神经外科康复医疗护理培训课件.ppt

1、神经外科康复神经外科康复医疗护理医疗护理冬眠疗法护理要点脑脊液外漏护理要点轴线翻身护理要点颅内压增高护理要点颅脑引流护理要点废用综合症护理要点1颅内压颅内压增高增高01020304休息休息 劝慰病人安心休养、避免情绪激动，以免血压骤然升高而增加颅内压 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物；舌后坠者可放置口咽通气道；意识不清的病人及咳痰困难者，尽早行气管切开避免剧烈咳嗽便秘避免剧烈咳嗽便秘 咳嗽和便秘均可使胸腹腔内压力骤然升高导致脑疝。对已有便秘者，予以开塞露或低压小剂量灌肠及时控制癫痫发作及时控制癫痫发作 应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物；一旦发作应及时给予抗癫痫及降颅内压处理。躁

2、动躁动 寻找躁动躁动原因及时处理,切忌强制约束，以免病人挣扎而使颅内压进一步增高。052脑脊液脑脊液外漏外漏010203明确脑脊液外漏部位，取无菌纱布覆盖，鼻漏者严禁经鼻插胃管和经鼻吸痰，可在鼻孔处松松的置一无菌棉球浸湿后即换，避免严堵深塞，勿做耳道冲洗，滴药，保持耳鼻腔清洁通畅。保持正确的体位有利于上腔静脉的回流减轻颅内压。抬高头部15-30度头偏向患侧，有利于引流，维持到脑脊液停止后3-5天密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化。脑脊液多由颅底骨折引起，多伴有不同程度的脑损伤，很可能继发脑水肿、颅内血肿、脑脊液外漏推迟了颅内压增高症状的出现，而一旦出现，抢救更为困难。脑脊液外漏脑脊液外漏4

3、避免患者屏气，呛咳及打喷嚏，口腔护理每日2次。预防呼吸道感染，严密监测体温至脑脊液漏停止后3天，观察颅内感染的早期征象。如体温升高或持续高热伴头痛，呕吐，颈项强直，需警惕颅内感染并及时合理应用抗生素适当控制输液速度。56做好患者心理护理，向病人解释外漏脑脊液类似于血浆，身体每天可以产生脑脊液，外漏一些对身体无影响，经过治疗可以痊愈，并向病人讲解脑脊液漏与颅内感染的关系，使其能正确配合治疗。鼓励病人多进营养丰富易消化的食物，适量食用含维生素多的蔬菜，保持二便通畅，以降低腹内压，促进脑脊液漏的愈合。脑脊液外漏脑脊液外漏3颅脑引颅脑引流管流管妥善固定在无菌条件下接引流袋，并悬挂于床头，引流管的开口需

4、要高出侧脑室平面10-15厘米以维持正常的颅内压;适当限制病人头部活动范围。操作时避免牵拉引流管控制引流速度引流速度不易过快过多；有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平衡，可致肿瘤内出血。观察脑脊液性状正常的为无色透明，无沉淀，术后1-2天可略有血性。若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深，常提示脑室出血，表示存在颅内感染，应及时报告医生。保持引流管通畅避免引流管受压、扭曲、折叠，如无脑脊液引出应查明原因，给予处理。12346按期拔管5更换引流袋准确准确记录引流量；每日定时按无菌原则更换引记录引流量；每日定时按无菌原则更换引流袋，并记录引流量。流袋，并记录引流量。开颅术后一般

5、引流开颅术后一般引流3-4天，不宜超过天，不宜超过5-7天，如果引流天，如果引流时间过长，可能发生颅内感染。拔管前时间过长，可能发生颅内感染。拔管前1日，应试行日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，如病人无头痛、呕吐等症抬高引流袋或夹闭引流管，如病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管，否则重新放开引流管状，即可拔管，否则重新放开引流管。4废用综合症 功能锻炼帮助患者分析骨骼、肌肉、运动系统功能退化的危险因素与程度，以预测废用综合征得发生几率，计划并实施功能锻炼。功能锻炼要以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕增强手的握力进行活动，下肢重点在训练负重行走。分析原因促进舒适及时镇痛，避免因为疼痛而惧怕锻

6、炼；去除外固定后，关节僵硬疼痛者，可指导患者用中药熏洗，以利舒筋、活血、消肿、使关节在短时间内恢复正常活动度 由于各种原因造成的长期卧床，病人基本 不活动，或者外伤导致运动障碍。再者各种关节疾病使肢体活动范围减少，由于机体不能活动的状态而产生的继发障碍从而导致废用综合症。康复要点根据不同原因造成的运动障碍，选择有针对性的运动方式，如脑血管病所致偏瘫，可选择强制性运动疗法及减重行走等。训练的时间要根据实际情况循序渐进，不能操之过急。关节挛缩疼痛、痉挛、关节长时间静止不动等是造成关节挛缩的原因。关节挛缩能阻碍肢体运动功能的恢复，也是导致残疾的重要原因。定时变换体位，进行关节被动和主动活动。进行机械

7、性矫正。废用性骨质疏松长期缺乏负重及肌肉活动等刺激，可使骨钙严重丢失。而运动可以调节神经内分泌，促进钙的吸收和利用。01020304030201畸形康复畸形康复用支被架、预防足下垂、沙袋等防止足部受压，以保持踝关节功能位，每天数次按摩踝关节和足背、足趾、以预防足下垂畸形。预防足下垂畸形每天数次将腘窝下垫枕拿开，进行膝关节伸屈活动，以防止膝关节屈 曲、挛缩畸形。预防膝畸形睡硬垫床并进行伸髋锻炼，以预防区髋畸形。预防髋畸形患者仰卧时，两臂离开躯干位置，以防肩关节内收。全臂用枕垫 起，以防肩关节后伸。在病情允许下，指导和协助患者自行梳头、扣后背纽扣、拉住床头栏杆向床头方面移动身体，促进臂膀外旋外展，

8、从而避免肩内收畸形。预防肩畸形5冬眠疗法冬眠疗法步骤冬眠疗法步骤 做好房间和物品准备，测量和做好房间和物品准备，测量和记录生命体征、意识状况、瞳记录生命体征、意识状况、瞳孔和神经系统体征。孔和神经系统体征。遵医嘱给予冬眠药物，待病人遵医嘱给予冬眠药物，待病人熟睡后实行物理降温，如头部熟睡后实行物理降温，如头部戴冰枕、体表大血管走行处置戴冰枕、体表大血管走行处置冰袋，有条件者安置病人用冰冰袋，有条件者安置病人用冰毯。降温速度以每小时毯。降温速度以每小时1为为宜，维持腋温在宜，维持腋温在31-23，一，一般持续般持续3-5日。日。停止冬眠疗法时，先分批停用停止冬眠疗法时，先分批停用物理降温，再停用

9、冬眠药物并物理降温，再停用冬眠药物并加盖毛毯待体温自然回升。加盖毛毯待体温自然回升。护理要求护理要求严密观察生命体征及意识瞳孔变化严密观察生命体征及意识瞳孔变化给予床旁给予床旁24小时连续监测心率、小时连续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，并同时血压、呼吸、血氧饱和度，并同时记录患者神志、瞳孔、颅内压，严记录患者神志、瞳孔、颅内压，严格交接班格交接班。环境要求环境要求将患者安置在安静、空气清新的单将患者安置在安静、空气清新的单间病房，室温控制在间病房，室温控制在22-24之间，之间，室温过高过低都会影响病人体温的室温过高过低都会影响病人体温的下降和稳定：相对湿度下降和稳定：相对湿度50-60%

10、，湿度过高空气潮湿，有利于细菌繁湿度过高空气潮湿，有利于细菌繁殖，湿度过低，会导致呼吸道粘膜殖，湿度过低，会导致呼吸道粘膜干燥。同时应定期进行空气消毒，干燥。同时应定期进行空气消毒，净化室内空气，减少感染发生率净化室内空气，减少感染发生率。冬眠疗法要求冬眠疗法要求 冬眠疗法冬眠疗法注意事项注意事项体温监测体温监测呼吸频率及节律呼吸频率及节律24小时持续监测肛温并认真记录。使温度控制在小时持续监测肛温并认真记录。使温度控制在33-35，观，观察患者在接受低温治疗和复温过程中是否发生寒颤，若患者察患者在接受低温治疗和复温过程中是否发生寒颤，若患者发生寒颤及时通知医生给予相应的处理，复温过程中温度以

11、发生寒颤及时通知医生给予相应的处理，复温过程中温度以0.1/h速度提高速度提高 亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓幅度明显变小，出现点头样吸频率太慢或快慢不等，且胸廓幅度明显变小，出现点头样呼吸，应呼吸，应 考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，保持呼吸通畅。剂，保持呼吸通畅。低温可引起心率减慢，血压下降及各种心律失常。因此必须低温可引起心率减慢

12、，血压下降及各种心律失常。因此必须进行进行24小时动态监护并监测患者的心率及血压变化，以保小时动态监护并监测患者的心率及血压变化，以保证重要器官的供血。对证重要器官的供血。对70岁以上患者和有心血管病史者，岁以上患者和有心血管病史者，应慎用并重点监护、严格控制降温速度，体温不低于应慎用并重点监护、严格控制降温速度，体温不低于33.定时监测电解质的变化，在降温过程中易引起低血钾，复温定时监测电解质的变化，在降温过程中易引起低血钾，复温时易引起高血钾。时易引起高血钾。循环系统的监护循环系统的监护6轴线翻身 脊髓损伤康复在早期即应开始，当然早期活动范围不应太大，更不应影响手术效果。对脊髓损伤患者的护

13、理中，轴线翻身尤为重要.保持头肩部和腰、腿在一条线上翻身，同时同向翻动，不能扭动。轴线翻身方法轴线翻身方法患者有颈椎损伤时，三位护士分别站于患者两侧，一位护士固定患者头部。沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一起缓慢移动，另两位护士分别卷起床单至患者两侧，将患者平移至一位护士的近侧床旁,另一位护士展平近侧床单手持远侧，使患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上将患者翻转至侧卧位。帮助患者移去枕头，松开被尾，嘱患者双手臂环抱于胸前，双膝屈曲。一位护士于近侧将软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于双膝之间并使双膝呈自然弯曲状。432患者有颈椎损伤是勿扭曲、旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。翻转患者时应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度避免由于躯干的扭曲加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。病人需移换床，外出坐轮椅，均需3-4人共同协作平抬患者完成转移，如果自行转移，需要有两个人抬病人，由床边转移至轮椅。每2小时翻身一次，颈部受伤病人轴向翻动，防止压疮，骨突处要垫起，但注意不要使用圆形气垫。1轴线翻身注意事项轴线翻身注意事项谢谢聆听神神 经经 外外 科科 护护 理理 组组