区、人类。健康反映为系统内、系统间高水平的协调。社会医学绪论47生物心理社会医学模式的健康观生物心理社会医学模式的健康观n消极的健康馆：无病nWHO：“健康是指一种身体、心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”积极的健康观社会医学绪论48健康与疾病的定义（表2-2）观点健康疾病生理或生物身体的良好状态指一个医学概念，它表明身体的某一部分、过程、系统在功能和（或）结构上的反常流行病学宿主对环境中的致病因素具有抵抗的状态宿主对环境中的致病因素易感而形成的状态生态学人和生态问

30、协调关系的产物人和生态间关系不适应和不协调的结果社会学人在一个群体中认为身体和（或）行为是正常的个体认为偏离了正常的身体和（或）行为状态消费者一种商品、一种投资，在某种程度上能够买到通过购买保健服务可以治疗、控制及治愈的一种不正常情况统计学测量结果在正常值范围内测量结果在正常值范围外社会医学绪论49健康新观点健康新观点n健康指生命活动质量在社会所期望的方向上，在客观条件允许之下所达到平均及更优的状态。疾病指生命活动质量在社会所不期望的方向上，在客观条件下偏离均值及更劣的状态n要点n社会期望或不期望，也有可能实现n量上的规定 平均及更优（劣）n反映社会特征社会医学绪论50亚健康状态n指人的机体虽

31、然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”n衰老、疲劳综合征、神经衰弱、更年期综合症，均属于“亚健康”状态范畴。n产生的主要原因是人体脏器功能下降，患者便感到身体或精神上的不适。如疲乏无力，精神不安、头痛、胸闷、失眠、饮食欠佳等，但经各种仪器和化验检查都没有什么阳性结果。n“亚健康”状态极有可能发展成为多种疾病社会医学绪论51亚临床疾病n又称“无症状疾病”n认为疾病是改变了条件的生命现象过程、疾病过程中不仅有机体受损害，发生紊乱的病理表现，而且还有防御、适应、代偿生理性反应，这类病理性反应和生理性反应在疾病过程中是不可避免地结合在一起，

32、是很难人为进行分割的进程和结局n“亚临床疾病”与“亚健康状态”的区别在于前者没有临床症状、体征，但存在生理性代偿或病理性改变的临床检测证据。如“无症状性缺血性心脏病”、可以无临床症状，但有心电图改变等诊断依据社会医学绪论52第三节第三节 新医学模式对医学和社会的作用新医学模式对医学和社会的作用n社会的进步与发展、生物心理社会医学模式的形成，使医学从象牙塔里走出来面对社会，使医学由传统的纯自然科学回归到自然科学与社会科学相结合交叉的应用性科学的现实。医学与社会经济发展的双向性，决定了它作为社会可持续发展的组成部分，显现出作用的两重性。而医学所有的社会功能，又反过来表达了诸多医学的目的社会医学绪论

33、53医学与可持续发展的关系医学与可持续发展的关系n可持续发展（sustainable development）是指在满足当代人需要的同时，不损害人类后代满足其自身需要的能力n 泛资源（Pan-resource）n硬资源是指客观存在的，在一定的技术、经济和社会条件下能被人类用来维持生态平衡，从事生产和社会活动并能形成产品和服务的有形物质，还包括可以直接利用的客观物质（）n软资源以智能为基础的或无形的但对人类的精神和心理需求至关重要的资源n竞享规则（competition and sharing regular）n公平与公正：属于竞享规则体系的社会规则n帕累托最佳（Pareto optimum）经

34、济规则，资源配置的改变不会让任何一个人的效用水平下降，至少是在不下降的情况下，使其他人的效用水平有所提高n资源与环境的保护属于生态规则 n医学的发展有赖于社会的持续发展，社会的持续发展对医学有着促进作用社会医学绪论54医学目的正面临挑战n经济上不能承受医疗费用过快增长 n临床上混乱n将很难在治疗和照料之间找到好的平衡n在征服疾病和改善生命质量之间找到好的平衡n在减少残废率和患病率之间找到平衡n在社会对增强医疗保健资源投资和人群实际上得到的改善之间，也难找到好的平衡n社会公平受挫 社会医学绪论55 医学的目的n又叫生物心理社会医学模式的医学优先战略n确立预防疾病和促进健康n解除疼痛和疾苦n治疗疾

35、病和对不治之症的照料n预防早死和提倡安详地死亡社会医学绪论56第三章第三章 社会卫生状况社会卫生状况社会医学绪论57社会卫生状况的涵义社会卫生状况的涵义n指人群健康状况，以及影响人群健康状况的各种因素，主要是社会因素n内容可分为六类n卫生政策n与卫生有关的社会、经济状况n卫生保健n卫生资源n卫生行为n人群健康状况社会医学绪论58社会卫生状况研究的意义社会卫生状况研究的意义n社会医学基本任务n社会卫生状况是卫生事业宏观管理的基础资料，也是评价卫生事业发展不可缺少的卫生信息n提出社会卫生策略和措施的前提。n通过连续不断地对社会卫生的现状、特征、变化和发展趋势进行研究与评价，明确已取得的成绩和找出存

36、在的社会卫生问题，从而提出改善社会卫生状况的有效措施。社会医学绪论59世界卫生状况资料世界卫生状况资料n世界卫生报告（The World Health Report）世界卫生组织n世界儿童状况（The State Of The Worlds Children）联合国儿童基金会n人口年鉴（Demographic Yearbook）联合国n世界卫生统计年鉴（World Health Statistics Annual）世界卫生组织n 世界卫生统计季刊（World Health Statistics Quarterly）世界卫生组织n世界人口状况（The State Of World P0pulat

37、ion）联合国人口基金(UNFPA）n世界发展报告（World Development Report）世界银行n世界人口数据表（World Population Data Sheet）美国人口咨询局n亚太地区人口数据表（ESCAP Population Data Sheet）亚太经合组织社会人口处编制社会医学绪论60 中国卫生状况资料中国卫生状况资料n中国统计年鉴国家统计局n中国人口年鉴社会科学院人口研究所n中国环境年鉴国家环境保护总局n中国人口数据表中国人口情报中心社会医学绪论61社会卫生状况评价指标n指标（indicator）n对某一事物或现象的标记或反映，是衡量变化的变数，亦是实现既定目

38、标的进度的标志n指标具有客观、有效、敏感和特异性n客观：由不同的研究者在不同的时间，不同的地区对同一事物进行衡量，所得到的结果应该是一致的n有效：对所要衡量的事物确实能进行实际的衡量n敏感：对有关情况和现象的变化反映灵敏n特异性：只反映有关情况和现象的变化n社会卫生状况指标n人群健康状况指标n影响人群健康状况且已指标化了的社会因素指标社会医学绪论62健康测量指标体系社会医学绪论63卫生政策指标卫生政策指标n政府及其领导对人民健康的承诺（承诺、法律）政府及其领导对人民健康的承诺（承诺、法律）n资源分配资源分配n卫生经费占国民生产总值的百分比；n与卫生有关的社会发展费用占国民生产总值的百分比n卫生

39、资源用于初级卫生保健的比例n卫生资源分配的公平、合理程度卫生资源分配的公平、合理程度n人均卫生经费、用于初级卫生保健的百分比、每千人口床位数、医师数和其人均卫生经费、用于初级卫生保健的百分比、每千人口床位数、医师数和其他卫生人员数他卫生人员数n社区参与卫生事业发展社区参与卫生事业发展n卫生组织机构和管理完善程度卫生组织机构和管理完善程度一些卫生政策指标尚未量化，评价时只能采用询问问题的方法社会医学绪论64与卫生有关的社会、经济指标与卫生有关的社会、经济指标n 经济指标经济指标n人均国民生产总值（GNP per capita）n人均国内生产总值（GDP per Capita）n人均收入（inco

40、me per capita）居民的实际经济水平n劳动人口就业率n劳动人口失业（待业或下岗）率n 社会指标社会指标n 人口统计指标 人口自然增长率：人口每增长1，消耗国民生产总值4 人口负担系数：亦称抚养比，系指非劳动年龄人口与劳动年龄人口比例n 成人识字率：15岁以上能读、能写人数的百分比n 人均住房居住面积n食物供应 人均热量（卡）的供应社会医学绪论65卫生保健指标卫生保健指标n初级卫生保健普及面指标初级卫生保健普及面指标n安全饮用水普及率安全饮用水普及率n妇幼保健指标妇幼保健指标n医疗卫生服务需要量医疗卫生服务需要量n医疗卫生保健质量医疗卫生保健质量社会医学绪论66卫生资源指标卫生资源指标

41、n每千人口拥有医师、医士、护士和其他卫生人员的数量n每千农村人口拥有乡村医生、卫生员、经培训的接生员的数量n每千人口拥有病床数n各类医疗卫生保健机构具有2000元以上的设备件数社会医学绪论67卫生行为指标卫生行为指标n吸烟指标n饮（酗）酒指标 n每万人口吸毒人数n每万人口患性病人数n刑事犯人中因酗酒、吸毒、性乱（卖淫嫖娼）罪所占百分比社会医学绪论68第三节 人群健康状况评价指标n 人群健康n亦称居民健康，系指人群整体健康的水平n综合评价常用n人口统计指标n疾病统计指标n身体发育统计指标社会医学绪论69人口统计指标n出生率 亦称粗出生率n死亡率 又称普通死亡率或粗死亡率n年龄别死亡率 亦称年龄组

42、死亡率（趋势 10-15岁最低）n婴儿死亡率n该指标是一个敏感、综合的指标，评价人群健康状况，也是评价社会、经济发展、和人口生活质量的一个重要指标。n新生儿死亡率 n围产儿死亡率 n5岁以下儿童死亡率 （5岁以下儿童死亡数/同年活产数）n幼儿死亡率 又称儿童死亡率n孕产妇死亡率 n平均期望寿命 又称预期寿命 意义同婴儿死亡率n死因别死亡率 n死因构成比社会医学绪论70疾病统计指标疾病统计指标n反映人群发病、患病、感染、残疾情况的重要指标n不同的疾病统计指标，可从不同的侧面说明疾病在人群中发生、分布的特征，以及对人群健康的危害程度n常用指标n发病率n患病率n感染率n残疾率社会医学绪论71身体发育

43、统计指标身体发育统计指标n新生儿低体重百分比 n年龄别性别低体重百分比 低体重系指低于同年龄同性别健康儿童体重均值减去2个标准差的数值。n年龄别性别低身高百分比 均值减去2个标准差的数值社会医学绪论72评价人群健康状况新指标评价人群健康状况新指标n理由n传统指标只是从死亡、疾病、发育某一个侧面评价人群健康状况n死亡与寿命已达到比较稳定的水平，反映目前人群健康状况变化的敏感性有所降低社会医学绪论73人类发展指数人类发展指数nHuman Development Index（HDI)联合国开发计划署1990年推出n计算n某国三个基本指标 平均预期寿命(X1)、成人识字率(X2)和按购买力评价计算的人

44、均国内生产总值(GDP(ppp$)的实际数字(X3)，再从某一计算年度世界各国中找出上述三个指标的最大和最小值n按照下面公式计算每个指标对其最大值的差距率Iij=(MaxXij-Xij)(MaxXij-MinXij)n对三个指标的差距率求算术平均值 Ij=(Z Iij)3n计算第 j个国家的人类发展指数 HDIj=(l-lj)社会医学绪论74社会发展指数社会发展指数n又称为美国健康协会指数(ASHA)，是该协会提出用来衡量第三世界人口素质的一个指标n ASHA=就业率识字率平均期望寿命GDP增长率出生率婴儿死亡率社会医学绪论75生活质量指数生活质量指数nPhysical Quality of

45、Life Index(PQLI)1977年美国海外开发委员会莫里斯研究员为评估美国对穷国的发展援助计划设计的评价指数nPQLI=(识字率指数十婴儿死亡率指数十l岁预期寿命指数)3社会医学绪论76减寿人年数减寿人年数n减寿人年数（potential years of life lost，PYLL）亦称死亡损失健康生命年n指某一人群在一定时间内（通常为一年），在目标生存年龄（通常定为70岁或出生期望寿命）内因死亡而使寿命损失的总人年数n主要用于比较特定人群中不同死因，反映某死因对一定年龄的某人群寿命损失和危害程度n死亡时间越早，PYLL值就越大社会医学绪论77 无残疾期望寿命无残疾期望寿命nlif

46、e expectancy free of disability，LEFDn期望寿命是以死亡作为观察终点，而无残疾期望寿命则以残疾作为观察终点nLEFD是质量较高的生命过程，能更好地反映一个国家、一个地区社会、经济发展和人民生活质量的综合水平社会医学绪论78 健康健康期望寿命寿命nActive life expectancy,ALEn 亦称活动期望寿命，是以生活自理能力丧失率为基础计算而得n不仅能客观地反映人群生存质量，亦有助于卫生政策与卫生规划制定社会医学绪论79 调整病残生存年调整病残生存年nDisability adjusted life year，DALYn又称伤残调整生命年，系指疾病死

47、亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标n 用途n可评价卫生规划及其实施效果nDALY对不同社区、不同国家和不同种族均有可比性n适用于评价疾病负担社会医学绪论80第四节 社会卫生状况社会医学绪论81全球健康状况特点全球健康状况特点n健康状况的改善具有普遍性，且改善幅度较大n健康状况差距较大，不同程度存在着健康不公平性n疾病谱和死因谱发生重要改变n急慢性传染病、寄生虫病、营养缺乏心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外事故n中国三类地区n旧的健康问题尚未完全解决，新的健康问题又不断出现n1 慢性非传染性疾病 2 结核、疟疾 3 城市病、现代社会病 4 环境污染造成的健康损害 5 老

48、龄化残障社会医学绪论82卫生政策状况卫生政策状况n卫生政策n改善人群健康状况的目标、重点以及主要途径n卫生工作方针n以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技教育，动员全社会参与，为人民健康服务n卫生费用上涨、卫生服务的公平性及可及性、配置不合理、资源不足与浪费并存、区域卫生规划n发达国家政府n既调节医疗服务供给又调节需求的政策目标n政策趋势n重视卫生政策的法制化，卫生决策的科学化，并加强了对决策的成本效益、效果的分析和评价社会医学绪论83社会、经济状况社会、经济状况n成就（略）（增长，GDP增长了5倍多）n问题n收入不均现象日趋扩大。吉尼系数80年代为28.8，90年代增至38.8 吉尼系

49、数：一种测量收入分配不公平的系数，其范围从最公平的0到绝对不公平的1 n贫困问题n环境污染，生存环境和生态环境的破坏n“富裕病”社会医学绪论84 人口状况人口状况n增长（表3-7）40年里翻一番，2025年世界人口将达80亿n人口分布（人口分布（半数以上在亚洲）n人口城市化人口城市化 n21世纪上半叶，2015年城市人口占世界人口的比重将达到54n双重前景 发展契机 经济、交通、能源、就业、环境、卫生服务等的压力n人口结构人口结构n老龄化趋向n人口老龄化人口老龄化n无论是在规模上还是在速度上其变化都是空前的n性比例n1990 114.4 1995 117.4 高于103-107的正常范围社会医

50、学绪论85卫生服务卫生服务n各国在卫生资源的拥有量、资源的分配格局，以及卫生服务的利用情况等方面存在着很大的差别。n发达国家n医疗保险覆盖面广，保障程度高，而且公共筹资占卫生费用的比重较高，同时又注重积极发挥市场竞争机制的优势，使私有部门在卫生服务供给方面发挥了重要的作用，使得卫生服务的需求和供给有了显著的增加n我国卫生事业费与发达国家存在着较大差距n世界普遍出现卫生费用大幅度上涨问题社会医学绪论86卫生行为卫生行为n 1992年WHO：全球 50以上的死亡与不良生活方式和行为有关n吸烟n酗酒酗酒n大脑、神经、心脏、肝脏等的损害，损害人类自身的生理、心理、社会功能n药物滥用（药物滥用（吸毒）n