医院感染医学知识讲座培训课件.ppt

1、医院感染医学知识讲医院感染医学知识讲座座主要内容概述概述病原学病原学流行病学流行病学临床表现临床表现医院感染的控制医院感染的控制医院感染医学知识讲座2n 3医院感染医学知识讲座3 1847年，音乐之城维也年，音乐之城维也纳纳。产科主任。产科主任Semmelweiss发发现，在培养临床医学生的病房里，有一些产妇患产褥热后现，在培养临床医学生的病房里，有一些产妇患产褥热后死亡；在相邻的培养助产士的病房里，很少发生产褥热。死亡；在相邻的培养助产士的病房里，很少发生产褥热。Semmelweiss发现，临床医学生为学习病理学课程，经常发现，临床医学生为学习病理学课程，经常到尸体解剖室解剖因产褥热而死亡的

2、产妇，之后回到病房到尸体解剖室解剖因产褥热而死亡的产妇，之后回到病房管理产妇，从而引起疾病传播。管理产妇，从而引起疾病传播。助产士不去解剖室，没有助产士不去解剖室，没有接触传染源的机会，因此，产妇死亡率低。接触传染源的机会，因此，产妇死亡率低。45医院感染医学知识讲座5n 1939年10月下旬，白求恩在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破。后给一个外科传染病伤员做手术时受感染，仍不顾伤痛，坚持在战地救护。n 1939年11月12日凌晨，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效在河北省完县黄石口村逝世。6医院感染医学知识讲座6医院感染医学知识讲座7安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件”8医院

3、感染医学知识讲座8n西安交大一附院8名新生儿死亡事件n天津蓟县妇保院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡n山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝n安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件n9医院感染医学知识讲座9医务人员面临的职业风险医务人员面临的职业风险n2009年我国新发法定传染病5898415例，其中艾滋病13281例，乙肝1179607例，肺结核1076938例；n预计2010年艾滋病病毒感染者和病人100万；n结核病患者约500万人（世界第二位）；n乙肝携带者1.2亿，约占人口总数10%，携带者占世界总数的1/3；n10医院感染医学知识讲座10什

4、么是医院感染？什么是医院感染？完整定义应包括三个方面：完整定义应包括三个方面：1.1.在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。时已经处于潜伏期的感染。无明确潜伏期：住院超过无明确潜伏期：住院超过4848小时以后发生；有明确潜伏期：小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。住院时间超过平均潜伏期。2.2.在医院内获得出院后才发生的感染。在医院内获得出院后才发生的感染。无植入物术后无植入物术后3030天以内；天以内；有植入物术后一年以内。有植入物术后一年以内。3.3.医院工作人员职业性感染也属医院感染。医

5、院工作人员职业性感染也属医院感染。如如SARSSARS、HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV感染等。感染等。11医院感染医学知识讲座11 医院感染管理的重点科室医院感染管理的重点科室 手术室手术室消毒供应室消毒供应室 产房产房 室室 医院感染医院感染 重点科室重点科室 内镜室内镜室 口腔科口腔科 透析室透析室新生儿室新生儿室12医院感染医学知识讲座12医院感染流行病学n每时每刻，全世界就有140万人正在忍受着医院感染带来的痛苦n在发达国家，5%10的住院病人发生医院感染n发展中国家的感染率是发达国家的220倍n在美国，每年有2百万的病人发生医院感染，并导致每年88000病人死亡；每年需花费

6、$45亿用于治疗医院感染n在中国，每年约400万的病人发生医院感染；直接导致的经济损失达到160亿240亿元医院感染医学知识讲座13国内医院感染流行病学n每年约400万的病人发生医院感染n直接导致的经济损失达到160亿240亿元医院感染医学知识讲座15国内医院感染流行病学医院感染平均增加住院天数（天）平均增加住院费用(￥)下呼吸道感染7.854956尿路感染10.494220SSI8.8339501.杨学岭，赵敬东，医院感染经济损失的病例对照配对研究.中华医院感染杂志 2003，13（10）：922-924医院感染医学知识讲座16医院感染的传染源和传染部位 三、医院感染的分类 1、按病原体来源

7、分类：内源性和外源性 2、按医院感染的部位分类：呼吸系统、心血管系统、腹部消化系 统、泌尿系统、手术部位等等。医院感染医学知识讲座17病原学n细菌：革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌等n真菌n病毒n其他医院感染医学知识讲座18 20世纪世纪40年代以前，以化脓性球菌年代以前，以化脓性球菌（金黄色葡萄球菌、（金黄色葡萄球菌、A族溶血性链球菌）族溶血性链球菌）为主。为主。19 随着青霉素的广泛应用，到随着青霉素的广泛应用，到20世纪世纪60年代年代中期以前，以耐青霉素的金黄色葡萄球菌、沙中期以前，以耐青霉素的金黄色葡萄球菌、沙门菌和大肠杆菌为主。其中，革兰阳性菌感染门菌和大肠杆菌为主。其中，革兰阳性菌感染

8、多于革兰阴性菌。多于革兰阴性菌。20大肠杆菌大肠杆菌肺炎杆菌肺炎杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌 70年代后，由于头孢菌素和氨基糖苷类抗年代后，由于头孢菌素和氨基糖苷类抗生素，以及介入性诊治手段的广泛应用，多重生素，以及介入性诊治手段的广泛应用，多重耐药的革兰阴性杆菌耐药的革兰阴性杆菌的感染率明显上升。的感染率明显上升。21 80年代后，出现耐甲氧西林金黄色葡年代后，出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌萄球菌（MRSA耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌（VRE）。）。22大肠杆菌大肠杆菌不动杆菌不动杆菌肺炎杆菌肺炎杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌 产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBL）革兰）革兰阴性杆菌。阴性杆菌。2

9、3 耐异烟肼、利福平、链霉素等多重耐异烟肼、利福平、链霉素等多重耐药结核杆菌耐药结核杆菌（MDRTB）检出率高。检出率高。24 真菌感染亦逐年增长，至真菌感染亦逐年增长，至20世纪世纪90年年代中期已占病原体的代中期已占病原体的20%，主要是白假丝，主要是白假丝酵母菌酵母菌。25 目前，医院感染的病原菌主要是：大肠杆目前，医院感染的病原菌主要是：大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和肺炎杆菌，其中革兰阴性葡萄球菌、肠球菌和肺炎杆菌，其中革兰阴性杆菌感染发生率杆菌感染发生率50%。26 27医院感染的主要传播途径医院感染的主要传播途径直接直接间接间接接触传播接触传播消化道传播消化道传播空气传播空气传播血液传播血液传播医院感染医学知识讲座2728医院感染医学知识讲座28