口腔颌面部手术的麻醉医学课件.ppt

1、1掌握口腔、颌面外科病人与手术的特点掌握口腔、颌面外科病人与手术的特点熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理2一、口腔颌面外科病人的特点口腔颌面外科病人的特点二、口腔颌面外科手术的特点口腔颌面外科手术的特点3（一）、病人的年龄跨度大（二）、困难气道十分常见（三）、口腔颌面部畸形与综合征（四）、心理问题突出 4先天性畸形 如唇腭裂口鼻相通吸吮、进食障碍营养不良，贫血容易发生肺部感染常合并先心病手术时机：初生10周或体重大于10KG抵抗力低下，麻醉耐受差低龄及多期手术先天性颅面畸形

2、，多1-2Y手术5Apert 综合症突眼、眼距宽腭裂，心脑肾畸形Patau 综合症脑水肿、唇腭裂、小下颌、多指Goldenhar 综合症眼、耳缺损、颧骨、下颌骨发育不良、寰椎枕骨化，不伴有腭裂、唇裂，50%有先天性心脏病-法洛四联症6先天性颌面畸形：Pierre-Robin综合征（小下颌，下颌发育不全，缩成小颌畸形，大舌，舌塌陷，舌下坠、腭裂，伴有先心病，智力障碍。）；7Colin-Treacher综合征（小下颌、八字形眼裂、鸟形面容、外耳畸形）；(眼、耳缺损；颧骨、下颌骨、软骨发育不良；后鼻孔狭窄，伴腭裂、先心病；智力障碍；舌体、颈部正常)8Prader-Willi综合征（肥胖、面部畸形、吞

3、咽困难、性功能低下）；Down综合征（上颌发育不全、鼻低平、，硕腭高拱、精神发育迟缓）（口小舌头大）；9Crozon综合征（尖头畸形、眶距增宽、短上唇、鹦鹉嘴状外鼻、鼻后孔闭锁，下颌骨发育不良）（上颌骨后缩，鼻后孔闭锁）。101112131415161718创伤 口咽组织肿胀，咽喉部狭窄 骨折脱位性窒息 误吸窒息 易发生失血性休克后天获得性畸形双侧颞颌关节强直颌胸粘连、颌颈粘连19阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS-obstructive sleep apnea syndrome）睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停（10秒）为特征的症候群肥胖、肿瘤等上呼吸道狭窄慢性缺氧、CO2

4、蓄积心肺疾病202122耐受手术麻醉的能力降低脏器功能退行性变常常合并多种内科疾病药物转化排泄能力低恶性肿瘤多见23口腔肿瘤气道部分梗阻：肿瘤侵犯颞下颌关节张口困难多次的化疗咽喉组织粘连腮腺肿瘤24252627（四）、心理问题突出28(一一)根治性外科与功能性外科根治性外科与功能性外科(二二)综合治疗与序列治疗综合治疗与序列治疗(三三)手术部位手术部位(四四)显微外科技术的广泛应用显微外科技术的广泛应用29凡手术创伤大、手术出血多、手术时间长、儿童及不合作的成年人、术者在术中难以保持呼吸道通畅、以及有可能发生反流误吸的病人，均选用全身麻醉30 气道梗阻和插管困难气道梗阻和插管困难 先天性面颌畸

5、形先天性面颌畸形 疤痕挛缩及颌疤痕挛缩及颌-颈、颏颈、颏-胸粘连胸粘连 口内占位口内占位 颞颌关节强直：进行性张口困难颞颌关节强直：进行性张口困难 营养不良、呼吸道炎症营养不良、呼吸道炎症 先天性唇、腭裂先天性唇、腭裂31先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉意外先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉意外 Pierre-Robin综合征：综合征：腭裂、小颌、舌根下坠腭裂、小颌、舌根下坠 Treacher-Collins综合征综合征：小颌、颧弓发育不良、：小颌、颧弓发育不良、小口、后鼻孔闭锁小口、后鼻孔闭锁 Patau综合征综合征:脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形脑水肿、唇腭裂、小颌、多指

6、畸形易渗血、止血困难：易渗血、止血困难：颌面、颅内静脉无静脉瓣颌面、颅内静脉无静脉瓣32 年龄范围广泛年龄范围广泛 气道困难气道困难:选择合适的麻醉诱导方法和插管技术选择合适的麻醉诱导方法和插管技术,必要时行气管造口必要时行气管造口 手术麻醉共用气道手术麻醉共用气道，麻醉医师远距离操作麻醉医师远距离操作 控制性降压控制性降压:口腔内及术野清晰口腔内及术野清晰 术后病人宜完全清醒后拔除气管导管术后病人宜完全清醒后拔除气管导管 防止术后恶心呕吐防止术后恶心呕吐 33 原则：原则：病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速 方法方法 局部麻醉：局部麻醉：部位浅窄、范围小

7、部位浅窄、范围小 部位阻滞麻醉：部位阻滞麻醉：神经干、丛阻滞神经干、丛阻滞 全身麻醉：全身麻醉：静脉复合全麻静脉复合全麻 静吸复合全麻静吸复合全麻34（一）病史和体格检查（二）气道评估（三）术前准备35(一)During anesthesia(1)Ensure the airwayCauses of airway obstructions:Tongue falling down,laryngo spasm,bronchiospasm,secretions,blood and debris drain into larynx,tracheal tube kinking(2)Maintain st

8、atisfied ventilationInadequate ventilation may result in hypoxaemia,hypercapnia36The criteria of satisfied ventilation:SpO2 98-100%PET CO2 30-45mmHg Blood-gas analysisTV 8-10ml/kg(Neonate 6-7ml/kg)Rf 12/min(Neonate Rf )37(1)Airway managementExtubation conditions:Completely awake.normal ventilation,S

9、PO296%(air inhalation)Normal muscle tonicity,smooth respirationPrevent laryngeal edema after extubation 38Delayed extubation:Pharyngeal damage due to tracheal intubation The involved operation range is large Restrictive dressings（敷料）applied after surgery Narrowed pharyngeal cavity due to trauma39(2)

10、Prevent postoperative nausea and vomiting(3)Prevent the complications related to anesthesiaNasal-pharyngeal mucosal haemorrhage（鼻咽粘膜出血）Nasal-pharyngeal mucosal fall offPharyngeal edema 40 Choose appropriate size tracheal tube Use tracheal tube lubricant（滑润剂）Apply humidification（湿化）of inspired gases

11、High-volume,low-pressure cuffs may be preferred for long-term intubation41 12岁以内岁以内:改善外形和功能、减少并发症和改善外形和功能、减少并发症和获得正常发育的条件获得正常发育的条件 多期手术多期手术 创面大、时间长、出血多、手术部位邻近中枢创面大、时间长、出血多、手术部位邻近中枢42老年：老年：30-50%发生气道困难较为多见发生气道困难较为多见 气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、声门暴露不佳、视线被阻挡声门暴露不佳、视线被阻挡 张口困难张口困难 牙齿松动或病理性颌骨骨折牙

12、齿松动或病理性颌骨骨折 放疗后咽喉组织广泛粘连固定放疗后咽喉组织广泛粘连固定 肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩4344交通事故导致口腔颌面部损伤交通事故导致口腔颌面部损伤 颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤 口腔颌面部血运丰富口腔颌面部血运丰富 疤痕粘连挛缩疤痕粘连挛缩：小口畸形、颏胸粘连小口畸形、颏胸粘连45夜间低氧夜间低氧周期性呼吸周期性呼吸睡眠障碍睡眠障碍气道高危性气道高危性可能伴有复杂病症可能伴有复杂病症 4647良好的镇痛、镇静良好的镇痛、镇静维持气道通畅及确切有效的通气维持气道通畅及确切有效的通气 术中严密观

13、察气道异常术中严密观察气道异常 清醒或经鼻清醒或经鼻插管，带套囊导管，缝线固定插管，带套囊导管，缝线固定 术中异物、分泌物和血液有误入气道的危术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险险 病人头部位置的多变动病人头部位置的多变动48控制颅内压增高，积极防治脑水肿控制颅内压增高，积极防治脑水肿 脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高 保持麻醉平稳、避免术后躁动不安保持麻醉平稳、避免术后躁动不安 过度通气过度通气 应用应用甘露醇和肾上腺皮质激素甘露醇和肾上腺皮质激素49控制性降压控制性降压 创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清

14、晰保护眼睛保护眼睛 角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉术后角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉术后眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感 预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴 治疗：治疗：涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、使涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、使用睫状肌麻痹剂和扩瞳药液用睫状肌麻痹剂和扩瞳药液50术后严格掌握拔管指征术后严格掌握拔管指征 原因原因 术后头面部被多层敷料包扎固定术后头面部被多层敷料包扎固定 严防气管导管拔出后窒息严防气管导管拔出后窒息 防止恶心呕吐防止恶心呕吐 预防性气管切开术预防性气管切开术 拔管指征：拔管指征：清醒清醒、SpOSpO2 295%95%、呼吸节律、呼吸节律51Class Over52