医疗鉴定释义讲稿课件.ppt

1、 一、医疗事故技术鉴定概况 二、医疗鉴定立法背景 一、医疗事故技术鉴定概况 三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释义 四、各地如何做好医疗鉴定工作n一、医疗事故技术鉴定概况n2002年月日，第351号国务院令医疗事故处理条例正式实施。n该条例分总则、医疗事故的预防与处置、医疗事故的技术鉴定、医疗事故的行政处理与监督、医疗事故的赔偿、罚则、附则共章、条。一、医疗事故技术鉴定概况一、医疗事故技术鉴定概况 卫生部第30号令医疗事故技术鉴定暂行办法等7个配套文件，自2002年9月1日起施行。一、医疗事故技术鉴定概况一、医疗事故技术鉴定概况n条例：第三章条例：第三章 医疗事故的技术鉴定第二十条：医疗事故的

2、技术鉴定第二十条：n “卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定技术

3、鉴定工作的医学会组织鉴定”。一、医疗事故技术鉴定概况一、医疗事故技术鉴定概况 办法：对医学会负责组织医疗事故技术鉴定工作作了明确规定：鉴定工作应当按照程序进行，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确。医学会负责组织专家鉴定组，依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，独立进行医疗事故技术鉴定。-医学会在这样历史条件下被赋予组织医疗事故鉴定的职责。一、医疗事故技术鉴定概况一、医疗事故技术鉴定概况n12年来，赣州市医学会在卫生行政部门、各医疗机构及广大专家们的大力支持下，克服了人员少、经费紧、条件差的困难，认真组织鉴定，为保

4、护医、患双方的合法权益、保障医疗安全、维护医疗秩序和社会稳定，做了大量而卓有成效的工作。n12年全省共鉴定医疗纠纷案件866余例。一、医疗事故技术鉴定概况一、医疗事故技术鉴定概况n20022002年年9 9月月-2013-2013年医疗事故技术鉴定数统计年医疗事故技术鉴定数统计各设区市鉴定情况各设区市鉴定情况 一、医疗事故技术鉴定概况一、医疗事故技术鉴定概况共计共计49584958例例 n20022002年年9 9月月-2013-2013年医疗事故技术鉴定数统计年医疗事故技术鉴定数统计各设区市鉴定情况各设区市鉴定情况 一、医疗事故技术鉴定概况一、医疗事故技术鉴定概况18821882 事故率事故

5、率37.67%37.67%49584958n20022002年年9 9月月-2013-2013年医疗事故技术鉴定数统计表年医疗事故技术鉴定数统计表省级鉴定情况省级鉴定情况 一、医疗事故技术鉴定概况一、医疗事故技术鉴定概况共计共计836836例例 n20022002年年-2013-2013年医疗事故技术鉴定事故率年医疗事故技术鉴定事故率82.97%平均事故率平均事故率64%64%省级鉴定情况省级鉴定情况 一、医疗事故技术鉴定概况一、医疗事故技术鉴定概况n近几年随着医疗损害鉴定的开展，法院委托医学会做医疗事故鉴定的案件明显减少：n2010年全市共鉴定92例,行政委托52例、法院委托29例（其它是医

6、患双方共同委托）n2011年全市共鉴定97例，行政委托56例、法院委托26例n2012年全市共鉴定85例，行政委托43例、法院委托22例n2013年全市共鉴定71例，行政委托41例、法院委托14例n2014年目前已鉴定61例，行政委托39例、法院委托10例近几年鉴定数量近几年鉴定数量 一、医疗事故技术鉴定概况一、医疗事故技术鉴定概况n全国各省市有一支熟悉相关法律法规及鉴定技术的专家队伍共近20万人；做了10几万次的鉴定；鉴定的质量与水平也在逐步稳定和提高。目前，全国平均事故率省级已达55%；市级鉴定事故率已达39%。一、医疗事故技术鉴定概况一、医疗事故技术鉴定概况全国医鉴工作概况全国医鉴工作概

7、况n医疗事故率：n 全国平均医疗事故率11年来可谓十分平稳在一定水平,并略有提高：n2003年：首次32%，再次40%；n2004年：首次37%，再次42%；n2005年：首次37.5%，再次51.8%；n2006年：首次35.5%，再次51.1%；n2007年：首次36.7%，再次50.8%；n2008年：首次36.7%，再次52.4%；n2010年：首次39%，再次55.9%；n2012年：首次38.9%，再次54.4%。一、医疗事故技术鉴定概况一、医疗事故技术鉴定概况全国医鉴工作概况全国医鉴工作概况n两次鉴定结论的符合率：n 自2004年来（20092011年无统计数据），首次鉴定和再次

8、鉴定结论的符合率，为鉴定结论完全相同基本相同(定性相同、等级或责任程度有所不同)的比例在76%81%。随时间推移，两次鉴定结论的符合率小幅增高，而两次鉴定结论完全不同（即定性不同）的比例有所降低n 2004年符合率76%，不符合率24%；n 2005年符合率77%，不符合率23%；n 2006年符合率79%，不符合率21%；n 2007年符合率78.1%，不符合率21.9%；n 2008年符合率80.8%，不符合率19.2%；n 2012年符合率80.4%。不符合率19.6%。一、医疗事故技术鉴定概况一、医疗事故技术鉴定概况全国医鉴工作概况全国医鉴工作概况22%22%一般一般采信采信15%15

9、%视鉴定视鉴定结论而定结论而定4%4%司法司法鉴定鉴定59%59%一律采一律采信信对法官的调查对法官的调查法院对医学会鉴定书的采信情况法院对医学会鉴定书的采信情况 一、医疗事故技术鉴定概况一、医疗事故技术鉴定概况 0 01 10 02 20 03 30 04 40 05 50 06 60 07 70 0法法官官认认为为律律师师认认为为4 44 41 14 44 41 15 58 81 15 51 12 20 01 14 40 02 2非非常常好好比比较较好好一一般般比比较较差差很很差差对法官和律师的调查对法官和律师的调查对医学会的总体印象对医学会的总体印象 一、医疗事故技术鉴定概况一、医疗事故

10、技术鉴定概况医学会科学医学会科学性强，程序性强，程序规范，有公规范，有公信力信力除医学会其除医学会其他鉴定机构他鉴定机构做不了医疗做不了医疗鉴定鉴定法庭必须知法庭必须知道临床专家道临床专家的意见的意见当事人坚当事人坚决要求医决要求医学会鉴定学会鉴定法院委托医学会的理由法院委托医学会的理由 一、医疗事故技术鉴定概况一、医疗事故技术鉴定概况对法官的调查对法官的调查n二、医疗鉴定立法背景二元化鉴定二元化鉴定n医疗事故医疗事故技术鉴定技术鉴定n司法鉴定司法鉴定n（医疗损害鉴（医疗损害鉴定）定）二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景二元化鉴定现状二元化鉴定现状 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景

11、 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景二元化鉴定现状二元化鉴定现状 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景二元化鉴定现状二元化鉴定现状 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景二元化鉴定现状二元化鉴定现状n医疗事故技术鉴定n司法鉴定（医疗损害鉴定）二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景二元化鉴定现状二元化鉴定现状一律先进行医疗事故技术鉴定，不构成医事故又无医责任的，再由患方申请司法鉴定 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景二元化鉴定现状二元化鉴定现状依当事人申请的先后情况，确定进行医疗事故技术鉴定还是司法鉴定 审判实践审判实践中医疗纠中医疗纠纷案件的纷案件的鉴定方式鉴定方式只进行司

12、法鉴定 先进行医疗事故技术鉴定，确定为医疗事故后，将司法鉴定作为补充鉴定 在审判实践中，在审判实践中，法官判案时法官判案时 医疗事故技术鉴定构成医疗事故医疗事故技术鉴定构成医疗事故但不构成伤残或伤残等级较低时，但不构成伤残或伤残等级较低时，法官采信司法鉴定确认的伤残等级；法官采信司法鉴定确认的伤残等级；医疗事故技术鉴定不构成医疗事故，医疗事故技术鉴定不构成医疗事故，法官采信司法鉴定认定法官采信司法鉴定认定的医疗过错、因果关系。的医疗过错、因果关系。二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景二元化鉴定现状二元化鉴定现状 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景n医疗事故技术鉴定医疗事故技术鉴定n是

13、指由医学会根据有是指由医学会根据有关法律、法规规定，关法律、法规规定，组织有关临床医学专组织有关临床医学专家和法医专家组成的家和法医专家组成的专家组，运用医学科专家组，运用医学科学原理和专业知识，学原理和专业知识，对涉及医疗事故争议对涉及医疗事故争议处理的有关专门性问处理的有关专门性问题进行鉴别和判定，题进行鉴别和判定，并提供鉴定结论。并提供鉴定结论。医疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析医疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析n医疗损害鉴定医疗损害鉴定n属于司法鉴定行为的一属于司法鉴定行为的一种，归属于法医学鉴定种，归属于法医学鉴定中的临床法医学鉴定。中的临床法医学鉴定。从概念上讲，法医学鉴从概念上讲

14、，法医学鉴定解决司法实践中与医定解决司法实践中与医学有关的专门性问题（学有关的专门性问题（如毒理、尸解等），而如毒理、尸解等），而医疗事故技术鉴定则解医疗事故技术鉴定则解决医疗事故争议中的专决医疗事故争议中的专门性问题（临床专业）门性问题（临床专业）n医疗事故技术鉴定医疗事故技术鉴定n是指由医学会根据有是指由医学会根据有关法律、法规规定，关法律、法规规定，组织有关临床医学专组织有关临床医学专家和法医专家组成的家和法医专家组成的专家组，运用医学科专家组，运用医学科学原理和专业知识，学原理和专业知识，对涉及医疗事故争议对涉及医疗事故争议处理的有关专门性问处理的有关专门性问题进行鉴别和判定，题进行鉴

15、别和判定，并提供鉴定结论。并提供鉴定结论。n医疗损害鉴定医疗损害鉴定n属于司法鉴定行为的一属于司法鉴定行为的一种，归属于法医学鉴定种，归属于法医学鉴定中的临床法医学鉴定。中的临床法医学鉴定。从概念上讲，法医学鉴从概念上讲，法医学鉴定解决司法实践中与医定解决司法实践中与医学有关的专门性问题（学有关的专门性问题（如毒理、尸解等），而如毒理、尸解等），而医疗事故技术鉴定则解医疗事故技术鉴定则解决医疗事故争议中的专决医疗事故争议中的专门性问题（临床专业）门性问题（临床专业）n医疗事故技术鉴定医疗事故技术鉴定n是指由医学会根据有是指由医学会根据有关法律、法规规定，关法律、法规规定，组织有关临床医学专组织

16、有关临床医学专家和法医专家组成的家和法医专家组成的专家组，运用医学科专家组，运用医学科学原理和专业知识，学原理和专业知识，对涉及医疗事故争议对涉及医疗事故争议处理的有关专门性问处理的有关专门性问题进行鉴别和判定，题进行鉴别和判定，并提供鉴定结论。并提供鉴定结论。其他其他实施方式实施方式委托途径委托途径法律依据法律依据鉴定内容鉴定内容区别区别 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景医疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析医疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景医疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析医疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法

17、背景鉴鉴定定内内容容医疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析医疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景一、医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门一、医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；规章和诊疗护理规范、常规；二、医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；二、医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；三、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；三、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；四、医疗事故等级；四、医疗事故等级；五、对医疗事故患者的医疗护理医学建议。五、对医疗事故患者的医疗护理医学建议。一

18、、损伤程度的鉴定；二、伤残程度与劳动能力鉴定。按十分一、损伤程度的鉴定；二、伤残程度与劳动能力鉴定。按十分法确定被鉴定人劳动能力丧失程度；三、性问题鉴定，检法确定被鉴定人劳动能力丧失程度；三、性问题鉴定，检验是否被强奸，有无性病感染，有无妊娠分娩，是否堕胎验是否被强奸，有无性病感染，有无妊娠分娩，是否堕胎，确定性功能状态；四、损伤参与度的鉴定，确定损伤在，确定性功能状态；四、损伤参与度的鉴定，确定损伤在既存后果中的原因力；五、诈病（伤）及造作病（伤）鉴既存后果中的原因力；五、诈病（伤）及造作病（伤）鉴定，辨别损伤及疾病的真伪。定，辨别损伤及疾病的真伪。法法律律依依据据 医疗事故技术鉴定与司法鉴

19、定对比分析医疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景医疗事故处理条例医疗事故技术鉴定暂行办法医疗事故分级标准（试行）司法鉴定程序通则关于司法鉴定管理问题的决定 委委托托途途径径 医疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析医疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景 法院指派或委托 卫生行政部门委托 双方当事人共同委托 法院委托 实实施施方方式式 医疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析医疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景鉴定人负责制鉴定人负责制合议制其其他他不不同同 医疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析医

20、疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景非医学会组织的司法鉴定结论主要是过错鉴定，不涉及医疗事故的问题；医疗事故技术鉴定一定涉及是否医疗事故的问题。司法鉴定可以由医学会鉴定，也可以由其他鉴定机构鉴定；医疗事故技术鉴定只能由医学会组织鉴定；存在“同行鉴定”的质疑鉴定书上没有鉴定人签名 无鉴定人出庭作证 无统一适用的伤残鉴定标准 客观导致审理周期过长医疗事故技术医疗事故技术鉴定存在的鉴定存在的问题问题 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景医疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析医疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析司法鉴定司法鉴定存在的不存在的不足足n目前，司法鉴定的运

21、行体制还不规范，鉴定的技术标准、程序、方法无统一规定，且鉴定乏权威性，司法鉴定人多为法医师，主要业务范围是以法律、法规、诊疗常规为标准对医疗行为进行评判，可能从一定程度上缺乏临床实践经验。二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景医疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析医疗事故技术鉴定与司法鉴定对比分析n理清对“同行鉴定”的错误认识；n改变鉴定人员不签字的做法（有争议，其实底稿都有签字）；n有必要时参与出庭质证；n进一步提高工作效率、提高鉴定公信力；n统一适用伤残鉴定标准；n将医疗损伤参与度作为鉴定的内容等等。医疗鉴定改进探索医疗鉴定改进探索 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景n关于关于“同行鉴

22、定同行鉴定”的认识的认识n 无论是司法鉴定还是医疗事故技术鉴定，各国无论是司法鉴定还是医疗事故技术鉴定，各国司法制度不同，鉴定制度也存在差异，无论是英美法司法制度不同，鉴定制度也存在差异，无论是英美法系的专家证人制度，还是大陆法系的司法鉴定人制度系的专家证人制度，还是大陆法系的司法鉴定人制度。无论法院委托的对象是专家个人，还是专业机构，。无论法院委托的对象是专家个人，还是专业机构，亦或兼而有之。司法鉴定的制度设置决定亦或兼而有之。司法鉴定的制度设置决定“专门性问专门性问题题”必须由具有必须由具有“专门知识专门知识”而不是而不是“没有专门知识没有专门知识”的人来解决。就如飞机出了故障，不可能要医

23、学专的人来解决。就如飞机出了故障，不可能要医学专家去处理，一样的道理。家去处理，一样的道理。n 所以其鉴定的本质就应该是同行鉴定所以其鉴定的本质就应该是同行鉴定 。医疗鉴定改进探索医疗鉴定改进探索 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景 美国医学会的要求为：鉴定专家必须与被告医师为相同的专业、具有相同的经验和能力，有一定的专业工作年限；所有的医学鉴定专家都只能在医疗机构从事相应的临床医学工作、否则马上就将丧失专家资格、并从而丧失鉴定资格。医疗事故鉴定必然是同行鉴定，不应有不在医院行医、专门做医疗事故鉴定的医生。大陆法系的德国、日本等国家，医学鉴定专家也都是从医疗机构聘请，有些是根据标准从医疗

24、机构征聘，有些则是在司法机构登记在册的医学专家中寻找。各国对专家资格与美国的要求也基本上一样。二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景医疗鉴定改进探索医疗鉴定改进探索n关于鉴定人员签字关于鉴定人员签字n 鉴定结论是指在诉讼活动中鉴定人运用科学技鉴定结论是指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断所提供的鉴定意见。就是科学证据，这种证据是判断所提供的鉴定意见。就是科学证据，这种证据是科学知识和对事务的科学分析判断。鉴定意见能否被科学知识和对事务的科学分析判断。鉴定意见能否被采信与鉴定人的专门知识和业务能力直接相关

25、，因此采信与鉴定人的专门知识和业务能力直接相关，因此鉴定意见均要求写明鉴定人的个人情况。鉴定意见均要求写明鉴定人的个人情况。二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景医疗鉴定改进探索医疗鉴定改进探索 医疗事故处理条例第二十五条规定“专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定，实行合议制。”办法第三十四条第二款的规定“医疗事故技术鉴定书盖医学会医疗事故技术鉴定专用印章。”二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景医疗鉴定改进探索医疗鉴定改进探索 民事诉讼法第七十二条第三款“鉴定部门和鉴定人应当提出书面鉴定结论，在鉴定书上签名或者盖章。鉴定人鉴定的，应当由鉴定人所在单位加盖印章，证明鉴定人身份。”刑事诉讼法第一百

26、二十条第二款规定“鉴定人进行鉴定后，应当写出鉴定结论，并且由鉴定人签名。”二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景医疗鉴定改进探索医疗鉴定改进探索n关于鉴定人出庭质证关于鉴定人出庭质证n 民事证据规定第民事证据规定第5959条规定，一般情况下，当条规定，一般情况下，当事事n人申请之后，鉴定人都应当到庭参加质证。人申请之后，鉴定人都应当到庭参加质证。n n 民事诉讼法的规定，在法院诉讼活动中，当民事诉讼法的规定，在法院诉讼活动中，当医医n患双方当事人对鉴定意见有异议时，经人民法院依法患双方当事人对鉴定意见有异议时，经人民法院依法通通n知，鉴定人有出庭作证的义务，对于鉴定人拒不出庭知，鉴定人有出庭

27、作证的义务，对于鉴定人拒不出庭作作n证的，鉴定意见不得作为认定事实的根据。证的，鉴定意见不得作为认定事实的根据。二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景医疗鉴定改进探索医疗鉴定改进探索医疗鉴定改进探索医疗鉴定改进探索 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景医疗鉴定改进探索医疗鉴定改进探索 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景医疗鉴定改进探索医疗鉴定改进探索 二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景医疗鉴定改进探索医疗鉴定改进探索n进一步提高工作效率和鉴定的公信力进一步提高工作效率和鉴定的公信力n 由于医疗事故技术鉴定是市、省二级鉴定，时由于医疗事故技术鉴定是市、省二级鉴定，时效为收齐材料

28、到出鉴定结论效为收齐材料到出鉴定结论4545天，有的案件经过二级天，有的案件经过二级鉴定，由于种种原因前后时间相对比较长，客观导致鉴定，由于种种原因前后时间相对比较长，客观导致了法院审理周期过长。了法院审理周期过长。n 根据省医鉴办再次鉴定的案例分析，有的设区根据省医鉴办再次鉴定的案例分析，有的设区市推翻率比较高，当然有诸多因素，如专家水平、能市推翻率比较高，当然有诸多因素，如专家水平、能力等有关，但不能否认，有极少数专家存在保护同行力等有关，但不能否认，有极少数专家存在保护同行、保护医院的不正确的认识。、保护医院的不正确的认识。二、医疗鉴定立法背景二、医疗鉴定立法背景医疗鉴定改进探索医疗鉴定

29、改进探索n采用统一适用伤残鉴定标准采用统一适用伤残鉴定标准n 卫生部医疗事故分级标准卫生部医疗事故分级标准(试行试行)规定医疗事故规定医疗事故一一n级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。将医疗事级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。将医疗事故故n等级直接对应伤残等级。等级直接对应伤残等级。n 医疗鉴定改进探索医疗鉴定改进探索 二、医疗鉴定立法背景n采用统一适用伤残鉴定标准采用统一适用伤残鉴定标准n 伤残是指因损伤所致人体残疾。包括精神的、生理伤残是指因损伤所致人体残疾。包括精神的、生理n功能的和解剖学结构的异常及其导致不同程度地丧失功能的和解剖学结构的异常及其导致不同程度地丧失日日 n常生活、

30、工作和学习能力的一种状态。常生活、工作和学习能力的一种状态。n 伤残等级鉴定标准是一种客观的技术标准，影响伤伤残等级鉴定标准是一种客观的技术标准，影响伤n残等级划分的主要因素有：器官缺损、功能障碍、医残等级划分的主要因素有：器官缺损、功能障碍、医疗疗n依赖和护理依赖的程度，适当考虑一些特殊残情造成依赖和护理依赖的程度，适当考虑一些特殊残情造成的的n心理障碍或生活质量的损失。心理障碍或生活质量的损失。n 医疗事故的划分依据只是后果一项。医疗事故的划分依据只是后果一项。医疗鉴定改进探索医疗鉴定改进探索 二、医疗鉴定立法背景三、条例规范内容解读三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释义医疗鉴定相关释义三

31、、条例规范内容解读三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释义医疗鉴定相关释义 我省作为全国第一个就医疗纠纷处理出台地方性法规的省份，今年5月1日起正式施行江西省医疗纠纷预防与处理条例，对于维护医患双方的合法权益，维护正常的医疗秩序和社会和谐稳定，具有十分重要的意义，同时也将使我省医疗纠纷预防与处理有法可依，对医鉴工作来说是新的机遇也是挑战。江西省医疗纠纷预防与处理条例全文共有七章六十四条，包括医疗纠纷预防、医疗纠纷处理、医疗纠纷应急处置、医疗责任保险等内容。第四十二条 对索赔金额十万元以上且医患双方对医疗责任存在争议的医疗纠纷，应当先进行医疗事故技术鉴定或者医疗损害鉴定，明确责任。鉴定应当委托医学

32、会等具有资质的鉴定机构进行。鉴定费由医患双方按照责任比例承担。释义：本条是关于医疗纠纷人民调解中专家咨询和医疗鉴定的相关规定。三、条例规范内容解读三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释义医疗鉴定相关释义 为保障医疗纠纷人民调解工作公平、公正，依法保障医患双方合法权益，该条明确了专家咨询和医疗鉴定的相关规定，主要包括三层含义。其中索赔金额十万元以上（包括十万元）的医疗纠纷。如果医患双方对医疗责任划分不存在争议，可以根据双方认可的责任划分直接进行调解处理。如果医患双方对医疗责任划分存在争议，应当先进行医疗事故技术鉴定或者医疗损害鉴定，明确责任。三、条例规范内容解读三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释

33、义医疗鉴定相关释义 在实践中，医疗事故技术鉴定和医疗损害鉴定主要把握以下三个方面内容：1、鉴定主体。医疗事故技术鉴定的鉴定主体为医学会。医疗损害鉴定的主体为经司法行政部门批准具有资质从事医疗损害鉴定的鉴定机构，可以是医学会，也可以是司法鉴定机构。2、鉴定委托方式。对于医疗纠纷人民调解委员会调解的医疗纠纷，鉴定的委托方式主要是两种：一是由医患双方共同委托。二是经医患双方同意由医疗纠纷人民调解委员会委托。三、条例规范内容解读三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释义医疗鉴定相关释义 3、鉴定费用。所谓鉴定费，是指当事人委托或者申请对医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定或者医疗损害鉴定时，应当向鉴定机构交纳一定

34、数额的费用。由于鉴定费一般都是实行预先交费制，在医患双方共同委托或者由医疗纠纷人民调解委员会等部门委托时，医患双方可以就鉴定费进行协商确定是由双方共同缴纳还是先由一方垫付。待鉴定结论出来后，医疗事故技术鉴定费用按照国务院医疗事故处理条例规定执行，医疗损害鉴定费用由医患双方按照责任比例承担。三、条例规范内容解读三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释义医疗鉴定相关释义 第四十三条 申请医疗事故技术鉴定的，按照国务院医疗事故处理条例的有关规定执行。申请医疗损害鉴定的，鉴定机构应当指派经司法行政部门登记并在临床工作的相关专业医学人员进行鉴定；鉴定机构进行医疗损害鉴定的，应当按照国家有关司法鉴定程序的规定

35、执行。释义：本条是关于医疗事故技术鉴定和医疗损害鉴定的相关规定三、条例规范内容解读三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释义医疗鉴定相关释义 1、本条第一款是关于医疗事故技术鉴定的相关规定.国务院医疗事故处理条例 第三章对医疗事故技术鉴定专章进行了规定，包括医疗事故技术鉴定程序的启动方式、医疗事故技术鉴定机构的设置、建立承担医疗事故技术鉴定工作的专家库及专家库人员的条件、参加医疗事故技术鉴定工作专家的产生方法、专家鉴定组人员的专业组成原则、医疗事故技术鉴定实行回避制度、医疗事故技术鉴定所需材料的收集与提供、医疗事故技术鉴定的期限、医疗事故技术鉴定书应当写明的主要内容、推定为医疗事故的情形、不属于医

36、疗事故的情形等内容。对于申请进行医疗事故技术鉴定的，按照国务院医疗事故处理条例进行鉴定。三、条例规范内容解读三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释义医疗鉴定相关释义 2、本条第二款是关于医疗损害鉴定的相关规定。随着2010年侵权责任法的正式施行，人民法院、医疗纠纷人民调解委员会以及医患双方申请进行医疗损害鉴定的案例逐渐增多，医疗损害鉴定在处理医疗纠纷中发挥着重要的作用。在实践中，进行医疗损害鉴定，主要把握以下三个方面内容：（1）、鉴定机构：为经司法行政部门批准具有资质从事医疗损害鉴定的鉴定机构。医学会如果要开展医疗损害鉴定，应当向司法行政部门申请登记。三、条例规范内容解读三、条例规范内容解读 医

37、疗鉴定相关释义医疗鉴定相关释义 （2）、鉴定人员：由于医学是一门专业性、技术性、复杂性很强的工作，疾病发生的原因、疾病发生的机理、诊断的正确性、治疗的合理性、是否存在过失、过失与结果的因果关系等等，非医疗卫生人员不可能作出正确的判断，对医疗卫生人员而言，只要不是同一医学专业也很难作出准确判断。因此，本条规定进行鉴定的人员中，应当有经司法行政部门登记并在临床工作的相关专业医学人员。三、条例规范内容解读三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释义医疗鉴定相关释义 该类医学人员要同时满足三个条件：一是医学人员的专业应当是医疗纠纷争议所涉及的学科专业。例如：骨折病人对骨折手术有异议，安排的医学人员就应当是骨

38、科专业的医务人员，而不是泌尿外科、神经内科等其他专业的人员；二是在临床上工作，而不是仅仅有临床工作经验的人员。医学知识日新月异，对于曾经有过临床工作经验但现在没有从事临床工作的人员，由于相关知识难以跟上时代发展的步伐，因此该人员也难以对医疗纠纷作出准确判断；三是经司法行政部门登记的人员。三、条例规范内容解读三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释义医疗鉴定相关释义 （3）、鉴定程序：不管是医学会，还是司法鉴定机构，进行医疗损害鉴定的，都应当按照江西省司法鉴定条例、司法部司法鉴定程序通则中有关司法定程序的规定执行。三、条例规范内容解读三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释义医疗鉴定相关释义 委托问题：

39、医疗损害鉴定只能由法院委托，按原卫生部2010年6月28日“关于做好侵权责任法贯彻实施工作的通知（卫管发201061号规定：对于司法机关或医患双方共同委托的医疗损害责任技术鉴定，医学会应当受理，并参照医疗事故技术鉴定暂行办法等有关规定，依法组织鉴定。医疗损害责任技术鉴定分级参照医疗事故分级标准（试行）执行。目前，我们也是这样执行的。2010年侵权责任法的正式施以来，江苏省高院与省卫生厅率先出台了，关于做好医疗损害责任鉴定的文件，关于医疗损害责任鉴定，法院统一委托医学会进行，随即上海、浙江、北京、广东、福建、天津等省市，也相继出台了相关文件，医学会由法院委托开展医疗损害责任鉴定工作。三、条例规范

40、内容解读三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释义医疗鉴定相关释义 第四十四条第四十四条 医疗损害鉴定和医疗事故技术鉴医疗损害鉴定和医疗事故技术鉴定实行鉴定实行鉴定人负责制度。鉴定人应当独立进行鉴定，对鉴定人负责制度。鉴定人应当独立进行鉴定，对鉴定意见定意见负责并在鉴定书上签名或者盖章。多人参加的鉴负责并在鉴定书上签名或者盖章。多人参加的鉴定，对定，对鉴定结论有不同意见的，应当注明。鉴定时间不鉴定结论有不同意见的，应当注明。鉴定时间不得超过得超过三十日。三十日。释义：本条是关于医疗事故技术鉴定和医疗损释义：本条是关于医疗事故技术鉴定和医疗损害鉴害鉴定鉴定人、鉴定结论和鉴定时间的相关规定。定鉴定人、

41、鉴定结论和鉴定时间的相关规定。三、条例规范内容解读三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释义医疗鉴定相关释义 1、关于鉴定人负责制度。鉴定行为是鉴定人运用自己所掌握的专业知识对专门性问题进行检验、鉴别和判断的活动，实施鉴定的个人应该对自己的行为和出具的鉴定结论负责。依据2005年全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定第十条规定：“实行鉴定人负责制度。鉴定人应当对鉴定结论负责并在鉴定书上签名盖章。多人参加的鉴定，对鉴定结论有不同意见的，应当注明。”司法鉴定机构一直实行鉴定人负责制度，本条比照全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定，对医疗事故技术鉴定作出了实行鉴定人负责制度的规定。三、条例规范内容

42、解读三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释义医疗鉴定相关释义 2、关于鉴定时间的问题。江西省司法鉴定条例第二十八条规定：“司法鉴定从受理之日起一般应当在15日内出具司法鉴定文书。如确需延长，经向委托人说明理由，可延长至30日。复杂、疑难案件的鉴定时限确需延长的，经司法鉴定机构负责人批准，并征得委托人同意，可再适当延长；延长期不得超过60日”国务院医疗事故处理条例第二十九条规定：“负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。”三、条例规范内容解读三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释义医疗鉴定相关

43、释义 为了提高工作效率，本条规定鉴定时间不得超过三十日。这个期限是从当事人提交相关鉴定材料、缴纳鉴定费用和办理完受理手续后的当天起计算，到出具医疗事故技术鉴定书和医疗损害鉴定书截止。这里所说的“材料”，是指按照本条例和其他有关医疗事故技术鉴定或者医疗损害鉴定的法律法规规定应当由双方当事人提供的所有材料，而不仅仅是指要求鉴定的申请。三、条例规范内容解读三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释义医疗鉴定相关释义 第四十五条 在诉讼中，医患双方当事人对鉴定意见有异议的，经人民法院依法通知，鉴定人应当出庭作证。释义：本条是关于鉴定人在诉讼中出庭作证的相关规定 依照民事诉讼法的规定，在法院诉讼活动中，当医患

44、双方当事人对鉴定意见有异议时，经人民法院依法通知，鉴定人有出庭作证的义务，对于鉴定人拒不出庭作证的，鉴定意见不得作为认定事实的根据。三、条例规范内容解读三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释义医疗鉴定相关释义 就专家出庭问题，我省这二年在全省医鉴工作会上已经提出，这是必然趋势，各设区市医鉴办工作人员要鼓励专家出庭，只要我们鉴定的实事求是，没有什么可怕的，医学本身就很复杂，出庭也可以把相关问题解释的更透彻，配合法院让法官更好判案。省医鉴办已经配合专家到抚州一个县去出庭，可是到那后，遭遇到家属无理的违攻堵截，法院竟然无济于事。另外，有个别设区市医调委，因经省医鉴办鉴定的案件中涉及的问题，让我们专家到

45、他们那出庭质证。按第四十五条规定：应该理解为，在诉讼中，医患双方当事人对鉴定意见有异议的，只有经人民法院依法通知，鉴定人应当出庭作证。三、条例规范内容解读三、条例规范内容解读 医疗鉴定相关释义医疗鉴定相关释义四、各地如何做好医疗鉴定工作四、各地如何做好医疗鉴定工作 首先，医学会、医鉴办要充分认识实施条例的重要意义，以条例实施为契机，加强自身内涵建设，强化医疗鉴定管理，提高医疗鉴定能力，提高鉴定水平。提升医疗鉴定公信力，满足医疗鉴定工作新需求。四、各地如何做好医疗鉴定工作四、各地如何做好医疗鉴定工作 加强自身建设，提高队伍服务能力 抓住当前有利时机，争取上级领导和相关部门的支持，进一步加强医鉴办

46、自身建设，落实办公经费，充实工作人员；加强学习，提高鉴定工作人员综合素质，提高队伍服务能力。四、各地如何做好医疗鉴定工作四、各地如何做好医疗鉴定工作 加强鉴定专家培训工作 打好公平公正鉴定的基础 加强专家培训，提高医疗鉴定水平。及时调整充实好医疗鉴定专家库，进一步做好医鉴专家的培训工作，打好公平公正鉴定的基础。各位专家都是通过推荐和资质的严格审核才成为医疗事故技术鉴定专家库的专家，这既是社会对学术成就的肯定，也相应地承担着社会所寄托的期望和责任，各位专家要以高度的责任感、使命感、荣誉感，正确认识自己担负的职责，在进行医疗事故技术鉴定时，本着对人民高度负责、对医学科学高度负责的精神，尊重事实、尊

47、重科学，恪守职业道德，认真履行职责，完成好技术鉴定的工作。四、各地如何做好医疗鉴定工作四、各地如何做好医疗鉴定工作 不断完善制度，提高工作水平 医鉴办不断强化自己的社会责任意识和历史使命感,医疗事故技术鉴定工作直接关系到客观、公正地处理医疗事故争议，还关系到改进医疗服务的安全和质量管理。医疗工作是一项高风险的工作，医疗过程中的每一个环节都可能存在不安全因素，关键是医疗机构和医务人员要有“三严”（严格、严密、严谨）的作风对待质量管理。医疗事故技术鉴定和处理的最终目的是要通过全面科学的调查分析，正确的医疗事故技术鉴定和相关信息的交流，不断吸取经验和教训，不断地改进和提高医疗质量，使医疗服务更加安全

48、，医患双方都更加满意，医疗事业得到发展。四、各地如何做好医疗鉴定工作四、各地如何做好医疗鉴定工作 在组织鉴定工作中,主动抓好：1、“一库”建设，即专家库；2、规范“二化”，即鉴定程序合法化、鉴定文书管理规范化；3、坚持“三条原则”，即依法鉴定、公开公平公正及时便民、实事求是；4、把好“四关”即受理关、抽签关、调查取证关、鉴定关；5、强化“五种意识”，即依法意识、规范意识、角色意识、协调意识、服务意识。为有效体现医学会的组织主体作用，医鉴办在每例案件中坚持做到组织不包办，参与不干预，到位不越位。四、各地如何做好医疗鉴定工作四、各地如何做好医疗鉴定工作 牢牢把握医疗鉴定必须坚持的原则，提高鉴定的公

49、信力。1、公正、公平原则 2、依法鉴定原则 3、科学鉴定原则 4、定性准确、责任明确原则 5、程序优先原则（医疗鉴定，具体程序规范、程序正义的维护，有利于最终实惠医疗鉴定的实体正义，从而使其更好地为医疗争议的解决、处理、司法判决等活动服务。6、公开原则（如主审法官旁听、专家签名、出庭质证）7、及时便民原则 8、独立鉴定原则 9、保守秘密原则（为维护当事人和专家的合法权益，尤其是对鉴定会合议内容及经过等）规范程序，提高工作效率 我们医鉴部门要进一步规范程序，完善工作制度，提高效率，改进服务，确保鉴定结果客观公正。条例明确要求，5月1日实施后，医疗事故技术鉴定和医疗损害鉴定工作实行鉴定人负责制度，

50、鉴定人对鉴定意见负责并在鉴定书上签名或者盖章。多人参加的鉴定，对鉴定结论有不同意见的，应当注明。虽然鉴定时间自鉴定材料收齐之日起，法定时间不超过30天；但原则上要求加快受理，加快流程，尽早出报告，避免积压。四、各地如何做好医疗鉴定工作四、各地如何做好医疗鉴定工作 转变观念，建立医疗损害鉴定新模式 医学会、医鉴办要在做好医疗事故技术鉴定的基础上，围绕鉴定目标、鉴定内涵、鉴定模式，借鉴司法鉴定取长补短,转变观念，建立医疗损害鉴定新模式,顺利承接医疗损害鉴定任务。四、各地如何做好医疗鉴定工作四、各地如何做好医疗鉴定工作围绕鉴定目标、鉴定内涵、鉴定模式，借鉴司法鉴定长处取长补短围绕鉴定目标、鉴定内涵、