医院感染暴发识别与处置-课件.ppt

1、医院感染暴发的识别与处置医院感染暴发的识别与处置 19941994年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，4444名新生儿发病，名新生儿发病，1515名儿童死亡。院长被判三年有期名儿童死亡。院长被判三年有期徒刑，副市长撤职。徒刑，副市长撤职。19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院感染暴发事件，该院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共计日，共计手术手术292292例，至例，至8 8月月2020日止，发生感染日止，发生感染166166例

2、，切口感例，切口感染率为染率为56.85%56.85%。开庭。开庭4646人索赔人索赔26812681万；医院耗费了大万；医院耗费了大量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经营状量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈。况一落千丈。安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件”医院感染管理之痛医院感染管理之痛20052005年年1212月月1111日，安徽省宿州市立医院眼科的医生和来日，安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某为自上海的眼科主任医师徐某为1010名患者白内障超声乳化名患者白内障超声乳化手术，术后患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引手术，术后患者都觉得眼

3、睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当拆开纱布时，起几位眼科医生的重视。直到第二天，当拆开纱布时，他们才惊讶地发现，他们才惊讶地发现，1010名患者的眼睛都又红又肿名患者的眼睛都又红又肿感感染了！染了！1212月月1212日下午，经过一番周折，这日下午，经过一番周折，这1010名患者被紧急送往名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于严重感染，其中认定，由于严重感染，其中9 9名患者应施行眼球摘除手术，名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。另一名患者施行玻璃体切割手术。卫生

4、部认为：这起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立卫生部认为：这起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。发生在身边的传染病暴发事件发生在身边的传染病暴发事件20092009年年9 9月月5 5日，我院发热门诊一位日，我院发热门诊

5、一位1414岁的学生来院就诊。岁的学生来院就诊。当时全国已有甲型当时全国已有甲型HINIHINI流感暴发病例的报告，新疆暂时流感暴发病例的报告，新疆暂时无诊断病例，但根据患者症状、体征不排除无诊断病例，但根据患者症状、体征不排除HINIHINI甲型流甲型流感的可能。立即上报上级卫生行政部门，与感的可能。立即上报上级卫生行政部门，与CDCCDC联系采联系采样，初筛试验阳性；同时追问患者流行病学史，该学生样，初筛试验阳性；同时追问患者流行病学史，该学生和班上其他同学一样暑假到内地旅游；立即与该学校校和班上其他同学一样暑假到内地旅游；立即与该学校校长和校医取得联系，我院派医生和长和校医取得联系，我院

6、派医生和CDCCDC工作人员一起到工作人员一起到学校进行筛查，同时有发热的学生均到我院发热门诊就学校进行筛查，同时有发热的学生均到我院发热门诊就诊，经过诊，经过4 4天天4 4夜的突击排查，将夜的突击排查，将127127名确诊患者转往传名确诊患者转往传染病医院、染病医院、3232名疑似患者收住我院传染科（将传染科全名疑似患者收住我院传染科（将传染科全部作为甲流病房）。部作为甲流病房）。同时，全区的甲型同时，全区的甲型HINIHINI流感防监控的各项工作正式拉开流感防监控的各项工作正式拉开了帷幕。了帷幕。综合性医院应对突发公共卫生事件（传染病）预警系统综合性医院应对突发公共卫生事件（传染病）预警

7、系统汇总分析汇总分析院领导、机关院领导、机关医院感染管理科医院感染管理科指令指令上报疫情上报疫情上报疫情上报疫情指令指令医疗处医疗处医务部医务部监监督督检检查查国外有流行国外有流行,国内无流行国内无流行本地无流行本地无流行,医院无散发医院无散发国内有流行国内有流行,（30例）例）国内有流行国内有流行,（50例）例）本地有散发本地有散发,医院有散发医院有散发国内有流行国内有流行,（50例）例）国内有流行国内有流行,本地有流行本地有流行 本地有流行本地有流行(20例例),医医院有散发院有散发(3例例)(40例例),医院有散发或医院有散发或流行流行(5例例)上上报报疫疫情情根根据据疫疫情情确确定定预

8、预警警等等级级上报上报疫情疫情上报疫情上报疫情上报疫情上报疫情处置建议处置建议上报疫情上报疫情处置建议处置建议指指令令指指导导指导监测指导监测预防措施预防措施收集信息收集信息医院感染管理医院感染管理委员会委员会临床科室临床科室技技术术支支持持报警标准报警标准国内外国内外疫情信息疫情信息传染病传染病监测监测医院感染医院感染监测监测医院环境医院环境卫生监测卫生监测食品卫生食品卫生等监测等监测环境卫生环境卫生医疗垃圾医疗垃圾感染率感染率耐药菌株耐药菌株危险因素危险因素呼吸道呼吸道消化道消化道其他其他收集信息收集信息分析判断分析判断提出建议提出建议食物污染食物污染食物中毒食物中毒食品卫生食品卫生指指令

9、令做接诊准备工作做接诊准备工作做接诊前清洁、消毒工作做接诊前清洁、消毒工作 接接 诊诊姓名、性别、年龄、单位、住址，诊断、转院去向等姓名、性别、年龄、单位、住址，诊断、转院去向等详询病史，填写登记本详询病史，填写登记本体格检查，开化验单体格检查，开化验单临检科、微生物科标本处理、化验单消毒临检科、微生物科标本处理、化验单消毒确确 诊诊？上级医师检诊或专科医师会诊上级医师检诊或专科医师会诊报医务部值班室组织科间会诊报医务部值班室组织科间会诊 危危 重重？留观抢救留观抢救 急诊科医护人员参加抢救急诊科医护人员参加抢救好转可活动好转可活动病人转院病人转院专科医院或传染病医院专科医院或传染病医院填写传

10、染病报告卡填写传染病报告卡 终末处理终末处理 接诊下一名病人接诊下一名病人 下班时消毒处理下班时消毒处理 上报上报 病人挂号、分诊病人挂号、分诊（急诊科）（急诊科）病人缴费病人缴费医院感染暴发事件的应急处理医院感染暴发事件的应急处理2022-10-129国外报告引起医院感染暴发流行的细菌国外报告引起医院感染暴发流行的细菌军团菌军团菌嗜血杆菌嗜血杆菌霍乱菌霍乱菌肠球菌肠球菌金葡菌金葡菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌A群链球菌群链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌结核菌结核菌非典型分支杆菌非典型分支杆菌 不动杆菌不动杆菌 洋葱伯克菌洋葱伯克菌 枸橼酸菌枸橼酸菌 肠杆菌肠杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 克雷白菌

11、克雷白菌 假单胞菌假单胞菌 沙门菌沙门菌 沙雷菌沙雷菌 志贺菌志贺菌 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 掌握定义：掌握定义：医院感染暴发：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生患者中，短时间内发生3 3例以上同种例以上同种同源同源感染病例的现象。感染病例的现象。疑似医院感染暴发：疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现室的患者中，短时间内出现5 5例以上例以上临床临床症候群相似症候群相似、怀疑、怀疑有共同感染源有共同感染源的感染的感染病例病例。医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范2009200

12、9年年1010月月1 1日起施行日起施行 卫医政发200973号各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局、新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实医院感染管理办法，进一步规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，卫生部和国家中医药管理局组织专家研究制定了医院感染暴发报告及处置管理规范。现印发给你们，请遵照执行。卫生部 国家中医药管理局 二00九年七月二十日第二章第二章 组织管理组织管理第一责任人：第一责任人：医院医院法法定代表定代表人人建章立制：建章立制：医院感染暴发报告管理责任制医院感染暴发报告管理责任制 医院感染管理委员会、医院感染管理部医院感

13、染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员门、医院感染管理专（兼）职人员、相关相关部门医务人员部门医务人员（分工明确，反应快速，管分工明确，反应快速，管理规范理规范）医院感染暴发工作程序医院感染暴发工作程序医院感染暴发处置工作预案医院感染暴发处置工作预案第三章第三章 报告程序报告程序医院报告程序医院报告程序1 1：医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于1212小时小时内内向所在地向所在地县级卫生行政部门县级卫生行政部门报告，并同时向报告，并同时向所在地所在地疾病预防控制机构疾病预防控制机构报告。报告。5 5例以上疑似例以上疑似医院感染暴发；医院感染暴发；3 3例以

14、上医院感染暴发例以上医院感染暴发。第三章第三章 报告程序报告程序 医院报告程序2医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。第四章第四章 处置工作处置工作医院处置工作医院处置工作1 1（发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发）处置原则处置原则：（及（及时采取有效处理措施时采取有效处理措施，保障医疗安全保障医疗安全。）控制感染源，控制感

15、染源，保护易感染人群保护易感染人群切断传播途径，切断传播途径，积极实施医疗救治积极实施医疗救治。第四章第四章 处置工作处置工作医院处置工作医院处置工作2 2 处置原则：处置原则：开展现场流行病学调查开展现场流行病学调查环境卫生学检测以及有关的标本采集环境卫生学检测以及有关的标本采集病原学检查等工作。病原学检查等工作。医院感染暴发的形式：多重耐药菌暴发应急演练方案多重耐药菌暴发应急演练方案.doc多重耐药菌控制措施落实情况督查表多重耐药菌控制措施落实情况督查表.doc医院感染暴发核查机制医院感染暴发核查机制.doc21我们是否还应该考虑：我们是否还应该考虑：如何着手？如何着手？究竟有多少病人？究

16、竟有多少病人？如何采集病人标本？如何采集病人标本？如何采集环境微生物标本？如何采集环境微生物标本？是同源的吗？常见型别？是同源的吗？常见型别？多重耐药菌哪里来的？多重耐药菌哪里来的？还需哪些控制？还需哪些控制？如何随访微生物标本？如何随访微生物标本？医务人员的防护与穿脱顺序医务人员的防护与穿脱顺序脱掉防护用品顺序步骤1：，放入消毒液中。步骤2：，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤3：，一次性手套应将反面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。步骤4：将手指反掏进，将帽子轻轻摘，反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤5：，将鞋套反面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤6：，一手按住口

17、罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。我院医院感染暴发应急处理流程示意图我院医院感染暴发应急处理流程示意图 处理流程处理流程：临床科室发现感染病例一：临床科室发现感染病例一报告感报告感染感染管理科一染感染管理科一感染管理科到现场和医务处、感染管理科到现场和医务处、护理部组织有关专家核实是否流行或爆发一护理部组织有关专家核实是否流行或爆发一报告院领导和上级有关部门一报告院领导和上级有关部门一同时查找感染同时查找感染源（配合检验科采集可疑标本）一源（配合检验科采集可疑标本）一 隔离病隔离病人一人一查找引起感染的因素一查找引起感染的因素一制定控制措施制定控制措施一一分析调查

18、资料一分析调查资料一写出调查报告，总结经写出调查报告，总结经验，制定防范措施。验，制定防范措施。标本标本感染管理与感染管理与疾病控制科疾病控制科暴露者暴露者暴露者所在科室暴露者所在科室微生物科微生物科指定专科医生指定专科医生护理部护理部(护士护士)医疗处医疗处(医生医生)本人申请本人申请如不需进如不需进一步处理，一步处理，结束流程结束流程工作人员的职业暴露与处理工作人员的职业暴露与处理医院感染暴发事件的应急处理医院感染暴发事件的应急处理医院感染暴发调查的目的：医院感染暴发调查的目的：查明病因、寻找传染源和危险因素、切断查明病因、寻找传染源和危险因素、切断传播途径；解决如何进行流行和暴发调查、传

19、播途径；解决如何进行流行和暴发调查、控制、预防疾病的蔓延，以及如何采取措控制、预防疾病的蔓延，以及如何采取措施保护患者和医务人员的问题。施保护患者和医务人员的问题。医院感染暴发的早期发现途径 病原学调查的步骤病原学调查的步骤 采集标本采集标本 病原体鉴定病原体鉴定 （病原体及耐药性）（病原体及耐药性）数据和菌株的保留数据和菌株的保留 （具有重要流行病具有重要流行病学学意意义义的菌株的菌株 ）及时报告及时报告 （报告时间）（报告时间）分型（明确）分型（明确）医院感染暴发的调查方法医院感染暴发的调查方法1核实诊断 首先确定信息的准确性，病例诊断是否可靠。核实诊断要从临床、实验室检查与流行病学资料结

20、合起来，综合分析作出判断，才不至于出现错误。2 根据症状和体征、病原体确定病例定义3感染源和传播途径假设4确定调查目标4.1查明感染所发生的性质，如感染的种类、病原体特性、传染性大小4.2感染发生的范围和程度，是否有聚集性、判断是否感染是有同源性5现场调查医院感染暴发的调查方法医院感染暴发的调查方法5 5现场调查现场调查5.15.1病例调查暴发时病例调查目的一是采取治疗和隔离措施，病例调查暴发时病例调查目的一是采取治疗和隔离措施，为防止疾病扩散提供依据，二是估计流行暴发的强度，三是查明为防止疾病扩散提供依据，二是估计流行暴发的强度，三是查明感染人群，四是明确感染源和感染方式。制定统一的调查表：

21、感染人群，四是明确感染源和感染方式。制定统一的调查表：调查表内容调查表内容姓名、性别、年龄、病历号、入院日期、感染日期；姓名、性别、年龄、病历号、入院日期、感染日期；病源学检查、感染疾病和原发疾病的诊断；症状体征；病源学检查、感染疾病和原发疾病的诊断；症状体征；地区分布：如科室、病床号、房间号、地区分布：如科室、病床号、房间号、手术病人：手术间号、手术时间、术者、麻醉师、使用手术器械；手术病人：手术间号、手术时间、术者、麻醉师、使用手术器械；病人接受的诊疗操作：如导管、插管、呼吸机、内镜等。病人接受的诊疗操作：如导管、插管、呼吸机、内镜等。药物清单：药物清单：食物清单：食物清单：5.25.2标

22、本采集病例标本、感染源标本、媒介物标本；标本采集病例标本、感染源标本、媒介物标本；5.35.3收集其他相关资料收集其他相关资料医院感染的流行特征医院感染的流行特征医院感染事件的调查应从疾病的分布入手，进行描述分析。医院感染事件的调查应从疾病的分布入手，进行描述分析。所谓分布是以疾病频率为指标，客观描述疾病的不同地区、时间所谓分布是以疾病频率为指标，客观描述疾病的不同地区、时间和人群中的发生状况。同时分析疾病的和人群中的发生状况。同时分析疾病的“三间三间”分布，才能全面分布，才能全面获取病因的线索和流行因素的信息，为进一步研究指明方向和途获取病因的线索和流行因素的信息，为进一步研究指明方向和途径

23、。径。医院感染医院内分布医院感染医院内分布区域：科室间、内科外科间、楼层间、楼栋间、局部聚集性等。区域：科室间、内科外科间、楼层间、楼栋间、局部聚集性等。时间：季节性、周期性。短期波动性：第一例发生时间，继发病时间：季节性、周期性。短期波动性：第一例发生时间，继发病历时间、持续时间等。历时间、持续时间等。人群人群年龄：儿童、中年、老年年龄：儿童、中年、老年性别：男女比例性别：男女比例职业：患者、陪护人员、医务人员职业：患者、陪护人员、医务人员医院感染暴发调查资料分析医院感染暴发调查资料分析一、临床资料分析一、临床资料分析二、流行病学资料分析二、流行病学资料分析时间分布、地点分布、人群分布、病例

24、对照研究时间分布、地点分布、人群分布、病例对照研究三、实验室资料分析三、实验室资料分析四、总结报告四、总结报告总结报告内容总结报告内容流行暴发的概况流行暴发的概况主要假设主要假设临床、流行病学及实验室资料分析的结论临床、流行病学及实验室资料分析的结论流行暴发的起源与范围流行暴发的起源与范围感染控制与预防措施的效果感染控制与预防措施的效果经验教训经验教训如何写总结报告医院感染暴发调查的特点：医院感染暴发调查的特点：时效性时效性须尽快做出反应。须尽快做出反应。复杂性复杂性解决的问题复杂多样解决的问题复杂多样 双管齐下双管齐下调查与处理相结合调查与处理相结合 社会性社会性面对公众和媒体面对公众和媒体

25、 合法性合法性依照法律调查依照法律调查 协作性协作性方方面面紧密合作方方面面紧密合作 证据性证据性充分依靠实验室充分依靠实验室如何判断是否医院感染暴发如何判断是否医院感染暴发病例思考：病例思考：2022-10-123939某内科病房，一周内有某内科病房，一周内有6个病人出现不同程度的腹泻，今个病人出现不同程度的腹泻，今天早上报告给医院感染管理科，你打算怎么办？天早上报告给医院感染管理科，你打算怎么办？为什么为什么6例才报告？院感办为何未早期发现：例才报告？院感办为何未早期发现：检验科为何未报告？检验科为何未报告？是否报告给主管院长？报告是否报告给主管院长？报告CDC？是否需要召开紧急会议？是否

26、需要召开紧急会议？如何流行病学调查？哪些人员需要参加？如何流行病学调查？哪些人员需要参加？是否需要院内会诊进一步明确？是否需要院内会诊进一步明确？是否需要大便培养？如何留取标本？是否需要大便培养？如何留取标本？是否隔离病人？如何保护易感人群？是否隔离病人？如何保护易感人群？抗菌药物？抗菌药物？情景情景三级综合医院评审标准及实施细则三级综合医院评审标准及实施细则2022-10-1241医院感染暴发医院感染暴发处置：处置：需要知识、需要知识、智慧和案例学习！智慧和案例学习！2022-10-1242让医务人员保持警惕让医务人员保持警惕性，是有效控制性，是有效控制医院医院感染暴发感染暴发的前提！的前提

27、！十大亟待提高的团队能力建设领域十大亟待提高的团队能力建设领域1.1.科学设计和实施循证感染预防（干预措施）的能力科学设计和实施循证感染预防（干预措施）的能力 2.2.感控数据的收集与处理分析能力感控数据的收集与处理分析能力 3.3.医院感染暴发的识别与处置能力医院感染暴发的识别与处置能力 4.4.临床微生物（标本采集、结果解读等）知识与运用能力临床微生物（标本采集、结果解读等）知识与运用能力 5.5.基础感控（基础感控（HHHH、环境清洁、消毒隔离和、环境清洁、消毒隔离和PPEPPE）知识与运用能力）知识与运用能力 6.6.领导力、组织管理和沟通协调能力领导力、组织管理和沟通协调能力 7.7

28、.抗菌药物知识和合作参与抗菌药物管理能力抗菌药物知识和合作参与抗菌药物管理能力 8.8.管理工具（如管理工具（如PDCAPDCA，品管圈等）在感控实践中的应用能力，品管圈等）在感控实践中的应用能力 9.9.多重耐药菌防控能力多重耐药菌防控能力10.10.感染风险的评估能力感染风险的评估能力2022-10-12Dr.HU Bijie43学习医院感染暴发识别的意义学习医院感染暴发识别的意义危机危险机会危机危险机会危机管理危机管理 风险机会危险风险机会危险风险管理风险管理风险是危机的前奏，危机是风险的显化风险是危机的前奏，危机是风险的显化风险管理不能取代危机管理风险管理不能取代危机管理相反，危机管理

29、往往蕴含着风险管理相反，危机管理往往蕴含着风险管理医院感染暴发事件的应急处理医院感染暴发事件的应急处理危机管理危机管理医院危机管理是指通过对危机监测、预防、处理，医院危机管理是指通过对危机监测、预防、处理，达到避免或减少危机产生的危害，甚至将危机转化达到避免或减少危机产生的危害，甚至将危机转化为机会的管理活动。通常包括防范、处理和善后三为机会的管理活动。通常包括防范、处理和善后三个阶段。个阶段。危机是随时可能发生的、零风险是不存在的。危机是随时可能发生的、零风险是不存在的。当今社会最大的风险和危机是缺乏风险和危机意识当今社会最大的风险和危机是缺乏风险和危机意识危机管理危机管理6F原则原则For

30、ecast事先预测事先预测Fast迅速反应迅速反应Fact 尊重事实尊重事实Face 承担责任承担责任Frank坦诚沟通坦诚沟通Flexible 灵活变通灵活变通一、危机应对的预见性原则：须对可能发生的危机一、危机应对的预见性原则：须对可能发生的危机的各环节做出事先预测与分析的各环节做出事先预测与分析-危机预案；将危机危机预案；将危机消灭在产生前，是最高境界。消灭在产生前，是最高境界。二、迅速反应：高度警觉，早发现、早通报、早决二、迅速反应：高度警觉，早发现、早通报、早决策、不能贻误，速度有利于危机化解。策、不能贻误，速度有利于危机化解。三、尊重事实尊重事实：实事求是：最根本原则，不回避：实事

31、求是：最根本原则，不回避问题。问题。四、承担责任：在危机事件中，是对管理者的考验，四、承担责任：在危机事件中，是对管理者的考验，利益与情感的平衡。利益与情感的平衡。五、坦诚沟通五、坦诚沟通：做好信息的内部与外部的传递与：做好信息的内部与外部的传递与沟通，以体现责任感，保障知情权、维护自身的良沟通，以体现责任感，保障知情权、维护自身的良好形象好形象做正确的事（做正确的事（Do right）说正确的话说正确的话(Speak right与其被动地说，不如主动说；与其被动地说，不如主动说；与其迟说，不如早说；与其迟说，不如早说；与其别人说，不如自己说；与其别人说，不如自己说；与其外行说，不如内行说。与其外行说，不如内行说。化危机为机会化危机为机会持续改进！持续改进！