呼吸系统CT影像诊断肺部感染性疾病课件.ppt

1、呼吸系统CT影像诊断肺部感染性疾病呼吸系统CT影像诊断 2第四章 肺部炎症n一、大叶性肺炎n二、支气管肺炎n三、支原体肺炎n四、间质性肺炎n五、严重急性呼吸综合征n六、肺炎性假瘤n七、肺脓肿n八、艾滋病的肺部感染呼吸系统CT影像诊断 3n由由肺炎双球菌肺炎双球菌引起，好发冬春季，多见于青壮年引起，好发冬春季，多见于青壮年n临床特征：起病急，以突然高热、寒战、胸痛、临床特征：起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳铁咳铁锈色痰锈色痰n病理分期及相应的病理分期及相应的CT表现表现n病理分期病理分期nCT表现表现一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）4n病

2、理分期病理分期红肝样变期红肝样变期（2-3天天）:病变发展至实变期，病变发展至实变期，大量纤维蛋白及红、大量纤维蛋白及红、白细胞等渗出，使肺白细胞等渗出，使肺组织变硬组织变硬灰肝样变期灰肝样变期（4-6天天）:n肺泡内红细胞减少，肺泡内红细胞减少，代之以大量的白细胞，代之以大量的白细胞，切面呈灰色切面呈灰色n CT表现表现实变期实变期:n密度均匀的致密影密度均匀的致密影，病变累及肺的一部分，病变累及肺的一部分，其边缘模糊。可见其边缘模糊。可见支支气管气像气管气像。炎症累及。炎症累及的范围不同，的范围不同，CT表表现也不一样，随解剖现也不一样，随解剖区域不一样区域不一样5n病理分期病理分期消散期

3、消散期（7天后天后）n炎性渗出物逐渐被吸炎性渗出物逐渐被吸收，消散，肺泡重新收，消散，肺泡重新充气充气nCT表现表现消散期消散期:n实变区实变区密度逐渐减低密度逐渐减低，先从边缘开始，消散先从边缘开始，消散是是不均匀不均匀的，可表现的，可表现为大小不等的为大小不等的片状影片状影，分布不规则。进一步分布不规则。进一步吸收，呈少量索条状吸收，呈少量索条状影或完全消散影或完全消散l病变的吸收晚于症状的好转病变的吸收晚于症状的好转l两周内吸收完两周内吸收完,少数时间较长少数时间较长,12月月.l偶可机化成机化性肺炎偶可机化成机化性肺炎6Case 1 大叶性分布7Case 28Case 39Case 4

4、 肺段性分布10n【诊断及鉴别诊断】病史、影像表现均具特征，诊断不难。鉴别诊断：第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎急性期消散期上叶干酪性肺炎下叶胸膜炎中叶肺不张肺结核节段性支原体肺炎支气管肺炎11鉴别诊断第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎支气管肺炎原发综合征干酪性肺炎包裹性积液1213二、支气管肺炎（小叶性肺炎）n常为链球菌，葡球菌，肺炎双球菌感染。常为链球菌，葡球菌，肺炎双球菌感染。n多见于婴幼儿、老年、体弱或术后并发症多见于婴幼儿、老年、体弱或术后并发症n支气管炎，细支气管炎可发展为

5、小叶性肺炎支气管炎，细支气管炎可发展为小叶性肺炎n病理病理:小叶支气管壁充血水肿，肺间质内炎症浸润，小叶支气管壁充血水肿，肺间质内炎症浸润，以及以及肺小叶渗出和实变肺小叶渗出和实变的混合病变；小叶支气管的混合病变；小叶支气管腔闭塞，引起腔闭塞，引起小叶性肺气肿小叶性肺气肿、小叶性肺不张小叶性肺不张。n范围范围:小叶性的，可融合成片小叶性的，可融合成片第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）14nCT表现表现:两肺中、下野，中内带两肺中、下野，中内带支气管血管束增粗支气管血管束增粗：支气管及周围间质的炎变，：支气管及周围间质的炎变，肺纹理增多、增粗、模糊。肺纹理增多、增粗、模

6、糊。小片状、大片状阴影小片状、大片状阴影：小叶性渗出：小叶性渗出及及实变或不实变或不张，沿肺纹分布的斑片状模糊致密影，密度不张，沿肺纹分布的斑片状模糊致密影，密度不均，可融合成片。均，可融合成片。12cm小圆形透亮影小圆形透亮影：小叶性肺气肿。：小叶性肺气肿。1516二、支气管肺炎（小叶性肺炎）n【诊断及鉴别诊断】q典型临床、X线表现可诊断q细菌、真菌及病毒等均可引起支气管肺炎细菌、真菌及病毒等均可引起支气管肺炎，仅根据影像学表现，难于鉴别支气管肺炎的病原性质qCT检查目的：解决迁延、反复者有无并发支扩17第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）三、支原体肺炎三、支原体肺炎

7、n【病因病理】由肺炎支原体导致肺泡和间质炎症病变，引起肺间质的充血、水肿和多核细胞浸润。1、炎性浸润沿支气管、肺血管周围发展，以致达肺泡间隔（肺间质 肺泡）。2、病变可累及小叶、肺段到大叶。3、12周吸收，有自限性；严重者可引起肺实质的广泛出血和渗出。18n【临床表现】小儿及成人均可患病，冬春及夏秋之交多发，发病季节因地区而异。轻者临床症状多较轻微 仅重症可有 第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）三、支原体肺炎三、支原体肺炎轻者疲乏感低热咳嗽咳少量白色粘液痰高热白细胞总数正常或稍低痰/鼻/喉试子培养可获支原体；发病后23周红细胞冷凝集试验比值大于1:32，可达1:64；

8、血沉普遍增快19n【影像学表现】1.早期：双肺纹理增多、模糊及网状阴影，以间以间质病变为主质病变为主，与病毒性肺炎、机遇性肺炎等无法区别。2.中下肺野渗出影：磨玻璃影，磨玻璃影，密度不均，常呈单侧。3.一个肺叶或肺段实变，但边缘模糊呈网状结节状，无清晰的分界，常伴有肺门淋巴结肿大常伴有肺门淋巴结肿大，并随症状的吸收而缩小或消失。4.并发症较多，尤其胸膜炎的发生率高胸膜炎的发生率高。5.一般2周左右消散，不超过4-6周可明显吸收或完全吸收。第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）三、支原体肺炎三、支原体肺炎渗出实变期转归期早期20 32岁女性，两下叶大片实变影，斑片状磨玻璃样

9、影（黑箭头），小结节影（白箭头）。右肺中叶、左舌段磨玻璃样密度影并小斑片状实变影。第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）三、支原体肺炎三、支原体肺炎男性，15岁。右肺中叶磨玻璃样密度影并外缘实变影。21女性，27岁。纵隔淋巴结肿大。左侧少量胸腔积液。第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）三、支原体肺炎三、支原体肺炎两肺下叶磨玻璃样密度影并胸膜下实变灶22 两肺下叶斑片状、大片状实变影，灶周磨玻璃样密度影 经治疗后病灶磨玻璃样密度影有吸收，而中叶实变影密度增高23n【诊断及鉴别诊断】诊断要点：诊断要点：鉴别诊断：鉴别诊断：n与浸润型肺结核鉴别：支原体肺

10、炎一般短期可吸收，而后者抗痨治疗后2-3月才能吸收，所以短期X线随访可鉴别。n与过敏性肺炎鉴别：短期随访中，后者的吸收更为迅速，加以血液中有嗜酸粒细胞计数的增高嗜酸粒细胞计数的增高可作为鉴别参考。n与细菌性肺炎鉴别：起病急，症状重，白细胞升高，炎性渗出影密度高。第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）三、支原体肺炎三、支原体肺炎影像学征象影像学征象症状较轻症状较轻体征较少体征较少白细胞计数不高白细胞计数不高支原体抗体阳性，冷凝集试验阳性支原体抗体阳性，冷凝集试验阳性24四、间质性肺炎n【病因及病理】系肺间质的炎症，即支气管壁、支气管周围的间质组织、肺泡壁为主的肺间质的炎症。

11、有感染性与非感染性之分，可沿着淋巴管扩展。感染性间质性肺炎可由细菌或病毒感染所致，以病毒感染所致者多见，小儿多见，常继发于麻疹、百日咳或流行性感染等急性传染病。第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）25第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）四、间质性肺炎n【病因及病理】病理特征：、主要累及支气管和血管周围支气管和血管周围、肺泡间隔肺泡间隔、肺泡壁肺泡壁、小叶间隔小叶间隔等肺间质，肺泡不或很少受累；、通常继发于支气管炎继发于支气管炎，炎症累及支气管壁扩展至支气管周围组织；、肺间质有水肿水肿和淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润；、可引起细支气管狭窄或闭塞起细支气管

12、狭窄或闭塞，可致局限性肺气肿局限性肺气肿或肺不张肺不张；、慢性者可发生纤维结缔组织增生，发展为肺间质肺间质纤维化纤维化或并发支气管扩张并发支气管扩张。26n【临床表现】q急性传染病症状（起病急、头痛、高热、乏力）q气急q发绀q咳嗽q鼻翼扇动q体征少 *！由于婴幼儿肺间质组织发育良好，血供丰富，肺泡弹力组织不发达，故当间质发生炎症时，呼吸急促等缺氧症状更明显四、间质性肺炎第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）27n【CT影像学表现】早期：肺纹理增粗，呈不规则走行，伴有磨玻璃样阴影。后期：肺纹理增粗更明显，范围更广，伴有斑片状阴影。肺门及纵隔淋巴结肿大。四、间质性肺炎第四章

13、肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）常规CT高分辨力CT网状影小叶间隔、叶间胸膜增厚小片状或结节状影小叶肺气肿或肺不张两肺野弥漫性分布以下肺野明显28四、间质性肺炎第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）29n【诊断及鉴别诊断】诊断依据纹理增多，网状及小结节状影、肺气肿对称性病因较多（如结缔组织疾病、尘肺、朗汉氏细胞增生症、结节病等），影像学表现可相似，应结合临床进行鉴别诊断。粟粒状影需与粟粒性肺结核相鉴别。四、间质性肺炎第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）30鼻腔淋巴瘤患者31类天疱疮 h1619932思考题大叶性肺炎CT表现支气管

14、肺炎CT表现33n严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）又称传染性非典型性肺炎，一种急性呼吸道传染病，传染性强，病死率高。病因SARS冠状病毒传播途径空气飞沫、密切接触五、严重急性呼吸综合征第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）34 n【病理】n病理特征五、严重急性呼吸综合征第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）肺毛细血管高度扩张、充血、通透性增加水肿、炎细胞浸润等非特异性炎症改变肺泡间隔明显增宽、破坏肺泡腔内渗出物显著机化易引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺泡上皮的大量脱落透明膜形成，间

15、质单核细胞浸润35n【临床症状】五、严重急性呼吸综合征第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）SARS发热头痛、胸痛、全身关节肌肉酸痛咳嗽，干咳少痰，偶有血丝肺部体征不明显早期早期 （第一周）（第一周）进展期（第二周）进展期（第二周）恢复期（第三周）恢复期（第三周）36n【CT影像学表现】磨玻璃样密度影灶内可见血管纹理小叶间隔及小叶内间质增厚胸膜下细线影网状影“碎石路征”：磨玻璃影内广泛性网状影少数可见空气支气管征、小支气管扩张征象五、严重急性呼吸综合征第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）37病变演变过程：小片状密度增高影 两肺磨玻璃样影 明显吸收五

16、、严重急性呼吸综合征第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）38n【诊断及鉴别诊断】q诊断要点诊断要点：鉴别诊断鉴别诊断：SARS的影像学表现与肺部其他炎性病变表现有相似之处，需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、军团菌肺炎等鉴别。五、严重急性呼吸综合征第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）早期单发，小片状磨玻璃样密度影迅速发展为多叶、双肺弥漫性磨玻璃样影疫情接触史、高热、进展快、白细胞不增高或降低、血清学和病原学检查39 肺炎性假瘤为增生性炎症，由多种细胞组成并有纤维化，形成肿瘤样团块，而非真性肿瘤。n病因病理 肺部炎性假瘤是某些非特异炎症增生如机

17、化性肺炎的机化过程进一步发展，在病灶周围有或无的纤维包膜导致的肺内肿瘤样病变、病理上为多种细胞成分的肉芽肿结构。q根据组织成分的不同，可分为组织细胞增生型组织细胞增生型、乳头状乳头状增生型增生型、浆细胞型浆细胞型、淋巴细胞型淋巴细胞型和硬化血管瘤型硬化血管瘤型。六、肺炎性假瘤第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）40n【病理】炎性假瘤及机化性肺炎、慢性炎症有些不同：炎性假瘤炎性假瘤肉眼观呈肿瘤样增生性炎症，为慢性炎症的一种特殊为慢性炎症的一种特殊大体形态大体形态机化性肺炎机化性肺炎炎症的转归，炎症区域为纤维结缔组织替代慢性炎症慢性炎症n依照临床病史长短来划分，以增生变化为

18、主六、肺炎性假瘤第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）41n【临床表现】30-40岁多见，男多于女。咳嗽、胸痛，痰中带血少见。病史中有急性炎症阶段，也可无任何临床症状。六、肺炎性假瘤第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）42n【影像学表现】单发、肺表浅部位多见，直径多小于5cm。圆形、椭圆形高密度影，肺窗及纵膈窗所显示的形态大小比较一致。病变密度比较均匀，少数肿块内有不规则钙化、小空洞或，淋巴细胞型肿块内可见空气支气管征。边缘清楚而光滑，少数边缘可毛糙或毛刺样改变。周围肺组织受压移位，有时可见不规则条索影。增强扫描较显著均匀强化，少数肿块周围强化或不

19、强化。少数可见同侧肺门及纵膈淋巴结轻度肿大。六、肺炎性假瘤第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）动态追踪观察，肿物生长多较缓慢，肿物倍增时可长达十多年。43六、肺炎性假瘤第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）硬化型血管瘤型44n【诊断及鉴别诊断】q炎性假瘤影像学缺乏特征性，须综合考虑炎性假瘤影像学缺乏特征性，须综合考虑鉴别诊断：n与结核瘤鉴别：如果块影内有钙化影，或在其周围见有散在病灶，则可考虑结核瘤。n与周围型肺癌鉴别：后者无完整的包膜，常有分叶现象，在其边缘可见短毛刺向周围肺野突出。六、肺炎性假瘤第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175

20、-256）形态大小位置密度强化特点45n【病因及病理】多种化脓性细菌引起的破坏性疾病。（葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌、螺旋体、类杆菌属）系肺坏死性炎性疾病，按病程及病变演变不同分系肺坏死性炎性疾病，按病程及病变演变不同分p急性急性 p慢性慢性早期为化脓性炎变，继之发生坏死液化形成脓肿早期为化脓性炎变，继之发生坏死液化形成脓肿七、肺脓肿第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）46n【临床症状】【临床症状】急性急性发病急剧：高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状发病急剧：高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状发病后发病后1周左右，咳脓臭痰周左右，咳脓臭痰腥臭味，带血，静置分三层：泡沫层、混悬

21、粘液腥臭味，带血，静置分三层：泡沫层、混悬粘液(脓性脓性)、坏死组织坏死组织全身中毒症状较明显，白细胞总数显著增多。全身中毒症状较明显，白细胞总数显著增多。慢性以咳嗽、浓痰或脓血痰、胸痛、消瘦为主要表现，白细慢性以咳嗽、浓痰或脓血痰、胸痛、消瘦为主要表现，白细胞总数可无明显变化。胞总数可无明显变化。七、肺脓肿第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）47n感染途径感染途径:吸入性吸入性p最常见途径最常见途径，从口腔、鼻腔吸入含菌分泌物、坏，从口腔、鼻腔吸入含菌分泌物、坏死组织和异物死组织和异物p也可继发于大叶性肺炎，小叶性肺炎和肺不张也可继发于大叶性肺炎，小叶性肺炎和肺不张血

22、源性血源性p继发于金葡菌引起的脓毒血症，病灶多发继发于金葡菌引起的脓毒血症，病灶多发附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延p胸壁感染，膈下脓肿，肝脓肿等蔓延累及肺部胸壁感染，膈下脓肿，肝脓肿等蔓延累及肺部七、肺脓肿第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）48n发病机理发病机理:感染物吸入感染物吸入支气管阻塞，细菌繁殖支气管阻塞，细菌繁殖局部肺组局部肺组织炎症、坏死液化织炎症、坏死液化经支气管排出，形成空洞经支气管排出，形成空洞空洞外周有明显的炎性浸润，病变可累及肺段、空洞外周有明显的炎性浸润，病变可累及肺段、肺叶或扩展至另一肺叶肺叶或扩展至另一肺叶七、肺脓肿第四章 肺部炎

23、症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）49n空洞转归空洞转归:急性期经恰当治疗，空洞内容物排净，周围炎症逐急性期经恰当治疗，空洞内容物排净，周围炎症逐渐吸收消散，渐吸收消散，空洞缩小空洞缩小、消失（约消失（约3月月)，病灶消失或病灶消失或仅留少量纤维性变仅留少量纤维性变。持续不愈，持续不愈，超过超过3月月，转为慢性转为慢性。空洞周围纤维增生，。空洞周围纤维增生，洞壁增厚。炎症经窦道形成多房脓肿；邻近支气管洞壁增厚。炎症经窦道形成多房脓肿；邻近支气管感染、阻塞、粘连及牵引，可至支气管扩张。感染、阻塞、粘连及牵引，可至支气管扩张。贴近肺表面的病灶，引起胸膜肥厚、粘连、或破入贴近肺表面的病灶

24、，引起胸膜肥厚、粘连、或破入胸腔，至胸腔，至脓胸脓胸、脓气胸。脓气胸。七、肺脓肿第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）50n【CT影像学表现】影像学表现】急性化脓性炎症阶段急性化脓性炎症阶段肺内有大片致密影，边缘模糊，密度均匀，范围可大可小。肺内有大片致密影，边缘模糊，密度均匀，范围可大可小。病变中心肺组织坏死液化，出现空洞。病变中心肺组织坏死液化，出现空洞。空洞内有液平，内壁略不规整。空洞内有液平，内壁略不规整。可伴有少量胸腔积液可伴有少量胸腔积液增强扫描脓肿壁明显均匀强化，囊腔内无强化。增强扫描脓肿壁明显均匀强化，囊腔内无强化。七、肺脓肿第四章 肺部炎症呼吸系统CT影

25、像诊断 （P 175-256）51Case 152Case 253Case 354Case 455Case 5“突发胸痛10余天，伴高热一天”WBC：16.58109/L中心粒细胞百分比：91%（正常5070%）56n【诊断及鉴别诊断】诊断要点：壁厚均匀含气液面囊性团块壁厚均匀含气液面囊性团块+周边炎性周边炎性改变（肺炎、胸膜炎）改变（肺炎、胸膜炎）+临床病史临床病史鉴别诊断：鉴别诊断：p1、大叶性肺炎、大叶性肺炎肺脓肿空洞形成前，肺脓肿空洞形成前，前者按前者按肺叶分布肺叶分布p2、肺结核、肺癌、肺结核、肺癌慢性肺脓肿（可见气液平慢性肺脓肿（可见气液平面）面）p3、感染性肺囊肿、感染性肺囊肿肺

26、脓肿肺脓肿p4、转移瘤、转移瘤多发性肺脓肿多发性肺脓肿七、肺脓肿第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）57n【病因及病理】病因机会性感染为AIDS主要并发症，肺部感染最多见，常为AIDS患者死亡的主要原因。肺部感染常见致病菌：细菌、病毒、真菌等本节主要介绍AIDS合并肺部感染中：n肺结核n卡氏肺孢子虫肺炎n细菌感染 n真菌感染八、艾滋病的肺部感染第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）58n（一）、肺结核特点发病时间早AIDS合并肺结核发病率：3.6-3.8%60%患者至少有一个肺外脏器感染严重程度及机体免疫抑制严重程度相关CT影像学表现（详见第五章）

27、n部位：上叶尖后段、下叶背段n形态：结节、浸润、空洞n范围：干酪性肺炎、支气管播散、血行播散八、艾滋病的肺部感染第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）59n（二）卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）又称 卡氏肺囊虫病，为AIDS最重要的机会感染之一。特点n85%晚期AIDS患者合并PCPn约25%AIDS患者死于PCPn病理改变：八、艾滋病的肺部感染第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）型肺泡上皮细胞损害型肺泡上皮细胞损害型肺泡上皮细胞增生型肺泡上皮细胞增生间质性肺炎间质性肺炎肺间质纤维化肺间质纤维化60n（二）卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）特点n临床表现：进行性

28、呼吸困难，发热（体温37.5-39），咳嗽，病程持续数周n体检：肺部闻及干鸣音或啰音n实验室检查：q痰、血聚合酶链反应（PCR）、六胺银染色、吉姆萨染色查找PCPq中性粒细胞明显增高（合并其他机会性感染）八、艾滋病的肺部感染第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）61nCT影像学表现（HRCT）广泛性或局限性磨玻璃样密度影慢性者或反复发作患者 小叶间隔增厚、网状影囊性病灶（肺气肿、肺大泡形成）自发性气胸肺实变影像学表现常在治疗2周消失，有残留纤维化八、艾滋病的肺部感染第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）62艾滋病患者合并PCP63n（三）细菌感染特点

29、获得性细菌感染占AIDS患者30%以上。致病菌：肺炎链球菌、革兰氏阴性杆菌肺炎病理改变：肺外周炎性反应，迅速蔓延，引起较大范围肺泡实变及磨玻璃样密度影CT影像学表现八、艾滋病的肺部感染第四章 肺部炎症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）q易形成空洞及脓胸q 间质浸润q单发或多发肺叶肺炎64n（四）真菌感染特点：致病菌：新型隐球菌、曲霉菌、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌全身播散性真菌感染发生在免疫功能严重损伤的患者，CD4细胞计数明显减少的患者。CT影像学表现n边缘模糊的结节和肿块（侵袭性氟状菌“结节并晕轮征、空洞”）n空洞、肺实变n网状结节n纵隔淋巴结肿大八、艾滋病的肺部感染第四章 肺部炎

30、症呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）65隐球菌感染66思考题肺脓肿CT表现肺炎性假瘤CT影像特征67n一、原发性肺结核n二、血行播散型肺结核n三、继发型肺结核n四、结核性胸膜炎第五章 肺结核呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）68第五章、肺结核呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）n【病因病因及及病理病理】致病菌致病菌n人型、牛型人型、牛型结核分枝杆菌结核分枝杆菌引起的肺部引起的肺部慢性传染病慢性传染病。结核病是一种变态反应性疾病，病理变化比较复杂结核病是一种变态反应性疾病，病理变化比较复杂n渗出性病变渗出性病变可自行缓慢吸收，也可经治疗后较快吸可自行缓慢吸收，也可经治

31、疗后较快吸收，可留纤维条索灶收，可留纤维条索灶n增殖性病变增殖性病变渗出不吸收，则形成结核性肉芽组织渗出不吸收，则形成结核性肉芽组织（结核性肉芽肿）（结核性肉芽肿）n变质性病变变质性病变干酪样坏死、干酪性肺炎，形成空洞，干酪样坏死、干酪性肺炎，形成空洞，经钙化痊愈经钙化痊愈这三种病变可同时存在同一病灶，而以那一种病变这三种病变可同时存在同一病灶，而以那一种病变为主，决定了肺结核病灶形态多样性、密度差异。为主，决定了肺结核病灶形态多样性、密度差异。病理改变主要决定于：机体的免疫力病理改变主要决定于：机体的免疫力 细菌的致病力细菌的致病力69n【病因及病理】1998 1998年中华结核病学会制定了

32、新的结核病分类方年中华结核病学会制定了新的结核病分类方法：法：原发型肺结核：原发型肺结核：初次感染，原发综合征+胸内淋巴结结核血行播散型肺结核：血行播散型肺结核：急性/亚急性/慢性粟粒性肺结核继发型肺结核：继发型肺结核：为主要类型，分渗出、干酪、空洞为主型结核性胸膜炎：结核性胸膜炎：结核性干性、渗出性胸膜炎+结核性脓胸其他肺外结核：其他肺外结核：可累及泌尿生殖系统、神经系统、骨肌肉系统、消化系统第五章、肺结核呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）70最常见于儿童，少数见于青少年。n（一）原发综合征特点：n肺实质内原发渗出性病灶：2cm以内局限性炎性实变n结核性淋巴管炎：延淋巴管蔓延n肺门

33、及纵隔淋巴结炎第五章、肺结核呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）一、原发型肺结核71原发综合征 侵入肺侵入肺 结核菌结核菌 肺中部近胸膜处肺中部近胸膜处 病灶周围炎病灶周围炎 急性渗出性病变急性渗出性病变 （原发灶）（原发灶）结核菌结核菌 沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结 淋巴管炎淋巴管炎 淋巴结炎淋巴结炎第五章、肺结核呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）一、原发型肺结核72原发综合征预后原发综合征预后原发灶原发灶 淋巴结干酪灶淋巴结干酪灶 难吸收难吸收 完全吸收完全吸收 纤化、钙化纤化、钙化 抵抗力抵抗力 愈合愈合 干酪样化、液化干酪样化、液化

34、 干酪坏死物干酪坏死物 空洞空洞 经支气管播散到它处经支气管播散到它处 进入血液进入血液 干酪性肺炎干酪性肺炎 血行播散血行播散73上叶尖后段、下叶背段上叶尖后段、下叶背段原发灶及周围炎原发灶及周围炎淋巴管炎淋巴管炎纵隔淋巴结炎纵隔淋巴结炎边缘模糊的云絮状影，边缘模糊的云絮状影，可大可小，病灶中心可可大可小，病灶中心可见相对低密度干酪样坏见相对低密度干酪样坏死区死区数条索条状致密影，可数条索条状致密影，可被病灶周围炎掩盖。被病灶周围炎掩盖。可表现为肿块可表现为肿块第五章、肺结核呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）一、原发型肺结核炎症型结节型n原发综合征原发综合征CT影像表现影像表现74

35、Case 175Case 276n（二）胸内淋巴结结核 原发性综合征重要表现：肺内渗出病灶完全吸收，而残留的淋巴结内干酪性坏死难于吸收“胸内淋巴结结核”第五章、肺结核呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）一、原发型肺结核按淋巴结周边反应情况分：q炎症型炎症型：周边渗出炎性浸润q结节型结节型：周边结缔组织包绕 肺门及纵隔淋巴结肿大，边缘模糊，周边脂肪密度增高，灶内可因干酪性坏死而密度不均匀，增强扫描呈环形强化。肿大淋巴结境界清楚境界清楚CT表现表现77n根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，可分为：以及机体的反应，可分为：急性粟粒型

36、肺结核急性粟粒型肺结核亚急性血行播散型肺结核亚急性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核第五章、肺结核呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）二 血行播散型肺结核（）78（一）急性粟粒型肺结核大量菌一次或短期内数次大量菌一次或短期内数次血血播散至肺播散至肺n临床临床：q发病急发病急q高热、寒战、呼吸困难高热、寒战、呼吸困难q咳嗽咳嗽q头痛、昏睡、脑膜刺激征头痛、昏睡、脑膜刺激征q血沉快血沉快79nCTCT表现表现:CT:CT扫描可早于胸片作出诊断扫描可早于胸片作出诊断,尤其是尤其是HRCTHRCT 早期：整个肺实质呈毛玻璃样，密度增高早期：整个肺实质呈毛玻璃样，密度增高

37、约约1010日后出现日后出现 大小一致，分布均匀，密度相同大小一致，分布均匀，密度相同，1.51.5 2mm2mm的的粟粒状粟粒状病灶病灶，及支气管走行无关及支气管走行无关 适当治疗适当治疗 恶化恶化数月内逐渐病灶吸收数月内逐渐病灶吸收偶尔以纤维硬结或钙化偶尔以纤维硬结或钙化愈合愈合 病灶融合病灶融合 小、大片状边缘模糊影小、大片状边缘模糊影 可干酪坏死可干酪坏死空洞空洞80急性粟粒性肺结核81急性粟粒性肺结核82（二）亚急性或慢性血行播散型肺结核n少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致肺，患少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致肺，患者抵抗力较好，病灶多以增殖为主。者抵抗力较好，病灶多以

38、增殖为主。n临床表现：临床表现：可不明显可不明显反复的反复的n发热、寒战发热、寒战n低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦n由于病灶系多次血行播散，故有由于病灶系多次血行播散，故有四四不均不均病灶特点病灶特点83CTCT表现：表现：a.a.大小不一：小如粟粒，大如结节大小不一：小如粟粒，大如结节b.b.密度不均密度不均c.c.分布不均：主要分布两肺上中肺野分布不均：主要分布两肺上中肺野d.d.病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖 病程发展较慢病程发展较慢病灶病灶 新病灶新病灶 旧病灶旧病灶 恶化恶化 治疗吸收治疗吸收 纤维钙化愈合纤维钙化愈合

39、融合形成空洞融合形成空洞 逐渐迁移逐渐迁移 慢纤空慢纤空848586三 继发性肺结核（）n继发型肺结核，为成年人中结核最常见类型继发型肺结核，为成年人中结核最常见类型q多为已静止的原发病灶重新活动多为已静止的原发病灶重新活动q偶为外源性再感染偶为外源性再感染由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局限，多由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局限，多在在肺的肺尖、锁骨下区、下叶背段肺的肺尖、锁骨下区、下叶背段临床表现：症状不一，一般有临床表现：症状不一，一般有中毒症状中毒症状 痰菌阳性高痰菌阳性高血沉快血沉快第五章、肺结核呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）87nCTCT表现：表现多种多

40、样表现：表现多种多样1.1.结核性肺内浸润结核性肺内浸润(旧称浸润型肺结核旧称浸润型肺结核)一般呈陈旧病灶周围炎，锁骨上、下区。一般呈陈旧病灶周围炎，锁骨上、下区。中心高密度，边缘模糊的致密影中心高密度，边缘模糊的致密影也可出现新的渗出病灶也可出现新的渗出病灶 小片状云絮状影，病灶大时小片状云絮状影，病灶大时肺段、肺叶受浸润肺段、肺叶受浸润多呈慢性过程多呈慢性过程 可有渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质病灶同可有渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质病灶同时存在时存在三 继发性肺结核（）888990912 2结核球结核球 为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞为纤维组织包绕干酪样

41、结核病变或干酪样物质充填空洞形成形成CTCT表现：表现：n圆、椭圆及分叶状圆、椭圆及分叶状n 2 2 4cm4cm，单发（也可多发），单发（也可多发）n锁骨下区（或其它部位）锁骨下区（或其它部位）n密度均匀，轮廓光滑（可有空洞）密度均匀，轮廓光滑（可有空洞）n可有层状、环状、斑点状钙化影可有层状、环状、斑点状钙化影n卫星灶卫星灶三 继发性肺结核（）92933.3.干酪性肺炎干酪性肺炎 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。大叶性大叶性大片渗出性炎变干酪坏死大片渗出性炎变干酪坏死小叶性小叶性干酪坏死经支气管播散而成干酪坏死经支气管播散

42、而成CTCT表现：表现：n大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，似大大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。n小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时及及大叶性大叶性同时存在。同时存在。三 继发性肺结核（）94钙化钙化空洞空洞95 4.4.纤维空洞性肺改变纤维空洞性肺改变n为肺结核的晚期类型。为肺结核的晚期类型。出现肺出现肺纤维化纤维化,肺体积缩小，肺体积缩小，肺门肺门上提，下肺野的上提，下肺野的肺纹理肺纹理拉直呈垂柳状，拉直呈垂柳状，纵隔纵隔向患侧移位，可出现多个虫蚀样空洞。

43、向患侧移位，可出现多个虫蚀样空洞。n预后预后及及病灶的大小有关。病灶的大小有关。三 继发性肺结核（）96最常见的胸膜炎。浆液性多，可独立或复合出现。最常见的胸膜炎。浆液性多，可独立或复合出现。n结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎 肺部可无异常表现肺部可无异常表现；无渗液、仅表现为胸膜增厚；无渗液、仅表现为胸膜增厚n结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎 胸膜增厚、粘连，胸腔积液胸膜增厚、粘连，胸腔积液 第五章、肺结核呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）四 结核性胸膜炎型（）97五五 其他肺外结核（其他肺外结核（）肺外结核可累及骨关节肌肉系统：骨关节肌肉系统：骨结核、关节结核、软组织结核泌尿

44、生殖系统：泌尿生殖系统：肾结核、输尿管结核、膀胱结核、卵巢输卵管结核、附睾结核神经系统：神经系统：结核性脑膜脑炎消化系统：消化系统：食管结核、肠结核第五章、肺结核呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）98肺外结核：胸椎结核胸椎结核腹膜后淋巴结结核腹膜后淋巴结结核输卵管结核输卵管结核99思考题肺结核分型继发型肺结核影像特点100 101n一、肺曲菌病n二、肺隐球菌病第六章 肺真菌病呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）肺真菌病（肺霉菌病），为机会性感染一种，因人体抵抗力低下真菌侵入所引起的肺部感染。易感染人群：1、长期应用广谱抗生素激素及免疫抑制剂和器官移植的病人、艾滋病患者、血液病

45、 2、结核、支扩、肺囊肿或空腔、尘肺等易继发真菌感染 102n 【病因及病理】肺曲菌病为肺部最常见真菌病，致病菌为烟曲菌，分为限局型限局型与侵袭型侵袭型。n限局型限局型继发于 支气管囊肿、结核空洞等肺内空洞或空腔内，形成曲菌球曲菌球。发生在支气管内则形成支支气管粘液痰栓气管粘液痰栓。n侵袭型侵袭型 肺部炎症、化脓、肉芽肿疾病，范围广。肺部炎症、化脓、肉芽肿疾病，范围广。第六章 肺真菌病呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）一、肺曲菌病103n【临床表现】临床症状取决于：吸入量以及机体对曲菌的变态反应第六章 肺真菌病呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）一、肺曲菌病n肺结核症状低热盗

46、汗咳嗽咳脓痰带血病情反复n急性肺炎症状咳嗽咳痰发热咯血104n【CT影像学表现】曲菌球（特征性影像）：n位于肺实质内空洞（腔）内n孤立性球形软组织影q境界清楚，边缘光整q数毫米至数厘米不等q灶内斑点状、边缘钙化n空气半月征空气半月征n随体位变化位置，总是位于近地侧总是位于近地侧n无强化第六章 肺真菌病呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）一、肺曲菌病105支气管粘液嵌塞管腔内柱形致密影远侧肺不张、气肿肺部实变影侵袭型n单发或多发，多形态（小叶或肺段斑片实变影、结节或肿块）n形成脓肿n空洞n晕轮征晕轮征：结节或肿块周边磨玻璃样密度影，因出血所致n肺门淋巴结肿大第六章 肺真菌病呼吸系统CT影

47、像诊断 （P 175-256）一、肺曲菌病106 空气半月征：空气半月征：曲菌球随体位移动，位于近地端107空气半月征、晕轮征急性白血病患儿化疗出现发热两肺上叶空洞伴右上病灶晕轮征108n【诊断及鉴别诊断】诊断要点：曲菌球曲菌球+空气半月征空气半月征+结节或肿块晕轮征结节或肿块晕轮征+临床病史；确诊需组织病理学检查确诊需组织病理学检查鉴别诊断：第六章 肺真菌病呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）一、肺曲菌病血源性肺脓肿肺结核小叶性肺炎慢性曲菌感染侵袭型 两肺多发斑片状影侵袭型曲菌病多发球形病灶并空洞109n新型隐球菌感染引起，为吸入性感染。可及结核或霍奇金氏淋巴瘤合并存在。n 常侵犯肺

48、部、脑及脑膜。病理改变：n肺内局灶性或广泛性n 非干酪性肉芽肿n肺泡腔内充满粘稠液体n中心坏死、空洞形成n纤维化、钙化少见n免疫力低下可引起肺部n 播散第六章 肺真菌病呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）二、肺隐球菌病n 单发或多发n 斑片状、圆形或结节状阴影，边界较清楚n 结节内空洞形成n 两肺播散时遍布粟粒状影CT影像学表现：110n【诊断及鉴别诊断】诊断要点：缺乏特异性 肺内影像+脑、脑膜改变时可提示诊断 确诊需病理学检查或痰检发现新型隐球菌鉴别诊断：较难与其他肺部感染鉴别。第六章 肺真菌病呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）二、肺隐球菌病111第六章 肺真菌病呼吸系统C

49、T影像诊断 （P 175-256）二、肺隐球菌病糖尿病患者糖尿病患者尿毒症患者尿毒症患者112n一、血吸虫病n二、肺吸虫病n三、肺棘球蚴病第七章 肺寄生虫病呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）113一、血吸虫病n【病因及病理】因接触疫区污染的水而感染，流行于我国南方。病理过程：血吸虫尾蚴尾蚴 人体 肺毛细血管 肺血管 门静脉第七章 肺寄生虫病呼吸系统CT影像诊断 （P 175-256）皮肤或粘膜皮肤或粘膜静脉静脉体循环体循环发育为成虫并发育为成虫并产卵，虫卵经产卵，虫卵经腔静脉腔静脉早期后期114n【病因及病理】病理改变一、血吸虫病第七章 肺寄生虫病呼吸系统CT影像诊断 （P 175-

50、256）早期早期后期后期肺组织充血、肺组织充血、出血、白细出血、白细胞浸润胞浸润肺小动脉栓塞，肺小动脉栓塞，产生血管内膜产生血管内膜炎、组织坏死炎、组织坏死尾蚴在毛细尾蚴在毛细血管内移动血管内移动虫卵内毛蚴毒素引起组织虫卵内毛蚴毒素引起组织坏死、炎症浸润、嗜酸细坏死、炎症浸润、嗜酸细胞性脓肿及肉芽肿结节；胞性脓肿及肉芽肿结节；结节可纤维化，虫卵可钙结节可纤维化，虫卵可钙化。化。2周左右出周左右出现，很快现，很快消失消失感染后感染后1个月个月虫卵进入虫卵进入肺内肺内115n【临床表现】接触疫水史轻者无明显症状重者n咳嗽n咳痰n咯血少见n发热n寒战n胸闷n晚期腹痛、腹泻、肝大、脾大，肝硬化并腹水一