医疗质量管理课件.ppt

1、医疗质量管理医疗质量管理医务科医务科 利丹利丹1l医疗质量管理的概念l 医疗质量管理体系l 医疗质量控制l 医疗安全防范2医疗质量管理概论医疗质量管理概论何为管理？何为管理？l就是制定、执行、检查和改进就是制定、执行、检查和改进l制定制定制定计划或规定、规范、标准、法规等制定计划或规定、规范、标准、法规等l执行执行就是照计划去做就是照计划去做l检查检查就是将执行的过程或结果与计划相比较，总结就是将执行的过程或结果与计划相比较，总结经验，找差距。经验，找差距。l改进改进首先是推广通过检查总结的经验，将经验转化首先是推广通过检查总结的经验，将经验转化为长效机制或新的规定；其次是针对检查发现的问题为

2、长效机制或新的规定；其次是针对检查发现的问题进行纠正，制定预防措施，便于持续改进进行纠正，制定预防措施，便于持续改进。3医疗质量管理概论何为何为医疗质量？医疗质量？作为医疗服务的提供者，医院的质量包作为医疗服务的提供者，医院的质量包含着提供医疗服务的内容以及提供这些内含着提供医疗服务的内容以及提供这些内容的方式，服务的最终结果被服务对象容的方式，服务的最终结果被服务对象-患者接受或满意的程度。患者接受或满意的程度。4l医疗质量是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务医疗质量是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务能满足病人预期康复标准的程度。能满足病人预期康复标准的程度。l医疗质量定义所包括的

3、主要内容有：医疗质量定义所包括的主要内容有：1 1、诊断是否正确、及时、全面；、诊断是否正确、及时、全面；2 2、治疗是否及时、有效、彻底；、治疗是否及时、有效、彻底；3 3、诊疗时间的长短；、诊疗时间的长短；4 4、有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不、有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗质量管理概论5 5 5、医疗工作效率的高低；、医疗工作效率的高低；6 6、医疗技术使用的合理程度；、医疗技术使用的合理程度；7 7、医疗资源的利用效率及其经济效益；病人、医疗资源的利用效率及其经济

4、效益；病人生存质量的测量；生存质量的测量；8 8、病人的满意度（医疗服务与生活服务）、病人的满意度（医疗服务与生活服务）l医疗质量是医疗技术、医疗服务、管理方法及医疗质量是医疗技术、医疗服务、管理方法及其经济效益的综合体现。其经济效益的综合体现。医疗质量管理概论6医疗质量管理概论医疗质量管理概论何为质量管理？何为质量管理？l质量管理是指确定质量方针、目标和职责，并通质量管理是指确定质量方针、目标和职责，并通过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有和质量改进来使其实现的所有管理职能管理职能的全部活的全部活动。动。7医疗质量管理

5、医疗质量管理常用方法：有医疗质量管理常用方法：有TQMTQM、PDCAPDCA循环、临循环、临床路径、床路径、JCIJCI、ISO9000ISO9000质量认证等方式。质量认证等方式。lTQMTQM全面质量管理：以医院为主体，通过全面质量管理：以医院为主体，通过全院所有医务人员的努力，利用各种方式，持全院所有医务人员的努力，利用各种方式，持续改进各环节质量。续改进各环节质量。lPDCAPDCA循环：循环：P-P-计划、计划、D-D-实施、实施、C-C-检查、检查、A-A-处理；周而复始，使医疗质量呈处理；周而复始，使医疗质量呈螺旋式提高。螺旋式提高。8医疗质量管理质量管理体系三级质量管理网络三

6、级质量管理网络 院级院级医院质量管理委员会：院长任组长，医院质量管理委员会：院长任组长，业务副院长任副组长，医务科、护理部及临床、业务副院长任副组长，医务科、护理部及临床、医技科室主任为成员。下设办公室在质控科医技科室主任为成员。下设办公室在质控科 职能科职能科医务科、护理部医务科、护理部、院感科：质量管院感科：质量管理的具体实施部门理的具体实施部门 科室科室成立质控小组，科主任任组长，由副成立质控小组，科主任任组长，由副主任、护士长及业务骨干任成员。主任、护士长及业务骨干任成员。9医疗质量管理管理部门职责1 1、医疗质量管理委员会职责医疗质量管理委员会职责-负责修订岗位负责修订岗位职责，医院

7、工作制度，制定全院质量管理方案，职责，医院工作制度，制定全院质量管理方案，并负责督促落实；并负责督促落实；2 2、职能部门职责职能部门职责-负责制定本部门的质量管负责制定本部门的质量管理方案、质量管理制度，考评细则、工作计划；理方案、质量管理制度，考评细则、工作计划；负责对全院进行医疗质量管理的指导和医疗安负责对全院进行医疗质量管理的指导和医疗安全教育；按计划进行质量管理与考核，对考核全教育；按计划进行质量管理与考核，对考核中发现的问题，提出整改措施并督促落实。中发现的问题，提出整改措施并督促落实。10医疗质量管理管理部门职责科级科级是质量管理的具体落实部门。是质量管理的是质量管理的具体落实部

8、门。是质量管理的重重要环节。要环节。3 3、科级质控组织职责：科级质控组织职责：、制定本科质控计划，制定本科质控计划，负责本科室医疗质量，医疗负责本科室医疗质量，医疗安全管理与控制，质控小组定期对科室医疗质量、安全管理与控制，质控小组定期对科室医疗质量、医疗安全进行检查，考核评价，对各种记录进行检医疗安全进行检查，考核评价，对各种记录进行检查，将结果记录在相关的质量安全管理考核记录中，查，将结果记录在相关的质量安全管理考核记录中，将考核结果与个人薪酬挂钩；将考核结果与个人薪酬挂钩；11医疗质量管理管理部门职责l科级质控组织职责科级质控组织职责 、负责本科室各种医疗文书的检查，每负责本科室各种医

9、疗文书的检查，每月必须将本科室的病历在交病案室归档以月必须将本科室的病历在交病案室归档以前，逐份、逐页、逐项全面仔细地进行审前，逐份、逐页、逐项全面仔细地进行审查，对缺项、缺页或者书写不合格的，必查，对缺项、缺页或者书写不合格的，必须督促当事医生重新书写，不合格的病历，须督促当事医生重新书写，不合格的病历，一律不允许归档。对于各种缺陷要登记，一律不允许归档。对于各种缺陷要登记，作为对个人考核的依据；作为对个人考核的依据；12医疗质量管理管理部门职责科级质控组织职责科级质控组织职责、负责本科室医疗安全防范监督，督促全体负责本科室医疗安全防范监督，督促全体人员，严格执行各项规章制度和操作规程。提人

10、员，严格执行各项规章制度和操作规程。提高服务艺术，杜绝医疗事故发生，避免发生差高服务艺术，杜绝医疗事故发生，避免发生差错和缺陷，及时化解医患矛盾，调解医疗纠纷；错和缺陷，及时化解医患矛盾，调解医疗纠纷；13医疗质量管理管理部门职责科级质控组织职责科级质控组织职责、负责、负责本科室各种质控记录的填写与检查；本科室各种质控记录的填写与检查；、负责、负责本科室质控相关制度落实、奖惩；本科室质控相关制度落实、奖惩；、定期将本科室医疗质量、医疗安全管理工作定期将本科室医疗质量、医疗安全管理工作的情况向院医疗质量、医疗安全管理委员会报的情况向院医疗质量、医疗安全管理委员会报告告14医疗质量管理三部曲医疗质

11、量管理的三个阶段：医疗质量管理的三个阶段：1 1、制定计划、考核标准、制定计划、考核标准 奖惩措施奖惩措施 质量管理方案与计划质量管理方案与计划 、质量考核标准、质量考核标准 2 2、组织实施与督导检查、组织实施与督导检查 质量监控、重点是质量监控、重点是环节质量控制环节质量控制 3 3、督促整改与持续改进、督促整改与持续改进 限期整改、分析查找原因、调整质控标限期整改、分析查找原因、调整质控标准准15医疗质量管理修订制度修订制度：修订制度：根据医院实际与工作要求，对原有的根据医院实际与工作要求，对原有的相关制度进行调整和补充。相关制度进行调整和补充。三级医师查房制度三级医师查房制度会诊转诊制

12、度与流程会诊转诊制度与流程抗菌药物分级管理与审批制度抗菌药物分级管理与审批制度处方点评制度处方点评制度制定病危、病重标准制定病危、病重标准 医疗风险划分医疗风险划分手术分级管理手术分级管理 调整手术医师手术权限调整手术医师手术权限制定诊疗常规与操作规范及各种疾病处置流程制定诊疗常规与操作规范及各种疾病处置流程单病种质控与临床路径管理制度单病种质控与临床路径管理制度16医疗质量管理医疗质量管理组织实施组织实施 质量管理的三个环节质量管理的三个环节基础质量管理基础质量管理环节质量管理环节质量管理质量管理重点质量管理重点终末质量管理终末质量管理17医疗质量管理医疗质量管理组织实施组织实施何为基础质量

13、？何为基础质量？l基础质量是基础质量是医院人力资源管理、财务管理、医院管理医院人力资源管理、财务管理、医院管理制度、医院环境设施、设备、业务技术、药品供应、制度、医院环境设施、设备、业务技术、药品供应、后勤保障信息等方面的管理，是医疗质量管理中最基后勤保障信息等方面的管理，是医疗质量管理中最基础的环节。础的环节。l包含以下包含以下5 5个方面。个方面。工作制度、岗位职责；诊疗规范、技术操作常规；医工作制度、岗位职责；诊疗规范、技术操作常规；医疗服务流程；医疗质量考核标准；医疗质量应急处理疗服务流程；医疗质量考核标准；医疗质量应急处理机制与预案。机制与预案。18医疗质量管理医疗质量管理组织实施组

14、织实施l何为环节质量？何为环节质量？医疗全过程中的各个环节质量，又称过程质量，是终末质量的保证。环节质量管理环节质量管理质量管理的质量管理的重中之重重中之重1 1、经常教育职工自觉履行岗位职责，严格遵守各项诊疗、经常教育职工自觉履行岗位职责，严格遵守各项诊疗规范和技术操作规程，是环节管理的根本；规范和技术操作规程，是环节管理的根本；2 2、重点抓好科室内的质量管理是环节管理的中心环节；、重点抓好科室内的质量管理是环节管理的中心环节；3 3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节是质量管理的关键；、抓好环节中的重点环节和薄弱环节是质量管理的关键；（1 1）抓好查房（包括行政查房），会诊，病例讨论，）抓好

15、查房（包括行政查房），会诊，病例讨论，手术审批，查对制度、交接班制度、转诊、转科等制手术审批，查对制度、交接班制度、转诊、转科等制度的落实；度的落实；（2 2）抓好危重病人，围手术期病人和特殊病人的管理）抓好危重病人，围手术期病人和特殊病人的管理19医疗质量管理医疗质量管理组织实施组织实施环节质量管理环节质量管理质量管理的质量管理的重中之重重中之重（3 3）抓好临床输血工作，确保用血安全；）抓好临床输血工作，确保用血安全；（4 4）抓好急诊抢救工作，做好急诊人员、设备、药）抓好急诊抢救工作，做好急诊人员、设备、药品管理工作，对急救药品、急救器材要定期检查，品管理工作，对急救药品、急救器材要定期

16、检查，使之处于完好状态，对急诊抢救人员要加强培训，使之处于完好状态，对急诊抢救人员要加强培训，定期演练，提高医院的应急能力；定期演练，提高医院的应急能力；（5 5）抓好值班制度，尤其是节假日的值班，经常定）抓好值班制度，尤其是节假日的值班，经常定期或不定期检查交接班记录，尤其要注意不定期期或不定期检查交接班记录，尤其要注意不定期的随机检查（建立总值班制度）；的随机检查（建立总值班制度）；20医疗质量管理组织实施环节质量管理环节质量管理质量管理的质量管理的重中之重重中之重（6 6）抓好各项医疗文书的书写与管理；抓好各项医疗文书的书写与管理；（7 7）做好沟通工作履行告知职责，尊重保护病人的做好沟

17、通工作履行告知职责，尊重保护病人的知情权、选择权；知情权、选择权；（8 8）持证上岗，严格执业人员的准入制度；持证上岗，严格执业人员的准入制度；（9 9）抓好特色科室，重点科室质量管理，提高诊断抓好特色科室，重点科室质量管理，提高诊断治疗质量；治疗质量；（1010）在医疗流程中，下一个环节要检查监督上一个）在医疗流程中，下一个环节要检查监督上一个环节的工作质量，并及时妥善处理纠正发现的缺陷问环节的工作质量，并及时妥善处理纠正发现的缺陷问题。题。21l终末质量管理终末质量管理1 1、单病种管理单病种管理2 2、临床路径管理、临床路径管理3 3、医疗、医疗质量指标管理质量指标管理医疗质量管理医疗质

18、量管理组织实施组织实施22医疗质量管理医疗质量管理组织实施组织实施一、一、医疗质量管理培训医疗质量管理培训1 1、培训的目的：培训的目的：提高全院职工的质量与安全意识，实现全面质量管提高全院职工的质量与安全意识，实现全面质量管理与控制，达到全员参与，实施全过程质量管理和全理与控制，达到全员参与，实施全过程质量管理和全方位质量控制。方位质量控制。2 2、培训内容：培训内容：1 1）对全院职工进行质量、安全意识培训）对全院职工进行质量、安全意识培训2 2）法律、法规及医院规章制度培训；）法律、法规及医院规章制度培训；l医疗卫生管理法律法规，部门规章；医疗卫生管理法律法规，部门规章；l医疗技术操作规

19、程，诊疗规范；医疗技术操作规程，诊疗规范；l医疗处置流程与管理要求医疗处置流程与管理要求23医疗质量管理医疗质量管理组织实施组织实施医疗服务沟通技巧，服务技能、服务艺术，纠纷防范处医疗服务沟通技巧，服务技能、服务艺术，纠纷防范处理；职业道德建设。理；职业道德建设。（3 3）三基训练：）三基训练：各类各级专业技术人员，要认真学习基本理论，基各类各级专业技术人员，要认真学习基本理论，基础知识、基本技能、础知识、基本技能、院科两级院科两级要有计划地组织要有计划地组织“三基训三基训练练”要做到严格标准，严格要求、严格训练。由医务科、要做到严格标准，严格要求、严格训练。由医务科、护理部组织，科主任护士长

20、具体落实。全院每月一次，护理部组织，科主任护士长具体落实。全院每月一次，科室每周一次，要做到时间、内容、效果落实。要有记科室每周一次，要做到时间、内容、效果落实。要有记录，有考勤，有考核（考试）、有奖惩。录，有考勤，有考核（考试）、有奖惩。24二、医疗质量检查二、医疗质量检查院级质量督查院级质量督查 一一、处方点评、处方点评 查书写是否规范，用药是否查书写是否规范，用药是否合理合理 有无超常处方有无超常处方 组织处方点评小组成员对处方进行点评组织处方点评小组成员对处方进行点评 门诊医师抽取当日门诊处方数的门诊医师抽取当日门诊处方数的2020 住院医师查住院病历医嘱单住院医师查住院病历医嘱单医疗

21、质量管理医疗质量管理组织实施组织实施25医疗质量管理医疗质量管理组织实施组织实施二、运行病历检查二、运行病历检查检查重点检查重点1 1、查病历完成的时限性、完整性、真实性、查病历完成的时限性、完整性、真实性2 2、查三级医师查房记录：时间、查三级医师查房记录：时间 、内容、内容、一致一致性性3 3、查有创检查、治疗的知情同意书：、查有创检查、治疗的知情同意书：谈话者与谈话者与术者是否为同一人。术者是否为同一人。4 4、查医患沟通记录、查医患沟通记录5 5、查合理检查、查合理检查6 6、查抗菌药物使用：指征、时限、剂量、权限、查抗菌药物使用：指征、时限、剂量、权限、特殊用药与三联用药的审批特殊用

22、药与三联用药的审批26医疗质量管理医疗质量管理组织实施组织实施二、运行病历检查二、运行病历检查-检查重点检查重点 7 7、疑难病例讨论、疑难病例讨论 8 8、会诊、转诊及转院记录、会诊、转诊及转院记录 9 9、危重病人交接班与夜班处置、危重病人交接班与夜班处置 10 10、手术病人术前讨论、知情同意、安全核、手术病人术前讨论、知情同意、安全核对、术者资格、术后记录含麻醉相关记录对、术者资格、术后记录含麻醉相关记录 11 11、输血管理、输血管理 指征指征 输血前检查、知情同输血前检查、知情同意、输血记录意、输血记录27 医疗质量管理医疗质量管理组织实施组织实施二二 、运行病历检查、运行病历检查

23、-检查重点检查重点 12 12、查诊断是否正确、规范，治疗是否合理、查诊断是否正确、规范，治疗是否合理 13 13、辅助检查结果分析、处理、复查、辅助检查结果分析、处理、复查 14 14、手术分级管理与围手术期管理、手术分级管理与围手术期管理三归档病历检查：病历归档顺序，内容是否完三归档病历检查：病历归档顺序，内容是否完整、甲级病历率、诊断符合率、术前术后诊断符合整、甲级病历率、诊断符合率、术前术后诊断符合率、医院感染率、抢救成功率等率、医院感染率、抢救成功率等28四综合质量考核：四综合质量考核：通过对运行病历、归档病历及处通过对运行病历、归档病历及处方检查，再结合以下六个方面记录对相关科室进

24、行综方检查，再结合以下六个方面记录对相关科室进行综合考评。合考评。科室质量考核记录科室质量考核记录 医师交接班记录医师交接班记录 疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录 三级医师查房记录三级医师查房记录 业务学习记录业务学习记录 医疗缺陷登记与分析医疗缺陷登记与分析医疗质量管理医疗质量管理组织实施组织实施29医疗质量管理医疗质量管理组织实施组织实施科级质量监督：做好以下检查与登记。科级质量监督：做好以下检查与登记。（1 1）医师交接班登记本；）医师交接班登记本；（2 2）业务学习登记本；）业务学习登记本；（3 3）医疗差错事故登记本；）医疗差错事故登记本；（4 4）疑难、危重病人讨论记录本；）疑难、

25、危重病人讨论记录本；（5 5）死亡病例的讨论记录本；）死亡病例的讨论记录本；（6 6）科室主任查房登记本；）科室主任查房登记本；（7 7）综合质量管理记录本；）综合质量管理记录本；（8 8）病案质量管理登记本含运行病历质）病案质量管理登记本含运行病历质量检查与督查；量检查与督查；30医疗质量管理医疗质量管理组织实施组织实施l科级质量监督科级质量监督（9 9）出入院病人登记本；出入院病人登记本；（1010）单病种质量与临床路径管理登记本）单病种质量与临床路径管理登记本（1111）药物不良反应登记本；）药物不良反应登记本；（1212）麻醉药品、精神药品登记本麻醉药品、精神药品登记本（1313）患者

26、意见登记本；患者意见登记本；（1414）传染病报告登记本；）传染病报告登记本；（1515）随访登记本。）随访登记本。31医疗质量管理医疗质量管理奖惩落实奖惩落实三、奖惩兑现三、奖惩兑现 1 1、对工作中各项任务完成好的科室与、对工作中各项任务完成好的科室与个人按制度给予奖励个人按制度给予奖励 2 2、对工作中各项任务完成差的科室与、对工作中各项任务完成差的科室与个人，给予通报批评，并按制度给予相应个人，给予通报批评，并按制度给予相应处罚处罚32四、督促整改四、督促整改 1 1、对检查中发现的问题以书面形式通知科、对检查中发现的问题以书面形式通知科室和个人，限期整改。室和个人，限期整改。2 2、

27、对通知限期整改的科室，采取回头看，、对通知限期整改的科室，采取回头看，看是否在规定时限进行整改，整改效果如何？看是否在规定时限进行整改，整改效果如何？3 3、对仍未整改到位的要分析原因：是要求、对仍未整改到位的要分析原因：是要求过高还是制度不合理？还是态度不端正，有抵过高还是制度不合理？还是态度不端正，有抵制情绪？前者要重新修订标准，后者加倍处罚制情绪？前者要重新修订标准，后者加倍处罚。医疗质量管理医疗质量管理督查整改督查整改33五、持续改进五、持续改进l对检查结果汇总，书写质量简报，发放各科室。对检查结果汇总，书写质量简报，发放各科室。召开科主任会议，通报检查情况。召开科主任会议，通报检查情

28、况。l针对检查中存在问题，提出持续改进措施针对检查中存在问题，提出持续改进措施l将质量考核结果向院长汇报，组织召开医疗质将质量考核结果向院长汇报，组织召开医疗质量管理委员会会议，总结前期工作，安排下一量管理委员会会议，总结前期工作，安排下一步工作。对需修订的管理制度或考核标准，提步工作。对需修订的管理制度或考核标准，提请委员会讨论。请委员会讨论。医疗质量管理医疗质量管理持续改进持续改进34 医疗质量管理的新模式就是利用计算机网络系统进行医疗质量管理的新模式就是利用计算机网络系统进行全程质量管理和监控全程质量管理和监控医疗质量全息管理医疗质量全息管理。高级管理高级管理人人参与人人参与、自我约束自

29、我约束、互相制约互相制约。医疗质量全息管理遵循医疗质量全息管理遵循“设计设计-实施实施-监控监控-评价评价-总结总结提高提高”的持续改进，螺旋上升的原则。的持续改进，螺旋上升的原则。医疗质量全息管理是基于在医疗质量管理上存在着医疗质量全息管理是基于在医疗质量管理上存在着“四不全四不全”，即：质量监督项目不全；监控对象不全；，即：质量监督项目不全；监控对象不全；监控时限不全；监控组织不全。监控时限不全；监控组织不全。提出提出“六全六全”监控法监控法。新形式下的医疗质量管理模式35新形式下的医疗质量管理模式医疗质量全息管理医疗质量全息管理由院医疗质量管理委员会、院质控办公室、科室质检小由院医疗质量

30、管理委员会、院质控办公室、科室质检小组等三级管理组织构成质量管理的纵轴，组等三级管理组织构成质量管理的纵轴，由各科室各岗位全体医务人员形成管理横面，由各科室各岗位全体医务人员形成管理横面，由门诊部、急诊科、医技科、临床科的各项医疗质量项由门诊部、急诊科、医技科、临床科的各项医疗质量项目构成被控网点。围绕电子计算机质量控制中心，形目构成被控网点。围绕电子计算机质量控制中心，形成完整的医疗质量管理网络。成完整的医疗质量管理网络。各级质管组织之间、管理者与被管理者之间、人机之间各级质管组织之间、管理者与被管理者之间、人机之间不间断地进行着质量信息交流。三级管理、全面监控、不间断地进行着质量信息交流。

31、三级管理、全面监控、严明奖惩、持续改进是新形式下医疗质量管理的基本严明奖惩、持续改进是新形式下医疗质量管理的基本模式。模式。36新形式下的医疗质量新形式下的医疗质量管理模式管理模式主要方法主要方法 ：具备三大条件具备三大条件:一是用于管理的制度一是用于管理的制度;二是支持管理的设备二是支持管理的设备;三是接三是接受管理的所有项目。受管理的所有项目。具体方法：就是由人（包括管理人员、科室一线的医务人员、伤具体方法：就是由人（包括管理人员、科室一线的医务人员、伤病员）利用管理设备（电子计算机等）和信息反馈（主要指利用病员）利用管理设备（电子计算机等）和信息反馈（主要指利用病人的反馈效应），将管理制

32、度、医疗服务的各个方面的具体技病人的反馈效应），将管理制度、医疗服务的各个方面的具体技术操作、服务行为、质量要求等项目融入计算机管理体系中，由术操作、服务行为、质量要求等项目融入计算机管理体系中，由计算机管理系统进行全程全方位的全面协调、指导、监督控制。计算机管理系统进行全程全方位的全面协调、指导、监督控制。在医疗服务过程中，通过管理组织的严密监控，医护人员的自觉在医疗服务过程中，通过管理组织的严密监控，医护人员的自觉自控，产生好的医疗质量，实现高水平的质量达标值，由计算机自控，产生好的医疗质量，实现高水平的质量达标值，由计算机及时显示质量结果。质量管理组织对产生医疗质量的过程情况、及时显示质

33、量结果。质量管理组织对产生医疗质量的过程情况、最终结果进行分析、研究、判断，确定优劣，提出改进，公示全最终结果进行分析、研究、判断，确定优劣，提出改进，公示全院，以促进下一周期的质量升级。院，以促进下一周期的质量升级。37新形式下的医疗质量新形式下的医疗质量管理模式管理模式质量管理的质量管理的“六全六全”监控法监控法 1 1、全岗监控全岗监控 针对以往存在的针对以往存在的“重临床监控，轻行后重临床监控，轻行后监控监控”的问题，在全院实施全岗监控措施。的问题，在全院实施全岗监控措施。2 2、全员监控全员监控 针对针对“重重医护医护监控，轻医技监控监控，轻医技监控”问题，问题，实施实施“全员监控全

34、员监控”措施。对全院每个医生、护士和医措施。对全院每个医生、护士和医技人员的工作质量进行严密监控，并发动每个医护人员技人员的工作质量进行严密监控，并发动每个医护人员自觉参与质量互控自觉参与质量互控;同时，请病人积极对医护服务质量同时，请病人积极对医护服务质量进行监督、及时反馈。使全体医务人员人人都是监控接进行监督、及时反馈。使全体医务人员人人都是监控接收者，人人又都是监控实施者。严格按照质量手册上自收者，人人又都是监控实施者。严格按照质量手册上自控、互控的方法和程序，进行认真的自我质控和相互监控、互控的方法和程序，进行认真的自我质控和相互监督。督。38新形式下的医疗质量管理模式新形式下的医疗质

35、量管理模式3、全项监控全项监控 针对以往存在的针对以往存在的“重定量指标监重定量指标监控，轻定性指标监控控，轻定性指标监控”的问题，在全院实施全项的问题，在全院实施全项监控措施。制定医疗质量全息监控细则，使监控措施。制定医疗质量全息监控细则，使检查、治疗、护理工作中的各项达标情况、基础检查、治疗、护理工作中的各项达标情况、基础质量、环节质量、终末质量都在监控之列。各项质量、环节质量、终末质量都在监控之列。各项质量都纳入监控管理之中，做到了全院医疗质量质量都纳入监控管理之中，做到了全院医疗质量监控无缺项。监控无缺项。394 4、全程监控全程监控 对医疗服务的全过程各环节的质量产生、达标对医疗服务

36、的全过程各环节的质量产生、达标情况，进行实时严密监控。门诊部、急诊科和各临床、情况，进行实时严密监控。门诊部、急诊科和各临床、医技科，都制定有切合本科实际的医疗质量控制流程图。医技科，都制定有切合本科实际的医疗质量控制流程图。各科室、各岗位、各类人员严格按照流程图上每一步的各科室、各岗位、各类人员严格按照流程图上每一步的服务行为规范、标准，自觉进行自我控制的同时，院质服务行为规范、标准，自觉进行自我控制的同时，院质管委、质控办、科质控组，对门急诊的挂号、接诊、检管委、质控办、科质控组，对门急诊的挂号、接诊、检查、收费、取药、治疗查、收费、取药、治疗;对医技科的采集检查标本、接待对医技科的采集检

37、查标本、接待被检患者、实施仪器检查、发检查结果报告被检患者、实施仪器检查、发检查结果报告;对临床科的对临床科的接诊、处置、写病历、诊断、治疗以及抢救、会诊、手接诊、处置、写病历、诊断、治疗以及抢救、会诊、手术、病例讨论、诊疗护理、生活护理、病区管理等环节，术、病例讨论、诊疗护理、生活护理、病区管理等环节，进行环环紧扣地严密监督、科学指导等管理服务。有效进行环环紧扣地严密监督、科学指导等管理服务。有效防止质量管理环节上的脱节和漏洞，保证医疗质量。防止质量管理环节上的脱节和漏洞，保证医疗质量。新形式下的医疗质量新形式下的医疗质量管理模式管理模式40新形式下的医疗质量新形式下的医疗质量管理模式管理模

38、式5 5、全时监控全时监控 针对以往存在的医疗质量监控有针对以往存在的医疗质量监控有“时间空档时间空档”、“时紧时松时紧时松”等问题，实行全日等问题，实行全日制和全天候监控。在原有医疗质量管理规定制和全天候监控。在原有医疗质量管理规定中增加昼夜质控措施，利用微机网络质控系统对中增加昼夜质控措施，利用微机网络质控系统对医疗质量实行医疗质量实行24h24h动态跟踪监控。堵死了医疗质动态跟踪监控。堵死了医疗质量管理上的时间缝隙。在医疗质量监控上没有星量管理上的时间缝隙。在医疗质量监控上没有星期天、节假日。做到期天、节假日。做到:不论上级检查时或是检查不论上级检查时或是检查过后，质控工作都不能放松过后

39、，质控工作都不能放松;不论总结评比时或不论总结评比时或是平时，质控工作都无空档。实现了医疗质量的是平时，质控工作都无空档。实现了医疗质量的全时严密监控全时严密监控。41新形式下的医疗质量新形式下的医疗质量管理模式管理模式6 6、全力严管全力严管 在实施在实施“五全监控五全监控”的同时，进行全力度严的同时，进行全力度严格管理。格管理。一是严格履行铁职责。医院质量管理委员会、医护质控办、一是严格履行铁职责。医院质量管理委员会、医护质控办、科室质控小组，都有必须完成的硬任务、必须尽到的铁职科室质控小组，都有必须完成的硬任务、必须尽到的铁职责。三级质量管理组织严格履行各自职责，自下而上，一责。三级质量

40、管理组织严格履行各自职责，自下而上，一级向一级负责。任何一级、任何个人不尽职尽责、没有很级向一级负责。任何一级、任何个人不尽职尽责、没有很好地完成任务，都给以严厉批评和相应处罚。好地完成任务，都给以严厉批评和相应处罚。二是严格落实铁制度。结合医院实际健全完善医疗质量管二是严格落实铁制度。结合医院实际健全完善医疗质量管理制度，并在医疗质量管理工作中严格落实铁的制度。理制度，并在医疗质量管理工作中严格落实铁的制度。要做到三保证要做到三保证:、保证了制度的严肃性和稳定性。、保证了制度的严肃性和稳定性。、保证制度的针对性和超前性，、保证制度的针对性和超前性，、保证制度的彻底落实、保证制度的彻底落实42

41、如何避免或减少医疗纠纷？如何避免或减少医疗纠纷？落实诊疗常规与操作规程落实诊疗常规与操作规程落实医疗核心制度落实医疗核心制度加强医患沟通加强医患沟通加强重点环节与重点科室、重点人员，重点时段的管加强重点环节与重点科室、重点人员，重点时段的管理。理。重点环节：环节质量重点环节：环节质量 重点科室：急诊科重点科室：急诊科 手术室手术室 新生儿科新生儿科 产房产房 ICU ICU 重点人员：新进人员重点人员：新进人员 年轻医生年轻医生 重点时段：节假日重点时段：节假日 中夜班中夜班 周休周休43如何避免或减少医疗纠纷？如何避免或减少医疗纠纷？医疗质量管理医疗质量管理“五三五三”制制 查房查房三到位三

42、到位：体检、时间、记录。：体检、时间、记录。病历病历三重点三重点：及时、完整、规范。：及时、完整、规范。教学教学三把关三把关：病历书写、手术、教学操作：病历书写、手术、教学操作 病情告知病情告知三不少三不少：可能出现的问题、应该：可能出现的问题、应该注意的问题、病人或家属签名。注意的问题、病人或家属签名。服务态度要服务态度要三上三上：微笑服务在脸上、耐心：微笑服务在脸上、耐心解释在口上、勤快动作在腿上解释在口上、勤快动作在腿上。44医疗质量是医院的品牌标志医疗质量是医院的品牌标志医疗质量是医疗安全的保障医疗质量是医疗安全的保障医疗质量管理需要领导的高度重视和全院职工的共同参与。医疗质量管理需要

43、领导的高度重视和全院职工的共同参与。医疗质量的提高是一个渐进的积累的过程，必须经常分析医疗质量的提高是一个渐进的积累的过程，必须经常分析影响制约医疗质量的因素及其变化，在不断的调整、巩固、影响制约医疗质量的因素及其变化，在不断的调整、巩固、提高的过程中，质量就会越来越好。提高的过程中，质量就会越来越好。注意构建一个好的医疗质量保障体系，在持之以恒、不断注意构建一个好的医疗质量保障体系，在持之以恒、不断完善的过程中使之形成一个良好的连锁反应链，当医疗质完善的过程中使之形成一个良好的连锁反应链，当医疗质量提升，不良率降为零时，医疗效率就会成倍增长；追求量提升，不良率降为零时，医疗效率就会成倍增长；

44、追求质量、效益和声誉的脚步就会越迈越大。质量、效益和声誉的脚步就会越迈越大。结结 束束 语语45 结结 束束 语语 人是医疗质量要素中首要因素。人员素质对医疗质人是医疗质量要素中首要因素。人员素质对医疗质量起着决定性的作用。吴阶平量起着决定性的作用。吴阶平高深的医德、精湛的高深的医德、精湛的医术和服务艺术是一个好医师缺一不可的三项素质。医术和服务艺术是一个好医师缺一不可的三项素质。是提高医疗质量时刻不忘的大事，有了这样的医务人是提高医疗质量时刻不忘的大事，有了这样的医务人员才能做到高质量，不出事故，出人才。员才能做到高质量，不出事故，出人才。总之，医疗质量提高除了健全的管理体系和严格的总之，医疗质量提高除了健全的管理体系和严格的管理制度外还需要一批高素质医务人员。只要全体医管理制度外还需要一批高素质医务人员。只要全体医务人员做到了爱岗敬业，恪尽职守，自觉遵守诊疗常务人员做到了爱岗敬业，恪尽职守，自觉遵守诊疗常规和操作流程，医疗质量一定会提高，医疗效率也会规和操作流程，医疗质量一定会提高，医疗效率也会成倍增长。成倍增长。46谢谢 谢谢47