呼吸困难的鉴别诊断医学课件.ppt

1、1 1呼吸困难（Dyspnea）要点：要点：1.1.观察要点；观察要点；2.2.主要病因；主要病因；3.3.处理原则。处理原则。2 2概念 自觉空气不足或呼吸费力的主观不适自觉空气不足或呼吸费力的主观不适感感，表现为呼吸节律、频率和幅度的改变。，表现为呼吸节律、频率和幅度的改变。O2或或CO2化学感受器化学感受器深快深快浅快浅快浅慢浅慢节律改变节律改变3 3呼吸困难的病因鉴别1.呼吸困难的性质 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难2.呼吸困难的起病时间、发作的缓急3.呼吸困难与体位、运动的关系4.呼吸困难的伴发症状、有无中毒的病史。4 4病因分类 一、呼吸系统疾病：1.上呼吸道疾病

2、2.下呼吸道疾病 二、胸腔、骨骼、肌肉、横隔疾病三、心血管系统疾病四、神经精神疾病五、血液系统疾病六、中毒、代谢性疾病5 5呼吸困难临床分类类型时相特点病因吸气性吸气吸气时间延长呈三凹征上气道梗阻呼气性呼气呼气时间延长哮鸣音下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱 混合性吸气与呼气 病理性呼吸音换气功能障碍6 6三凹征7 7一、呼吸系统疾病：1.上呼吸道疾病 上呼吸道感染三个月内的婴儿鼻、咽部粘膜下血管三个月内的婴儿鼻、咽部粘膜下血管丰富，感染时水肿明显，出现严重鼻丰富，感染时水肿明显，出现严重鼻塞，张口呼吸。塞，张口呼吸。8 8病因 一、呼吸系统疾病：一、呼吸系统疾病：1.1.上呼吸道疾病上呼吸道疾病 急性

3、会厌炎急性会厌炎 细菌感染，急，重，吸气性喘呜，三细菌感染，急，重，吸气性喘呜，三凹征，吞咽困难，卧位时症状加重，凹征，吞咽困难，卧位时症状加重，头喜后仰。可见会厌肿胀头喜后仰。可见会厌肿胀 9 91010病因 一、呼吸系统疾病：1.上呼吸道疾病 先天性喉喘鸣(喉软骨软化症)喉软骨软化，吸气时勺会厌皱壁及勺状喉软骨软化，吸气时勺会厌皱壁及勺状软骨被吸入喉部，阻塞喉部入口。软骨被吸入喉部，阻塞喉部入口。勺会厌皱壁因空气震动而发出哨鸣声。勺会厌皱壁因空气震动而发出哨鸣声。1111病因 一、呼吸系统疾病：1.上呼吸道疾病 咽后壁脓肿3岁以内，哭声似鸭呜，语言不清、吞咽岁以内，哭声似鸭呜，语言不清、吞

4、咽因难，压迫气管及喉部时出现吸气性呼吸因难，压迫气管及喉部时出现吸气性呼吸困难及喘鸣、声哑，入睡时症状加重，头困难及喘鸣、声哑，入睡时症状加重，头被动后仰颈部侧位被动后仰颈部侧位X线定位线定位 12121313病因 一、呼吸系统疾病：1.上呼吸道疾病 喉白喉白喉杆菌引起的急性传染病，白喉杆菌引起的急性传染病，25岁多见，岁多见，主要侵犯咽、喉及鼻等部位，有发热、声嘶。主要侵犯咽、喉及鼻等部位，有发热、声嘶。发生哮吼样咳嗽或呼吸困难提示有呼吸道梗阻。发生哮吼样咳嗽或呼吸困难提示有呼吸道梗阻。可引起心肌炎、外周神经炎等并发症。可引起心肌炎、外周神经炎等并发症。严重的可因伪膜脱落而窒息死亡。严重的可

5、因伪膜脱落而窒息死亡。14141515病因 一、呼吸系统疾病：2.下呼吸道疾病 气管内异物异物吸入史，突然呛咳或窒息。因异物异物吸入史，突然呛咳或窒息。因异物随呼吸而移动，故有阵发性咳嗽。呈吸随呼吸而移动，故有阵发性咳嗽。呈吸气性或混合性呼吸困难。可伴吸气性喘气性或混合性呼吸困难。可伴吸气性喘鸣。鸣。X线特征线特征 1616病因 一、呼吸系统疾病：2.下呼吸道疾病 支气管异物右侧多见。轻度咳嗽，有时喘鸣。因异物阻右侧多见。轻度咳嗽，有时喘鸣。因异物阻塞或周围炎而致肺气肿或肺不张，常继发支塞或周围炎而致肺气肿或肺不张，常继发支气管炎，甚至引起肺脓肿。气管炎，甚至引起肺脓肿。X线检查对诊断线检查对

6、诊断有价值。有价值。171718181919病因 一、呼吸系统疾病：2.下呼吸道疾病 急性喉气管支气管炎 肺炎 支气管哮喘感染及水肿向下扩展，分泌物阻塞。犬吠样咳嗽、感染及水肿向下扩展，分泌物阻塞。犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、声嘶，混合型呼吸困难，并常伴有吸气性喘鸣、声嘶，混合型呼吸困难，并常伴有全身中毒症状。两肺呼吸音减弱，可有干湿罗音。全身中毒症状。两肺呼吸音减弱，可有干湿罗音。2020病因 二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病 1胸腔疾病 气胸突然发生胸痛、持续咳嗽、呼吸困难及青紫。突然发生胸痛、持续咳嗽、呼吸困难及青紫。患侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减患侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减

7、低或消失，心尖搏动及气管移向对侧。低或消失，心尖搏动及气管移向对侧。X X线线检查一侧有积气检查一侧有积气212122222323病因 二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病 1胸腔疾病 脓胸多为婴幼儿多为婴幼儿常续发于金葡败血症或肺炎常续发于金葡败血症或肺炎发热、咳嗽、呼吸困难、疲乏及苍白发热、咳嗽、呼吸困难、疲乏及苍白患侧呼吸运动减少，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊实音，患侧呼吸运动减少，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊实音，心尖搏动位置可被推向对侧。肝可被推向下而容易摸到心尖搏动位置可被推向对侧。肝可被推向下而容易摸到白细胞总数及中性粒细胞明显增高。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。24242525病因 二

8、、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病 1胸腔疾病 纵隔肿物视肿物位置、大小症状很不一致，可有胸痛、视肿物位置、大小症状很不一致，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难或伴有喘鸣、发绀、吞咽困难，咳嗽、呼吸困难或伴有喘鸣、发绀、吞咽困难，有时心搏及气管推向对侧。有时心搏及气管推向对侧。注意鉴别儿童正常的胸腺。注意鉴别儿童正常的胸腺。2626病因 二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病 2骨骼、肌肉、横膈疾病 肋骨骨折、重症肌无力、肌弛缓等。肋骨骨折、重症肌无力、肌弛缓等。膈疝、膈膨升、膈神经麻痹。膈疝、膈膨升、膈神经麻痹。2727三、心源性呼吸困难 病因病因 左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点

9、活动时加重，仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量活动时加重，仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置），），强迫体位，夜间阵发性呼吸困难强迫体位，夜间阵发性呼吸困难28281.脑出血、脑外伤、脑膜炎 2.精神心理因素3.N官能症：叹气式(功能性)病因病因 四、神经精神性呼吸困难四、神经精神性呼吸困难2929五、血液病机制：RBC携O2量，血氧含量-R缺血与BP刺激呼中R常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时病因病因 3030六、中毒1.代谢疾病代谢疾病2.2.药物中毒药物中毒 3.3.气气 体体病因病因 3131伴随症状与疾病1.1.伴哮鸣音：支气管、肺疾病伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.2.伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3.3.伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4.4.伴咳嗽吐痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐痰：支气管、肺感染性疾病 5.5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 3232呼吸困难伴昏迷1.1.颅脑疾病：脑出血、脑膜炎颅脑疾病：脑出血、脑膜炎2.2.感染性疾病：休克性肺炎，肺性脑病感染性疾病：休克性肺炎，肺性脑病 3.3.代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒，尿毒症代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 4.4.中毒：中毒：COCO，苯巴比妥，苯巴比妥3333处理原则1.对症；2.对因。