医疗责任险宣导课件.ppt

1、医疗责任险宣导资料 保障医患利益，化解医患矛盾公司简介中国平安保险(集团)股份有限公司（以下简称“中国平安”，“公司”，“集团”）于1988年诞生于深圳蛇口，是中国第一家股份制保险企业，至今已发展成为融保险、银行、投资等金融业务为一体的整合、紧密、多元的综合金融服务集团。公司简介中国平安拥有近54.9万名寿险销售人员和约20万名正式雇员。截至2013年6月30日，集团总资产达人民币3.17万亿元，归属母公司股东权益为人民币1,727.56亿元。按保费收入为中国第二，利润为第一的保险公司。中国平安获得广泛的社会褒奖：连续十二年获评“中国最受尊敬企业”，连续八年获评“中国最佳企业公民”，连续七年获

2、评“最具责任感企业”，三年获评“第一财经中国企业社会责任榜杰出企业奖”。公司简介 中国平安在2012年福布斯“全球上市公司2000强”中名列第83位；美国财富杂志“全球领先企业500强”名列第181位，并蝉联中国内地非国有企业第一；除此之外，在英国WPP集团旗下Millward Brown公布的“全球品牌100强”中，名列第84位。医疗责任保险的背景和意义 医疗行业的高风险是国际公认的，随着经济的繁荣和法律制度的完善，国人重视生命和健康的意识也在不断加强，对医疗效果的期望和要求也越来越高。二者的矛盾于是成了医疗纠纷愈演愈烈的重要原因。为此，每年都有很多医院为处理医疗纠纷投入大量人力、物力，并造

3、成很重的财务负担。医生面临来自患者的重重压力，无奈只能选择自我保护，执业行为日趋消极保守。近年来医疗纠纷正以每年30%的速度递增，医疗纠纷的个案赔偿金额也从过去的几千元增至几十万元。造成医疗纠纷高发、赔偿金额巨增，一方面缘于患方维权与自我保护意识的增强，另一方面与患者对医疗行业的高风险性理解不够、个别医生责任心不强等因素有关。现在由于医疗纠纷中的赔付问题，医生的执业压力很大。面对各种压力，一些原本做起来游刃有余的手术，现在都无人敢问津了。有业内人士分析说，要想医生拿稳手术刀，放手做高难度的手术，一旦失误可以通过其他渠道得到相应的补偿，职业保险是一种较好的办法。为规范医院管理，规范医疗行为，减少

4、医疗事故的发生，保障医患双方权益，国家和各级卫生行政管理部门陆续颁布了一系列相关法规，特别是1997年以来，每年都有多个与医疗卫生工作有关的法规出台，2002年，仅围绕新颁布的医疗事故处理条例，卫生部就出台了7个配套文件。为防范医疗事故，各医疗机构也都制定有相应的规章制度。尽管如此，在日常医疗工作中，特别是在新医疗技术和方法的应用中，风险仍然时时存在，有些事故还是难以避免。如何化解医疗风险，解除医院和医务人员的后顾之忧，已经成为亟待解决的新问题。随着近年来我国经济社会的不断发展，法制环境的日趋健全和人们维权意识的逐步提高，医患纠纷呈现新的特点，医患关系有待进一步和谐的环境下，推出此责任险显得非

5、常必要。意义 (一)对于医疗机构以及医疗行业来说，投保医疗责任保险首先可以转嫁执业风险，减轻财务负担。医责险最直接的受益者自然是投保的医疗机构。它可以很好地转嫁医疗机构及其医务人员的责任风险，以最有效、快捷的方法解决医患之间的矛盾，较好地维护医疗机构的社会声誉，减轻因不断增加的纠纷赔偿而给其造成的经济压力，利于其经营管理和营业秩序的正常开展。由于医疗的特殊性、复杂性，医疗事故经常发生。根据我国民法通则119条规定：“侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费，因误工减少的收入、残疾者生活补助费用；造成死亡的，应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。参加医疗责任保险可以减轻医院的财务负担

6、，医疗机构只要交一定的保险费，就可以得到风险保障，从而有利于医院经营的稳定性。另外,对小医院和个体诊所而言,一些大的医疗事故发生后,数十万元的赔款就是将其医院和诊所卖了都不够赔,所以,即便法院判决,医方也会因无钱兑现而使得赔偿成为空头支票,因此,医疗保险将保险公司推到前台,使患者索赔的最终落点有了保障。意义 发展医疗责任保险有利于缓解医疗纠纷，维护正常的医疗经营秩序。医疗纠纷是患者或其它相关者对医疗机构或其医务人员的服务或医疗结果不满意而引发的纠纷。目前，医疗纠纷已经成为消费者投诉的十大热点之一。近年来，不仅是我国，包括许多发达的国家医疗纠纷发生频率也在迅速上升。医患纠纷严重影响了医院正常的工

7、作秩序。保险公司的介入，可以在矛盾日益激化的医患之间起到一个“缓冲带”的作用 医疗责任险的实施对医患双方都极为有益。若医院在手术中不慎造成医疗责任事故,若这家医院和有直接责任的医生事先购买了医疗责任保险,保险公司按事先约定,承担其中一半以上的赔偿费的话,患者将能比较及时地获得赔偿,医院也减轻了经济负担。意义 再次，发展医疗责任保险有利于发挥市场机制作用，推进医疗卫生体制改革。当前，我国政府已将推进医疗卫生体制改革作为建设社会主义和谐社会的重要内容。而医疗损害赔偿给付和医疗赔偿风险的社会化分但是卫生体制改革的重要组成部分，这与医疗保险制度紧密相连。在这种情况下，建立一定的风险分担机制，实现医疗机

8、构赔偿风险的社会化分担，有利于医疗卫生事业持续健康发展和卫生体制改革的稳步推进。意义 (三)对社会发展而言，医疗责任保险有利于缓解社会矛盾，维护社会稳定。近年来，由于经济赔偿引发的医患纠纷增多，影响了医疗机构的工作秩序，影响了社会稳定。医疗责任保险以第三方身份参与处理，可以缓解医患矛盾，促进和维护社会稳定发展医疗责任保险还有利于保护各方合法权益，共建社会主义和谐社会。医疗责任保险对医院、医务人员、患者和保险公司都有好处。既能让医生解除高额赔付的后顾之忧，给医生吃“定心丸”，激励他们增强医疗安全意识，勇于知难而上，改革创新，提高业务质量，增强医院和医生在公众心中的信誉度，促进医学技术水平的不断发

9、展；同时可以使患者得到及时的经济补偿保险公司只要经营得当，也会因此有一笔可观的经济收益。这种良性循环，才是医、患、保共同追求的目标。意义 作为责任险中的一种，医责险在国外已推行数十年，且医疗机构投保极为普遍，一般一个医生有近1/3的收入会用于购买保险。而一旦出现医疗事故，赔偿责任就落到保险公司身上，医院不会为赔偿问题与患者交涉。医疗责任险开展近况 由于经济发展水平、法律制度欠缺、保险意识薄弱、需求不足等因素的影响，我国医疗责任保险的起步相对于其它财产责任保险要晚得多。北京上海天津宁波海南江苏山西浙江等省市，建立了政府为主导的医疗责任险保障制度我省秦皇岛市28家二级以上公立医院统一与保险公司签订

10、保险合同，参加医疗责任保险。今后，如发生数额较大的医疗纠纷，将由保险公司支付相关费用，探索出了一条第三方调解的新途径。基层卫生机构的医疗责任保险特点：设施简陋，医疗技术薄弱 收入低，抵御事故能力低 法律意识和法律知识少，处理事故的办法少 民营和个体医疗机构受政府部门重视不足 对保险需求强烈，承受保费能力低高阳县医疗责任险试行方案高阳县为我司医疗责任险试行单位责任宽泛，处理简便，缴费低廉超过一人，五人以下的费率按1.5倍计算 保险责任(一)被保险人在诊疗护理工作中，因诊疗护理工作过失，而直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的医疗事故，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任;(二)病员因医

11、疗事故所增加的、依法应由被保险人承担的医疗费;(三)被保险人因医疗事故支付的诉讼、律师费用以及事先经本公司书面同意支付的其他费用。除外责任本公司对下列各项不负赔偿责任：(一)被保险人的故意行为、违法犯罪行为和隐瞒事实真相而引起的索赔;(二)被保险人在酒后或药物麻醉情况下施行医疗行为引起的索赔;(三)被保险人采用的不是为治疗所必须的诊疗护理措施与手段，如整容手术、节育手术等引起的索赔;(四)由于医疗事故产生的善后工作;(五)其他不属于保险责任范围内的损失和费用。赔偿处理 被保险人向本公司申请赔偿时，提供下列单证：保险单和索赔申请书;县以上医疗事故技术鉴定委员会出具的医疗 事故鉴定书;发生医疗责任事故后的医疗费发票;如病员因医疗事故死亡，需提供医院出具的死亡证明书或公安部门出具的销户证明。义务投保人应向本公司如实告知投保申请书中列明的事项以及本公司提出的其他事项。被保险人必须建立健全有关诊疗护理工作的各项规章制度，加强督促检查工作，防止医疗事故的发生。发生医疗事故后，被保险人应当采取必要的措施积极抢救，防止事故扩大并立即通知当地卫生部门和本公司。在保险合同有效期内，被保险医疗单位如发生地址变更、人员变动等情况，应及时书面申请本公司办理批改手续。寄语珍惜投保机会转嫁执业风险化解医患矛盾合理安排财务促进社会和谐