医药代表学术-消化系统医学基础课件.ppt

1、消化系统消化系统alimentary system消化系统a l i me n t a r y s y s t e m概概述述组成：组成：?消化管消化管alimentary canal包括口、咽、食管、胃、小肠包括口、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠（十二指肠、空肠和回肠)和大肠（盲肠、和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）阑尾、结肠、直肠和肛管）上消化道上消化道（从口腔口腔到十二指肠十二指肠）下消化道下消化道（从空肠空肠到肛管肛管）?消化腺消化腺 alimentary gland大消化腺（大唾液腺、肝和胰）大消化腺（大唾液腺、肝和胰）小消化腺（胃腺、肠腺等）小消化腺（胃腺、肠腺等）概

2、述组成：?消化管a l i me n t a r y c a n a l 包括口、咽二、胸部的标志线和腹部的区分二、胸部的标志线和腹部的区分1.1.胸部的标志线胸部的标志线前正中线胸骨线锁骨中线胸骨旁线后正中线肩胛线腋前线腋后线腋中线二、胸部的标志线和腹部的区分1.胸部的标志线前正中线胸骨线锁2.2.腹部分区腹部分区9分法：腹上区左、右季肋区脐 区左、右腹外侧区耻 区左、右腹股沟区4分法：左上腹左下腹右上腹右下腹2.腹部分区9 分法：腹上区左、右季肋区脐区左、右腹外侧区耻区第一节第一节 消化管消化管?口腔口腔oral cavity口腔前庭口腔前庭oral vestibule固有口腔固有口腔or

3、al cavity proper第一节消化管?口腔o r a l c a v i t y 口腔前庭o r a l v口唇：口唇：口腔的前壁口腔的前壁口裂、口角、人中、鼻唇沟、口裂、口角、人中、鼻唇沟、唇红唇红颊：颊：口腔的侧壁口腔的侧壁口唇：口腔的前壁口裂、口角、人中、鼻唇沟、唇红颊：口腔的侧壁?口唇口唇oral lips?颊颊cheek?口唇o r a l l i p s?颊c h e e k?腭腭palate 口腔的上壁口腔的上壁硬腭：硬腭：前前2/3软腭：软腭：后后1/3腭垂腭垂(悬雍垂悬雍垂)、腭舌弓、腭咽弓腭舌弓、腭咽弓扁桃体窝扁桃体窝咽咽 峡：峡：腭垂、左右腭舌弓及舌根共同腭垂、左

4、右腭舌弓及舌根共同围成。围成。唇裂、腭裂是常见颜面部畸形唇裂、腭裂是常见颜面部畸形。最佳手术时间为出生后最佳手术时间为出生后3个月。腭裂最佳手个月。腭裂最佳手术时间为出生术时间为出生18个月前个月前?腭p a l a t e 口腔的上壁硬腭：前2/3 软腭：后1?舌舌tongue舌的形态：舌的形态：舌尖、舌体、舌根舌尖、舌体、舌根“”界沟界沟舌体舌体(前前2/3)舌根舌根(后后1/3)?舌t o n g u e 舌的形态：舌尖、舌体、舌根“”界沟舌体(前舌粘膜舌粘膜舌乳头舌乳头：丝状乳头丝状乳头菌状乳头菌状乳头（含味蕾）（含味蕾）叶状乳头叶状乳头轮廓乳头：轮廓乳头：711个个舌扁桃体：舌扁桃体

5、：舌根粘膜内，由淋巴舌根粘膜内，由淋巴滤泡组织构成许多大小不等滤泡组织构成许多大小不等的结节状突起。的结节状突起。?舌粘膜舌乳头：丝状乳头菌状乳头（含味蕾）叶状乳头轮廓乳头：7?牙牙teeth?人体最硬的器官人体最硬的器官?进行食物加工、发音等功能进行食物加工、发音等功能?牙的形态：牙的形态：牙冠牙冠:暴露于口腔内暴露于口腔内牙根牙根：位于牙槽内：位于牙槽内牙颈：两者之间牙颈：两者之间?牙组织：牙组织：牙质、釉质（牙质、釉质（牙冠牙冠)、粘合质。磨损、脱落、粘合质。磨损、脱落暴露出黄色的牙质可对冷暴露出黄色的牙质可对冷酸过敏。酸过敏。牙髓牙髓:牙腔内的血管、神经、结缔组织总称。发炎有剧烈疼痛牙

6、腔内的血管、神经、结缔组织总称。发炎有剧烈疼痛?牙周组织牙周组织:对牙齿起保护、固定对牙齿起保护、固定、支持作用、支持作用牙周膜、牙槽骨、牙龈牙周膜、牙槽骨、牙龈?牙t e e t h?人体最硬的器官?进行食物加工、发音等功能?牙牙的形态和构造牙的形态和构造牙冠牙冠牙髓位于牙髓位于髓腔髓腔牙颈牙颈内，由神经血管内，由神经血管牙根牙根在牙腔内与结缔在牙腔内与结缔组织共同构成组织共同构成。牙主要由牙主要由牙质牙质构成，构成，在牙冠部牙表面覆有白色、在牙冠部牙表面覆有白色、光亮坚硬的光亮坚硬的釉质釉质，在牙根，在牙根部及牙颈表面覆有薄层的部及牙颈表面覆有薄层的粘合质粘合质。牙周膜牙周膜牙周组织牙周组

7、织牙槽骨牙槽骨牙龈牙龈牙的形态和构造牙冠牙髓位于髓腔牙颈内，由神经血管牙根在牙腔内牙牙嵌入上、下颌骨的牙槽内，呈弓形排列嵌入上、下颌骨的牙槽内，呈弓形排列。在人的一生中有两组牙发生。在人的一生中有两组牙发生。乳牙乳牙(20(20个个，以罗马数字标示，以罗马数字标示)；恒牙恒牙(32(32个个，以阿拉伯数字标示，以阿拉伯数字标示)。牙嵌入上、下颌骨的牙槽内，呈弓形排列。在人的一生中有两组牙发 第第 乳 乳乳二一 尖 侧中乳乳 牙 切切磨磨牙牙牙牙1 2 3 4 5 6 7 8 中 侧尖 第 第 第 第 第切 切牙一 二 一 二 三牙 牙前 前 磨 磨 磨磨 磨 牙 牙 牙牙 牙以上记录的牙位，与

8、医生面向病员观以上记录的牙位，与医生面向病员观察口腔时的牙位是一致的。例如察口腔时的牙位是一致的。例如6表示右上颌第一恒磨牙，表示右上颌第一恒磨牙，表示左下颌第二乳磨牙。表示左下颌第二乳磨牙。第第乳乳乳二一尖侧中乳乳牙切切磨磨牙牙牙牙1 咽咽pharynx 位置、形态：位置、形态：上宽下窄、前后略扁的上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，长漏斗状肌性管道，长12cm。分部：分部：鼻咽鼻咽鼻后孔鼻后孔鼻腔鼻腔口腔口腔以以腭帆游离缘腭帆游离缘和和会厌上缘会厌上缘为为界分为：界分为：口咽口咽咽咽 峡峡喉咽喉咽喉喉 口口喉腔喉腔咽p h a r y n x 位置、形态：上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性食管

9、食管esophagus1.1.食管的位置和分部食管的位置和分部咽，长约在第6颈椎高度起于道，穿过膈后续于胃贲25cm肌性管门。全长可分三段：颈段胸段腹段食管e s o p h a g u s 1.食管的位置和分部咽，长约在第6 颈椎分分 部部颈部：颈部：5cm，C颈静脉切迹；颈静脉切迹；6下下缘缘胸部：胸部：1820cm，颈静脉切迹颈静脉切迹食管食管裂孔；裂孔；腹部：腹部：12cm，食管裂孔食管裂孔贲门。贲门。前后方向和左右前后方向和左右方向的弯曲方向的弯曲1.2.3.分部颈部：5 c m，C 颈静脉切迹；6 下缘胸部：1 8 2 0 c m2.2.食管的狭窄部食管的狭窄部气管气管食管食管部位

10、部位第一狭窄第一狭窄食管的食管的起始处起始处距中距中切牙切牙15cm15cm食管与左食管与左第二狭窄第二狭窄主支气管主支气管交叉处交叉处左主左主支气管支气管膈膈25cm25cm第三狭窄第三狭窄食管穿膈食管穿膈的食管裂的食管裂孔处孔处40cm40cm贲门贲门胃胃狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。2.食管的狭窄部气管食管部位第一狭窄食管的起始处距中切牙1 5正常食道造影正常食道造影胃胃stomach胃上承食道，下接十二指肠，胃上承食道，下接十二指肠，是一个中空的肌肉组成的容是一个中空的肌肉组成的容器器 形态和分部：形态和分部：两壁两缘两口两壁两缘两口前壁：前壁：后壁：后壁：形形态态上缘：胃

11、小弯，上缘：胃小弯，下缘：胃大弯下缘：胃大弯入口：贲门，接食管入口：贲门，接食管出口：幽门，接十二指肠出口：幽门，接十二指肠这两处部位均有括约肌功能，这两处部位均有括约肌功能，可防止食物倒流可防止食物倒流胃s t o ma c h 胃上承食道，下接十二指肠，是一个中空的肌肉组分分 部：四部分部：四部分贲门部：贲门部：近贲门近贲门胃底：胃底：贲门平面以上，常有气体贲门平面以上，常有气体胃体：胃体：胃底与幽门之间胃底与幽门之间幽门部幽门部：又称胃窦又称胃窦 和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。分部：四部分贲门部：近贲门胃底：贲门平面以上，常有气体胃体：幽门部由胃壁环形

12、肌幽门部由胃壁环形肌加厚形成加厚形成幽门括约肌幽门括约肌防止食物返流。防止食物返流。胃小弯、幽门部胃小弯、幽门部的粘的粘膜较平滑，神经分布膜较平滑，神经分布丰富，是酸性食糜必丰富，是酸性食糜必经之路，易受机械损经之路，易受机械损伤及胃酸消化酶的作伤及胃酸消化酶的作用，所以用，所以易发生溃疡易发生溃疡。幽门部由胃壁环形肌加厚形成幽门括约肌防止食物返流。胃小弯、幽2.2.胃的位置和比邻胃的位置和比邻大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。前壁：肝左叶 膈 腹前壁后壁：胰 横结肠 左肾 左肾上腺胃底：邻脾膈3.3.胃壁的结构胃壁的结构胃平滑肌:外纵中环内斜环形肌增厚形成幽门括约肌，覆盖的粘膜在此形成环

13、状皱襞，称幽门瓣。2.胃的位置和比邻大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。前壁?胃的四种类型：?牛角型、钩型、瀑布型及长型。?胃的四种类型：?牛角型、钩型、瀑布型及长型。胃的功能?（1）接受功能接受功能：食物经口腔、食道而进入胃内。：食物经口腔、食道而进入胃内。如果胃的贲门部功能障碍，食物可能难以顺利进如果胃的贲门部功能障碍，食物可能难以顺利进人胃。人胃。?（2）贮存功能贮存功能：胃的最大容积可达：胃的最大容积可达 3000毫升。毫升。胃壁还具有良好的顺应性，使胃内的压力与腹腔胃壁还具有良好的顺应性，使胃内的压力与腹腔内的压力相等，当胃内容量增加到内的压力相等，当胃内容量增加到 1500毫升以

14、上毫升以上时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度增高。时，胃腔内的压力和胃壁的张力才有轻度增高。此时，人就会感觉到已基本此时，人就会感觉到已基本“吃饱吃饱”了。了。?胃的功能?（1）接受功能：食物经口腔、食道而进入胃内。如果胃?不同的食物在胃内停留消化的时间不同，不同的食物在胃内停留消化的时间不同，进食的液体，仅停留进食的液体，仅停留510分钟，糖类食物分钟，糖类食物如大米、面食停留约如大米、面食停留约1小时，蛋白质停留约小时，蛋白质停留约23小时，小时，脂肪脂肪停留停留45小时。混合性食小时。混合性食物，停留约物，停留约34小时。小时。?不同的食物在胃内停留消化的时间不同，进食的液体，仅停留5

15、(3)(3)胃内消化胃内消化1)1)胃液及其作用胃液及其作用胃粘膜是个复杂的分泌器官：胃粘膜是个复杂的分泌器官：外分泌外分泌细胞贲门腺、泌酸腺和幽门腺组细胞贲门腺、泌酸腺和幽门腺组成消化腺；成消化腺；内分泌内分泌细胞分散于胃粘膜中。细胞分散于胃粘膜中。纯净的胃液是无色透明的酸性液体，纯净的胃液是无色透明的酸性液体，pHpH值约为值约为0.90.91.51.5。正常成人每日分泌量约。正常成人每日分泌量约 1.51.52.5L2.5L。其。其中除大部分是水外，重要的成分有以下四种。中除大部分是水外，重要的成分有以下四种。(1)(1)盐酸盐酸又称又称胃酸胃酸胃腺壁细胞分泌的。有两种形式：游离酸胃腺壁

16、细胞分泌的。有两种形式：游离酸(占占绝大部分绝大部分)；结合酸。；结合酸。总酸度。总酸度。(3)胃内消化1)胃液及其作用胃粘膜是个复杂的分泌器官：外分促进蛋白质变性促进蛋白质变性激活胃蛋白酶原激活胃蛋白酶原抑菌抑菌杀菌杀菌 盐酸的功能盐酸的功能促进离促进离子吸收子吸收促进胰泌素、胆囊收缩素释放促进胰泌素、胆囊收缩素释放盐酸分泌过少，会引起消化不良；盐酸分泌过少，会引起消化不良；分泌过多对胃、十二指肠粘膜有侵分泌过多对胃、十二指肠粘膜有侵促进蛋白质变性激活胃蛋白酶原抑菌杀菌盐酸的功能促进离子吸收(2)(2)胃蛋白酶原胃蛋白酶原主细胞分泌的无生物学活性。作用是将蛋白质主细胞分泌的无生物学活性。作用

17、是将蛋白质水解成水解成眎眎和胨，最适和胨，最适pHpH为为2 23.53.5。(3)(3)粘液粘液其主要成分为糖蛋白。具有较高的粘滞性和形其主要成分为糖蛋白。具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。成凝胶的特性。具有润滑作用具有润滑作用，可减少粗糙食物，可减少粗糙食物对胃粘膜的机械损伤。粘液和胃粘膜分泌的对胃粘膜的机械损伤。粘液和胃粘膜分泌的 HCOHCO3 3构成构成“粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障”，对保护胃粘膜具有，对保护胃粘膜具有更重要意义。更重要意义。(4)(4)内因子内因子是一种糖蛋白。它是一种糖蛋白。它与与Vit B12Vit B12结合，保护后者不结合，保护后者不被酶破坏，并促进

18、其在回肠吸收被酶破坏，并促进其在回肠吸收。(2)胃蛋白酶原主细胞分泌的无生物学活性。作用是将蛋白质水解(4)(4)胃的运动胃的运动运动形式运动形式容受性舒张容受性舒张紧张性收缩紧张性收缩蠕动蠕动3 3次次/min/min使胃液与食物充分使胃液与食物充分混合，并推送胃内容混合，并推送胃内容物分批通过幽门如十物分批通过幽门如十二指肠。二指肠。呕吐呕吐呕吐是一种具有保护意义的防御反射。呕吐是一种具有保护意义的防御反射。(4)胃的运动运动形式容受性舒张紧张性收缩蠕动3 次/mi n 使小肠小肠small intestine57m，上起幽门，下续，上起幽门，下续盲肠，蟠曲于腹腔中下部，盲肠，蟠曲于腹腔中

19、下部，是是消化吸收的消化吸收的 主要器官，并主要器官，并具有具有内分泌功能内分泌功能，可分为：，可分为：十二指肠十二指肠空肠空肠回肠回肠小肠s ma l l i n t e s t i n e 5 7 m，上起幽门，下续盲 十二指肠十二指肠25cm，是是小小肠肠中中长长度最短、管径最大、位度最短、管径最大、位置最深、最为固定置最深、最为固定的小的小肠段胰管与胆总管均肠段胰管与胆总管均开口于十二指肠开口于十二指肠。接受接受胃液胃液，胰液和胆汁的注入，胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功所以十二指肠的消化功能十分重要。能十分重要。“C”型，型，长度与十二个手指的宽长度与十二个手指的宽度基本相同，

20、故称为十度基本相同，故称为十二指肠。二指肠。可分为可分为 4部：上部：上部、降部、水平部、升部、降部、水平部、升部部幽门括约肌幽门括约肌Treitz 韧韧带带十二指肠大乳头十二指肠大乳头十二指肠2 5 c m，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深、最1.上部上部35cm，起于幽门，起于幽门，水平移向右后方，在肝门水平移向右后方，在肝门下方，胆囊颈附近急转向下方，胆囊颈附近急转向下，移行为降部，弯曲称下，移行为降部，弯曲称十二指肠上曲十二指肠上曲。近幽门约。近幽门约2.5cm一段肠管粘膜光滑一段肠管粘膜光滑平坦，无环状襞，称平坦，无环状襞，称十二十二指肠球指肠球(部部)是十二指肠溃是十二指肠溃疡

21、的好发部位疡的好发部位。1.上部3 5 c m，起于幽门，水平移向右后方，在肝门下方，2.降部降部78cm，起起 于于 上上曲，下行于胰头右侧，曲，下行于胰头右侧，转折向左，续水平部，转折向左，续水平部，弯曲称弯曲称十二指肠下曲十二指肠下曲。降部内侧壁圆形隆起，降部内侧壁圆形隆起，称称十二指肠大乳头十二指肠大乳头是胆总管和胰管的共同是胆总管和胰管的共同开口开口2.降部7 8 c m，起于上曲，下行于胰头右侧，转折向左，续医药代表学术-消化系统医学基础课件3.水平部水平部(下部下部)约约10cm，起于下，起于下曲曲，在在第第3腰椎腰椎 平面平面横过下横过下 腔静脉腔静脉 和第和第 3腰椎体前方，

22、至腹主腰椎体前方，至腹主动脉前动脉前 方方，第第3腰腰椎椎左前方，移行为升部。左前方，移行为升部。3.水平部(下部)约1 0 c m，起于下曲，在第3 腰椎平面横过4.升部升部23cm，水水平平部部末末端端斜向左上方，至第斜向左上方，至第 2腰椎体腰椎体左侧转向前下，移行为空肠，左侧转向前下，移行为空肠，弯曲称之为弯曲称之为十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲。4.升部2 3 c m，水平部末端斜向左上方，至第2 腰椎体左侧医药代表学术-消化系统医学基础课件 空肠和回肠空肠和回肠起于十二指肠起于十二指肠空肠曲，下接盲肠，空肠曲，下接盲肠，有肠系膜系于腹后有肠系膜系于腹后壁。壁。空肠和回肠起于十二指肠空

23、肠曲，下接盲肠，有肠系膜系于腹后壁?空肠和回肠空肠和回肠jejunum and ileum?空肠和回肠j e j u n u m a n d i l e u m空回肠两者无明显界限，逐渐移行。空回肠两者无明显界限，逐渐移行。有丰富皱襞和有丰富皱襞和绒毛结构绒毛结构，扩大表面积，有利于消化吸收。，扩大表面积，有利于消化吸收。空肠和回肠的主要区别空肠和回肠的主要区别空肠空肠回肠回肠占全长占全长2/5 占全长占全长3/5左上腹左上腹右下腹右下腹厚厚薄薄大大小小较红较红较浅较浅1-2级级3-4级级高、密高、密低、稀低、稀孤立孤立孤立、集合孤立、集合长度长度位置位置管壁管壁管径管径颜色颜色动脉弓动脉弓粘

24、膜皱襞粘膜皱襞淋巴小结淋巴小结空回肠两者无明显界限，逐渐移行。有丰富皱襞和绒毛结构，扩大表3.3.小肠内消化与吸收小肠内消化与吸收小肠粘膜中的肠腺，每天分泌大量的小肠液，小肠粘膜中的肠腺，每天分泌大量的小肠液，其特征是其特征是边分泌边吸收边分泌边吸收。小肠在吸收中的有利条件：小肠在吸收中的有利条件：食物在小肠内已被彻底食物在小肠内已被彻底 消化为小分子物质消化为小分子物质。小肠具有巨大的吸收面积小肠具有巨大的吸收面积(人的小肠长约人的小肠长约 5 57m7m，其粘膜具有环形皱褶，并拥有大量的绒毛，使它其粘膜具有环形皱褶，并拥有大量的绒毛，使它的表面积到达的表面积到达200200250m250m

25、2 2左右左右)。小肠壁内有丰富的血液供应和淋巴回流。绒毛小肠壁内有丰富的血液供应和淋巴回流。绒毛的节律性伸缩和摆动有利于其吸收；的节律性伸缩和摆动有利于其吸收；食物在小肠内停留的时间较长食物在小肠内停留的时间较长(3(38 8小小时时)。3.小肠内消化与吸收小肠粘膜中的肠腺，每天分泌大量的小肠液，医药代表学术-消化系统医学基础课件大肠大肠?大肠全长大肠全长1.51.5米米盲肠盲肠阑尾阑尾结肠结肠升结肠升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠肛管肛管吸收水分，维生素，无机盐；吸收水分，维生素，无机盐；食物残渣形成粪便食物残渣形成粪便大肠?大肠全长1.5 米盲肠阑尾结肠升结肠横?结

26、肠和盲肠的三个形态特征：结肠和盲肠的三个形态特征：1.3条平行纵行的条平行纵行的结肠带结肠带2.结肠带较短，使肠管形成囊状的结肠带较短，使肠管形成囊状的结肠袋结肠袋3.结肠带附近脂肪聚集，形成的突起结肠带附近脂肪聚集，形成的突起肠脂垂肠脂垂?结肠和盲肠的三个形态特征：1.3 条平行纵行的结肠带2.结 盲肠盲肠大肠起始部，左接回肠，向上连升结肠，大肠起始部，左接回肠，向上连升结肠，68cm，位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动。位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动。回盲口回盲口环形肌增厚形成环形肌增厚形成回盲瓣回盲瓣有括约肌作用有括约肌作用，其，其下方下方2cm阑尾开口阑尾开口.盲肠

27、大肠起始部，左接回肠，向上连升结肠，6 8 c m，位于右 阑尾阑尾附于盲肠后内侧壁的一段蚓状盲管，附于盲肠后内侧壁的一段蚓状盲管，68cm，最，最长可达长可达30cm。三角形系膜系于肠系膜下端，。三角形系膜系于肠系膜下端，3条结肠条结肠带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。位置：位置：右髂窝内，但变化很右髂窝内，但变化很 大，回肠后位、盲肠后位大，回肠后位、盲肠后位多见。多见。阑尾附于盲肠后内侧壁的一段蚓状盲管，6 8 c m，最长可达3医药代表学术-消化系统医学基础课件阑尾根部体表投影：阑尾根部体表投影：麦麦氏氏（McBurney）点点：右髂前上棘与脐连线

28、的中、右髂前上棘与脐连线的中、外外1/3交点处。炎症时可交点处。炎症时可有明显压痛。有明显压痛。但位置变动较大。右下腹但位置变动较大。右下腹局限性压痛点为诊断要点。局限性压痛点为诊断要点。阑尾根部体表投影：麦氏（Mc B u r n e y）点：右髂前上棘与脐 结结 肠肠盲肠与直肠之间一段大肠，盲肠与直肠之间一段大肠，方框状，包围在空、回肠周围，方框状，包围在空、回肠周围，可分为：可分为：1.升结肠升结肠：15cm，结肠右曲，结肠右曲(肝肝曲曲)，贴附于腹后壁，活动性甚小。，贴附于腹后壁，活动性甚小。2.横结肠横结肠：50cm，下垂的弓形弯曲，结肠左曲，下垂的弓形弯曲，结肠左曲(脾曲脾曲)，有

29、系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。3.降结肠降结肠：20cm，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。4.乙状结肠乙状结肠：45cm，“Z”或或“M”，至第，至第3骶椎平面处续骶椎平面处续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。结肠盲肠与直肠之间一段大肠，方框状，包围在空、回肠周围，可医药代表学术-消化系统医学基础课件 直直 肠肠1014cm，第，第3骶椎起，终于盆膈平面。骶椎起，终于盆膈平面。直肠骶曲：直肠骶曲：凸向后，距肛凸向后，距肛门门79cm直肠会阴曲：直肠会阴曲：凸向前，距凸向前，距肛门

30、肛门35cm直肠壶腹：直肠壶腹：直肠下段肠腔直肠下段肠腔扩大扩大直肠横襞：直肠横襞：最大者最大者距肛门距肛门7cm直肠1 0 1 4 c m，第3 骶椎起，终于盆膈平面。直肠骶曲：凸 肛肛 管管34cm，盆膈平面盆膈平面肛门肛门肛柱肛柱(610条条)、肛瓣肛瓣、肛窦肛窦(肛腺开口肛腺开口)、齿状线齿状线(肛皮线肛皮线)、肛梳肛梳(痔环痔环)、白线白线(Hilton)触诊时可感觉触诊时可感觉到环形浅沟，是肛门内、外括约到环形浅沟，是肛门内、外括约肛柱肌的分界处肌的分界处肛窦肛瓣肛梳肛管3 4 c m，盆膈平面肛门肛柱(6 1 0 条)、肛瓣、肛管粘膜下层和皮下组肛管粘膜下层和皮下组织含有丰富的静

31、脉丛，淤血织含有丰富的静脉丛，淤血曲张突向腔内形成痔：曲张突向腔内形成痔：内痔、外痔、混合痔内痔、外痔、混合痔肛门内括约肌肛门内括约肌：协助排便：协助排便肛门外括约肌肛门外括约肌：皮下部、浅皮下部、浅部、深部部、深部，为，为随意肌随意肌括括约肛门、控制排便。损伤将约肛门、控制排便。损伤将影响肛门的括约功能。影响肛门的括约功能。肛管粘膜下层和皮下组织含有丰富的静脉丛，淤血曲张突向腔内形成正常钡灌肠正常钡灌肠消化腺消化腺消化腺口腔腺（唾液腺）口腔腺（唾液腺）分泌唾液、清洁口腔、分泌唾液、清洁口腔、帮助消化食物帮助消化食物。大唾液腺：腮腺大唾液腺：腮腺下颌下腺下颌下腺舌下腺舌下腺小唾液腺：唇腺小唾液

32、腺：唇腺颊腺颊腺腭腺腭腺口腔腺（唾液腺）分泌唾液、清洁口腔、帮助消化食物。大唾液腺：口腔腺（唾液腺）口腔腺（唾液腺）小唾液腺：小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺舌腺、唇腺、颊腺大唾液腺：大唾液腺：1.腮腺：腮腺：三角楔形，三角楔形，浅部和深部，腮腺浅部和深部，腮腺管于颧弓下一横指管于颧弓下一横指处越过咬肌前缘处处越过咬肌前缘处弯向内侧，穿颊肌弯向内侧，穿颊肌开口于平对上颌第开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘二磨牙牙冠的颊粘膜上膜上。口腔腺（唾液腺）小唾液腺：舌腺、唇腺、颊腺大唾液腺：1.?腮腺炎分为：腮腺炎分为：?急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎：腮腺炎病毒引起，多：腮腺炎病毒引起，多见儿童，有接触史，

33、先单侧后对侧肿大，见儿童，有接触史，先单侧后对侧肿大，有压痛。可影响胰腺、卵巢、睾丸。有压痛。可影响胰腺、卵巢、睾丸。?化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎：细菌引起，多单侧肿大，：细菌引起，多单侧肿大，导管口有脓性分泌物。导管口有脓性分泌物。?腮腺炎分为：?急性流行性腮腺炎：腮腺炎病毒引起，多见儿童，2.下颌下腺：下颌下腺：下颌体和二腹下颌体和二腹肌之间的下颌肌之间的下颌下三角内，卵下三角内，卵圆形，腺内侧圆形，腺内侧发出腺管（下发出腺管（下颌下腺管）开颌下腺管）开口于舌下阜。口于舌下阜。2.下颌下腺：下颌体和二腹肌之间的下颌下三角内，卵圆形，腺3.舌下腺：舌下腺：舌舌下下襞襞粘粘膜膜深深方方，1015

34、 条舌下条舌下腺腺小小管管直直接接开开口口于于舌舌下下襞襞表表面面；一一条条舌舌下下腺腺大大管管开开口口于于舌下阜。舌下阜。3.舌下腺：舌下襞粘膜深方，1 0 1 5 条舌下腺小管直接开口于医药代表学术-消化系统医学基础课件第三节 消 化 腺一、肝一、肝 LiverLiver肝是人体最大的腺体肝是人体最大的腺体，成人肝重，成人肝重1500g1500g。位于位于右季肋区和腹上区右季肋区和腹上区、呈红褐色，质软而脆。、呈红褐色，质软而脆。肝的功能肝的功能:分泌胆汁分泌胆汁参于糖参于糖,蛋白质蛋白质,脂肪脂肪,维生素等代谢维生素等代谢贮存糖原贮存糖原激素，药物的转化和解毒激素，药物的转化和解毒防御防

35、御造血造血(胚胎期胚胎期)第三节消化腺一、肝L i v e r 肝是人体最大的腺体，成人肝重1 5特点特点：1、“最最”大的腺体、最大的消化腺、最大的实质性脏器大的腺体、最大的消化腺、最大的实质性脏器新陈代谢最活跃、功能复杂新陈代谢最活跃、功能复杂2、胚胎时期具有造血功能、胚胎时期具有造血功能3、血供极为丰富，双重血液供应、血供极为丰富，双重血液供应肝固有动脉肝固有动脉肝门静脉肝门静脉红褐色红褐色4、柔软、脆弱、易破裂、柔软、脆弱、易破裂大出血大出血特点：1、“最”大的腺体、最大的消化腺、最大的实质性脏器新“人体化学工厂”1、分泌胆汁，促进脂肪的消化吸收、分泌胆汁，促进脂肪的消化吸收2、参与对

36、蛋白质、脂类、糖类和维生素等、参与对蛋白质、脂类、糖类和维生素等 营养营养物质的合成、转化与分解物质的合成、转化与分解合成储存糖原合成储存糖原减少脂肪酸的氢离子数，使饱和脂肪酸为减少脂肪酸的氢离子数，使饱和脂肪酸为不饱和脂肪酸，有利于脂肪分解转化不饱和脂肪酸，有利于脂肪分解转化“人体化学工厂”1、分泌胆汁，促进脂肪的消化吸收2、参与对蛋3、具有防御和解毒功能、具有防御和解毒功能参与对激素、药物等物质的转化和解毒参与对激素、药物等物质的转化和解毒4、凝血、止血功能、凝血、止血功能产生多种凝血物质（如多种凝血因子），具有凝产生多种凝血物质（如多种凝血因子），具有凝血功能血功能合成抗凝物质肝素合成抗

37、凝物质肝素5、参与胆红素的代谢、参与胆红素的代谢血红蛋白血红蛋白间接胆红素间接胆红素直接胆红素直接胆红素排入肠道。肝功能受损排入肠道。肝功能受损3、具有防御和解毒功能参与对激素、药物等物质的转化和解毒4、肝的形态和分叶肝的形态和分叶肝呈锲形、分为膈面、脏面、和下缘。并由肝呈锲形、分为膈面、脏面、和下缘。并由韧带分为左右两叶。肝下面凹凸不平，略呈韧带分为左右两叶。肝下面凹凸不平，略呈H H形形的沟。左侧前部有肝圆韧带，右侧为胆囊窝，中的沟。左侧前部有肝圆韧带，右侧为胆囊窝，中间的横沟称间的横沟称肝门肝门，有肝管、肝固有动脉、门静脉、，有肝管、肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管等由此出入。神经、淋巴

38、管等由此出入。肝的形态和分叶肝呈锲形、分为膈面、脏面、和下缘。并由韧带分为肝的形态呈不规则楔形腔静脉沟：下腔静脉腔静脉沟：下腔静脉冠状韧带冠状韧带镰状韧带镰状韧带裸区裸区肝的形态呈不规则楔形腔静脉沟：下腔静脉冠状韧带镰状韧带裸区肝的位置和体表投影：肝的位置和体表投影：大部位于右季肋大部位于右季肋区及腹上区，小部达区及腹上区，小部达左季肋区，左季肋区，肝前面大肝前面大部被肋弓所掩盖，部被肋弓所掩盖，小小部分露出于剑突之下，部分露出于剑突之下，直接与腹前外侧壁接直接与腹前外侧壁接触触肝的位置和体表投影：大部位于右季肋区及腹上区，小部达左季肋区肝的体表投影肝的体表投影上界：上界：右腋中线与肋弓下缘交

39、点右腋中线与肋弓下缘交点平第平第7肋肋左弯左弯右锁骨中线平第右锁骨中线平第5肋肋前正中线平胸骨体下端前正中线平胸骨体下端 左锁左锁骨中线平第骨中线平第5肋间隙。肋间隙。下界：下界：即肝前缘，与右肋弓一致即肝前缘，与右肋弓一致向左上方向左上方右侧第右侧第89肋软骨结肋软骨结合处合处超出肋弓超出肋弓达肝上界左端、达肝上界左端、超出剑突下方超出剑突下方35cm。肝的体表投影上界：右腋中线与肋弓下缘交点平第7 肋左弯右锁?正常成人在右肋弓下缘一般不易触及肝脏，正常成人在右肋弓下缘一般不易触及肝脏，剑突下剑突下35厘米。厘米。?幼儿右肋弓下缘可触及肝。幼儿右肋弓下缘可触及肝。?成人肝上界位置正常时右肋弓

40、下缘触及，成人肝上界位置正常时右肋弓下缘触及，可认为有病理性肝肿大。常见原因：肝炎、可认为有病理性肝肿大。常见原因：肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝硬化早期、白血病、脂肪肝、肝淤血、肝硬化早期、白血病、肝癌等。肝癌等。?正常成人在右肋弓下缘一般不易触及肝脏，剑突下3 5 厘米。?2.2.肝小叶肝小叶肝细胞以中央肝细胞以中央静脉为中心，向静脉为中心，向四周呈放射状排四周呈放射状排列，形成肝细胞列，形成肝细胞索，肝索之间的索，肝索之间的空隙是肝血窦。空隙是肝血窦。相邻两条肝细胞相邻两条肝细胞索之间的间隙形索之间的间隙形成的小管道称毛成的小管道称毛细胆管。细胆管。2.肝小叶肝细胞以中央静脉为中心，向四周呈放

41、射状排列，形成肝肝的微细结构肝小叶肝小叶：肝的基本结构和功能单位肝的基本结构和功能单位中央静脉中央静脉肝板（肝细胞索）肝板（肝细胞索）肝血窦肝血窦 窦周隙（窦周隙（Disse间隙）间隙）胆小管胆小管门管区门管区：小叶间静脉小叶间静脉小叶间动脉小叶间动脉小叶间胆管小叶间胆管肝的微细结构肝小叶：肝的基本结构和功能单位中央静脉肝板（肝肝肝小小叶叶（模式图）肝小叶（模式图）3.3.肝的血液循环肝的血液循环肝门静脉肝固有动 脉小叶间静脉小叶间动脉肝血窦中央静脉小叶下静脉肝静脉3.肝的血液循环肝门静脉肝固有动脉小叶间静脉小叶间动脉肝血窦?肝血供的肝血供的1/4来自来自肝动脉肝动脉，进入肝脏后分为，进入肝脏

42、后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏的动脉血输入肝脏，的动脉血输入肝脏，主要供给氧气主要供给氧气。?肝血供的肝血供的3/4来自于来自于门静脉门静脉，门静脉把来自，门静脉把来自消化道含有消化道含有营养的物质送至肝脏合成、解营养的物质送至肝脏合成、解毒，毒，一部分排入血液，供机体一部分排入血液，供机体利用利用；其余；其余暂时暂时贮存贮存在肝细胞内（肝糖原），以备需在肝细胞内（肝糖原），以备需要时利用要时利用。?肝血供的1/4 来自肝动脉，进入肝脏后分为各级分支到小叶间动门门V 小叶间小叶间V终末肝门微静脉肝肝A小叶间小叶间A肝血窦肝血窦中央中央V 小叶下小

43、叶下V终末肝门微动脉肝肝v下腔下腔V门V 小叶间V 终末肝门微静脉肝A 小叶间A 肝血窦中央V 肝的血液循环肝的血液循环肝固有动脉肝固有动脉入肝血管入肝血管门静脉门静脉?肝的血管分肝的血管分出肝血管出肝血管：肝静脉系：肝静脉系?肝脏属双重血管供应肝脏属双重血管供应,这是与腹腔内其他器这是与腹腔内其他器官不同的。官不同的。肝的血液循环肝固有动脉入肝血管门静脉?肝的血管分出肝血管：肝胆汁排出途径：胆汁排出途径：肝细胞肝细胞分泌分泌胆小管胆小管小叶间胆管小叶间胆管肝总管肝总管胆囊管胆囊管左、右肝管左、右肝管胆总管胆总管十二指肠十二指肠胆胆囊囊胆汁排出途径：肝细胞分泌胆小管小叶间胆管肝总管胆囊管左、右

44、肝医药代表学术-消化系统医学基础课件肝外胆道系统肝外胆道系统胆囊胆囊输胆管道输胆管道肝左管肝左管肝右管肝右管肝总管肝总管胆总管胆总管肝外胆道系统胆囊输胆管道肝左管肝右管肝总管胆总管胆囊胆囊 4060ml位置：位置：胆囊窝内，与十胆囊窝内，与十二指肠上曲和结肠右曲二指肠上曲和结肠右曲相邻。相邻。形态：形态：梨形。梨形。分部：分部：胆囊底胆囊底：体表投影：体表投影：右右锁骨中线锁骨中线(或腹直肌右缘或腹直肌右缘)与右肋弓下缘交点处。与右肋弓下缘交点处。胆囊体胆囊体 胆囊颈胆囊颈：常以直角向左下弯转。：常以直角向左下弯转。胆囊管胆囊管：与肝总管汇合，延续为胆总管。：与肝总管汇合，延续为胆总管。胆囊4

45、 0 6 0 ml 位置：胆囊窝内，与十二指肠上曲和结肠右曲医药代表学术-消化系统医学基础课件胆总管胆总管十二指肠降部后内侧壁内与胰管汇合十二指肠降部后内侧壁内与胰管汇合 形成膨大的形成膨大的肝肝胰壶腹胰壶腹(Vater壶腹壶腹)十二指肠大乳头十二指肠大乳头肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌括约肌)胆总管十二指肠降部后内侧壁内与胰管汇合形成膨大的肝胰壶腹(胆汁排泄途径胆汁排泄途径?平平 时时肝肝肝左管、肝右管肝左管、肝右管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆囊胆囊?进进 食食胆囊胆囊肝肝肝左管、肝右管肝左管、肝右管胆囊管胆囊管胆总管胆总管肝总管肝总管肝胰壶腹肝胰壶腹十二指肠大乳头十二指肠大乳头

46、双管齐下双管齐下十二指肠十二指肠胆汁排泄途径?平时肝肝左管、肝右管肝总管胆囊管胆囊?进食胆囊正常情况正常情况：胆小管周围的相邻肝细胞的质膜胆小管周围的相邻肝细胞的质膜形成连接复合体封闭胆小管腔，防止胆汁外溢。形成连接复合体封闭胆小管腔，防止胆汁外溢。病理情况病理情况：如肝炎、原发性胆汁性肝硬化或如肝炎、原发性胆汁性肝硬化或胆道阻塞患者，胆道因阻塞而压力升高，胆管胆道阻塞患者，胆道因阻塞而压力升高，胆管扩张、胆小管破裂导致正常结构被破坏，胆汁扩张、胆小管破裂导致正常结构被破坏，胆汁从胆小管进入肝血窦（肝毛细血管网）从胆小管进入肝血窦（肝毛细血管网）黄疸黄疸正常情况：胆小管周围的相邻肝细胞的质膜形

47、成连接复合体封闭胆小?临床胆囊肿大临床胆囊肿大常见原因常见原因：1.胆总管阻塞：壶腹周围癌、胆总管结石等。胆总管阻塞：壶腹周围癌、胆总管结石等。2.胆囊结石、胆囊癌、胆囊炎。胆囊结石、胆囊癌、胆囊炎。3.胰头癌胰头癌?临床胆囊肿大常见原因：1.胆总管阻塞：壶腹周围癌、胆总管结胰胰位置：位置：pancreas人体第人体第2大消化腺大消化腺胃后方的腹腔上部，横贴于腹后壁，胃后方的腹腔上部，横贴于腹后壁，位于第位于第1、2腰椎水平。腰椎水平。形态及分部：形态及分部：三棱状三棱状胰头、胰颈、胰体、胰尾胰头、胰颈、胰体、胰尾胰位置：p a n c r e a s 人体第2 大消化腺胃后方的腹腔上部，横分

48、分 部：部：胰胰 头头较膨大，第较膨大，第2腰椎体右腰椎体右前方，被十二指肠的前方，被十二指肠的“C”字字形凹弯所包绕。形凹弯所包绕。胰头右后方与十二指肠降部之间常有胰头右后方与十二指肠降部之间常有胆总管胆总管经过，经过，有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋，当有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋，当胰头肿胰头肿大压迫胆总管时可影响胆汁排出，发生阻塞性黄疸。大压迫胆总管时可影响胆汁排出，发生阻塞性黄疸。分部：胰头较膨大，第2 腰椎体右前方，被十二指肠的“C”字形凹胰胰 管：管：实质内，偏背侧，起自胰尾，沿胰的长轴向实质内，偏背侧，起自胰尾，沿胰的长轴向右行，沿途汇集各小叶导管，最后右行，沿

49、途汇集各小叶导管，最后与胆总管末端汇合与胆总管末端汇合成肝胰壶腹，开口于成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头十二指肠大乳头，有时在胰管，有时在胰管上方有副胰管，开口于上方有副胰管，开口于十二指肠小乳头十二指肠小乳头。胰管：实质内，偏背侧，起自胰尾，沿胰的长轴向右行，沿途汇集各胰是人体重要的消化腺胰是人体重要的消化腺，兼有内分泌功能。，兼有内分泌功能。内分泌部内分泌部:胰岛胰岛(胰岛素、胰高血糖素胰岛素、胰高血糖素)外分泌部外分泌部:胰液胰液(消化酶消化酶 胰淀粉酶、胰脂肪酶等胰淀粉酶、胰脂肪酶等)胰分泌胰液胰分泌胰液经胰管经胰管(从胰头从胰头穿出，与胆总管穿出，与胆总管汇合共同开口于汇合共同开口于

50、十二指肠乳头十二指肠乳头，又称肝胰壶腹括又称肝胰壶腹括约肌约肌)流入肠腔。流入肠腔。胰是人体重要的消化腺，兼有内分泌功能。内分泌部:胰岛(胰岛素腹腹 膜膜一、概念一、概念腹膜腹膜壁腹膜壁腹膜脏腹膜脏腹膜腹膜腔腹膜腔男性为完全封闭的不男性为完全封闭的不规则腔隙。规则腔隙。女性借输卵管子宫阴女性借输卵管子宫阴道于外界相通。道于外界相通。腹腔腹腔：小骨盆上口以上、腹壁和小骨盆上口以上、腹壁和膈围成的腔。膈围成的腔。腹膜一、概念腹膜壁腹膜脏腹膜腹膜腔男性为完全封闭的不规则腔隙腹膜腹膜可分为：可分为：脏腹膜：脏腹膜：覆盖于腹、盆腔各覆盖于腹、盆腔各脏器的表面，也是各脏器的表面，也是各脏器外脏器外膜膜。壁