医院感染知识岗前培训学习课件.ppt

1、医院感染知识岗前培训医院感染知识岗前培训5.5.医院感染控制措施医院感染控制措施 4.4.医院感染的诊断与报告医院感染的诊断与报告1.1.医院感染事件回顾医院感染事件回顾 学习内容学习内容6.6.医务人员职业防护医务人员职业防护 3.3.医院感染的法律、法规医院感染的法律、法规 2.2.医院感染的历史进程医院感染的历史进程医院感染后果严重医院感染事件医院感染事件 回顾回顾 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院，为10名

2、患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。2009年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染事件,10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。中山大学中山眼科中心中山大学中山眼科中心 年月日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件：年以来共有名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的名患者中，名患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确定

3、为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。医院感染造成的损失医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响医院感染的损失不可低估医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上医院感染：预防控制为上医院感染管理发展历程抗生素前时代。抗生素时代无抗生素时代1846年美国的年美国的外科手术场外科手术场景。当时无景。当时无消毒剂，无消毒剂，无手术衣。手手术衣。手术病人死亡术病人死亡率极高。率极高。19世纪中期出现的产褥热导致世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称大批产妇死亡，医院曾因此被称为为“死亡场所死亡场所”、“产妇死亡之产

4、妇死亡之门门”由于做尸解的医生未经洗手就去处理了由于做尸解的医生未经洗手就去处理了产科病人而导致的感染产科病人而导致的感染,就此他提出了漂就此他提出了漂白粉洗手措施，从而防止了白粉洗手措施，从而防止了产褥热的传产褥热的传播，使病死率下降到播，使病死率下降到1%。“调查发现，产褥热调查发现，产褥热是通过医生的手传播是通过医生的手传播的，病死率高达的，病死率高达10%”10%”1847年塞姆尔韦斯 通过对产褥热的研 究，于1861年发表 了“产褥热的病原学 观点和预防”而成为 医院感染研究的先驱。18541856年克年克里米亚战争暴发里米亚战争暴发 当时的战地医院条件当时的战地医院条件非常恶劣，南

5、丁格尔非常恶劣，南丁格尔通过加强通过加强清洁卫生，清洁卫生，隔离、病房通风、戴隔离、病房通风、戴手套等措施手套等措施，使当时，使当时战地医院死亡率由战地医院死亡率由42%下降到下降到2.2%。现代手术场景现代手术场景医院感染相关的法律法规医院感染相关的法律法规感染管理工作有法可依感染管理工作有法可依 法律 2004年中华人发共和国传染病防治法 法规 2003年医疗废物管理条例 2006年艾滋病防治条例 规章 2002年消毒管理办法 2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年医院感染管理办法 规范及标准

6、2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标

7、准.医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.医院手术部（室）管理规范（试行）2010年医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知 外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）2011年1月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）医务人员在医院感染管理中的职责 1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标

8、准。4.发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。6.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤.医院感染的诊断和报告医院感染的诊断和报告 医院感染医院感染（nosocomial infections）是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染-医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。什么是

9、医院感染什么是医院感染 医院感染的分类医院感染的分类 外源性感染外源性感染（exogenous infections）又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。内源性感染内源性感染（endogenous infections）又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施医院感染病例的诊断依据医院感染病例的诊断依据 详细的病史（既往史、现病史）疾病发展过程的记录 实验室及影像学检查结果 易

10、感因素 流行病学资料 入院至发病时间 该感染平均潜伏期判断医院感染的原则判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的:48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查下列情况肯定为获得性医院感染：下列情况肯定为获得性医院感染：有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中

11、由于治疗措施而激活的感染。下列情况不属于医院感染：下列情况不属于医院感染：在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时以内者。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。医院感染的报告医院感染的报告 正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报院感科。暴发病例立即报告。医院感染暴发：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生间内发生3例以上同种

12、同源的感染病例现例以上同种同源的感染病例现象。象。医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范第十条第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第十三条第十三条 医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。科室内医院感染暴发的上报处置流程科室内医院感染暴发的上报处置流程 上报科室

13、内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析控制医院感染重要环节控制医院感染重要环节 手卫生 无菌操作 消毒隔离 抗菌药物合理使用 传染病、耐药菌、感染病人监测与控制 污物的正确及时处理4.4.医院废物管理医院废物管理 3.3.抗菌药物的应用管理抗菌药物的应用管理1.1.手卫生与感染控制手卫生与感染控制医院感染控制措施医院感染控制措施2.消毒灭菌与隔离消毒灭菌与隔离 一、手卫生与感染控制一、手卫生与感染控制 手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？手在手在NINI中是如何起作用的？中是如

14、何起作用的？一双没有洗的手比爬满蟑螂的手一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！更可怕！手在NI中是 手卫生-国际关注的 最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南。我国“医务人员手卫生规范”今年12月1日实施。什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手与卫生手

15、消毒方法洗手与卫生手消毒方法 应遵循的原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。重重要要的的手手卫卫生生时时刻刻竞猜速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖 整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。二、消毒与灭菌消毒与灭菌消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。

16、各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。消毒方法按作用水平分成消毒方法按作用水平分成4 4类类灭菌法：灭菌法：杀灭一切微生物 物理法物理法:热力 辐射 微波 等离子体 化学法化学法:醛类 烷化剂 氧化剂高水平消毒法：高水平消毒法：杀灭一切致病微生物 热力 电力辐射 微波 紫外线 含氯剂 臭氧等中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物；超声波、碘类、醇类、酚类.低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒；单链季胺盐、双胍类等.医疗用品危险性分类医疗用品危险性分类高度危险：高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌 体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品中度危险：

17、中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。低度危险：低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的物品。医务人员的感染控制医务人员的感染控制人员要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌

18、操作规程并做好自我防护。环境感染控制环境感染控制1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。空气消毒空气消毒紫外线灯消毒：紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒循环风紫外线空气消毒机消毒:做好记录与监测做好记录与监测各类用品表面消毒各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯500mg/L消毒液擦

19、拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒一般诊疗用品消毒要求一般诊疗用品消毒要求 接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；腋下体温表用后在清洁的基础上用使用75酒精或含有效氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用 通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装

20、置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。抹布、拖帕的消毒抹布、拖帕的消毒1.1.抹布：抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。2.2.拖帕：拖帕：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干

21、净，拖帕用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。消毒 无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；无菌物品必须一人一用一灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。碘酒、酒精应密闭保存，每周更换次，容器每周灭菌次。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中

22、感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终未消毒处理。病人被服每周更换l 次，特殊情况下及时更换；禁止在病房、走廊清点更换的衣物 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材，必须每日更换用水，每周消毒，用毕终未消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终未消毒垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理 医院应在实施标准预防的

23、基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置 各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终未消毒处理。无菌物品管理无菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次。2.取用无菌物品时必须用

24、持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。无菌技术无菌技术无菌技术的定义无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。医务人员的手每季度监测一次，细菌总数不得超过10cfu/cm2/或 5cfu/cm2。(外科手消毒）2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时

25、间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。4.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。识别无菌包：识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁含氯消毒片使用方法（每片消毒片含有效氯1g）含氯消毒片使用方法.doc含氯消毒剂常用浓度及配制方法常用浓度1、诊疗用品的消毒(1)一般病人污染后诊疗用品用250500mg/L有效氯浸泡。(2

26、)肝炎和结核菌病人污染后诊疗用品的消毒，用10002000mg/L有效氯。2、抹布、拖把的消毒(1)擦床抹布：使用时用500mgL有效氯，用后用250mgL有效氯浸泡.(2)拖把：应用后用500mgL有效氯消毒液浸泡30 min，清洗干净，晒干备用。常用浓度 3、病区地面的消毒(1)地面没有明显污染时，湿式清扫，每日用清水擦1次。(2)地面被病原菌污染时，用200500mgL有效氯消毒液擦洗后再清扫。(3)地面被肝炎病毒污染，用1000mgL有效氯消毒液擦洗后再清扫。4、病房各类用品（桌子、椅子、凳子、床头柜等）表面的消毒 病人出院或终末处理时，用含有效氯250500mgL的消毒剂溶液擦抹。消

27、毒液配制方法：(消佳净原液为含有效氯5以上）1.250mgL有效氯 配制：消佳净（原液）5ml+水 995ml.（稀释浓度 200倍）2.500mgL有效氯 配制：消佳净（原液）10ml+水 990ml.（稀释浓度100倍）3.1000mgL有效氯 配制：消佳净（原液）20ml+水 980ml.（稀释浓度50倍）4.2000mgL有效氯 配制：消佳净（原液）40ml+水 960ml.（稀释浓度25倍）隔离预防隔离预防接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等预防原则：在标准预防的基础

28、上，采取相应的隔离与预防。隔离标识接触传播接触传播 感染控制主要方法 患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套 摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣 接触甲类传染病应按要求穿防护服空气传播：空气传播：感染控制主要方法 患者应隔离治疗 负压病房 悬挂隔离标识 严格空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套

29、飞沫传播飞沫传播 感染控制主要方法 患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 加强通风，或空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套正正 确确 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩三、抗菌药物的应用管理三、抗菌药物的应用管理 超级细菌是一类细菌的名称，这类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。更确切的讲，是对带有NDM-1耐药基因细菌的统称。NDM-1的复制能力很强，传播速度快且容易出现基因突变，可以跨越不同的细菌种类，广泛存在

30、于各种细菌中，使各种病菌拥有快速传播和变异的惊人潜能。人一旦被这类细菌感染后很难治愈，甚至死亡。今年是抗菌药物管理年，今年是抗菌药物管理年，“今天不采取今天不采取行动，明天就无药可用行动，明天就无药可用”949494卫生部抗菌药物临床应用指导原则围术期给药方法：（1）术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 （2）手术时间超过3小时，或失血量1500 ml，术中给予第2剂 （3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时（4）总预防用药时间不超过24小时，个别可延长至 48小时。（5）手术时间较短(2小时

31、)清洁手术，术前用药一次即可。（6）接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。（7）污染手术可依据患者情况酌量延长。（8）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。抗菌药物分级管理 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。耐药菌管理耐药菌管理列入管理的主要耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)泛耐药鲍曼不动杆菌泛耐药铜绿假单胞菌等 凡在微生物检验单上敲有“耐药菌”字样的均纳入管理。耐药菌管理耐药菌管理在病历夹上

32、贴特殊隔离标记。耐药菌感染耐药菌感染接触病人前后洗手接触病人前后洗手耐药菌管理控制措施耐药菌管理控制措施 隔离 洗手 清洁消毒 无菌技术操作 合理使用抗生素 监测四、医疗废物管理四、医疗废物管理 医疗废物管理医疗废物管理 医疗垃圾危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。若管理不严或处置不当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。将面临危害将面临危害 医护人员 病人 后勤人员 废物收集与处置人员 公众医疗废物的概念和分类医疗废物的概念和分类 医疗废物概念：医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物(M

33、edical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。医疗废物的分类医疗废物的分类 感染性废物 药物性废物 病理性废物 化学性废物 损伤性废物 感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。被病人血液、体液、排泄物污染的物品；医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本、血液、血清。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；废弃的一般性药品如

34、：抗生素、非处方类药品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。废弃的疫苗、血液制品等。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻

35、璃安瓿等。坚持就地分类的原则坚持就地分类的原则 黑色黑色袋装生活垃圾 黄色黄色袋装医用垃圾 锐器盒装放锐器 标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/4时有人负责封袋运送。分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，或运往指定的收集地点。应防止污物袋（箱）的泄漏。交接清楚（双交接），作好记录交接清楚（双交接），作好记录医疗废物记录医疗废物记录.xls.xls。医疗废物的暂存医疗废物的暂存 标准设施、有明显的警示标识、专人管理、储存时间2天，冷藏7天、定期消毒、做好交接记录（医疗废物交接记录）医疗废物只能交给持有环保局颁发“危险废物经营许可资质

36、”的单位处理。医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌 放入专用包装物和容器内的医疗废物不得取出。在医疗机构内回收必须填写内部流转联单，注明医疗废物名称、数(重)量、日期、产生科室、流转双方签名，资料保存3年。医疗废物必须交由国家规定由资质得处置中心来院收集并必须由签收、记录类别、重量，资料保存3年。生活垃圾为黑色包装物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管

37、理，依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。医务人员职业防护医务人员职业防护 美国美国CDCCDC报道报道因血源性传播疾病造成医务人员因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达几百人死亡人数每年达几百人!几乎每天死亡一人几乎每天死亡一人美国美国CDCCDC报道报道每年至少有每年至少有1000万次万次针刺伤针刺伤 (440医务人员中）在在1985-1999年统计有年统计有55名名医务人员感染医务人员感染HIV广州广州“艾滋惊魂艾滋惊魂”事件再敲职防警钟事件再敲职防警钟 2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。6小时抢救中，

38、病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。中国血源性疾病流行情况中国血源性疾病流行情况7亿亿2千万人千万人-HBV感染感染1亿亿2千万人千万人-HBV病人病人HIV-感染者和病人感染者和病人排名亚洲第排名亚洲第2、全球全球14截止截止2010年年9月月30日，日，全国累计报告艾滋病全国累计报告艾滋病264302例

39、，现存艾滋例，现存艾滋病病毒感染者和病人约病病毒感染者和病人约70万，其中可能有万，其中可能有44万万人不知晓自己已经被感人不知晓自己已经被感染染 职职 业业 暴暴 露露 病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等经医务人员破损的皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜；职业暴露常见原因职业暴露常见原因 违反操作规范 疲劳注意力不集中 缺乏自我防护知识和技能 操作技术问题 工作中发生意外直接接触-暴露收拾手术污物患者或其他人员突然移动时分离输液器、针头时职业暴露的危险性职业暴露的危险

40、性HIVHIV污染的针刺伤后感染概率污染的针刺伤后感染概率20/613520/6135（0.33%0.33%）粘膜表面暴露感染概率粘膜表面暴露感染概率1/1143 1/1143（0.09%0.09%）完整皮肤的暴露感染概率完整皮肤的暴露感染概率0/27120/2712职业暴露的评估与处理职业暴露的评估与处理4个原则：及时处理、报告、保密、知情同意职业暴露的处理：现场处理、报告、随访监测职业暴露的评估：预防性用药职业暴露后处理职业暴露后处理 急救（现场处理）急救（现场处理）：皮肤：如有伤口，应轻轻挤压挤压，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗冲洗 受伤部位的消毒消毒：伤口应用消毒液（如75%酒

41、精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，必要时包扎包扎伤口,上报院感科。粘膜：应用清水或生理盐水冲洗冲洗干净 请不要用请不要用2%碘酊消毒伤口碘酊消毒伤口追查病人状况 立即查看暴露源HBV、HCV、HIV、梅毒四项检测结果，追问病史。抽血：现场处理完毕后立即 送检：暴露后立即，最好在2小时内 1.任何一种可能与传染性物资接触的小的损伤，必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。2.2.皮肤污染皮肤污染：皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。3.3.眼睛溅入液体：眼睛溅入液体：眼睛溅人液体，立即用大

42、量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。4.4.溢出：溢出：如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸或其他吸水物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上。10分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶。最后用消毒剂擦洗现场。5.5.衣物污染衣物污染 尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。洗手并更换隔离衣及手套。将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器。清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒液。报告与保密报告与保密 本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理 每一个得到信息的机构或个人应严守秘密 主管

43、机构应详细记录详细记录所发生的情况 包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如，HIV的血液、HIV培养液等）；如可能，获悉病人的血浆病毒栽量、是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的。风险的评估风险的评估 由专业人员进行风险的评估后，是否进是否进行药物预防和使用何种药物。行药物预防和使用何种药物。评估的步骤：暴露的程度 暴露源的情况 预防方案的确定评估暴露的程度分级评估暴露的程度分级暴露程度分级暴露程度分级粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露量与时间不需要预防不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心

44、针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露职业暴露后的处理职业暴露后的处理：监测监测 立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测（快速及省中心实验室、并保留血清），如检测结果阴性，不论经过危不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第第4 4周、周、8 8周、周、1212周、周、6 6个月个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。预预 防防 用用 药药24h内，越早越好内，越早越好预防性用药预防性用药1 1、免疫预防：、免疫预防：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫

45、苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。2 2、预防性用药：、预防性用药：根根卫生部制订的医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防性用药应当尽早开始，最好在暴露后4 4小小时时内实施，最迟不得超过2 24 4小小时时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。发生一

46、级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药使用基本用药程序程序；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用使用强化用药序强化用药序；暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序使用基本用药程序。相关项目检测相关项目检测6.预预 防防 用用 药药HBV6.预预 防防 用用 药药 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 没有推荐采用接触后预防措施 丙型肝炎疫苗预防丙型肝炎疫苗预防 目前尚无有效疫苗预防丙型肝炎。抗病毒治

47、疗的适应证抗病毒治疗的适应证 只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。干扰素(IFN)、利巴韦林6.预预 防防 用用 药药梅梅 毒毒 首选：长效青霉素首选：长效青霉素240万万U/次，每周次，每周1次，次，共共3次次 青霉素过敏：大环内酯类药物青霉素过敏：大环内酯类药物（阿奇霉素、红霉素等）（阿奇霉素、红霉素等）6.预预 防防 用用 药药H I V 暴露源抗-HIV阳性时，被暴露者应在数小时内（4小时）尽快开始抗HIV药物的预防性治疗，争取在24小时内进行，24-36小时后开始疗效不佳，但仍应使用抗HIV药物进行预防性治疗，应持续治疗4周。暴露源HIV不明且无法行HIV

48、初筛试验时，被暴露者可权衡暴露程度和抗HIV药物的毒副作用等，选择用药或仅追踪观察。6.预预 防防 用用 药药H I V 发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。6.预预 防防 用用 药药H I V 目前用于暴露后预防的药物是基于目前的3类抗逆转录病毒的药物。核苷类有：（1）齐多夫定 （2）去羟肌苷 非

49、核苷类有：奈韦拉平7.血清学追踪血清学追踪暴露源不明的处理 假定暴露源四项全阳进行处理 HBV：HCV:HIV:梅毒:职业暴露者阳性结果的处理与报告职业暴露者阳性结果的处理与报告 一旦被暴露者的检查结果阳性，一旦被暴露者的检查结果阳性，应立即报告科室或部门负责人并应立即报告科室或部门负责人并报院感科，由院感科根据影响范报院感科，由院感科根据影响范围和严重程度，报告主管院长、围和严重程度，报告主管院长、当地当地CDC，同时职业暴露者应到，同时职业暴露者应到专科接受进一步的诊治。专科接受进一步的诊治。职业暴露的预防职业暴露的预防4321l标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物

50、等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。预防感染的原则预防感染的原则1 1：标准预防：标准预防标准预防原则的五项基本要求标准预防原则的五项基本要求对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物安全处置锐利器具 安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的