口腔贫血医学知识培训培训课件.ppt

1、口腔贫血医学知识培口腔贫血医学知识培训训内容定义定义v临床表现临床表现v诊断诊断v治疗治疗口腔贫血医学知识培训2 贫血贫血（Anemia)是指人体外周血红细胞容量减少，即单位容积内血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和或血细胞比积（HCT)低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限 贫血不是一种疾病 明确病因很重要 一、定一、定 义义口腔贫血医学知识培训3 红细胞 （RBC）血红蛋白（血红蛋白（Hb)成年男性成年男性 (4.0 5.5)1012/L 120 160g/L 成年女性成年女性 (3.5 5.0)1012/L 110 150 g/L 新生儿新生儿 (6.0 7.0)1012/L 170

2、200 g/L 参考值参考值口腔贫血医学知识培训4成年男性：Hb120g/L 成年女性：Hb 110g/L 妊娠时：Hb 100g/L我国的贫血标准我国的贫血标准口腔贫血医学知识培训5最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性”结果都是相对的，与血容量有关。有脱水或血液浓缩时，Hb相对升高，即使有贫血也难以发现；血容量增加或血液稀释时，Hb相对降低，可使正常人被误诊为贫血婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低高原地区居民：Hb高判断贫血注意判断贫血注意口腔贫血医学知识培训6贫血的分级贫血的分级程度Hb临床症状轻度90120g/L无中度609

3、0g/L较重活动重度3060g/L轻微活动极重度30g/L休息时有症状，常伴贫血性心脏病口腔贫血医学知识培训7口腔贫血医学知识培训8一、一、红细胞生成减少性贫血红细胞生成减少性贫血 1、造血物质缺乏：如缺铁性贫血，叶酸或维生素、造血物质缺乏：如缺铁性贫血，叶酸或维生素B12缺缺 乏所致巨幼贫等。乏所致巨幼贫等。2、骨髓造血功能障碍：如再障、白血病等。、骨髓造血功能障碍：如再障、白血病等。二、二、红细胞破坏过多性贫血红细胞破坏过多性贫血 常见原因：红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷：如遗传球形红细胞增多 症，镰刀形红细胞增多症等。红细胞外在因素：红细胞外在因素：免疫性溶血性贫血，理化因素等。三、失血性

4、贫血三、失血性贫血口腔贫血医学知识培训9病因及发病机理病因及发病机理临床疾病临床疾病形态学形态学1 1红细胞生成减少红细胞生成减少HSCHSC增生和分化异常增生和分化异常AAAA、MDSMDS、CDACDA正细胞性贫血正细胞性贫血骨髓被异常组织浸润骨髓被异常组织浸润白血病、白血病、MMMM、MLML、MHMH、转移癌、转移癌正细胞性贫血正细胞性贫血细胞成熟障碍细胞成熟障碍MAMA、IDAIDA、MDSMDSRASRAS大细胞性贫血大细胞性贫血小细胞性贫血小细胞性贫血2 2红细胞破坏过多红细胞破坏过多红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷红细胞膜异常（红细胞膜异常（PNHPNH、遗传性球形红细、遗传性球形

5、红细胞增多症）胞增多症）红细胞酶缺陷（红细胞酶缺陷（G G6 6PDPD缺乏）缺乏）血红蛋白异常（血红蛋白异常（HbHb病、海洋性贫血）病、海洋性贫血）卟啉病卟啉病正细胞性贫血正细胞性贫血小细胞性贫血小细胞性贫血红细胞外在因素红细胞外在因素免疫性溶血性贫血免疫性溶血性贫血机械性溶血性贫血机械性溶血性贫血正细胞性贫血正细胞性贫血3 3失血失血急性失血后贫血急性失血后贫血慢性失血性贫血慢性失血性贫血正细胞性贫血正细胞性贫血小细胞性贫血小细胞性贫血口腔贫血医学知识培训10类型类型CV（f l)8095CHC(%3236常见疾病常见疾病大细胞性贫血大细胞性贫血 100 3235巨幼细胞贫血、MDS、肝

6、病正常细胞性贫血正常细胞性贫血 80100 3235AA，溶血性贫血急性失血性贫血骨髓病性贫血小细胞低色素性小细胞低色素性贫血贫血单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 80 80 32 3235IDA、海洋性贫血MDSRASCDA、风湿、肝病口腔贫血医学知识培训11正细胞性贫血口腔贫血医学知识培训12口腔贫血医学知识培训13三、贫血的临床表现三、贫血的临床表现v影响贫血临床表现的因素v一般表现 v呼吸、心血管系统表现v中枢神经系统表现v消化系统表现v泌尿、生殖系统v内分泌系统v血液与免疫系统及其他口腔贫血医学知识培训14 贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的下降 影响贫血临床表现的因素有：贫血的程

7、度 贫血的速度 机体对缺氧的适应和代偿能力 机体的活动程度 重要脏器的功能情况 （一）影响贫血临床表现的因素（一）影响贫血临床表现的因素口腔贫血医学知识培训15 最常见最常见和和最早期最早期的表现是疲乏、的表现是疲乏、困倦、软弱无力困倦、软弱无力 皮肤粘膜苍白是皮肤粘膜苍白是最主要最主要的体征的体征 影响因素（肤色、温度、水肿）影响因素（肤色、温度、水肿）严重贫血可有低热严重贫血可有低热（二）一般表现（二）一般表现口腔贫血医学知识培训16 症状：症状：活动后心悸、气短最常见；活动后心悸、气短最常见；严重时心绞痛、呼吸困难严重时心绞痛、呼吸困难 体征：体征：心率增快，心搏有力；心率增快，心搏有力

8、；部分心脏扩大，有杂音部分心脏扩大，有杂音 心电图：心电图：STST降低，降低，T T波低平波低平 治疗反应：治疗反应：贫血纠正后可恢复贫血纠正后可恢复（三）呼吸、心血管系统表现（三）呼吸、心血管系统表现口腔贫血医学知识培训17头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、嗜睡及注意力不集中嗜睡及注意力不集中严重时有晕厥严重时有晕厥VitBVitB1212缺乏时有感觉及运动异常缺乏时有感觉及运动异常（四）中枢神经系统表现（四）中枢神经系统表现口腔贫血医学知识培训18腹胀、纳差、恶心、食欲减退腹胀、纳差、恶心、食欲减退 缺铁贫缺铁贫可有吞咽异物感、异食癖可有吞咽异物感、异食癖伴溶血时有

9、黄疸或肝脾肿大伴溶血时有黄疸或肝脾肿大 巨幼细胞性贫巨幼细胞性贫血时有舌炎、舌乳头萎缩血时有舌炎、舌乳头萎缩（五）消化系统表现（五）消化系统表现口腔贫血医学知识培训19蛋白尿、夜尿增多蛋白尿、夜尿增多水肿水肿性欲改变、月经增多性欲改变、月经增多（六）泌尿生殖系统（六）泌尿生殖系统口腔贫血医学知识培训20（七）内分泌系统（七）内分泌系统v孕妇分娩大出血致垂体缺血坏死（席汉）孕妇分娩大出血致垂体缺血坏死（席汉）v长期贫血致内分泌紊乱（甲状腺、肾上腺、长期贫血致内分泌紊乱（甲状腺、肾上腺、胰腺）胰腺）口腔贫血医学知识培训211.血液检查血液检查2.骨髓检查骨髓检查病因与发病机制检查病因与发病机制检查

10、四、实验室检查四、实验室检查诊断贫血及其病因的诊断贫血及其病因的主要依据主要依据口腔贫血医学知识培训221 1血液分析血液分析 HbHb、RBCRBC最常用、最可靠最常用、最可靠 据据MCVMCV、MCHC MCHC 或或 MCH MCH进行形态学分类进行形态学分类2 2网织红细胞（网织红细胞（RetRet）了解骨髓红系增生情况了解骨髓红系增生情况 作为贫血疗效判断的指标作为贫血疗效判断的指标3 3外周血细胞形态检查外周血细胞形态检查 红细胞形态学改变为诊断提供十分重要的依据红细胞形态学改变为诊断提供十分重要的依据血液检查血液检查口腔贫血医学知识培训23红细胞大小异常红细胞大小异常口腔贫血医学

11、知识培训24 红细胞形态异常红细胞形态异常椭椭圆圆形形红红细细胞胞靶靶形形红红细细胞胞球球形形红红细细胞胞正正常常红红细细胞胞口腔贫血医学知识培训25镰形红细胞镰形红细胞畸形红细胞畸形红细胞口形红细胞口形红细胞棘形红细胞棘形红细胞口腔贫血医学知识培训26红细胞形态不整红细胞形态不整泪滴形红细胞泪滴形红细胞红细胞形态不整红细胞形态不整红细胞缗钱状排列红细胞缗钱状排列口腔贫血医学知识培训27染色反应异常染色反应异常口腔贫血医学知识培训28任何原因不明的贫血均应进行骨髓检查，包括穿刺涂片、活检印片及病理学检查。必要时作组化染色、免疫学及染色体检查骨髓检查骨髓检查口腔贫血医学知识培训30口腔贫血医学知

12、识培训31明确是否贫血明确是否贫血明确贫血的类型和程度明确贫血的类型和程度最重要的明确病因最重要的明确病因五、诊断五、诊断口腔贫血医学知识培训32v病史询问v体格检查v实验室检查诊断方法诊断方法口腔贫血医学知识培训33贫血的时间、速度、程度、并发症、诱因治贫血的时间、速度、程度、并发症、诱因治疗反应情况疗反应情况饮食营养，生活习惯、环境中毒物及放射性饮食营养，生活习惯、环境中毒物及放射性物质接触史物质接触史失血、月经史失血、月经史家族史及慢性病情况家族史及慢性病情况（一）病史询问口腔贫血医学知识培训34贫血对各系统的表现贫血对各系统的表现 皮肤、粘膜颜色、胸骨压痛、皮肤、粘膜颜色、胸骨压痛、甲

13、床变化及感觉异常等甲床变化及感觉异常等贫血的伴随表现贫血的伴随表现 出血、黄疸、肝、脾、淋巴结肿大出血、黄疸、肝、脾、淋巴结肿大 （二）体格检查口腔贫血医学知识培训35v对症治疗：减轻贫血对机体的影响v对因治疗：针对贫血的发病机制 六、治六、治 疗疗口腔贫血医学知识培训36除去病因除去病因药物治疗药物治疗输血输血脾切除脾切除骨髓移植（骨髓移植（BMTBMT）治疗措施治疗措施口腔贫血医学知识培训37除去病因除去病因 贫血治疗的首要原则，病因不清贫血治疗的首要原则，病因不清除，仅对贫血作对症治疗，效果差，除，仅对贫血作对症治疗，效果差，易复发，且对部分患者可掩盖原发病，易复发，且对部分患者可掩盖原

14、发病，导致严重后果导致严重后果 口腔贫血医学知识培训38 不同的贫血需用不同的药物进行治疗，没有一种药物对所有的贫血都有效果，盲目用药会使病情复杂化，影响最终的治疗效果药物治疗药物治疗口腔贫血医学知识培训39 铁剂：治疗IDA 叶酸、VitB12：巨幼细胞贫血 肾上腺皮质激素：AIHA，AA部分有效 VitB6：MDSRAS 雄激素：AA、CDA EPO：肾性贫血、恶性肿瘤引起的贫血常用的药物 口腔贫血医学知识培训40贫血对症治疗的措施严格掌握适应症（慢性贫血Hb 60g/L）传播疾病，输血反应，加重溶血主要用于大量失血及严重慢性失血对于溶血，一般不用输血纠正贫血加重溶血输血输血口腔贫血医学知识培训41主要用于先天性、遗传性贫血性疾病，如球形红细胞增多症等，亦可用于脾亢及AIHA脾脾切除切除口腔贫血医学知识培训42v 谢谢43