医话四则医学知识培训课件.ppt

1、医话四则医学知识医话四则医学知识2内容提要 第一则选自乾隆壬子（1792年）刊本吴医汇讲书方宜人共识说。吴医汇讲由清代乾隆年间医家唐大烈主编，为国内最早具有刊物性质的医学文献。医话四则医学知识3书方宜人共识 顾文烜v 本文节选自吴医汇讲书方宜人共识说。吴医汇讲由清代乾隆年间医家唐大烈主编。书方宜人共识说作者顾文烜，字雨田，号西畴，吴县(今属江苏)人，乾隆年间医家。文章要求医生书写药方医案，“字期清爽，药期字期清爽，药期共晓共晓”，以免耽误病情。医话四则医学知识4原文分析v 国家徵赋，单曰易知；良将用兵，法云国家徵赋，单曰易知；良将用兵，法云贵速。我侪之治病亦然。尝见一医方开小草，贵速。我侪之治

2、病亦然。尝见一医方开小草，市人不知为远志之苗，而用甘草之细小者。市人不知为远志之苗，而用甘草之细小者。又有一医方开蜀漆，市人不知为常山之苗，又有一医方开蜀漆，市人不知为常山之苗，而另加乾漆者。而另加乾漆者。医话四则医学知识5注释v1.易知：即易知由单。旧时征收田赋的通知单。单上写明田地等级、人口多少、应征款项和起交存留等，发给纳户。亦称由贴、由单。v2.贵速：以神速为贵，意动用法。v3.侪chi：辈，类。吾辈（我们这些人）v4.市人：药店之人。v5.常山：其嫩叶称“蜀漆”，用于疟疾病治疗。v6.远志：本草纲目释名：“此草服之能益智强志，故有远志之称。”v7.蜀漆：本草纲目释名：“蜀漆乃常山苗，

3、功用相同。”医话四则医学知识6原文分析v凡此之类：如写玉竹为萎蕤，乳香为薰陆，凡此之类：如写玉竹为萎蕤，乳香为薰陆，天麻为独摇草，人乳为蟠桃酒，鸽粪为左蟠天麻为独摇草，人乳为蟠桃酒，鸽粪为左蟠龙，灶心土为伏龙肝者，不胜枚举。但方书龙，灶心土为伏龙肝者，不胜枚举。但方书原有古名，而取用宜乎通俗。若图立异矜奇，原有古名，而取用宜乎通俗。若图立异矜奇，使人眼生不解，危急之际，保无误事使人眼生不解，危急之际，保无误事?医话四则医学知识7注释v1.1.天麻：独摇草是天麻的别名，又名赤箭、鬼督天麻：独摇草是天麻的别名，又名赤箭、鬼督邮等邮等.v2.2.但：尽管。但：尽管。v3.3.立异：标异于重。立异：标

4、异于重。v4.4.矜奇：夸耀奇特。矜奇：夸耀奇特。v5“5“人乳人乳”句：本草纲目句：本草纲目人部：人部：“乳从孚化乳从孚化省文，方家隐其名，谓之仙人酒、生人血、白朱省文，方家隐其名，谓之仙人酒、生人血、白朱砂。砂。”蟠桃酒之名由仙人酒演化而束。蟠桃酒之名由仙人酒演化而束。v6.“6.“鸽粪鸽粪”句：本草纲目句：本草纲目禽部：禽部：“屎名左盘屎名左盘龙。野鸽者尤良。其屎皆左盘，故宣明方谓之龙。野鸽者尤良。其屎皆左盘，故宣明方谓之左盘龙也。左盘龙也。”医话四则医学知识8原文分析v又有医人工於草书者，医案人或不识，所系尚无轻重，至於药名，则药铺中人岂能尽识草书乎?A.孟浪者约略撮之而贻误，小心者往

5、返询问而羁延。B.可否相约同人，凡书方案，字期清爽，药期共晓?医话四则医学知识9注释 重点句翻译v1.轻重：偏义复词，义偏于“重”。紧要。v2.孟浪者：粗心大意的人。孟浪，叠韵连绵词，粗疏，不精细。v3.贻误：耽误。v4.羁延：延误。v5.期：必定。左傅哀公十六年：“期死，非勇也。”杜预注：“期，必也。”vA.鲁莽的人约摸抓药就造成祸患，谨慎的人来回询问便延误时机。vB.能否跟同行互相约定，凡是书写处方医案，字迹务必清楚，药名务必共识？医话四则医学知识10本文小结v第一则选自乾隆壬子（1792年）刊本吴医汇讲书方宜人共识说。v文章对医生处方喜用古名、书写草字提出批评，对同人发出书写药方医案“字

6、期清爽，药期莫晓”的倡议，至今仍具有现实意义。医话四则医学知识11内容提要 第二则选自嘉庆十七年（第二则选自嘉庆十七年（18121812年）刊本年）刊本医经余论，作者罗浩，字养斋，新安人，医经余论，作者罗浩，字养斋，新安人，清代医家。清代医家。文章要求学医者既要博览群书，又文章要求学医者既要博览群书，又不拘泥古书，明确提出才、学、识三者不拘泥古书，明确提出才、学、识三者具备，方可从事于医。具备，方可从事于医。医话四则医学知识12原文分析v【原文】古今医书，汗牛充栋。或矜一得之长，或为沽名之具，其书未必尽善，学者亦难博求。然其中果有精义，则不容以不阅矣。然读医书者，每有四病：一在于畏难。内、难经

7、为医书之祖，而内、难经之理，精妙入神，则舍去而览易解之方书，以求速于自见。即读内经，或取删节之本，文义不贯，或守一家之说，至道难明：其病一也。医话四则医学知识13解释v汗牛充栋：谓书籍存放时可堆至屋顶，运输时可使牛马累得出汗。形容书籍之多。语本柳宗元文通先生陆给事墓表：“其为书，处则充楝宇，出则汗牛马。”v沽名：猎取名誉.，唐代聂夷中胡无人行：“男儿徇大义，立节不沽名。”v入神：易繋辞下：“精义入神，以致用也。”后多用以指某种技艺达到神妙的境地。v自见（xin）：显示自己。明代方孝孺后郑好义书之二：“所贵乎君子者，以能相容并蓄，使才智者有以自见，而愚不肖者有以自全。”医话四则医学知识14【原文

8、】一在于浅尝。畧观书之大意，自负明理，不知医道至微至奥。前贤之书，阐明其理，博大精深，不独义非肤廓，即其辞亦古茂。若草率以观，既不能识其精妙，且误记误会，遂有毫厘千里之失：其病二也。v负：恃。v肤廓：文辞空泛而不切实际。v古茂：古雅美盛。医话四则医学知识15【原文】一在于笃嗜古人，不知通变。执伤寒、金匮之说，不得随时应变之方，不考古今病情之异，胶柱鼓瑟，以为吾能法古，治之不愈，即咎古人之欺我也。v胶柱鼓瑟：胶住瑟上的弦柱，以致不能调筛音的高低。比喻固执拘泥，不知变通。语本史记廉颇蔺相如列传：“王以名使括，若胶柱而鼓瑟耳。括徒能读其父书传，不知合变也。”【译文】还有一种情形是：笃信古人，不知变通

9、。拘泥伤寒、金匮的说法，不能开出随时应变的药方，不考古今病情的差异，拘泥不知变通，认为自己善于学古。治不好病，就怪古人欺骗了自己。医话四则医学知识16【原文】甚至读张子和书而用大攻大伐，读【原文】甚至读张子和书而用大攻大伐，读薛立斋薛立斋书而用大温大补，不知二公南北殊途，书而用大温大补，不知二公南北殊途，施治各异，且其著书之意，亦不过指示后人施治各异，且其著书之意，亦不过指示后人见証之有宜大攻大伐、大温大补者，非以此见証之有宜大攻大伐、大温大补者，非以此即可概天下病也，乃不能深求其意而妄守之：即可概天下病也，乃不能深求其意而妄守之：其病三也。其病三也。v薛立斋：薛己，明代医家。医话四则医学知识

10、17【原文】一在于不能持择。广览羣书，胸无定见，遇症即茫然莫之适从。寒热温凉之见，交横于前；迟疑恐惧之心，一时莫定。甚至用不经之语，以为有据，而至当不易之理，反致相遗，其误人若此：其病四也。持择：选择。适从：犹依从。交横：纵横交错。不经：荒诞不合常理。不经之语：没有根据的话。亦作“不经之谈”、“不经之说”医话四则医学知识18【原文】有此四病，则医书读与不读等。然不读书，其心必虚，尚可即病以推求；读书者自必言大而夸，据书以为治，而害人之患伊于胡底矣。可不惧哉！伊于胡底：将不堪设想。谓不知将弄到什么地步，即不堪设想。诗小雅小旻：“我视谋犹，伊于胡底。”鄞玄笺：“于，往；底，至也。”医话四则医学知识

11、19本则小结v第二则选自嘉庆十七年（1812年）刊本医经馀论。v文章历举阅读医书畏惧困难、浅尝辄止、不知变通、不加选择四个方面弊端，认为不善读医书，危害甚于不读医书。医话四则医学知识20内容提要v 第三则选自第三则选自冷庐医话冷庐医话卷二。作者陆以卷二。作者陆以湉，字薪安，一字定圃，桐乡湉，字薪安，一字定圃，桐乡(今属浙江今属浙江)人，人，晚清医家。其著为冷庐医话，载医范、晚清医家。其著为冷庐医话，载医范、医鉴、慎疾、保生等内容。全书多以病名为医鉴、慎疾、保生等内容。全书多以病名为纲，叙述杂症之治疗及亲身所见所闻，且多纲，叙述杂症之治疗及亲身所见所闻，且多有医史文献资料，颇有历史价值。有医史文

12、献资料，颇有历史价值。医话四则医学知识21说明v 另又有丰富个人经验，叙述其切身体验，另又有丰富个人经验，叙述其切身体验，诊断强调望、闻、切、问，并要求四诊互参，诊断强调望、闻、切、问，并要求四诊互参，治病主张全面分析病症，机变活用，反对一治病主张全面分析病症，机变活用，反对一己之偏，滥用或喜用某种药物，其议论亦多己之偏，滥用或喜用某种药物，其议论亦多中肯，切中时弊。中肯，切中时弊。v 文章说明唯有周密观察，用心思考，方能文章说明唯有周密观察，用心思考，方能准确把握病因。准确把握病因。医话四则医学知识22重点翻译句 重点词语 默庵診症，苟不得默庵診症，苟不得其情，必相對數日沈思，其情，必相對數

13、日沈思，反覆診視，必得其因而反覆診視，必得其因而後已。後已。v崔默庵诊断病证的时候，崔默庵诊断病证的时候，假如没有弄明患者的病假如没有弄明患者的病情，一定要对着病人潜情，一定要对着病人潜心思考好几天，反复诊心思考好几天，反复诊断观察，最终弄明病因断观察，最终弄明病因后才肯罢手。后才肯罢手。v骤骤vzhuzhuv(1)(1)马奔驰。又使马奔马奔驰。又使马奔驰。驰。(2)(2)迅疾。迅疾。(3)(3)副词。副词。1.1.频数，频数，屡次。屡次。2.2.突然。突然。医话四则医学知识24原文分析v时因时因肩舆肩舆道远腹饿，即道远腹饿，即在病者榻前进食。见病在病者榻前进食。见病者以手者以手擘擘目，观其饮

14、啖，目，观其饮啖，盖目眶尽肿，不可盖目眶尽肿，不可开合开合也。问：也。问：“思食否思食否?”?”曰：曰：“甚思之，甚思之，奈为医奈为医者戒余勿食何者戒余勿食何?”?”崔曰：崔曰：“此症何泥於食此症何泥於食?”?”遂遂命之食。饮啖甚健，愈命之食。饮啖甚健，愈不解。不解。v肩舆：轿子。亦称平肩舆：轿子。亦称平肩舆。此谓坐轿。肩舆。此谓坐轿。v擘：分开。擘：分开。v开合：义偏于开合：义偏于“开开”。睁开。睁开。可医生告戒我不能吃将怎么办？医话四则医学知识25原文分析v久之，视其室中，久之，视其室中，床榻桌椅漆器熏人，床榻桌椅漆器熏人，忽大悟，曰：忽大悟，曰：“余余得之矣得之矣!”!”亟命别迁亟命别迁

15、一室，以螃蟹数一室，以螃蟹数觔觔生捣，徧敷其身。生捣，徧敷其身。不一二日，肿消痘不一二日，肿消痘现，现，则则极顺之症也。极顺之症也。盖其盖其人为漆所咬人为漆所咬，他医皆不识云。他医皆不识云。v1.1.觔：觔：“斤斤”的异体字。的异体字。v2.2.则：乃。则：乃。v3.3.为漆所咬：被漆伤害。为漆所咬：被漆伤害。指对漆的过敏反应。指对漆的过敏反应。v4.4.咬：伤害。咬：伤害。v思考了好久，崔默庵察觉到病人的房间里，床塌桌椅上的漆气熏人，忽然彻底明白了，说：“我知道病因啦！”医话四则医学知识26本文小结v第三则选自1937年上海大东书局中国医学大成本冷卢医话卷二。v文章通过崔默庵诊证一事，说明医

16、生诊病必须周到细致，用心体察，方能准确把握病因。医话四则医学知识27脉理微茫不可臆断脉理微茫不可臆断 毛对山v 第四则选自对山医话卷一。作者毛第四则选自对山医话卷一。作者毛对山，宇祥麟，上海人，清末医家。文章通对山，宇祥麟，上海人，清末医家。文章通过自身经历，说明脉诊是决症手段之一，但过自身经历，说明脉诊是决症手段之一，但不可作为唯一的依据。不可作为唯一的依据。医话四则医学知识28原文分析v余初读灵、素余初读灵、素诸书，觉其经义渊深，诸书，觉其经义渊深，脉理错杂，每若脉理错杂，每若望洋望洋意沮意沮。继复。继复并心壹志并心壹志，徧览前贤注释，有所徧览前贤注释，有所疑，则疑，则镇日镇日默坐苦思默坐

17、苦思而力索之，乃渐通五而力索之，乃渐通五运六气、运六气、阴阳应象之阴阳应象之理。每调气度脉，理。每调气度脉，浪浪决人生死，亦时或有决人生死，亦时或有验。验。v望洋：仰视貌。望洋：仰视貌。喻力不从心喻力不从心 。v意沮意沮(j)(j)：心情沮：心情沮丧、消沉丧、消沉v并心壹志：专心并心壹志：专心致志；一心一意致志；一心一意 。v镇日：犹整天。镇日：犹整天。阴阳应象：谓人阴阳应象：谓人体脏腑阴阳与四时体脏腑阴阳与四时五行阴阳的现象对五行阴阳的现象对应联系。应联系。浪：轻率；随便。浪：轻率；随便。医话四则医学知识29原文分析v【原文】【原文】忆昔避兵乡里，忆昔避兵乡里，对巷有吴某晨起方洒扫，对巷有吴

18、某晨起方洒扫，忽仆地不语，忽仆地不语，移时移时始醒。始醒。延余诊视，仍能起坐接谈。延余诊视，仍能起坐接谈。按脉则势急而鋭，真有发按脉则势急而鋭，真有发如如夺索夺索者，盖肾气败也，者，盖肾气败也，危期危期当不越宿。当不越宿。移时：过了一段时间。夺索：争夺之绳索。喻引长而坚劲之死肾脉。语见素问平人气象论：“死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。”v危期：死期。医话四则医学知识30原文分析v遽辞以出。人咸不之信。讵日未昃，而气绝矣。又布商周某，偶感微疾，就余诊视。余曰：“今所患勿药可愈。惟按心脉独坚，湿痰阻气，气有余即是火，火郁不散当发痈。”时周脑后生细疮，累累若贯珠。余曰：“君以此无所苦，一旦勃

19、发，为害非浅，亟宜慎之。”彼终不为意。及明春，果以脑后毒发而死。据此，则凭脉决症，似乎如响斯应矣。医话四则医学知识31解释 1.1.遽（遽（jj）：急忙。）：急忙。2.2.讵（讵（jj）：至；到。：至；到。3.3.昃（昃（zz）：日西斜。说文：日西斜。说文“日在西方时侧日在西方时侧也也”4.4.心脉：左手寸脉。心脉：左手寸脉。5.5.以：有。以：有。6.6.累累：连贯成串貌。累累：连贯成串貌。7.7.贯珠：成串的珠子。贯珠：成串的珠子。8.8.如响斯应：如同回声应和。响，回声。喻效验迅如响斯应：如同回声应和。响，回声。喻效验迅速。速。医话四则医学知识32原文分析v 岂知脉理岂知脉理微茫微茫，又

20、，又有不可臆断者。余有戚有不可臆断者。余有戚某过余斋，形色困惫，某过余斋，形色困惫，询知患咳询知患咳经月经月，行动行动气气喘，故来求治。诊其脉喘，故来求治。诊其脉至而不定，至而不定，如火薪然如火薪然。窃讶其心精已夺，窃讶其心精已夺，草枯草枯当死当死。v微茫：隐约；模糊。微茫：隐约；模糊。v经月：一个月。太阴历经月：一个月。太阴历月亮经过一次朔望的标准月亮经过一次朔望的标准时间。时间。v行动：行走活动。行动：行走活动。v如火薪然：如同刚燃烧如火薪然：如同刚燃烧的火炎摇晃不定。素的火炎摇晃不定。素问问大奇论有大奇论有“脉见如脉见如火薪然，是心精之予夺也，火薪然，是心精之予夺也，草干而死草干而死”句

21、。薪，太句。薪，太素、甲乙经并作素、甲乙经并作“新新”，当是。然，同，当是。然，同“燃燃”。v 草枯当死：如同草枯草枯当死：如同草枯一样地必然死亡。一样地必然死亡。医话四则医学知识33原文分析v戚固戚固寒寒士，余以不便明言，士，余以不便明言，特赠特赠二金二金，惟令安养，时，惟令安养，时已秋半。及霜寒已秋半。及霜寒木落木落，往，往探之，而病已痊。细思其探之，而病已痊。细思其故，故，得毋得毋来诊时日已西沉，来诊时日已西沉，行急而咳亦甚，因之气塞行急而咳亦甚，因之气塞脉乱，乃有此象欤？然脉乱，乃有此象欤？然惟惟於此而愈不敢自信矣。於此而愈不敢自信矣。v寒：贫寒；贫穷。寒：贫寒；贫穷。v二金：二两白银。二金：二两白银。v木落：树叶凋落。木落：树叶凋落。v得毋：莫非。表推测。得毋：莫非。表推测。v惟：思。惟：思。医话四则医学知识34重点字词v字：沮（j）、遽（j）、讵（j）、昃（z）。v词：望洋、沮、镇日、浪、移时、遽、讵、昃、心脉、累累、如响斯应、经月、二金、木、惟。医话四则医学知识35本文小结v第四则选自中国医学大成本对山医话卷一。v文章通过自身经历，说明凭脉决证虽是诊病手段之一，但若对脉象不加分析，主观臆断，则不免失误。医话四则医学知识36大鱼出品-必属精品37