医院感染横断面调查方法的持续改进河南中医课件.ppt

1、世界卫生组织于1986 年向全球推荐的五类控制医院感染的措施包括:消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。2021/2/61Wuanhua(Xiangya Hospital)医院感染病例调查的种类全面综合全面综合性监测性监测发病率调查发病率调查现患率调查现患率调查前瞻性前瞻性回顾性回顾性目标性监测目标性监测2021/2/62Wuanhua(Xiangya Hospital)卫生部卫生部医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 版）版）（十四）清洁手术切口感染率1.5。（十七）医院感染现患率10。（十八）医院感染现患调查实查率96。2021/2

2、/63Wuanhua(Xiangya Hospital)三级综合医院评审标准实施细则医院感染管理部分 本细则共设置7章73节378条标准与监测指标。第一章至第六章67节342条636款标准,用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用;在本说明的各章节中带“”为“核心条款”，共48项。2021/2/64Wuanhua(Xiangya Hospital)六、医院感染监测总体工作【C】3.每年开展现患病率调查,调查方法规范。4.科室能按照制度和流程要求，监测医院感染监测规范要求的全部项目，并有记录。5.医院感染监控覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型。2021/2/65Wuanhua

3、(Xiangya Hospital)十五、院感监测指标管理 医院感染管理组织要监测医院感染危险因素,医院感染率及其变化趋势;根据医院感染风险，医院感染率和（或）患病率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与其他医疗机构进行比较；定期通报医院感染监测结果。2021/2/66Wuanhua(Xiangya Hospital)十五、院感监测指标管理有医院感染监测指标体系,按照医院感染监测规范（WS/T312-2009）开展监测工作并记录 2021/2/67Wuanhua(Xiangya Hospital)十六、院感监测信息上报【A】符合“B”,并主管部门将本单位的监测结果与省市医院感染质量控制中心

4、发布本地区的医院感染监测信息比较分析，促进医院感染管理水平不断提高。2021/2/68Wuanhua(Xiangya Hospital)现患率(Prevalence)调查 定义:是利用普查或抽查的方式收集 某一特定时期内,即在某一时 点或时段内，调查病例中处于 医院感染状态的病例数量，从 而描述医院感染及其影响因素 的关系。2021/2/69Wuanhua(Xiangya Hospital)2021/2/610Wuanhua(Xiangya Hospital)2021/2/611Wuanhua(Xiangya Hospital)2021/2/612Wuanhua(Xiangya Hospita

5、l)现患率(Prevalence)调查 特点:可在短时间内进行,比发病率调查节省 人力、物力和时间。通过来自于全院医务人员的调查人员的 参与，提高医务人员的感染控制意识，增加感染监测工作的透明度。目的：了解某地区医院感染情况;多次调查可以判断医院感染的长期趋势；用于控制效果评价。2021/2/613Wuanhua(Xiangya Hospital)2012年3月15日10月31日进行全国医院感染现患率调查。要求在2012年11月30日前报卫生部全国医院感染监控管理培训基地。若各省、市医院感染管理质量控制中心按照本计划开展横断面调查,请与卫生部全国医院感染监控管理基地联系，以便安排资料审核时间。

6、2021/2/614Wuanhua(Xiangya Hospital)参加调查的医院参加调查的医院:1、全国医院感染监测网的网上医院;2、特邀参加本次调查的医院；3、自愿参加本次调查的医院；4、各省、市医院感染管理质量控制中心组织参加调查的医院；以上参加调查的医院床位数应在150张及以上。2021/2/615Wuanhua(Xiangya Hospital)由全国医院感染监控管理培训基地组织本次调查工作,并负责调查期间的咨询，数据评估、审核和处理。各参加调查医院负责组织开展各医院调查工作，调查人员的培训和调查实施由各参加调查的医院负责。2021/2/616Wuanhua(Xiangya Hos

7、pital)调查时间 各单位在2012年3月至10月自行安排调查启动时间。在确定调查启动时间后的一周内完成本次调查。医院感染专职人员少的单位,一天不能完成调查者，可根据自己的具体情况将临床科室分成几个区域，每天调查一个区域。2021/2/617Wuanhua(Xiangya Hospital)每天调查的对象是该区域前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院病人的感染情况（包括社区感染和医院感染）及抗菌药物使用情况。并且注意调查过的患者是否存在转科情况,已经调查过的患者不要重复调查。2021/2/618Wuanhua(Xiangya Hospital)调查前的准备工作1、各医院的医院感染管理部

8、门向主管院长或医院感染管理委员会主任汇报。2、在主管院长或医院感染管理委员会主任的指导下开展调查,医务部门协助该调查的组织工作。3、各参加调查医院在调查开始前4-7天，向各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。2021/2/619Wuanhua(Xiangya Hospital)调查方法 1、人员与分工 管理医院感染的科室负责整个调查的实施工作。至少按每50张床位配备1名调查人员,调查人员由医院感染控制专职人员和各病区主治及以上医生组成。所有调查人员3-4人为一组，由医院感染控制专职人员任组长（医院感染控制专职人员不够，可将临床科室的调查分次进行，

9、每个科室只查一天），每组负责调查3-4个病房。调查人员随机分配调查区域，调查前统一培训。2021/2/620Wuanhua(Xiangya Hospital)2、采用现患率调查的方法:定义:现患率是指在一定时期内,处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。计算方法：同期存在的新旧感染病例数感染现患率=100%观察期间调查病人数 医院感染与社区感染应分开计算。2021/2/621Wuanhua(Xiangya Hospital)3、调查程序 1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单,包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人;分次调查的单位以此类推；应查

10、人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数；2021/2/622Wuanhua(Xiangya Hospital)2）每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查,每一病人至少3分钟;主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查；2021/2/623Wuanhua(Xiangya Hospital)3）其余人员按名单逐一查看在架病历;4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象,可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追

11、踪病原学检查结果；2021/2/624Wuanhua(Xiangya Hospital)5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合,按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。调查时注意:体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者;床旁调查人员应注意询问方法与技巧；2021/2/625Wuanhua(Xiangya Hospital)医院感染控制专职人员检查每一调查表,是否填写完全;6）资料汇总由医院

12、感染控制专职人员处理，于2012年10月31日前报全国医院感染监控管理培训基地。2021/2/626Wuanhua(Xiangya Hospital)医院感染诊断标准 按照卫生部医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号）。2021/2/627Wuanhua(Xiangya Hospital)2021/2/628Wuanhua(Xiangya Hospital)2021/2/629Wuanhua(Xiangya Hospital)2021/2/630Wuanhua(Xiangya Hospital)2021/2/631Wuanhua(Xiangya Hospital)2021/2/632Wu

13、anhua(Xiangya Hospital)2021/2/633Wuanhua(Xiangya Hospital)培训 调查人员的培训工作在各参加调查的医院中进行,所有参加调查的人员均应统一培训。调查前1-2天开始培训，培训期1-2天。培训内容为诊断标准、调查方法、调查表项目填写说明。2021/2/634Wuanhua(Xiangya Hospital)所有调查数据均登陆网站,统一录入“2012医院感染横断面调查数据处理系统”。2021/2/635Wuanhua(Xiangya Hospital)网办公系统医院感染现患率调查数据的处理 注注 册册 注册单位 注册单位管理员 现患率数据录入现患

14、率数据录入 本院科室设置 感染病例录入 应监测人数录入 报告录入完毕 现患率数据统计现患率数据统计 感染率统计 病原体及分布统计 抗菌药物使用及病原菌送检情况统计 2021/2/636Wuanhua(Xiangya Hospital)网上办公系统()2021/2/637Wuanhua(Xiangya Hospital)注册 注册单位2021/2/638Wuanhua(Xiangya Hospital)注册单位2021/2/639Wuanhua(Xiangya Hospital)注册单位2021/2/640Wuanhua(Xiangya Hospital)注册单位 注册反馈2021/2/641W

15、uanhua(Xiangya Hospital)注册 注册单位管理员2021/2/642Wuanhua(Xiangya Hospital)注册单位管理员2021/2/643Wuanhua(Xiangya Hospital)网上办公系统登录2021/2/644Wuanhua(Xiangya Hospital)网上办公系统登录2021/2/645Wuanhua(Xiangya Hospital)2021/2/646Wuanhua(Xiangya Hospital)2021/2/647Wuanhua(Xiangya Hospital)2021/2/648Wuanhua(Xiangya Hospita

16、l)现患率调查录入2021/2/649Wuanhua(Xiangya Hospital)本院科室设置 点击本院科室设置2021/2/650Wuanhua(Xiangya Hospital)本院科室设置 单一科室设置2021/2/651Wuanhua(Xiangya Hospital)本院科室设置 混合科室设置2021/2/652Wuanhua(Xiangya Hospital)病例录入 点击病例录入2021/2/653Wuanhua(Xiangya Hospital)病例录入2021/2/654Wuanhua(Xiangya Hospital)感染情况录入2021/2/655Wuanhua(X

17、iangya Hospital)感染情况录入 病原体录入2021/2/656Wuanhua(Xiangya Hospital)感染情况录入2021/2/657Wuanhua(Xiangya Hospital)应监测人数录入2021/2/658Wuanhua(Xiangya Hospital)应监测人数录入2021/2/659Wuanhua(Xiangya Hospital)应监测人数录入2021/2/660Wuanhua(Xiangya Hospital)应监测人数录入2021/2/661Wuanhua(Xiangya Hospital)报告录入完毕2021/2/662Wuanhua(Xian

18、gya Hospital)报告录入完毕 审核2021/2/663Wuanhua(Xiangya Hospital)报告录入完毕2021/2/664Wuanhua(Xiangya Hospital)检查应查人数是否正确应查人数录入952人,实查人数录入1039人2021/2/665Wuanhua(Xiangya Hospital)报告录入完毕 更正后再点击上报2021/2/666Wuanhua(Xiangya Hospital)报告录入完毕2021/2/667Wuanhua(Xiangya Hospital)如何查看反馈意见 操作方式 现患率调查 综合提示 2021/2/668Wuanhua(X

19、iangya Hospital)如何查看反馈意见及回复2021/2/669Wuanhua(Xiangya Hospital)现患率录入中常见错误及处理1 有感染类型无感染部位2021/2/670Wuanhua(Xiangya Hospital)有感染类型无感染部位 修改方法操作方法 快捷导航 已录病例查看 病例号或姓名 添加感染情况 2021/2/671Wuanhua(Xiangya Hospital)有感染类型无感染部位 修改方法2021/2/672Wuanhua(Xiangya Hospital)2录错感染类型 修改方法 已录病例,点击修改2021/2/673Wuanhua(Xiangya

20、 Hospital)录错感染类型的修改方法2021/2/674Wuanhua(Xiangya Hospital)录错感染类型 修改方法2021/2/675Wuanhua(Xiangya Hospital)对已录感染类型及感染部位删除的方法操作方法 快捷导航 已录病例查看 病例号或姓名2021/2/676Wuanhua(Xiangya Hospital)对已录感染类型及感染部位删除的方法操作方法 快捷导航 已录病例查看 病例号或姓名 删除感染情况2021/2/677Wuanhua(Xiangya Hospital)对已录感染类型及感染部位删除的方法操作方法 快捷导航 已录病例查看 修改2021/

21、2/678Wuanhua(Xiangya Hospital)对已录感染类型及感染部位删除的方法2021/2/679Wuanhua(Xiangya Hospital)对已录感染类型及感染部位删除的方法2021/2/680Wuanhua(Xiangya Hospital)3统计出的病例数少于已录病例数2021/2/681Wuanhua(Xiangya Hospital)统计出的病例数少于已录病例数处理方法 快捷导航 已录病例查看 导出所有病例2021/2/682Wuanhua(Xiangya Hospital)统计出的病例数少于已录病例数 原因1 录错调查日期2021/2/683Wuanhua(X

22、iangya Hospital)统计出的病例数少于已录病例数原因2 未录入本科室2021/2/684Wuanhua(Xiangya Hospital)统计出的病例数少于已录病例数错误1处理方法 快捷导航 已录病例查看 修改2021/2/685Wuanhua(Xiangya Hospital)统计出的病例数少于已录病例数错误2处理方法 快捷导航 已录病例查看 修改2021/2/686Wuanhua(Xiangya Hospital)统计出的病例数少于已录病例数2021/2/687Wuanhua(Xiangya Hospital)4应监测人数少于实查人数2021/2/688Wuanhua(Xian

23、gya Hospital)应监测人数少于实查人数原因1 病例录入时本院科室选择错误按标准科室统计2021/2/689Wuanhua(Xiangya Hospital)应监测人数少于实查人数原因1 处理方法 按标准科室统计2021/2/690Wuanhua(Xiangya Hospital)应监测人数少于实查人数原因2 病例录入时标准科室选择错误 按标准科室统计2021/2/691Wuanhua(Xiangya Hospital)应监测人数少于实查人数 原因2 病例录入时标准科室选择错误 按标准科室统计2021/2/692Wuanhua(Xiangya Hospital)统计时应监测人数为0 原

24、因 未录入应监测人数或应监测人数录入月份与调查月份不一致2021/2/693Wuanhua(Xiangya Hospital)统计时实查人数为0 处理方法 录入应监测人数或拉长统计日期2021/2/694Wuanhua(Xiangya Hospital)怎样将本院监测结果与全国监测结果或本省监测结果比较2021/2/695Wuanhua(Xiangya Hospital)表表1 2010年不同规模医院医院感染率年不同规模医院医院感染率医院床位数（张）所数监测人数感染人数感染率(%)百分位P10P25P50P75P90300221362187442.050.000.601.642.884.323

25、0059928211069932482.930.791.482.493.895.536008991108234931413.811.432.473.514.906.2990012717794275414.242.172.863.965.096.162021/2/696Wuanhua(Xiangya Hospital)表表2 2010年全国不同规模医院社区感染率年全国不同规模医院社区感染率医院床位数（张）医院数监测人数感染率(%)百分位P10P25P50P75P903002343692429.188.0116.8529.6739.8149.0730059928711206026.9210.518

26、.2525.7834.6742.986008991118292923.3711.6217.9722.7628.8636.1190013018092418.9811.0814.5518.622.4127.742021/2/697Wuanhua(Xiangya Hospital)表表3 2010年全国不同规模医院抗菌药物使用率年全国不同规模医院抗菌药物使用率医院床位数（张）医院数监测人数使用率(%)百分位P10P25P50P75P903002342221159.2534.7648.1862.2573.6381.053005992875945154.4131.5343.0356.1666.5676.

27、876008991113915845.9629.4238.1448.3655.7762.379001308268445.9831.4740.0847.0653.6858.62021/2/698Wuanhua(Xiangya Hospital)表表4 2010年全国不同规模医院年全国不同规模医院类手术医院感染率类手术医院感染率医院床位数（张）所数监测人数感染人数感染率(%)百分位P10P25P50P75P903002212366592.490.000.000.000.005.8830059928284693694.360.000.002.166.3811.7660089911076173424.

28、490.001.683.926.7810.71900127189458534.500.932.344.266.678.162021/2/699Wuanhua(Xiangya Hospital)表表5 2010年全国不同规模医院年全国不同规模医院类手术患者手术部类手术患者手术部位医院感染率位医院感染率医院床位数（张）所数监测人数感染人数感染率(%)百分位P10P25P50P75P903001992366150.63000003005992748469490.5800002.226008991077617600.790001.092.83900127189451360.72000.451.041.

29、692021/2/6100Wuanhua(Xiangya Hospital)表表6 2010年全国不同规模医院治疗抗菌药物使用率年全国不同规模医院治疗抗菌药物使用率医院床位数（张）所数监测人数使用人数使用率(%)百分位P10P25P50P75P90300221362181125131.0612.2621.2329.8739.0548.073005992821106993091027.9214.7921.2827.7734.5442.92600899110823492077025.2213.7818.8223.6629.8236.19001271779423808321.4015.3417.75

30、21.0825.4229.552021/2/6101Wuanhua(Xiangya Hospital)表表7 2010年全国不同规模医院预防抗菌药物使用率年全国不同规模医院预防抗菌药物使用率医院床位数（张）所数监测人数使用人数使用率(%)百分位P10P25P50P75P9030022136218815822.524.2612.5520.7529.6340.653005992821106992120119.156.812.2219.3625.6735.83600899110823491443317.537.4312.3117.0822.3130.599001271779423536719.881

31、0.9514.1519.3424.2929.682021/2/6102Wuanhua(Xiangya Hospital)表表8 2010年全国不同规模医院年全国不同规模医院类手术抗菌药物使用率类手术抗菌药物使用率医院床位数（张）所数监测人数使用人数使用率(%)百分位P10P25P50P75P903001992366194282.086074.0790.911001003005992748469625673.8744.4463.9880.7791.781006008991077617522768.6233.8752.3269.0583.590.63900127189451364272.0143.

32、8459.6573.3384.3689.442021/2/6103Wuanhua(Xiangya Hospital)表表9 2010年全国不同规模医院治疗使用抗菌药物病原年全国不同规模医院治疗使用抗菌药物病原菌培养送检率菌培养送检率医院床位数（张）所数应送检人数送检人数送检率(%)百分位P10P25P50P75P9030022113675229816.800.000.006.9526.6849.0730059928237556927424.690.745.9317.4437.2760.0060089911024716838733.935.4114.6029.3651.5761.15900127

33、469791594733.9410.7318.3932.8446.8059.712021/2/6104Wuanhua(Xiangya Hospital)表1 五次全国医院感染横断面实查率和医院感染率比较2021/2/6105Wuanhua(Xiangya Hospital)2021/2/6106Wuanhua(Xiangya Hospital)通过现代计算机网络远程技术及时对各参加调查医院给予指导,适时核对每家医院的上报的数据，经过医院核对和全国监测网核对两层把关，确保了所有上报数据的准确性和完整性。对于专职人员熟悉监测方法、计算机使用、数据统计及应用都起到了良好作用，并且能统计出各省的相关指标，监测医院大幅度增加，2001年参加调查的医院有193所、2003年159所、2005年165所,2008年269所、2010年840所。反应良好。2021/2/6107Wuanhua(Xiangya Hospital)