医院感染管理与质量持续改进课件.ppt

1、医院感染管理与质量持续改进 有医院，有医院，就有感染就有感染 稍不留神，就发生在你我之间稍不留神，就发生在你我之间 医院感染的普遍性 医医院院感感染染与与医医院院并并存：存：医医院院意意味味着：着：各各种种病病原原微微生生物物繁繁殖殖和和栖栖息息的的场场所，所，是是细细菌菌的的坏坏境境贮贮源源 大大量量易易感感人人群群和和感感染染源源的的存存在在 各各种种介介入入性性诊诊断、断、治治疗疗手手段段的的实实施、施、抗抗菌菌药药物、物、放放疗、疗、化化疗疗广广泛泛使使用用等。等。医院感染十项内容医院感染十项内容1.建立医院感染管理组织体系建立医院感染管理组织体系2.建立健全医院感染管理各项制度建立健

2、全医院感染管理各项制度3.全员控感知识培训与教育全员控感知识培训与教育4.医院感染监测与管理医院感染监测与管理5.重点环节、重点人群的感染预防的干预重点环节、重点人群的感染预防的干预6.多重耐药菌（多重耐药菌（MDR）的感染控制）的感染控制7.工作人员的手卫生与评估工作人员的手卫生与评估8.规范围手术期抗菌药物的预防性使用规范围手术期抗菌药物的预防性使用9.医院感染爆发与处置医院感染爆发与处置10.全院不同部门的消毒与隔离措施的执行全院不同部门的消毒与隔离措施的执行 医院感染十项内容（一）一）医医院院评评审审的的概概念念 医医院院评评审审亦亦称称医医疗疗机机构构评评审，审，是是政政府府卫卫生生

3、行行政政部部门、门、医医院院的的主主管管部部门，门，本本行行业业的的权权威威机机构构对对医医疗疗机机构构的的管管理理与与质质量量进进行行评评估，估，以以判判断断其其在在执执行行国国家家卫卫生生政政策、策、贯贯彻彻质质量量标标准、准、满满足足质质量量需需求求的的符符合合程程度。度。其其目目的的是是提提高高医医院院科科学学管管理理水水平，平，改改善善服服务，务，全全面面促促进进医医院院建建设，设，更更好好地地促促进进公公民民的的健健康康服服务。务。一、医院评审的基本概念（二）二）医医院院认认证、证、评评价价与与评评审审 评评审：审：强强调调的的是是可可持持续续改改进进的的策策略略和和最最优优质质量

4、量标标准准的的实实现现程程度，度，是是动动态态的。的。认认证：证：是是由由政政府府授授权权机机构构对对医医疗疗机机构构提提供供医医疗疗服服务务项项目目及及能能力力的的评评价。价。评评价：价：是是指指评评估估医医院院多多方方面面特特征征的的过过程程一、医院评审的基本概念(一一)医医院院评评审审标标准准的的新新变变化化1.新新增增章章节节“国国际际患患者者安安全全目目标标”包包括括6个个国国际际患患者者安安全全目目标、标、要要求、求、含含义义陈陈述述和和衡衡量量要要素素目目标标5：减减少少医医疗疗相相关关感感染染的的风风险险目目标标的的要要求：求：医医疗疗机机构构要要制制订订相相应应措措施施减减少

5、少医医疗疗相相关关感感染染的的风风险险二、医院评审标准新增章节新增章节“国际患者安全目标国际患者安全目标”目标目标5的含义的含义 感染的预防与控制是严峻的挑战。医疗相关感染率上升感染的预防与控制是严峻的挑战。医疗相关感染率上升是患者和医疗专业人员严重关切的问题。医疗机构常见的院是患者和医疗专业人员严重关切的问题。医疗机构常见的院内感染包括导尿管引起的泌尿系统感染、血流感染和肺炎内感染包括导尿管引起的泌尿系统感染、血流感染和肺炎（常因器械通气所致）（常因器械通气所致）正确的手部卫生是消除上述感染和其他感染的至关重要正确的手部卫生是消除上述感染和其他感染的至关重要的措施。国际上认可的一些手部卫生指

6、南，包括世界卫生组的措施。国际上认可的一些手部卫生指南，包括世界卫生组织（织（WHO）所制定的指南。）所制定的指南。二、医院评审标准新增章节“国际患者安全目标”医医疗疗相相关关感感染染 指指个个人人在在医医疗疗机机构构接接受受治治疗疗或或服服务务时时获获得得的的任任何何感感染。染。常常见见的的医医疗疗相相关关感感染染有有泌泌尿尿系系感感染、染、手手术术伤伤口口感感染、染、肺肺炎炎和和血血液液感感染。染。医医院院感感染染 是是指指住住院院病病人人在在医医院院内内获获得得的的感感染，染，包包括括在在住住院院期期间间发发生生的的感感染染和和在在医医院院内内获获得、得、出出院院后后发发生生的的感感染；

7、染；但但不不包包括括入入院院前前已已开开始始或或入入院院时时已已处处于于潜潜伏伏期期的的感感染。染。医医院院工工作作人人员员在在医医院院内内获获得得的的感感染染也也属属医医院院感感染。染。二、医院评审标准医医疗疗质质量量 面面向向个个人人或或人人群群并并与与当当前前专专业业知知识识相相一一致致的的医医疗疗服服务务增增加加理理想想健健康康结结果果的的可可能能过过程。程。结结果果的的衡衡量量包包括括以以下下几几方方面：面：患患者者的的感感受、受、治治疗疗环环境境的的安安全全性，性，和和治治疗疗可可及及性、性、适适宜宜性、性、连连续续性、性、有有效效性、性、效效果、果、效效率率和和及及时时性。性。风

8、风险险管管理理项项目目 医医疗疗机机构构进进行行的的临临床床和和管管理理活活动，动，以以确确认、认、评评价价和和减减少少对对患患者、者、员员工工和和探探视视者者的的伤伤害害风风险险及及医医疗疗机机构构的的损损失失风风险。险。安安全全性性 医医疗疗机机构构的的建建筑、筑、地地面面和和设设备备不不会会对对患患者、者、员员工工和和探探视视者者造造成成伤伤害害或或风风险险的的程程度。度。二、医院评审标准医疗质量 二、医院的评审标准二、医院的评审标准 二、医院的评审标准二、医院的评审标准 二、医院的评审标准 二、医院的评审标准二、医院的评审标准二、医院的评审标准(二二)感感染染预预防防与与控控制制 1.

9、概概述述 医医疗疗机机构构感感染染预预防防与与控控制制项项目目的的目目的的在在于于发发现现并并降降低低感感染染在在患患者、者、职职工、工、医医务务人人员、员、合合同同工、工、志志愿愿者、者、学学生生和和探探视视者者之之间间传传播播的的风风险。险。有有效效项项目目的的共共同同特特点点是是具具有有明明确确的的领领导、导、训训练练有有素素的的人人员、员、发发现现和和主主动动控控制制感感染染的的方方法、法、恰恰当当的的规规章章制制度度的的程程序、序、人人员员培培训训和和全全院院协协调调配配合。合。二、医院评审标准二、医院评审标准 二、医院评审标准 二、医院评审标准 二、医院评审标准 二、医院评审标准

10、二、医院评审标准 二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准二、医院评审标准履履行

11、行岗岗位位职职责责1.对对有有关关预预防防和和控控制制医医院院感感染染管管理理规规章章制制度度的的落落实实情情况况进进行行检检查查和和指指导导2.对对医医院院感感染染及及其其相相关关危危险险因因素素进进行行监监测、测、分分析析和和反反馈，馈，针针对对问问题题提提出出控控制制措措施施并并指指导导实实施施3.对对医医院院感感染染发发生生状状况况进进行行调调查、查、统统计计分分析，析，并并向向医医院院感感染染管管理理委委员员会会或或者者医医疗疗机机构构负负责责人人报报告告4.对对医医院院的的清清洁、洁、消消毒毒灭灭菌菌与与隔隔离、离、无无菌菌操操作作技技术、术、医医疗疗废废物物管管理理等等工工作作提

12、提供供指指导导5.对对传传染染病病的的医医院院感感染染控控制制工工作作提提供供指指导导6.对对医医务务人人员员有有关关预预防防医医院院感感染染的的职职业业卫卫生生安安全全防防护护工工作作提提供供指指导导三、岗位职责履行岗位职责7.对对医医院院感感染染爆爆发发事事件件进进行行报报告告和和调调查查分分析，析，提提出出控控制制措措施施并并协协调、调、组组织织有有关关部部门门进进行行处处理理8.对对医医务务人人员员进进行行预预防防和和控控制制医医院院感感染染的的培培训训工工作作9.参参与与抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用的的管管理理工工作作10.对对消消毒毒药药械械和和一一次次性性使使用用医医疗疗器器

13、械、械、器器具具的的相相关关证证明明进进行行审审核核11.组组织织开开展展医医院院感感染染预预防防与与控控制制方方面面的的科科研研工工作作12.完完成成医医院院感感染染管管理理委委员员会会或或者者医医疗疗机机构构负负责责人人交交办办的的其其他他工工作。作。医院感染管理与质量持续改进课件加加强强医医院院感感染染监监测测工工作作监监测：测：是是防防控控医医院院感感染染的的“眼眼睛睛”。医医院院感感染染病病例例监监测测系系统统病病区区医医生、生、护护士士报报告告临临床床微微生生物物实实验验室室报报告告其其他他四、加强医院感染监测工作特特殊殊部部门、门、重重点点部部位位医医院院感感染染的的控控制制与与

14、预预防防*重重点点部部门：门：微微生生物物室、室、感感染染疾疾病病科、科、新新生生儿、儿、产产房、房、导导管管室、室、急急诊诊室、室、手手术术室、室、消消毒毒供供应应室、室、口口腔腔科、科、内内镜镜室室等。等。*重重点点部部位：位：下下呼呼吸吸道道感感染、染、血血流流感感染、染、泌泌尿尿系系统统感感染、染、手手术术部部位位感感染、染、胃胃肠肠道道感感染染等。等。*关关键键环环节：节：各各种种手手术、术、注注射、射、换换药、药、缝缝合、合、拆拆线、线、插插管、管、内内镜镜诊诊疗疗操操作作等。等。医院感染管理与质量持续改进课件 持持续续质质量量改改进进是是通通过过计计划、划、执执行、行、监监督督和

15、和评评价价的的方方法，法，不不断断评评价价措措施施效效果果并并及及时时提提出出新新的的方方案，案，使使医医疗疗质质量量循循环环上上升。升。建建立立有有效效的的医医院院感感染染监监测测制制度，度，开开展展医医院院感感染染病病例例监监测、测、消消毒毒灭灭菌菌效效果果监监测、测、医医院院感感染染病病原原体体及及其其耐耐药药性性监监测、测、环环境境卫卫生生学学监监测测和和医医院院感感染染报报告告制制度。度。定定期期对对无无菌菌技技术术操操作、作、消消毒毒隔隔离离等等进进行行检检查查督督导，导，分分析析医医院院感感染染的的危危险险因因素，素，及及时时反反馈馈和和总总结，结，并并针针对对导导致致医医院院感

16、感染染的的危危险险因因素素实实施施预预防防与与控控制制措措施，施，并并能能及及时时处处理。理。定定期期汇汇报报有有关关领领导导和和部部门。门。五、医院感染管理与持续改进 医院感染管理要点医院感染管理要点 1.建立健全组织、配备合格人员建立健全组织、配备合格人员2.加强法律法规的学习加强法律法规的学习3.落实制度及措施落实制度及措施4.开展必要的监测开展必要的监测/检测（如，耐药菌检测）检测（如，耐药菌检测）5.重点科室及重点部位感染管理重点科室及重点部位感染管理6.加强人员的培训加强人员的培训7.医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进医院感染管理与质量

17、持续改进课件 医医疗疗质质量量管管理理组组织织（一）一）建建立立医医院院质质量量管管理理组组织，织，包包括括医医疗疗质质量量管管理理委委员员会、会、伦伦理理委委员员会、会、药药事事管管理理委委员员会、会、医医院院感感染染管管理理委委员员会、会、病病案案管管理理委委员员会、会、输输血血管管理理委委员员会会和和护护理理质质量量管管理理委委员员会会等，等，定定期期研研究究医医疗疗质质量量管管理理等等相相关关问问题，题，记记录录质质量量管管理理活活动动过过程，程，为为院院长长决决策策提提供供支支持。持。五、医院感染管理与持续改进 医医院院感感染染管管理理与与持持续续改改进进（一）一）建建立立医医院院感

18、感染染管管理理组组织，织，所所开开展展医医院院感感染染控控制制活活动动与与医医院院的的功功能能任任务务与与临临床床工工作作相相匹匹配，配，且且所所有有的的控控制制活活动动均均符符合合现现行行的的国国家家法法律、律、法法规规及及卫卫生生行行政政部部门门规规章章的的要要求。求。（二）二）对对全全院院医医务务人人员员提提供供医医院院感感染染防防控控知知识识的的培培训训与与教教育。育。五、医院感染管理与持续改进 医院感染管理与持续改进（三）三）应应用用医医院院感感染染监监测测规规范范的的要要求，求，监监测测重重点点环环节、节、重重点点人人群群与与高高危危险险因因素，素，并并采采用用监监控控指指标标来来

19、管管理、理、控控制、制、降降低低医医院院感感染染风风险险和和医医院院感感染染爆爆发。发。（四）四）严严格格执执行行手手卫卫生生的的规规范范与与程程序，序，有有效效地地实实施施依依从从性性的的监监管管与与改改进进活活动。动。（五）五）有有多多重重耐耐药药菌菌医医院院感感染染控控制制管管理理的的规规范范与与程程序，序，并并有有效效地地实实施施监监管管与与改改进进活活动。动。五、医院感染管理与持续改进 医院感染管理与持续改进医院感染管理与持续改进 （六）应用感染管理的信息与指标来指导临床合理使用抗（六）应用感染管理的信息与指标来指导临床合理使用抗菌药物。菌药物。（七）消毒工作符合医院消毒技术规范及医

20、院消毒（七）消毒工作符合医院消毒技术规范及医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范和医院消毒供应供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范和医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准的要求；隔离工作符合中心清洗消毒及灭菌效果监测标准的要求；隔离工作符合医院隔离技术医院隔离技术 规范的要求；医务人员在需要时能获得规范的要求；医务人员在需要时能获得及正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重及正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。点部位的管理符合要求。五、医院感染管理与持续改进 医医院院感感染染管管理理与与持持续续改改进进 （八）八）医医院院感感染染指指标标监监

21、测测是是全全院院质质量量改改进进和和病病人人安安全全的的组组成成部部分；分；监监测测医医院院感感染染的的危危险险因因素、素、医医院院感感染染率率及及其其变变化化趋趋势；势；根根据据医医院院感感染染风风险、险、医医院院感感染染率率及及其其变变化化趋趋势势的的信信息息改改进进诊诊疗疗流流程；程；要要将将医医院院感感染染情情况况与与其其他他医医疗疗机机构构进进行行比比较；较；定定期期向向医医疗疗机机构构的的领领导导 和和医医务务人人员员通通报报医医院院感感染染的的监监测测结结果。果。五、医院感染管理与持续改进医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医

22、院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医

23、院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医

24、院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件医院感染管理与质量持续改进课件 总总之，之，医医院院感感染染管管理理涉涉及及患患者者和和医医务务人人员员的的身身体体健健康

25、康与与生生命命安安全，全，是是医医疗疗质质量量和和医医疗疗安安全全的的重重要要组组成成部部分，分，认认真真学学习习理理解解等等级级医医院院关关于于院院感感管管理理评评审审标标准准落落实实各各项项医医院院感感染染防防控控措措施，施，需需要要全全体体医医务务人人员员统统一一配配合、合、共共同同实实施。施。通通过过这这次次培培训，训，提提高高全全体体医医务务人人员员对对医医院院感感染染管管理理要要求求的的认认识，识，相相信信在在大大家家的的共共同同努努力力下，下，将将会会提提高高全全员员对对医医疗疗感感染染管管理理的的依依从从性性和和执执行行力，力，2015年年我我院院的的医医院院感感染染管管理理工

26、工作作一一定定会会取取得得更更大大的的进进步，步，也也一一定定会会顺顺利利通通过过新新周周期期医医院院质质量量评评价价工工作。作。人感染H7N9禽流感现场消毒及个人防护人感染H 7 N 9 禽流感现场消毒及个人防护H7N9H7N9禽流感的消毒、隔离和防护技术禽流感的消毒、隔离和防护技术一、一、消消毒毒原原则则发发生生疫疫情情后，后，应应及及时时有有效效地地对对污污染染物物品品进进行行消消毒毒处处理，理，采采取取严严格格的的消消毒毒措措施。施。消消毒毒工工作作应应该该由由经经过过培培训、训、有有现现场场消消毒毒经经验验的的人人员员进进行，行，针针对对不不同同的的消消毒毒对对象象采采用用相相应应的

27、的消消毒毒方方法。法。消消毒毒工工作作应应避避免免盲盲目目性，性，如如采采取取其其他他有有效效措措施施可可以以使使污污染染物物品品无无害害化化时，时，可可以以不不进进行行消消毒毒处处理。理。H 7 N 9 禽流感的消毒、隔离和防护技术一、消毒原则二、二、消消毒毒范范围围和和对对象象的的确确定定以以传传染染源源排排出出病病原原体体可可能能污污染染的的物物品品和和环环境境范范围围为为依依据：据：进进行行流流行行病病学学调调查。查。了了解解疫疫源源地地的的性性质，质，确确定定是是否否需需消消毒；毒；其其次次应应该该明明确确哪哪些些地地点、点、哪哪些些物物品品上上可可能能存存在在病病原原体，体，进进行

28、行消消毒毒对对象象的的选选择择二、消毒范围和对象的确定1 1、仅出现动物禽流感疫情的现场消毒、仅出现动物禽流感疫情的现场消毒仅出现动物禽流感疫情时，仅出现动物禽流感疫情时，各级疾病预防控制机构应该协助当地农业各级疾病预防控制机构应该协助当地农业部门开展工作，指导现场消毒。部门开展工作，指导现场消毒。现场消毒工作原则上包括以下几个方现场消毒工作原则上包括以下几个方面：面：（1 1）对禽舍包括死禽和宰杀的家禽、禽粪和墙壁地面等进行终末消）对禽舍包括死禽和宰杀的家禽、禽粪和墙壁地面等进行终末消毒，必要时对禽舍的空气进行消毒；毒，必要时对禽舍的空气进行消毒；（2 2）对划定的动物疫点内病、死禽可能污染

29、的物品进行终末消毒；）对划定的动物疫点内病、死禽可能污染的物品进行终末消毒；（3 3）对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和）对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理；较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理；（4 4）对划定的动物疫区内可能污染的物体在出封锁线时进行消毒处）对划定的动物疫区内可能污染的物体在出封锁线时进行消毒处理。理。（5 5）必要时对禽舍的空气进行消毒。）必要时对禽舍的空气进行消毒。1、仅出现动物禽流感疫情的现场消毒2 2、出现人禽流感疫情的现场消毒、出现人禽流感疫情的现场消毒发生

30、人禽流感疫情时：发生人禽流感疫情时：各级疾病控制中心各级疾病控制中心除应协助农业部门针对动物禽流感疫情除应协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作外，还应开展消毒工作外，还应按按消毒技术规范消毒技术规范（20022002版）版）进进行消毒效果评价以确保消毒处理有效，并对发生人行消毒效果评价以确保消毒处理有效，并对发生人间疫情的疫点进行消毒处理。间疫情的疫点进行消毒处理。收治禽流感病人的医院收治禽流感病人的医院应对病人、疑似病人污染、可能污应对病人、疑似病人污染、可能污染的区域进行消毒处理。染的区域进行消毒处理。2、出现人禽流感疫情的现场消毒人人感感染染H H7 7N N9 9禽禽流流感感疫疫

31、情情防防控控方方案案（第第三三版）版）：关关于于病病例例管管理理和和感感染染防防护：护：医医疗疗机机构构应应当当参参照照人人感感染染H H7 7N N9 9禽禽流流感感医医院院感感染染预预防防与与控控制制技技术术指指南南（2 20 01 13 3年年版）版）（卫卫发发明明电电2 20 01 13 36 6号）号），落落实实病病人人隔隔离、离、医医院院感感染染预预防防与与控控制制和和医医务务人人员员防防护护等等措措施。施。疾疾控控中中心心人人员员在在开开展展流流行行病病学学调调查查和和样样品品采采集集时，时，应应当当做做好好个个人人防防护，护，并并指指导导涉涉禽禽从从业业人人员员和和染染疫疫禽禽

32、类类处处置置人人员员做做好好个个人人防防护。护。人感染H 7 N 9 禽流感疫情防控方案（第三版）：发生人禽流感疫情时，现场消毒工作包括以下几个方面：发生人禽流感疫情时，现场消毒工作包括以下几个方面：（1 1）CDCCDC协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，按协助农业部门针对动物禽流感疫情开展消毒工作，按消消毒技术规范毒技术规范（20022002版）进行消毒与评价；版）进行消毒与评价；（2 2）对发生人禽流感的疫点、疫区进行现场消毒，消毒重点应包）对发生人禽流感的疫点、疫区进行现场消毒，消毒重点应包括病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的括病人的排泄物、病人发病时生活

33、和工作过的场所、病人接触过的物品等；物品等；（3 3）医院应同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求对禽流感病）医院应同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求对禽流感病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。发生人禽流感疫情时，现场消毒工作包括以下几个方面：消毒工作应由经过专业培训且有现场消毒经验的消毒工作应由经过专业培训且有现场消毒经验的人员进行，掌握消毒剂的配制使用和消毒器械的操人员进行，掌握消毒剂的配制使用和消毒器械的操作方法；作方法；根据不同的消毒对象采取相应的消毒方法；根据不同的消毒对象采取相应的消毒方法；进行疫源地消毒时应首选物理消毒的方法。进行疫源

34、地消毒时应首选物理消毒的方法。采用化学消毒的方法时，要注意选择合格的消毒剂，在采用化学消毒的方法时，要注意选择合格的消毒剂，在有效期内使用。有效期内使用。二、消毒方法消毒工作应由经过专业培训且有现场消毒经验的人员进1 1、禽舍、厕所和病家的地面、墙壁、门、禽舍、厕所和病家的地面、墙壁、门窗窗0.1%0.1%过氧乙酸溶液或过氧乙酸溶液或500mg/L500mg/L有效氯含氯消毒有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150 ml/m150 ml/m2 2300 ml/m300 ml/m2 2，水泥墙、木板墙、石灰墙为，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 100 ml/mml

35、/m2 2，地面喷药量为，地面喷药量为200 ml/m200 ml/m2 2300ml/m300ml/m2 2。以上消毒处理，作用时间应不少于以上消毒处理，作用时间应不少于60min60min。1、禽舍、厕所和病家的地面、墙壁、门窗2 2、纺织品、纺织品耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min30min，或，或用用250mg/L250mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡有效氯的含氯消毒剂浸泡30min30min；不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒。不耐热的纺织品可采取过氧乙酸薰蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用每

36、立方米用15%15%过氧乙酸过氧乙酸7ml7ml（1g/m1g/m3 3），放），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸2h2h。2、纺织品3 3、动动物物及及病病人人的的排排泄泄物、物、分分泌泌物物和和呕呕吐吐物物稀稀薄薄者，者，每每1 10 00 00 0 m ml l可可加加漂漂白白粉粉5 50 0g g，搅搅匀匀放放置置2 2h h。尿尿液液每每1 10 00 00 0m ml l加加入入漂漂白白粉粉5 5g g混混匀匀放放置置2 2h h。成成形形粪粪便便可可用用2 20 0%漂漂白白粉粉乳乳剂剂2 2 份份加加于于1 1份份粪粪便便中，中，混混匀匀后，后，作作用用2

37、 2h h。对对厕厕所所和和禽禽舍舍的的粪粪便便可可以以集集中中消消毒毒处处理理时，时，可可按按粪粪便便量量的的1 1/1 10 0加加漂漂白白粉，粉，搅搅匀匀加加湿湿后后作作用用2 24 4h h。3、动物及病人的排泄物、分泌物和呕吐物4 4、餐（饮）具、餐（饮）具首选煮沸消毒首选煮沸消毒15 min15 min，也可用，也可用0.1%0.1%过氧乙酸溶液或过氧乙酸溶液或500 500 mg/Lmg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡有效氯含氯消毒剂溶液浸泡20min20min后，再用清水洗净。后，再用清水洗净。5 5、食物、食物生吃的瓜果、蔬菜类可用生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%0.1%过氧乙酸溶

38、液浸泡过氧乙酸溶液浸泡10 min10 min。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30min30min，或用，或用20%20%漂白粉漂白粉乳剂浸泡乳剂浸泡2h2h，也可焚烧处理。，也可焚烧处理。4、餐（饮）具6 6、盛排泄物或呕吐物的容器、盛排泄物或呕吐物的容器可用可用1000mg/L1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或有效氯含氯消毒剂溶液或0.2%0.2%过氧乙酸溶过氧乙酸溶液浸泡液浸泡30 min30 min，浸泡时，消毒液要漫过容器。，浸泡时，消毒液要漫过容器。7 7、家用物品、家俱、家用物品、家俱可用可用0.1%0.1%过氧乙酸溶液或过氧乙酸溶液或500mg

39、/L500mg/L有效氯含氯消毒剂有效氯含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。6、盛排泄物或呕吐物的容器8 8、手与皮肤、手与皮肤用用0.5%0.5%碘伏溶液（含有效碘碘伏溶液（含有效碘5000 mg/L5000 mg/L）或）或0.5%0.5%氯己定醇氯己定醇溶液涂擦，作用溶液涂擦，作用1 min1 min3min3min。也可用。也可用75%75%乙醇或乙醇或0.1%0.1%苯扎苯扎溴铵溶液浸泡溴铵溶液浸泡1min1min3min3min。9 9、人与动物尸体、人与动物尸体动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方

40、深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸体宜尽快火化。要采取有效措施防止污染水源。病人尸体宜尽快火化。8、手与皮肤1010、饮用水、饮用水对疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合对疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合生活饮用水卫生标准生活饮用水卫生标准。1111、空气、空气房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用房屋经密闭后，对细菌繁殖体和病毒的污染，每立方米用15%15%过氧乙酸溶液过氧乙酸溶液7 ml7 ml（1 g/m1 g/m3 3），放置瓷或玻璃器皿中加），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸热蒸发，薰蒸1 h1 h，即可开门窗通风。，即可开门窗通风。或以

41、或以0.5%0.5%过氧乙酸溶液（过氧乙酸溶液（8ml/m8ml/m3 3）气溶胶喷雾消毒，作用）气溶胶喷雾消毒，作用30min30min。1 0、饮用水消毒效果评价消毒效果评价：用微生物学指标评价各种消毒措施对疫源地中被污染对象的用微生物学指标评价各种消毒措施对疫源地中被污染对象的消毒效果，以作为是否达到消毒合格的依据。消毒效果，以作为是否达到消毒合格的依据。1 1、过程评价、过程评价是否在发现疫情后及时对所有必须消毒的物体，按规定的方是否在发现疫情后及时对所有必须消毒的物体，按规定的方法采取了有效的消毒措施。法采取了有效的消毒措施。2 2、效果评价、效果评价实验条件允许时实验条件允许时,可

42、以按照可以按照消毒技术规范消毒技术规范规定的方法进行效果评价，规定的方法进行效果评价，当消毒前后自然菌的杀灭率当消毒前后自然菌的杀灭率90%90%时可以认为消毒合格。时可以认为消毒合格。三、评 价 原 则消毒效果评价：隔离技术隔离技术 （一）（一）隔离原则隔离原则1 1、对诊断为人、对诊断为人禽流感医学观察的病例禽流感医学观察的病例，应对其进行，应对其进行7 7天医学观察。天医学观察。2 2、对、对人禽流感疑似病人禽流感疑似病例应尽早采取住院隔离，疑似病人应当单间例应尽早采取住院隔离，疑似病人应当单间隔离，应当限制病人只在病室内活动。隔离，应当限制病人只在病室内活动。3 3、对、对人禽流感确诊

43、病例人禽流感确诊病例应尽早采取住院隔离，经病原学或血清学应尽早采取住院隔离，经病原学或血清学确诊的相同病毒亚型感染的病人可置同一房间，应当限制病人只确诊的相同病毒亚型感染的病人可置同一房间，应当限制病人只在病室内活动。在病室内活动。4 4、对发生人禽流感的疫点和疫区，应封锁隔离至各种传染源消失、对发生人禽流感的疫点和疫区，应封锁隔离至各种传染源消失后后7 7天，只有在严格的个人防护条件下，隔离区外的人员才可出天，只有在严格的个人防护条件下，隔离区外的人员才可出入封锁隔离区，隔离区内的人员在解除封锁隔离前不得出入封锁入封锁隔离区，隔离区内的人员在解除封锁隔离前不得出入封锁隔离区。隔离区。隔离技术

44、 （一）隔离原则1、对诊断为人禽流感医学观医疗机构医疗机构应当参照应当参照人感染人感染H7N9H7N9禽流感医院感禽流感医院感染预防与控制技术指南（染预防与控制技术指南（20132013年版）年版）（卫发（卫发明电明电201320136 6号），号），落实病人隔离、医院感落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护染预防与控制和医务人员防护等措施。等措施。（二）医院的隔离1 1、封封锁锁隔隔离离的的范范围围应应根根据据流流行行病病学学调调查查结结果，果，参参考考动动物物疫疫情情和和有有关关行行政政区区划、划、地地理理地地貌貌等等来来确确定。定。2 2、对对发发生生人人禽禽流流感感的的疫疫点点

45、和和疫疫区，区，应应采采取取有有效效的的措措施施实实施施封封锁锁隔隔离。离。根根据据需需要要可可以以在在疫疫点点或或疫疫区区边边沿沿设设立立一一个个或或多多个个出出入入口。口。3 3、原原则则上上禁禁止止隔隔离离区区内内的的人人员、员、物物质质外外出，出，有有物物品品外外运运时时必必须须消消毒。毒。隔隔离离区区外外的的人人员员只只有有在在有有严严格格的的个个人人防防护护下下方方可可出出入入封封锁锁隔隔离离区。区。4 4、疫疫点点和和疫疫区区应应封封锁锁隔隔离离至至各各种种传传染染源源消消失失后后7 7天。天。（三）疫点疫区的隔离指指导导原原则：则：直直接、接、间间接接或或可可能能接接触触病、病

46、、死死禽禽和和禽禽流流感感病病人人的的所所有有人人员员应应做做好好个个人人防防护。护。个个人人防防护护原原则：则：在在标标准准预预防防的的基基础础上上做做好好接接触触隔隔离离和和飞飞沫沫隔隔离。离。标标准准预预防防是是指指认认为为病病人人的的血血液，液，体体液，液，分分泌泌物，物，排排泄泄物物均均具具有有传传染染性，性，需需进进行行隔隔离，离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹，迹，污污染，染，是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜，膜，接接触触上上述述物物质质者，者，必必须须采采取取预预防防措措施。施。强强调调双双向向预预防，防，防防止止疾疾病病从从病病人人传传至至医医护护人

47、人员员,防防止止疾疾病病从从医医护护人人员员传传至至病病人，人，防防止止血血源源性性疾疾病病的的传传播播,防防止止非非血血源源性性疾疾病病的的传传播，播，根根据据疾疾病病的的主主要要传传播播途途径，径，采采取取隔隔离离措措施。施。人员防护指导原则：直接、间接或可能接触病、死禽和禽流感病人的1 1、个人防护用品选择、个人防护用品选择防护用品应符合国家医用级的标准。防护用品应符合国家医用级的标准。医疗机构和疾控机构工作人员在使用防护医疗机构和疾控机构工作人员在使用防护用品前应检查有效期限，外包装明确注明有用品前应检查有效期限，外包装明确注明有效时限则必需在有效期内使用，如外包装没效时限则必需在有效

48、期内使用，如外包装没有注明有效期时，使用前应抽取一定数量的有注明有效期时，使用前应抽取一定数量的库存产品检查，是否能继续正常使用。库存产品检查，是否能继续正常使用。1、个人防护用品选择2 2、分级防护、分级防护各级医务人员、疾病预防控制机构及其他有关人员各级医务人员、疾病预防控制机构及其他有关人员在医院或疫点、疫区进行人感染在医院或疫点、疫区进行人感染H7N9H7N9禽流感防治工禽流感防治工作时，应遵循以下防护原则：作时，应遵循以下防护原则：2、分级防护一一级级防防护护（1 1）适适用用范范围围对对人人感感染染H H7 7N N9 9禽禽流流感感疑疑似似病病例例或或确确诊诊病病例例的的密密切切

49、接接触触者者进进行行医医学学观观察察和和流流行行病病学学调调查查的的人人员。员。呼呼吸吸道道发发热热门门（急）急）诊诊的的医医务务人人员。员。（2 2）防防护护要要求求穿穿工工作作服服（白白大大衣）衣）、隔隔离离衣衣（非非防防护护服）服），戴戴工工作作帽帽和和外外科科口口罩罩 (每每4 4小小时时更更换换1 1次次或或感感潮潮湿湿时时更更换，换，有有污污染染时时随随时时更更换换)。每每次次实实施施防防治治处处理理后，后，应应立立即即进进行行手手清清洗洗和和消消毒。毒。一级防护二级防护二级防护（1 1）适用范围）适用范围 适用于进入隔离留观室、隔离病房或隔离病区的医务人员，接触从适用于进入隔离留

50、观室、隔离病房或隔离病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。对人感染对人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例或确诊病例进行流行病学调查的人员。禽流感疑似病例或确诊病例进行流行病学调查的人员。在疫源地内进行终末消毒的人员。在疫源地内进行终末消毒的人员。（2 2）防护要求）防护要求穿工作服、戴工作帽、外罩一层隔离衣或医用防护服和医用防护口罩，穿工作服、戴工作帽、外罩一层隔离衣或医用防护服和医用防护口罩，穿戴手