医学课件-骨科患者围术期肺部并发症的防治-教学课件.ppt

1、1.中华外科杂志 2009;47(1):10-4 2.中国现代手术学杂志2006年2月第10卷第1期Jaume Canet,Llus Gallart,Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010;113:1338 50呼吸道感染呼吸衰竭胸腔渗出肺不张气胸支气管痉挛吸入性肺炎Jaume Canet,Llus Gallart,Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications

2、 in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010;113:1338 50Jaume Canet,Llus Gallart,Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010;113:1338 50普外科 心脏 骨科 胸外科 其他 合计病人数量发生PPC的病人数（占比）各科PPC的发生率发生PPC的患者30天死亡例数（死亡率）发生PPC的患者90天死亡例数（死亡率

3、）术后需要机械通气的患者数术后需要机械通气24 h 的患者数Jaume Canet,Llus Gallart,Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010;113:1338 50Jaume Canet,Llus Gallart,Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesi

4、ology 2010;113:1338 50术后出现肺部并发症的数量Jaume Canet,Llus Gallart,Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010;113:1338 50术后出现肺部并发症的数量0909年胸外科围术期肺保护专家共识与年胸外科围术期肺保护专家共识与“反应性高张高阻状态反应性高张高阻状态”肺脏是全身静脉血必经的滤器，肺泡与外界相通肺容易受到内源和外源有害因素作用而发生损害，导致各种肺部并发症，严

5、重者危及生命。防治原则：严于术前，慎于术中，善于术后防治原则：严于术前，慎于术中，善于术后0909年胸外科围术期肺保护专家共识与年胸外科围术期肺保护专家共识与“反应性高张高阻状态反应性高张高阻状态”骨科患者的气道与呼吸特点骨科患者的气道与呼吸特点骨科患者骨科患者的气道与呼吸特点的气道与呼吸特点气道搔扰气道搔扰痰多痰多骨科患者骨科患者的气道与呼吸特点的气道与呼吸特点脊髓损伤，脊髓损伤，呼吸肌乏力呼吸肌乏力咳痰能力差咳痰能力差 戒烟 术前至少应禁烟2周 呼吸锻炼 进行呼吸锻炼、自主深呼吸、咳嗽。营养支持 纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡 其他 综合治疗合并症，积极创造条件手术1 J.Holfel

6、d.Fable,H.Hamm.The role of pulmonary sur 1997;10;482-912 R.RWauer,G.Schmalisch.Random 1992;151:357-633 Winsel K.The antioxidative 1992;46(9);461-754 Fraschini F,Scaglione F 1988;43:734-42常规剂量：促进排痰剂量依赖性：抗炎抗氧化，促进表面活性物质生成减少和断裂痰液中的粘多糖纤维，减少和断裂痰液中的粘多糖纤维，使痰液粘稠度降低，易于咳出使痰液粘稠度降低，易于咳出40例全身麻醉择期接受上腹部手术的老年患者随机分为两

7、组：沐舒坦组：沐舒坦针150mg,于气管插管后.手术前缓慢静脉注射对照组:安慰剂（生理盐水静脉注射）观察指标:术后患者咳嗽程度,咳痰容易程度,咳痰量,咳痰性质临床麻醉学杂志临床麻醉学杂志20052005年年9 9月第月第2121卷第卷第9 9期期咳嗽程度患者数咳痰容易程度 沐舒坦组 对照组*P0.01*临床麻醉学杂志临床麻醉学杂志20052005年年9 9月第月第2121卷第卷第9 9期期沐舒坦组：沐舒坦针150mg,于气管插管后.手术前缓慢静脉注射对照组:安慰剂（生理盐水静脉注射）患者数*P0.01*咳痰量咳痰性质临床麻醉学杂志临床麻醉学杂志20052005年年9 9月第月第2121卷第卷第

8、9 9期期沐舒坦组：沐舒坦针150mg,于气管插管后.手术前缓慢静脉注射对照组:安慰剂（生理盐水静脉注射）Euro J Cardio-Thorac Surg 2009,35(3):469一项随机临床研究肺叶切除术N=140沐舒坦组+常规治疗:n=70 1g/天,手术当天,术后3天对照组:n=70 常规治疗观察指标:肺部并发症,ICU天数,住院天数,费用P=0.0219%6%1.4%8.6%沐舒坦组：常规治疗+沐舒坦 1g/d，手术当天和术后3天；对照组：常规治疗。Euro J Cardio-Thorac Surg 2009,35(3):469P=0.02P=0.048.15.652642499欧元沐舒坦组：常规治疗+沐舒坦 1g/d，手术当天和术后3天；对照组：常规治疗。Euro J Cardio-Thorac Surg 2009,35(3):469沐舒坦在颈椎术后患者的应用沐舒坦在颈椎术后患者的应用沐舒坦在颈椎术后患者的应用沐舒坦在颈椎术后患者的应用沐舒坦在颈椎患者应用注意事项沐舒坦在颈椎患者应用注意事项3+7仿制品产品信息仿制品产品信息