医院护理工作核心制度汇编培训课件.ppt

1、医院护理工作核心制医院护理工作核心制度汇编度汇编1.查对制度查对制度2.值班、交接班制度值班、交接班制度3.分级护理制度分级护理制度4.医嘱制度医嘱制度5.口头医嘱制度口头医嘱制度6.危重病人抢救制度危重病人抢救制度7.护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度8.危重患者护理管理制度危重患者护理管理制度9.安全输血制度安全输血制度护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/20222医院护理工作核心制度汇编10.护理安全管理制度护理安全管理制度11.护理查房、病例讨论制度护理查房、病例讨论制度12.患者身份识别制度患者身份识别制度13.腕带标示管理制度腕带标示管理制度14.护理质量持续改进管理

2、制度护理质量持续改进管理制度15.护理文书书写基本规范制度护理文书书写基本规范制度16.病区消毒隔离制度病区消毒隔离制度护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/20223医院护理工作核心制度汇编 一一、查对制度、查对制度3.3.输血查对输血查对 4.4.饮食查对饮食查对护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/20224医院护理工作核心制度汇编 一一、查对制度、查对制度（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度1 1、医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者、医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）等信息。姓名、性别、床号、住院号（门诊号）等信息。2 2、

3、执行医嘱时，执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问对有疑问的的医嘱医嘱须须与医师确认，无误后方可执行与医师确认，无误后方可执行。3 3、处理医嘱，、处理医嘱，应做到班班查对。每周应做到班班查对。每周护士长组织护士长组织大大查对医嘱查对医嘱1-21-2次。次。医师重整医嘱后需经医师重整医嘱后需经2 2人查对后人查对后，方可执行。，方可执行。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/20225医院护理工作核心制度汇编 一一、查对制度、查对制度（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度4 4、处理医嘱者及查对者，均应签全名。、处理医嘱者及查对者，均应签全名。临时

4、医临时医嘱执行者，要记录执行时间。嘱执行者，要记录执行时间。5 5、所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医、所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。嘱须有第二人核对后方可执行。6、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者应应复诵一遍，确认后执行，并保留用过的空复诵一遍，确认后执行，并保留用过的空安安瓿瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名并签名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去弃去。10/12/20226医院护理工作核心制度汇编 一一、查对制度、查对制度（二）服药、

5、注射、处置查对制度（二）服药、注射、处置查对制度 1 1、服药、注射、处置前必须严格执行服药、注射、处置前必须严格执行“三查八三查八对对”制度制度（三查：操作前查、操作中查、操（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。、浓度、时间、用法、有效期）。2 2、清点药品时和使用药品前要检查药品质量清点药品时和使用药品前要检查药品质量（有无沉淀、混浊、变有无沉淀、混浊、变 质，瓶口有无松动、裂质，瓶口有无松动、裂痕痕）、标签、有效期和批号、标签、有效期和批号，如不符合要求，如不符合要求不得使用。不得使用。护理

6、工作核心制度护理工作核心制度10/12/20227医院护理工作核心制度汇编 一一、查对制度、查对制度（二）（二）服药、注射、处置查对制度服药、注射、处置查对制度 3 3、易易过过敏的药物给药前应询问病人有无过敏敏的药物给药前应询问病人有无过敏史史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给予多种药物时，要注意配伍禁动、裂缝；给予多种药物时，要注意配伍禁忌。忌。4 4、摆药后需经另一人核对无误后方可执行摆药后需经另一人核对无误后方可执行5 5、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时发

7、药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，经查无误并向患者解释后方可执行查清，经查无误并向患者解释后方可执行，必要时与医师联系。必要时与医师联系。护理工作核心制度护理工作核心制度1、服药、注射、处置前必须严格执行服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对三查八对”制度制度（三查：操（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。2、清点药品时和使用药品前要检查药品质量、标签、有效期和批号，、清点药品时和使用药品前要检查药品质量、标签、有效期和批号，如不符合要求不得

8、使用。用。10/12/20228医院护理工作核心制度汇编 一一 、查对制度、查对制度（三）输血查对制度（三）输血查对制度1 1、血样采集血样采集查对查对 1.1.1 1采血前须确认患者信息，将专用标签贴于试管。采血前须确认患者信息，将专用标签贴于试管。1.1.2 2 医护人员医护人员持输血申请单和贴好标签的试管持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患，当面核对患者腕带、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断者腕带、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断，采集者签名。，采集者签名。一次一个试管。一个病人一次一个试管。一个病人1.31.3抽血时如有疑问，不能在错误的输血申请单和标签上直抽血

9、时如有疑问，不能在错误的输血申请单和标签上直接修改，应重新核对，确认无误后执行。接修改，应重新核对，确认无误后执行。1.41.4医务人员将医务人员将血样标本送至输血科血样标本送至输血科，并与输血科工作人员，并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息当面共同核对患者相关信息。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/20229医院护理工作核心制度汇编 一一、查对制度、查对制度（三）输血查对制度（三）输血查对制度2.2.取血查对取血查对2.12.1发血时，发血时，输血科工作人员与取血人共同查对科别、床号、住院号、姓名输血科工作人员与取血人共同查对科别、床号、住院号、姓名、血型、交叉配血试验结果、

10、血袋编号、采血日期、血液质量。、血型、交叉配血试验结果、血袋编号、采血日期、血液质量。发血后发血后，受血者受血者血血液液标本保留标本保留2424小时，以备必要时查对。小时，以备必要时查对。2.22.2遇有下列情形之一，一律不得发取：遇有下列情形之一，一律不得发取：(1)(1)标签破损、字迹不清；标签破损、字迹不清；(2)(2)血袋血袋破损、漏血；破损、漏血；(3)(3)血液中有明显的凝块；血液中有明显的凝块；(4)(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆呈乳糜状或暗灰色；(5)(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；(6)(6)未摇动时血浆层与红细未摇动时血浆层与

11、红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；胞的界面不清或交界面上出现溶血；(7)(7)红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色；(8)(8)过期或过期或其他须查证的情况。其他须查证的情况。2.32.3对对血袋血袋包装进行核查包装进行核查：血站的血站的名称及其许可证号名称及其许可证号，献血者姓名献血者姓名（或条（或条形码）、形码）、血型、血液品种、血量，采血日期、有效期及时间，血袋编号血型、血液品种、血量，采血日期、有效期及时间，血袋编号（或条形码），或条形码），储存条件储存条件。确认无误后注明取血时间并签名。确认无误后注明取血时间并签名。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202210医院护理工作

12、核心制度汇编 一一、查对制、查对制度度（三）输血查对制度三）输血查对制度3.13.1输血前输血前，检查病人资料、交叉配血试验结果、采血日期，血，检查病人资料、交叉配血试验结果、采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可备输。后方可备输。3.23.2输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血报告单）共输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血报告单）共同到病人床旁确认受血者，核对患者床号、姓名、住院号，同到病人床旁确认受血者，核对患者床号、姓名、住院号，血袋编号、血型、血液成分、血量、交叉配血结果等，无误血袋编号、血

13、型、血液成分、血量、交叉配血结果等，无误后签字、输血，操作后再次核对。后签字、输血，操作后再次核对。（输血开始的时间为取血后（输血开始的时间为取血后3030分钟内输入，输血过程严密观察分钟内输入，输血过程严密观察，监护时间：输血开始、输血开始，监护时间：输血开始、输血开始1515分钟、输血中间监测、分钟、输血中间监测、输血结束时、输血后输血结束时、输血后4 4小时）小时）3.33.3输血后再次核对以上内容。输血时需注意观察，保证安全输血后再次核对以上内容。输血时需注意观察，保证安全。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202211医院护理工作核心制度汇编 一一 、查对制度、查对制度（四

14、）、饮食查对制度（四）、饮食查对制度1 1、由医生视病情为患者开出所需、由医生视病情为患者开出所需按按饮食医嘱，床头饮食医嘱，床头牌内放饮食标记，告知患者饮食的重要性牌内放饮食标记，告知患者饮食的重要性并执行。并执行。2 2、每日查对每日查对医嘱后，核对床号、姓名及医嘱后，核对床号、姓名及床头袋内床头袋内饮饮食食标记标记3 3、禁食的病人护士要禁食的病人护士要做好交班，并做好交班，并告诉病人及家属告诉病人及家属禁食的目的和时间，禁食的目的和时间，床头袋放床头袋放禁食标记。禁食标记。4 4、护士应根据医嘱及病情对病人的饮食给予指导护士应根据医嘱及病情对病人的饮食给予指导。5 5、对特殊治疗饮食、

15、检查饮食，对特殊治疗饮食、检查饮食，护士护士应查对落应查对落实。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202212医院护理工作核心制度汇编 一一、查对制、查对制度度（五）、各种标本采集查对（五）、各种标本采集查对制制度度 1 1、护士应护士应掌握各种标本的掌握各种标本的正确留取方法正确留取方法。2 2、标本采集严格按医嘱执行并、标本采集严格按医嘱执行并认真核对申请单认真核对申请单。3 3、采集标本时、采集标本时严格执行查对制度严格执行查对制度，认真核对床号及，认真核对床号及姓名，并姓名，并向患者说明采集标本的目的及注意事项向患者说明采集标本的目的及注意事项，根据申请单所查项目的要求采集相

16、应的标本。根据申请单所查项目的要求采集相应的标本。4 4、如标本不能及时采集时，应及时汇报给医生。、如标本不能及时采集时，应及时汇报给医生。(抽抽取各种血标本在注取各种血标本在注 入容器前，应再次查入容器前，应再次查 对标签上对标签上的各项内容，的各项内容，确保无误。确保无误。)护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202213医院护理工作核心制度汇编 一一、查对制度、查对制度(六六)、会诊单查对、会诊单查对1 1、根据患者病情，需要请其他科室进行会诊时，首、根据患者病情，需要请其他科室进行会诊时，首先由医生写出会诊医嘱及会诊单。先由医生写出会诊医嘱及会诊单。2 2、处理医嘱者处理医嘱者

17、应根据医嘱应根据医嘱核对会诊单床号、姓名、核对会诊单床号、姓名、邀请会诊的科室。邀请会诊的科室。3 3、如果需要、如果需要急诊会诊急诊会诊，应及时将会诊单传送到请求，应及时将会诊单传送到请求会诊的科室，紧急时会诊的科室，紧急时可电话通知可电话通知所邀请科室会诊，所邀请科室会诊，同时将会诊单送到同时将会诊单送到。4 4、一般会诊，一般会诊，在医生下达会诊医嘱后，在医生下达会诊医嘱后，2 2小时内将会小时内将会诊单诊单送到所邀请科室。送到所邀请科室。5 5、会诊单送至相关会诊科室后，要交待给主班护士、会诊单送至相关会诊科室后，要交待给主班护士，以保证会诊及时。，以保证会诊及时。护理工作核心制度护理

18、工作核心制度10/12/202214医院护理工作核心制度汇编 一一、查对制度、查对制度(七七)、供应室查对制度、供应室查对制度1 1、收器械时，查对数量、质量及清洁处理情况。、收器械时，查对数量、质量及清洁处理情况。2 2、清洗消毒时，查对消毒液的有效浓度及配制时间、清洗消毒时，查对消毒液的有效浓度及配制时间、浸泡消毒时间。浸泡消毒时间。3 3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、干燥包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、干燥度、清洁度，合格后方可包装。度、清洁度，合格后方可包装。4 4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否

19、正确；灭菌方法的选择是否准确；灭菌器载方法是否正确；灭菌方法的选择是否准确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。各种仪表、程序控制是否符合标准要求。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202215医院护理工作核心制度汇编 一一 、查对制度、查对制度（七）、供应室查对七）、供应室查对5 5、灭菌后灭菌后：查试验包：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿化学指示卡是否变色、有无湿包。包。植入物及器械是否每次灭菌时进行生物学监测植入物及器械是否每次灭菌时进行生物学监测。6 6、发放各类灭菌物品时发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。量、灭菌标识等

20、。7 7、随时检查随时检查供应室备用的各种供应室备用的各种无菌包是否在有效期无菌包是否在有效期内内及保存条件是否符合要求。及保存条件是否符合要求。8 8、一次性使用无菌物品：要查对检测合格报告、有、一次性使用无菌物品：要查对检测合格报告、有效期、包装的完好性。效期、包装的完好性。9 9、定期查对各种物品的基数，及时补充，保证供应、定期查对各种物品的基数，及时补充，保证供应。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202216医院护理工作核心制度汇编 一一 、查对制度、查对制度（八）、（八）、手术室查对制度手术室查对制度 1、接、接手术患者时手术患者时，手术室人员与病区责任护士，手术室人员与

21、病区责任护士要查对要查对科科别、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术别、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带的术中用名称、手术部位及其标志、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。者交接记录单。2、手术前手术前遵照手术安全核查制度的相关规定遵照手术安全核查制度的相关规定进行医进行医师、麻醉师、师、麻醉师、手术室护士手术室护士的三方查对。的三方查对。3、查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手、查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合

22、要求。对使用各种手术体内植入物之术器械是否符合要求。对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。使用后前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于手术清点记录单将包外信息卡及植入物标签粘贴于手术清点记录单上。上。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202217医院护理工作核心制度汇编 一一 、查对制度、查对制度（八）、（八）、手术室查对制度手术室查对制度4 4、凡进行体腔或深部组织手术时，、凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝术前与缝合前必须合前必须由器械和巡回护士由器械和巡回护士双人清点双人清点纱布纱布块块、纱布垫、纱（棉）球、纱

23、布垫、纱（棉）球、器械器械、缝针、线轴、缝针、线轴数目数目等等；术前清点结束，；术前清点结束，巡回护士必须复述巡回护士必须复述一遍一遍，确保清点物品数目的准确性。术中临，确保清点物品数目的准确性。术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。录。术毕，再清点复核一次，并签字术毕，再清点复核一次，并签字。清点。清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202218医院护理工作核心制度汇编 一一 、查对制度、查对制度（八）、（八）、手术室查对制度手术室查对制度5 5、凡病情需要

24、填入体内的纱布、纱条或内植凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在手术清点记录单上，物等应详细记录在手术清点记录单上，手术医师确认签字，以便取出时核对。手术医师确认签字，以便取出时核对。6 6、手术取下的标本，器械护士与手术者核对手术取下的标本，器械护士与手术者核对后后，术者在病理标本登记表上，术者在病理标本登记表上签字签字后方能送后方能送检，并与病理科相关人员核对后分别签字。检，并与病理科相关人员核对后分别签字。7 7、用药与输血应按要求进行查对。、用药与输血应按要求进行查对。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202219医院护理工作核心制度汇编 二、值班、交接班制度二

25、、值班、交接班制度1 1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。各项治疗、护理工作准确及时进行。2 2、各护理单元、各护理单元在正常科学合理排班的情况下在正常科学合理排班的情况下，设立听班，听班人员必须保证电话设立听班，听班人员必须保证电话2424小时小时畅通。畅通。当班护士在值班期间突遇护理工作量当班护士在值班期间突遇护理工作量骤增，本班护理人员难以应对时，责任组长骤增，本班护理人员难以应对时，责任组长须向病区护士长提出申请，护士长立即启动须向病区护士长提出申请，护士长立即启动听班，协助完成相应工作，保证护理质量。听班，协助完

26、成相应工作，保证护理质量。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202220医院护理工作核心制度汇编 二、值班、交接班制度二、值班、交接班制度 3、每班每班必须必须按时交接班按时交接班，接班者提前，接班者提前15 分钟进入科分钟进入科室，阅读交班报告室，阅读交班报告、有关病历的医嘱及护理记录。、有关病历的医嘱及护理记录。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位在接班者未到之前，交班者不得离开岗位4、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇有的物品。遇有特殊情况，必须做详细

27、交待特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。与接班者共同做好工作方可离去。白班为夜白班为夜班做好用物准备，班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜以便于夜班工作。班工作。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202221医院护理工作核心制度汇编 二、值班、交接班制度二、值班、交接班制度5 5、所有患者都须床头交接班。所有患者都须床头交接班。交班中发现病交班中发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。问。接班时发现问题，应由交班者负责接班时发现

28、问题，应由交班者负责；接接班后班后如因交班不清，如因交班不清，发生差错发生差错事故或物品遗事故或物品遗失，失，应由接班者应由接班者负责。负责。6 6、晨会集体、晨会集体交班交班由护士长主持，全体人员应由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交要求做到交班时护理记录要写清，口头要讲清，患者床班时护理记录要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不清不得下班头要看清，如交待不清不得下班。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202222医院护理工作核心制度汇编 二、值班、交接班制度二、值班、交接班制度7 7、交班内容交班内容及要求：及要求：7.

29、1 7.1 交清交清住院患者总数，出入住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、抢病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情患者的诊断、病情、治疗、护理，写出书面护理交班报告。、治疗、护理，写出书面护理交班报告。重点突出，简明扼要重点突出，简明扼要 7.2 7.2 床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管

30、、特殊治疗情况及，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。各专科护理执行情况。7.3 7.3 交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。情况。7.4 7.4 接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。符应及时与交班者核对。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202223医院护理工作核心制度汇编 三、分级护理制度三、分级护理制度1 1、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生分级护理是指患者在住

31、院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。2 2 分级方法：分级方法：2.1 2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2.2 2.2 根据患者根据患者BarthelBarthel指数总分，确定自理能力的等级。指数总分，确定自理能力的等级。2.3 2.3 依据病情等级和依据病情等级和(或或)自理能力等级，确定患者护理分级。自理能力等级，确定患者护理分

32、级。2.4 2.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。患者的护理分级。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202224医院护理工作核心制度汇编 三、分级护理制度三、分级护理制度3.1 3.1 符合以下情况之一，可确定为符合以下情况之一，可确定为特级护理；特级护理；(依据依据)a)a)维持生命，实施抢救性治疗的维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者重症监护患者；b)b)病情危重，随时可能发生病情危重，随时可能发生病情变化病情变化需要进行监护、抢救的患者需要进行监护、抢救的患者；c)c)各种复杂各种复杂或

33、或大手术后、严重创伤大手术后、严重创伤或或大面积烧伤的患者。大面积烧伤的患者。3.2 3.2 符合以下情况之一，可以确定为符合以下情况之一，可以确定为一级护理：一级护理：(依据依据)a)a)病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者；b)b)病情不稳定病情不稳定或随时可能发生变化或随时可能发生变化的患者的患者；c)c)手术后或者治疗期间手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者需要严格卧床的患者；d)d)自理能力重度依赖的自理能力重度依赖的患者。患者。3.3 3.3 符合以下情况之一，可以确定为二级护理：符合以下情况之一，可以确定为二级护理：a)a)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且生理能力

34、轻度依赖的患病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且生理能力轻度依赖的患者；者；b)b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c)c)病情稳定或病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。3.4 3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。为三级护理。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202225医院护理工作核心制度汇编 三、分级护理制度三、分级护理制度4 4、自理能力分级自理能力分级4

35、.14.1分级依据：分级依据：采用采用BarthelBarthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据根据BarthelBarthel指数的总分，确定自理能力等级。指数的总分，确定自理能力等级。4.24.2分级：分级：对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走上下楼梯厕、床椅转移、平地行走上下楼梯1010个项目进行评定个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个分为重度依赖

36、、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。等级。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202226医院护理工作核心制度汇编 三、分级护理制度三、分级护理制度5 5、分级护理实施要求、分级护理实施要求5.15.1临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。计划，为患者提供护理服务。5.25.2应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士护理应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士护理病人。病人。5.35.3护士实施的护理工作，包括：护士实施的护理工作，包括：a a 密切观察患者的生命体征和病情变化；密切观察患者的生命体征和病情

37、变化；b b正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；的反应；c c根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；d d提供康复和健康指导。提供康复和健康指导。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202227医院护理工作核心制度汇编 三、分级护理制度三、分级护理制度对特级护理患者的护理要求：对特级护理患者的护理要求：（1 1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2 2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3 3）根据

38、医嘱，准确测量出入量；）根据医嘱，准确测量出入量；（4 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；等，实施安全措施；（5 5）保持患者的舒适和功能体位；）保持患者的舒适和功能体位；（6 6）实施床旁交接班。）实施床旁交接班。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202228医院护理工作核心制度汇编 三、分级护理制度三、分级护理制度对一级护理患者的护理要求：对一级护理患者的护理要求：（1 1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；）每小时巡视患者，观

39、察患者病情变化；（2 2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；理及管路护理等，实施安全措施；（5 5）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202229医院护理工作核心制度汇编 三、分级护理制度三、分级护理制度对二级护理患者的护理要求：对二级护理患者的护理要求

40、：（1 1）每每2 2小时小时巡视患者，观察患者病情变化巡视患者，观察患者病情变化；（2 2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4 4）根据患者病情，正确实施护理措施和安）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；全措施；（5 5）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202230医院护理工作核心制度汇编 三、分级护理制度三、分级护理制度对三级护理患者的护理要求：对三级护理患者的护理要求：（1 1）每每3 3小时小时巡视患者，观察患者

41、病情变化巡视患者，观察患者病情变化；（2 2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4 4）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202231医院护理工作核心制度汇编 四、医嘱制度四、医嘱制度1 1、下达与、下达与执行医嘱的人员执行医嘱的人员，必须是在我院注必须是在我院注册的册的执业医师和执业医师和执业护士执业护士，其他人员不得下，其他人员不得下达与执行医嘱。达与执行医嘱。2 2、医师下达医嘱要认真负责，严禁不见患者、医师下达医嘱要认真负

42、责，严禁不见患者就下医嘱。就下医嘱。3 3、主管医师（或值班医师）对新入院患者查、主管医师（或值班医师）对新入院患者查体完毕或每天上午查房时，应对新入院患者体完毕或每天上午查房时，应对新入院患者或所分管患者开具或更改医嘱（包括长期医或所分管患者开具或更改医嘱（包括长期医嘱和临时医嘱）。嘱和临时医嘱）。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202232医院护理工作核心制度汇编 四四、医嘱制度医嘱制度4、长期医嘱内容及顺序：护理常规类别、护、长期医嘱内容及顺序：护理常规类别、护理级别、病危与否、饮食、体位、药物（名理级别、病危与否、饮食、体位、药物（名称、剂量、给药途径及用法）、各种治疗措称

43、、剂量、给药途径及用法）、各种治疗措施等，检查无误后医师签名。施等，检查无误后医师签名。5、长期备用医嘱：长期备用医嘱：常用于手术后患者或晚期常用于手术后患者或晚期癌症有持续疼痛的患者，癌症有持续疼痛的患者，必要时用，有效时必要时用，有效时间在间在24小时以上，小时以上，由由医师注明停止时间方为医师注明停止时间方为失效失效。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202233医院护理工作核心制度汇编 四四、医嘱制度医嘱制度6 6、开医嘱用蓝黑墨水（或签字笔）书写，字迹要清楚、开医嘱用蓝黑墨水（或签字笔）书写，字迹要清楚、工整，写明床号、患者姓名、医嘱和时间，或、工整，写明床号、患者姓名、医

44、嘱和时间，或执执行电子医嘱，均须签全名。行电子医嘱，均须签全名。7 7、医嘱可用汉字、拉丁文或英文书写，后二者仅限于、医嘱可用汉字、拉丁文或英文书写，后二者仅限于国际通用的缩写字母，如国际通用的缩写字母，如tidtid（每日三次）、（每日三次）、q4h(q4h(每每4 4小时一次小时一次)、imim（肌肉注射）、（肌肉注射）、iv(iv(静脉注射静脉注射)等。等。8 8、药物应写全名，不得简写，不得书写化学分子式如、药物应写全名，不得简写，不得书写化学分子式如AL(OH)3AL(OH)3，FeSO4FeSO4，要注明剂量、浓度、用法，对未，要注明剂量、浓度、用法，对未标明剂量的药物应写明片、丸

45、、毫升标明剂量的药物应写明片、丸、毫升。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202234医院护理工作核心制度汇编 四、医嘱制度四、医嘱制度9 9、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理、医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行。人员执行。护士应认真执行医嘱，对有疑问的护士应认真执行医嘱，对有疑问的医嘱应查清后再执行；非抢救患者医嘱应查清后再执行；非抢救患者状态下状态下不得不得执行口头医嘱。执行口头医嘱。在抢救和手术中，如需下达口在抢救和手术中，如需下达口头医嘱时，由经治医师下达，护士复诵一遍，头医嘱时，由经治医师下达，护士复诵一遍，医师核实无误方可执行，事后经治医师须及时医师核实

46、无误方可执行，事后经治医师须及时补记医嘱。补记医嘱。1010、医嘱中包含两种及两种以上的药物时，如需、医嘱中包含两种及两种以上的药物时，如需停用其中一种，应将此项医嘱全停后重新下达停用其中一种，应将此项医嘱全停后重新下达，更改时应先停止原医嘱再下达。，更改时应先停止原医嘱再下达。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202235医院护理工作核心制度汇编 四、医嘱制度四、医嘱制度1111、医嘱不能涂改医嘱不能涂改,如须更改或撤销时，应用红笔填如须更改或撤销时，应用红笔填“取消取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。嘱要按时执行。1

47、212、开具、执行和停止医嘱必须签名并注明时间。、开具、执行和停止医嘱必须签名并注明时间。1313、护士每班要查对医嘱，护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，转抄、夜班查对当日医嘱，转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。凡需下一整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。凡需下一班护士执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班班护士执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。记录上注明。1414、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重新开具，重新开具医嘱。医嘱。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202236医院护理工作核心制度汇编 四、医嘱制度

48、四、医嘱制度1515、一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。录并及时向经治医师报告。1616、每周每周由病区护士长组织由病区护士长组织对对医嘱总查对一次医嘱总查对一次。医务。医务科、护理部等相关职能部门对常规医嘱下达时间与科、护理部等相关职能部门对常规医嘱下达时间与执行时间的一致性、方式、签字情况、病历记录情执行时间的一致性、方式、签字情况、病历记录情

49、况等内容不定期进行督查，并提出改进意见，保证况等内容不定期进行督查，并提出改进意见，保证医嘱质量持续改进。医嘱质量持续改进。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202237医院护理工作核心制度汇编 五、口头医嘱制度五、口头医嘱制度1 1、除抢救患者外，一般情况下不执行口头医嘱除抢救患者外，一般情况下不执行口头医嘱。(口头医嘱限于紧急情况下的急救口头医嘱限于紧急情况下的急救)2 2、对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医、对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医生下达的口头医嘱，执行者应向医生重述，生下达的口头医嘱，执行者应向医生重述，双方确认无误后方可执行。双方确认无误后方可执行。3 3

50、、医生下达口头医嘱时必须清晰地说出药名、医生下达口头医嘱时必须清晰地说出药名、剂量、用法等，剂量、用法等，避免使用片、支等来表示所避免使用片、支等来表示所使用药物的剂量。使用药物的剂量。护理工作核心制度护理工作核心制度10/12/202238医院护理工作核心制度汇编 五、口头医嘱制度五、口头医嘱制度4 4、执行口头医嘱时，应、执行口头医嘱时，应暂暂保留用过的空保留用过的空液体液体瓶、瓶、安瓿等，经两人核对无误后方可弃去。安瓿等，经两人核对无误后方可弃去。5 5、医生应在抢救结束后、医生应在抢救结束后6 6小时内准确补记医小时内准确补记医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时嘱，执行者签全名，执行