1、广东省人民医院呼吸科广东省人民医院呼吸科高兴林高兴林1234注：原发性者可无宿主因素，肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）5侵袭性真菌病主要高危因素侵袭性真菌病主要高危因素 Ostrosky-Zeichner L，et alCrit Care Med，2006，34：857-863.Meersseman W，et alClin Infect Dis，2007，45：205216曲霉感染的高危因素曲霉感染的高危因素曲霉曲霉/念珠菌感染的高危因素念珠菌感染的高危因素678侵袭性侵袭性肺念珠肺念珠菌病菌病原发性原发性：吸入为主，主要以支气管树吸入为主，主要以支气管树感染为主，感染为主，肺实
2、质感染很少见肺实质感染很少见继发性继发性：血性途径为主，主要侵犯肺：血性途径为主，主要侵犯肺实质和实质和/或胸膜，或胸膜，是念珠菌肺炎的主体是念珠菌肺炎的主体痰痰血血检出率高，意义不检出率高，意义不大大检出率低，有意义检出率低，有意义9较典型的临床表现：较典型的临床表现：较典型的较典型的X线表现：线表现：支气管肺炎型支气管肺炎型 X线特点：密度高、界限相对清、沿支气管分线特点：密度高、界限相对清、沿支气管分布布10 念珠菌感染的不典型临床表现念珠菌感染的不典型临床表现各种抗菌治疗无效的发热或再次发热各种抗菌治疗无效的发热或再次发热病原体不明的发热病原体不明的发热粒细胞减少患者的发热粒细胞减少患
3、者的发热鹅口疮鹅口疮,食道炎食道炎,阴道炎阴道炎(危重病人危重病人)非典型的肺部侵润非典型的肺部侵润原因不明的肝功能障碍原因不明的肝功能障碍不明原因的精神或神志障碍不明原因的精神或神志障碍眼内炎、脉络膜视网膜炎眼内炎、脉络膜视网膜炎干咳、血痰干咳、血痰发热、皮疹和肌肉触痛发热、皮疹和肌肉触痛11口腔溃疡，有白膜或口臭口腔溃疡，有白膜或口臭;黑毛舌黑毛舌;肛周白班；肛周白班；念珠菌疹念珠菌疹：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱疹，：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱疹，尤多见于胸腹部、大腿和上臂前面，半透明状，直尤多见于胸腹部、大腿和上臂前面，半透明状，直径约径约0.52mm，不融合，可反复出现，念珠菌
4、感染，不融合，可反复出现，念珠菌感染控制后皮疹即脱屑、消退；具有早期诊断价值，特控制后皮疹即脱屑、消退；具有早期诊断价值，特别是对念珠菌血症具有很高的诊断价值（发生率在别是对念珠菌血症具有很高的诊断价值（发生率在40左右）；左右）；发热伴视力异常，眼科检查为发热伴视力异常，眼科检查为内眼炎内眼炎，占念珠菌血，占念珠菌血症症9%15%。体体 征征1213曲菌球曲菌球14慢性坏死性肺曲菌病慢性坏死性肺曲菌病15支气管肺炎型支气管肺炎型最无特征性，诊断最困难最无特征性，诊断最困难16肺炎型肺炎型 中下野较多见中下野较多见 密度较高密度较高 界限比较清界限比较清 支气管充气征阳性支气管充气征阳性171
5、8CTCT提示两上肺实变渗出提示两上肺实变渗出尸检提示两上肺肺实质坏死尸检提示两上肺肺实质坏死和曲菌菌丝侵犯和曲菌菌丝侵犯1920常多发，多见中外肺野，大小不等常多发，多见中外肺野，大小不等结结 节节 型型 212223Name:WXMName:ZPName:LGWName:HZY 2425A.Hidalgo Accuracy of high-resolution CT in distinguishing between Pneumocystis carinii pneumonia and non-Pneumocystis carinii pneumonia in AIDS patients.
6、Eur Radiol(2002)13:11791184 26272829303132Limper AH et al.Am J Respir Crit Care Med,2011,183(1):96-12833Limper AH et al.Am J Respir Crit Care Med,2011,183(1):96-12834Limper AH et al.Am J Respir Crit Care Med,2011,183(1):96-12835Limper AH et al.Am J Respir Crit Care Med,2011,183(1):96-12836Limper AH et al.Am J Respir Crit Care Med,2011,183(1):96-12837Limper AH et al.Am J Respir Crit Care Med,2011,183(1):96-12838Limper AH et al.Am J Respir Crit Care Med,2011,183(1):96-12839Limper AH et al.Am J Respir Crit Care Med,2011,183(1):96-128404142 谢谢！43个人观点供参考，欢迎讨论！
