医院感染医学知识培训培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学目的与要求教学目的与要求n掌握医院感染的定义及流行过程掌握医院感染的定义及流行过程n了解医院感染现状及预防了解医院感染现状及预防n熟悉医院感染的监测熟悉医院感染的监测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染爆发事件回顾医院感染爆发事件回顾n1993年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发n1998年深圳妇儿医院手术切口分支杆菌感染暴发年深圳妇儿医院手术切口分支杆菌感染暴发n2003年的年的SARS疫情疫情n2004年输血感染艾滋病事

2、件年输血感染艾滋病事件n2005年安徽宿州眼球事件年安徽宿州眼球事件n2008年西安新生儿感染事件年西安新生儿感染事件n2009年天津蓟年天津蓟(ji)县新生儿院内感染事件县新生儿院内感染事件n2009年山西血液透析感染事件年山西血液透析感染事件文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。沈阳妇婴柯萨奇沈阳妇婴柯萨奇B族病毒感染族病毒感染n1993年，沈阳市妇婴由于一产妇感年，沈阳市妇婴由于一产妇感染柯萨奇染柯萨奇B族病毒族病毒,通过空气传播，通过空气传播，导致新生儿医院感染暴发，在导致新生儿医院感染暴发，在224例例新生儿中发生新生儿中发生44名新生儿柯萨奇

3、名新生儿柯萨奇B族病毒感染，死亡族病毒感染，死亡15名。名。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。深圳严重医院感染暴发事件深圳严重医院感染暴发事件n1998年年4月至月至5月月深圳市妇儿医院深圳市妇儿医院292例手术病例中例手术病例中166例发例发生感染，生感染，切口感染率为切口感染率为56.85%。病原菌是以病原菌是以龟型分枝杆菌龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛浸泡刀片和剪刀的戊二醛因因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有效配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有效浓度监测、消毒

4、灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作）当作20%的稀释的稀释200倍供有倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消毒隔离技且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换。周尚未更换。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生

5、行政部门报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生局，导致切口感染数成倍增加。局，导致切口感染数成倍增加。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。安徽宿州安徽宿州“眼球眼球”事件事件n2005年年12月，宿州市市立医院发生月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。被摘除的恶性事件。n从该院从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶，灌注瓶有气

6、泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未手术器械未清洗干净清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。人工晶体未经注册。n该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机

7、构合作开展白内障超声乳化手术，严违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。重违反诊疗技术所致。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。吉林省德惠市人民医院经输血传吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件播艾滋病事件 2005.9月月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医院中心血库有偿供血医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受次，接受其血液的受血者共有血者共有25人，人，18人被确认为艾滋病病毒感染人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有两人死亡，者（现已有两人死亡，16人为艾滋病病毒携带人为艾滋病病毒携带者）

8、；另外此供血者的两名性伴及其中者）；另外此供血者的两名性伴及其中1名性名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成这次传播的主要原因是：德惠市人民医院中心这次传播的主要原因是：德惠市人民医院中心血库在开展采供血工作期间，血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、存在短间隔采血、漏检漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、工作记录不规范质控、工作记录不规范等严重违反有关规定等严重违反有关规定。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。西安交大医院西安交大医院8名新生儿死亡与院名新

9、生儿死亡与院内感染有关内感染有关 20082008年月日至月日期间，年月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，有儿科收治的名新生儿患者中，有名新生儿从月日至日先后死亡名新生儿从月日至日先后死亡，据初步调查死亡原因与院内感染有关。据初步调查死亡原因与院内感染有关。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血透丙肝事件血透丙肝事件n2009年，山西太原公交公司职工医院和年，山西太原公交公司职工医院和煤炭中心医院违反血液透析操作规程，煤炭中心医院违反血液透析操作规程，引起丙肝感染。引起丙肝感染。

10、47名患者透析后监测，名患者透析后监测，20名患者丙肝抗体阳性，其中名患者丙肝抗体阳性，其中14名患者名患者进行过透析。现场检查透析室环境混乱进行过透析。现场检查透析室环境混乱，重复使用一次性血液透析器和一次性，重复使用一次性血液透析器和一次性管路，对丙肝抗体阳性者没有实行专机管路，对丙肝抗体阳性者没有实行专机专区透析，存在感染隐患。专区透析，存在感染隐患。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 医院感染概述医院感染概述n一、医院感染（一、医院感染（Nosocomial Infection,NI or Healthcare associate

11、d infection,HCAI)医院内获得的感染，医院内获得的感染，包括病人和医院工作人员，发病可在院包括病人和医院工作人员，发病可在院内、院外（如艾滋、乙肝等）内、院外（如艾滋、乙肝等）n时间确定：入院第一天算起，大于平均时间确定：入院第一天算起，大于平均潜伏期的感染潜伏期的感染 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、医院感染的分类二、医院感染的分类n自身感染：自身感染：病原体来自病人体内。如抗病原体来自病人体内。如抗生素激素诱发菌群失调引起的感染生素激素诱发菌群失调引起的感染n医源性感染：医源性感染：医疗和预防过程中发生的医疗和预防过程中发生的

12、n带入传染：带入传染：入院前的感染入院后发病并入院前的感染入院后发病并传给其他人传给其他人n交叉感染交叉感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、医院感染的特殊性三、医院感染的特殊性n病原体种类多，来源广病原体种类多，来源广n耐药菌株多，难治疗耐药菌株多，难治疗n污染环节多，控制难度大污染环节多，控制难度大n感染后病死率高感染后病死率高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、医院感染的现状与面临的问题四、医院感染的现状与面临的问题n医院感染是目前各级医院存在的突出的医院感染是目前各级医院存在的突出的公共卫生问

13、题，当前困扰医院的两大难公共卫生问题，当前困扰医院的两大难题：医院感染和医疗纠纷（题：医院感染和医疗纠纷（85%）n我国住院病人死亡病例中我国住院病人死亡病例中1/4原因是直接原因是直接和间接与医院感染有关和间接与医院感染有关n医院感染发生率：美国医院感染发生率：美国5%，英国，英国7.5%，日本日本5.8%，我国，我国9.7%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染的危害医院感染的危害1.1.延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担担国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达50-10050-100亿人民币

14、亿人民币/年。年。美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用超过4040亿美金。亿美金。2.2.医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。对医院声誉与社会安定均造成重大影响。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NINI所致的经济损失所致的经济损失nUSAUSA：23(23(百万）感染，百万）感染，8888，000000病人死病人死亡；亡；4545亿亿$的经济损失。的经济损失。nUKUK：1515，000000例感染，例感染，5 5，000000例死亡；例死亡；1700170

15、0万万22亿的经济损失。亿的经济损失。n我国：约我国：约400400万的病人发生医院感染，直万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到接导致的经济损失达到160160亿亿240240亿元。亿元。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）医院感染病原学的变化（一）医院感染病原学的变化n耐药菌株尤其是多重耐药菌株的感染呈耐药菌株尤其是多重耐药菌株的感染呈上升趋势：如耐万古霉素的金葡菌上升趋势：如耐万古霉素的金葡菌n真菌感染增加真菌感染增加 滥用抗生素滥用抗生素n新病原体的出现新病原体的出现 如如SARS病毒、病毒、HIV病病毒毒文档仅供参考，不能作为科学

16、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）易感人群的变化（二）易感人群的变化n机体抵抗力较低或下降者是高危人群机体抵抗力较低或下降者是高危人群n内源性感染人群增加内源性感染人群增加n接受侵袭性操作者是高危人群：插管、接受侵袭性操作者是高危人群：插管、呼吸机呼吸机文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 医院感染的流行病学医院感染的流行病学n一、流行过程三环节一、流行过程三环节n（一）传染源（一）传染源 病人、病原携带者病人、病原携带者n病人：通过体液污染器械、物品和环境病人：通过体液污染器械、物品和环境、处于另一种疾病的潜伏期、

17、处于另一种疾病的潜伏期n环境污染物是主要的媒介环境污染物是主要的媒介文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）传播途径（二）传播途径n1 经接触传播经接触传播n2 经空气传播经空气传播n3 经水和食物传播经水和食物传播n4 经医源性传播：医疗器械和设备、血液及血液制品经医源性传播：医疗器械和设备、血液及血液制品、药品及药液、药品及药液中国中国2003年全部年全部HIV感染者中，有感染者中，有0.6%是因为输血以及是因为输血以及使用血液制品感染，使用血液制品感染，2006年年1月，黑龙江省北安建设月，黑龙江省北安建设农场农场19名名HIV感染者中的感染者

18、中的16人集体起诉黑龙江省北安人集体起诉黑龙江省北安建设农场职工医院。法院认定，职工医院长期使用非建设农场职工医院。法院认定，职工医院长期使用非法采供血，造成法采供血，造成19名农场职工及家属经手术输血感染名农场职工及家属经手术输血感染HIV输血是丙肝的主要感染方式，输血是丙肝的主要感染方式，90%以上输血后病毒感染以上输血后病毒感染是由是由窗口期窗口期漏检造成的漏检造成的 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如：如：SARS的传播：的传播：感染源感染源传播途径传播途径 空气空气易感宿主易感宿主SARS病毒病毒另外还有肠道、体液接另外还有肠道、体液接触

19、等途径触等途径文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。再如：乙肝的传播：再如：乙肝的传播：乙肝患者乙肝患者或病毒携或病毒携带者带者易感易感宿主宿主体液（性传播、粘体液（性传播、粘膜破损）膜破损）血液传播（输血、血液传播（输血、注射）注射）母婴传播母婴传播乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈不会被传染。乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈不会被传染。但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用公筷、分食。但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用公筷、分食。乙肝一般也不会通过握手传染给其他人，除非双方双手乙肝一般也不会通过握手传染给其他人，除非双方双手都有裂口，有出血

20、情况。都有裂口，有出血情况。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乙肝高危人群包括乙肝高危人群包括 1）接受输血及血制品者，尤其是血友病患者；接受输血及血制品者，尤其是血友病患者；2）注射（尤其是静脉注射）吸毒者；注射（尤其是静脉注射）吸毒者；3）血液透析及肾移植患者；）血液透析及肾移植患者；4）有过外科手术或其他创伤性行为的人（包括美容）有过外科手术或其他创伤性行为的人（包括美容，口腔手术等），口腔手术等）5）酗酒成瘾者，乙型肝炎家庭内接触者，尤其配偶）酗酒成瘾者，乙型肝炎家庭内接触者，尤其配偶6）有不正当性行为或同性恋者；）有不正当性行为或同性恋者；

21、7）乙肝孕妇所生婴儿等。）乙肝孕妇所生婴儿等。8）此外，医务人员、实验室工作人员、处理血或血）此外，医务人员、实验室工作人员、处理血或血制品者制品者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）易感人群（三）易感人群n机体免疫功能严重受损者机体免疫功能严重受损者n接受各种介入性操作者接受各种介入性操作者n长期使用广谱抗菌药物者长期使用广谱抗菌药物者n手术时间或住院时间长的患者手术时间或住院时间长的患者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、流行类型二、流行类型n散发型：散发型：医院感染医院感染9095%是呈散发的形

22、式是呈散发的形式，我国绝大部分医院报道的医院感染散发基本，我国绝大部分医院报道的医院感染散发基本上都是来自监测。上都是来自监测。n暴发型暴发型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染暴发流行的常见类型医院感染暴发流行的常见类型n败血症败血症20n胃肠道感染胃肠道感染18n皮肤感染皮肤感染13n肺炎肺炎12n手术切口感染手术切口感染10n肝炎肝炎 7n泌尿道感染泌尿道感染 5n脑膜炎脑膜炎 5n其他其他10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n4%医院感染和医院感染和8%医院内血液感染医院内血液感染是以暴发的

23、形式出现的。每是以暴发的形式出现的。每1000012000出院病人会有出院病人会有1次暴发。近年次暴发。近年来此发生率可能有增加来此发生率可能有增加n监测系统运行良好的医院仍有监测系统运行良好的医院仍有1/3的的暴发不能被检出暴发不能被检出文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、流行病学特征三、流行病学特征n地区分布地区分布 大医院高于小医院、教学医院大医院高于小医院、教学医院高于非教学医院；高于非教学医院；ICU、新生儿室等高发、新生儿室等高发n时间分布时间分布 冬春易发呼吸道感染、夏秋易冬春易发呼吸道感染、夏秋易发胃肠道感染发胃肠道感染n人群分布人

24、群分布 婴幼儿、老年人高发、恶性肿婴幼儿、老年人高发、恶性肿瘤、血液系统患者高发、插管者、医务瘤、血液系统患者高发、插管者、医务人员人员文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9%9%4%4%19%19%8%8%1%1%6%6%10%10%9%9%34%34%公务人员及职员公务人员及职员农民农民医务人员医务人员学生学生餐饮食品人员餐饮食品人员民工民工离退人员离退人员工人工人其他其他全国SARS职业分布文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染发生的危险因素医院感染发生的危险因素n缺乏重视：缺乏专门机构、人员、制度

25、缺乏重视：缺乏专门机构、人员、制度（分诊制度、培训、隔离观察等）（分诊制度、培训、隔离观察等）n医院内交叉感染医院内交叉感染 n不合理使用抗生素及抗菌制剂不合理使用抗生素及抗菌制剂n医院消毒隔离和灭菌操作不严格医院消毒隔离和灭菌操作不严格n临床治疗方式的改变及社会人口老龄化临床治疗方式的改变及社会人口老龄化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n在一项在一项1999年的研究中，中国研究者发现：在年的研究中，中国研究者发现：在一个大的农业县内，一个大的农业县内，88%的注射是不安全的，的注射是不安全的，主要原因是在不充分的清洁后重新使用针头和主要原因是在不

26、充分的清洁后重新使用针头和注射器。注射器。1999年另一项调查，观察到年另一项调查，观察到56%的农的农村医生连续使用一支注射器为患者治疗，只有村医生连续使用一支注射器为患者治疗，只有在他们看见注射器内有血时，才更换针头。另在他们看见注射器内有血时，才更换针头。另一项研究发现中国两岁大的儿童患乙肝的机会一项研究发现中国两岁大的儿童患乙肝的机会与他们所接受注射次数成正比。如果只接受过与他们所接受注射次数成正比。如果只接受过1-5次注射，那么这组儿童只有次注射，那么这组儿童只有12%被感染被感染;如如果他们曾接受果他们曾接受6-10次注射，那么这组儿童的发次注射，那么这组儿童的发病率升高到病率升高

27、到25%;如果接受过如果接受过11-20次注射，乙次注射，乙肝发病率就急升到肝发病率就急升到62%。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 医院感染的预防和控制医院感染的预防和控制n一、医院感染的诊断标准一、医院感染的诊断标准n（一）诊断标准及说明（一）诊断标准及说明1 下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染（1）无明确潜伏期的感染，入院）无明确潜伏期的感染，入院48小时小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期发生的感染自入院时起超过平均潜伏期发生的感染文档仅供参考，不能作为科学依据，

28、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2）本次感染直接与上次住院有关）本次感染直接与上次住院有关（3）出现新的感染灶或病原菌）出现新的感染灶或病原菌（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染染（5）由于诊疗措施（如免疫抑制剂）激活）由于诊疗措施（如免疫抑制剂）激活的潜在性感染如疱疹排毒、结核杆菌的潜在性感染如疱疹排毒、结核杆菌（6）医务人员在医院工作期间获得的感染）医务人员在医院工作期间获得的感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染n皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植

29、而无皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现炎症表现n由于创伤或非生物性因子刺激而产生的由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现炎症表现n新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等水痘等n患者原有慢性感染在医院内急性发作患者原有慢性感染在医院内急性发作文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二）医院内感染的分类诊断标准二）医院内感染的分类诊断标准（1）泌尿道感染）泌尿道感染 有下列之一者有下列之一者n出现临床症状或体征：出现临床症状或体征：患者出现尿频

30、、尿患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热区叩痛，伴或不伴发热 n尿常规出现脓细胞或白细胞数尿常规出现脓细胞或白细胞数10/视野视野n细菌学培养为菌尿细菌学培养为菌尿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2）下呼吸道感染）下呼吸道感染n出现咳嗽、发热、脓性痰或阳性体征，或原有出现咳嗽、发热、脓性痰或阳性体征，或原有呼吸道感染出现明显加重者呼吸道感染出现明显加重者n呼吸系统医院感染在我国占医院感染的第一位呼吸系统医院感染在我国占医院感染的第一位：29.58%，欧美发达国家占第二

31、位：，欧美发达国家占第二位：15-18%n70、80年代医院肺炎主要是口咽部年代医院肺炎主要是口咽部G 杆菌移杆菌移位，近位，近10年来主要是呼吸机相关肺炎（年来主要是呼吸机相关肺炎（VAP）以及胃内菌群移位，但以及胃内菌群移位，但50%左右医院肺炎难以左右医院肺炎难以作出准确的病原学诊断，缺少尽善尽美的诊断作出准确的病原学诊断，缺少尽善尽美的诊断标准标准文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。45.2%5%7.5%10%14.3%18%下呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染泌尿道感染伤口感染伤口感染胆道感染胆道感染菌血症菌血症其他其他为期两年前瞻性研究报告显

32、示的院内感染分布比例*下zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections.Chuna Hua hsueh Tsa Chih.1991 may 7195):253-6,18.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。0204060801001201401601802001900191019201930194019501960197019801990 老年人比例增加老年人比例增加 免疫抑制患者增加免疫抑制患者增加 病原谱的改变病原谱的改变 细菌耐药性增加细菌耐药性增加美国美国2020

33、世纪初首位致死原因世纪初首位致死原因年死亡率年死亡率200/10200/10万万2020世纪世纪4040年代第年代第3 3位死因位死因年死亡率年死亡率70/1070/10万万过去过去5050年死亡率无显著下降年死亡率无显著下降年死亡率？年死亡率？/10/10万万文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（3）胃肠道感染）胃肠道感染n临床症状或体征：发热临床症状或体征：发热(38)、恶心、恶心、呕吐和呕吐和(或或)腹痛、腹泻，而无其他原因可腹痛、腹泻，而无其他原因可解释解释n且粪便培养阳性或有院内交叉感染流行且粪便培养阳性或有院内交叉感染流行文档仅供参考，不能

34、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（4）心血管感染）心血管感染n发生于心瓣膜、心包、心肌及血管等部发生于心瓣膜、心包、心肌及血管等部位的感染，有相应的症状体征或细菌培位的感染，有相应的症状体征或细菌培养结果（细菌学检查不是必需的）养结果（细菌学检查不是必需的）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（5）烧伤感染）烧伤感染n伤口有脓性分泌物排出伤口有脓性分泌物排出文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（6）术后伤口感染）术后伤口感染n伤口有脓性分泌物或感染症状（有红、伤口有脓性分泌物或感染症

35、状（有红、肿、热、痛）肿、热、痛）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术切口感染现状手术切口感染现状NNIS 1986-1996n共收集共收集200 所医院所医院,593,344 例手术例手术n15,523(2.6%)手术切口感染手术切口感染 2/3 表浅切口和深部切口表浅切口和深部切口 1/3 器官器官/腔隙腔隙n所有的外科病人的医院感染中约所有的外科病人的医院感染中约38是是手术切口感染手术切口感染Mangram.Inf Contr Hosp Epidemiol 1999;20:247文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

36、网站或本人删除。手术部位感染手术部位感染（SSI）的发病率与危害的发病率与危害nSSISSI包括浅表切口感染、深部切口感染和与手包括浅表切口感染、深部切口感染和与手术有关的器官术有关的器官/腔隙感染腔隙感染n在美国在美国SSISSI发生率发生率:腹腔内手术达腹腔内手术达2020，腹腔以，腹腔以外手术外手术2 25 5，导致住院时间延长，导致住院时间延长7 7天，增加天，增加花费花费30003000美元，病死率增加美元，病死率增加1 1倍倍n英国手术切口感染率英国手术切口感染率2.6%2.6%n我国我国SSISSI发病率约为发病率约为1 12 2（包括全部出院病（包括全部出院病人），估计手术病人

37、至少人），估计手术病人至少2 24 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术切口感染的危害手术切口感染的危害 感染感染 未感染未感染病死率病死率7.8%3.5%需要入住需要入住ICU29%18%平均住院天数平均住院天数11d6d花费花费70004000再手术概率再手术概率41%7%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（7）皮肤感染）皮肤感染符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体出病原体 2.血或感染组织特异性病原体的抗原检血或感染组织

38、特异性病原体的抗原检测阳性测阳性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（8）腹腔内感染）腹腔内感染n腹腔内出现脓肿或腹膜炎腹腔内出现脓肿或腹膜炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（9）骨髓感染骨髓感染n发热发热38，局部肿块、触痛、发热或感，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据染灶有引流物，并有感染的影像学证据文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（10）败血症）败血症n通过血培养结果诊断通过血培养结果诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

39、有不当之处，请联系网站或本人删除。（11）脑膜感染）脑膜感染n有临床症状或阳性脑积液培养有临床症状或阳性脑积液培养（12）针刺部位的感染）针刺部位的感染有脓液或感染体征有脓液或感染体征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、医院感染管理二、医院感染管理（一）制定相关法律法规和专业指南（一）制定相关法律法规和专业指南n医院感染管理规范医院感染管理规范n医院感染诊断标准医院感染诊断标准n2002年年消毒技术规范消毒技术规范n2003年年医疗废物管理条例医疗废物管理条例 医疗机构医疗废物管理办法医疗机构医疗废物管理办法n2006年年艾滋病防治条例艾滋病防治条

40、例n2006年年医院感染管理办法医院感染管理办法n2004年年抗菌药物指导原则抗菌药物指导原则n2004年年内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范n2005年年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范n2008年年关于加强多重耐药菌医院控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院控制工作的通知文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）制定相关法律法规和专业（一）制定相关法律法规和专业指南指南n医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范n医院消毒供应中心清洗消毒剂灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒剂灭菌技术操作规范n

41、医院消毒供应中心清洗消毒剂灭菌效果监测标准医院消毒供应中心清洗消毒剂灭菌效果监测标准n医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范n医院隔离技术规范医院隔离技术规范n医院感染监测规范医院感染监测规范n2010年年6月月血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程n2010年年8月月预防医院感染标准操作规程预防医院感染标准操作规程（SOP)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）将医院感染管理纳入医院（二）将医院感染管理纳入医院评价系统评价系统（三）医疗保险制度的实施推动（三）医疗保险制度的实施推动了医院感染管理工作了医院感染管理工作（四）建立健全医院感染管理的（

42、四）建立健全医院感染管理的组织机构：医院感染委员会，预组织机构：医院感染委员会，预防保健科防保健科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染管理体系医院感染管理体系 医院感染管理委员会医院感染管理委员会 医院感染管理办公室医院感染管理办公室 科室医院感染监控小组科室医院感染监控小组 -临临 手手 供供 检检 医医 门门 总总 防防 床床 术术 应应 验验 技技 诊诊 务务 保保 科科 室室 室室 科科 科科 科科 科科 室室 培训培训-指导指导-监督监督-监测监测-反馈反馈-预防医院感染预防医院感染 控制医院感染控制医院感染文档仅供参考，不能作为科学

43、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、医院感染的监测三、医院感染的监测n概念：是指系统地连续地观察医院人群中医院感概念：是指系统地连续地观察医院人群中医院感染发生的频率和分布以及影响感染的有关因素染发生的频率和分布以及影响感染的有关因素n监测是长期的、连续不断的，因此要有一个长期监测是长期的、连续不断的，因此要有一个长期的监测计划（其过程是：监测的监测计划（其过程是：监测控制控制监测）监测）n监测的对象：一定人群（主要是住院病人）监测的对象：一定人群（主要是住院病人）n监测的内容：影响医院感染发生和分布的各种因监测的内容：影响医院感染发生和分布的各种因素（部素（部 位、年龄、

44、科室、易感因素）位、年龄、科室、易感因素）n对收集的资料进行整理和分析，每月进行汇总、对收集的资料进行整理和分析，每月进行汇总、分析，每季度向主管院长和全院医务人员反馈分析，每季度向主管院长和全院医务人员反馈文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、医院感染的监测三、医院感染的监测n医院感染监测最早可以追溯到世纪早期对医院感染监测最早可以追溯到世纪早期对病人截肢后感染病死率的监测。病人截肢后感染病死率的监测。n在世纪中期西方对产妇褥热的研究奠定了在世纪中期西方对产妇褥热的研究奠定了现代医院感染监测方法的基础。现代医院感染监测方法的基础。n美国在世纪年代开

45、始了对疾病的监测美国在世纪年代开始了对疾病的监测与控制，他们是以监测来带动预防和控制，并与控制，他们是以监测来带动预防和控制，并取得了较好的成效。美国现在已把医院感染监取得了较好的成效。美国现在已把医院感染监测划入了更大的病人安全监控系统中。测划入了更大的病人安全监控系统中。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我国医院感染监测晚美国我国医院感染监测晚美国30年，从年，从1986年开始参照美国的医院感染监测模式年开始参照美国的医院感染监测模式开展了医院感染监测工作。从最初的开展了医院感染监测工作。从最初的17所所医院发展到现在的医院发展到现在的130多所

46、医院，监测的病多所医院，监测的病人数达到人数达到100万人以上。全国医院感染监测万人以上。全国医院感染监测系统的建立标志着我国医院感染管理工作系统的建立标志着我国医院感染管理工作进入了一个新的阶段。虽然起步晚，但发进入了一个新的阶段。虽然起步晚，但发展快。展快。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染监测的目的医院感染监测的目的n预防和控制医院感染的发生，消预防和控制医院感染的发生，消除危险因素；评价控制措施的效除危险因素；评价控制措施的效果果文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一）医院感染监测的任务一）

47、医院感染监测的任务n评价预防措施评价预防措施n快速查明感染原因，采取紧急措施快速查明感染原因，采取紧急措施文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n第十八条第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于应当于12小时小时内向所在地的县级地方人民政府卫内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。机构报告。（一）（一）5例以上医院感染例以上医院感染暴发暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡死亡；（三）由于

48、医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身人以上人身损害损害后果。后果。医院感染报告制度医院感染报告制度文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院感染发病报告制度医院感染发病报告制度住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写医院感染病例报告卡。医院感染病例报告卡。发现医院感染散发病例，必须在发现医院感染散发病例，必须在三天内三天内上报。遇上报。遇到流行及时上报，或电话联系，否则作漏报处到流行及时上报，或电话联系，否则作漏报处理。理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本

49、人删除。（二）医院感染监测的常用指标（二）医院感染监测的常用指标1、医院感染发生率、医院感染发生率 指一定时期内，在所指一定时期内，在所有入院病人中发生医院感染新病例数的有入院病人中发生医院感染新病例数的频率。频率。医院感染发生率医院感染发生率=新发院感病例数新发院感病例数/同期住同期住院病人总数院病人总数X100%感染例次发生率感染例次发生率=新发院感例次数新发院感例次数/同期住同期住院病人总数院病人总数X100%有些病人可能发生多次或多种感染有些病人可能发生多次或多种感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）医院感染监测的常用指标（二）医院感染

50、监测的常用指标2、医院感染患病率、医院感染患病率医院感染患病率医院感染患病率=观察期内院感总病例数观察期内院感总病例数/同期住院病人总数同期住院病人总数X100%3 医院感染续发率医院感染续发率 指与指示病例有效接触指与指示病例有效接触后一个最长潜伏期内，在接触者中续发后一个最长潜伏期内，在接触者中续发例数与接触者总数的比值例数与接触者总数的比值医院感染续发率医院感染续发率=续发病例数续发病例数/原发病例接原发病例接触者人数触者人数X100%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）医院感染监测的常用指标（二）医院感染监测的常用指标4、医院感染漏报率、