呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识培训课件.ppt

1、呼吸衰竭和急性呼吸呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识窘迫综合征医学知识2呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。3呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识4呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识1.呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病 如COPD、气管支气管炎症、

2、痉挛、肿瘤、异物引起气道阻塞，或伴有通气/血流比例失调，发生缺氧和COCO2 2潴留最常见的病因5呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识1.呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病 肺炎、肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、ARDS、矽肺等，引起肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低，通气/血流比例失调，导致缺氧或合并COCO2 2潴留6呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识1.呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病 肺动脉栓塞

3、，引起通气/血流比例失调或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，发生低氧血症。7呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识1.呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病 胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少及吸入气体分布不均，影响换气功能。8呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识1.呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病 脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多发神

4、经炎、重症肌无力导致呼吸肌无力或疲劳，引起通气不足。9呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识1.低氧和高碳酸血症的发生机制2.低氧和高碳酸血症对机体的影响10呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识（1）肺通气功能不足（2）弥散障碍（3）通气/血流比例失调（4）肺内动-静脉解剖分流增加（5）氧耗量增加1.低氧和高碳酸血症的发生机制QVA11呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识1）维持正常PaO2和PaCO2的最低肺通气量:4L/min2)单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少单位时间内进入肺泡的新

5、鲜气体量减少肺 通气不足缺氧和CO2潴留12呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识v肺内气体交换通过弥散过程实现v气体弥散量的决定因素n弥散面积n肺泡膜的厚度和通透性n气体和血液接触的时间n气体分压差 13呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识v肺气肿肺泡破坏 弥散面积 v广泛肺组织破坏纤维化 v间质肺水肿 肺泡膜厚度 v肺泡渗出物增多 肺泡膜通透性 气体弥散能力低氧血症 常无CO2潴留 14呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识1）部分肺泡通气不足功能性动-静脉分流2）部分肺泡血流不足无效腔

6、样通气 0.8QVA(c)无效腔样通气=0.8QVA(a)正常 15呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识v通气/血流比例失调仅导致低氧血症，而PaCO2升高常不明显n由氧解离曲线和CO2解离曲线的特性决定n动、静脉血液之间氧分压差（59mmHg）比CO2分压差（5.9mmHg）大10倍 16呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识动能性分流解剖分流支气管扩张症肺实变肺不张支气管血管扩张动-静脉短路开放解剖分流增加无通气有血流17呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识v在通气功能障碍时，氧耗增加

7、可加重低氧血症 v增加耗氧的病理因素n寒战：耗氧量达500mlminn发热n严重呼吸困难，用于呼吸的氧耗量达到正常的十几倍n抽搐 18呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识（1）对中枢神经系统的影响（2）对循环系统的影响（3）对呼吸中枢的影响（4）对消化系统和肾功能的影响（5）对酸碱平衡和电解质的影响 19呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识PaO2（mmHg）临床表现60 注意力不集中、视力和智力轻度减退4050头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神错乱、嗜睡、谵妄30神志丧失甚至昏迷20数分钟即可出现神经细胞不可逆转性

8、损伤缺氧程度对中枢神经系统的影响 20呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识1）对大脑皮层的影响n轻度潴留间接兴奋皮质n失眠、精神兴奋、烦躁不安、言语不清、精神错乱 n严重潴留脑脊液H+浓度增加抑制皮质n肺性脑病/CO2麻醉：嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制2）对脑血管的影响n脑血管扩张、通透性增加 脑间质水肿、颅内压增高 CO2潴留程度对中枢神经系统的影响 21呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识缺氧CO2潴留（轻中度）心率加快心肌收缩力增强 缺氧CO2潴留（严重）反射性心输出量 交感神经兴奋皮肤内脏血管收缩冠状血管扩张酸性代谢

9、产物心脏受抑血管扩张血压下降心律失常急性严重缺氧长期慢性缺氧心室颤动心脏骤停心肌纤维化、硬化死亡肺动脉高压肺心病22呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识v特点：双向性v缺氧对呼吸中枢的影响nPaO260mmHg反射性兴奋呼吸中枢 nPaO230mmHg直接抑制呼吸中枢v CO2对呼吸中枢的影响n兴奋作用nPaCO280mmHg呼吸中枢抑制和麻痹 23呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识1）对消化系统的影响n胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作用降低 n胃酸分泌增多溃疡等n损害肝细胞丙氨酸氨基转移酶上升 2）对肾功能的影响n肾血管痉挛

10、肾功能不全 24呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识1）严重缺氧 n代谢性酸中毒 n高钾血症 2）慢性CO2潴留 n呼吸性酸中毒 n低氯血症 25呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识1.1.按血气分（1 1）型呼衰，缺氧:PaOPaO2 260mmHg60mmHg（2 2）型呼衰，缺OO2 2伴COCO2 2潴留：（PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg ），单纯通气不足，缺OO2 2和COCO2 2潴留是平行的，若伴有换气功能损害，则缺氧更为严重2.2.按病程分：急性/慢性3.3.按发病机制分：泵衰竭（神

11、经肌肉病变）/肺衰竭（呼吸器官病变引起）26呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识（1 1）呼吸困难）呼吸困难：最早、最突出的症状最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉”时，出时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。呼吸。1.1.症状症状27呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识识（2 2）发绀）发绀：是是缺氧的典型的主要表现缺氧的典型的主要表现。发绀以口发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。唇、指（

12、趾）甲、舌明显。发绀主要取决发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。发绀的主要原因是及心功能状态的影响。发绀的主要原因是血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多。1.1.症状症状28呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识识29呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识（3 3）精神神经症状）精神神经症状 轻度缺氧轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等COCO2 2潴留

13、早期潴留早期 兴奋兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒）（烦躁不安、昼睡夜醒）COCO2 2潴留加重潴留加重 抑制抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和COCO2 2潴留潴留导致的神经精神障碍症候群，称导致的神经精神障碍症候群，称肺性肺性脑病脑病）30呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识识（4 4）循环系统症状）循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病

14、人常有搏动性头痛搏动性头痛。1.1.症状症状31呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识（5 5）消化和泌尿系统症状）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及症状，少数出现休克及DICDIC等。等。1.1.症状症状32呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识识 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或

15、消失等。2.2.体征体征33呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识v血气分析nPaO250mmHg，pH 正常或降低 v影像学检查分析呼衰的原因 nX线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描v其他检查n肺功能检查、纤维支气管镜检查诊断呼吸衰竭最主要的依据34呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识v有导致呼吸衰竭的病因或诱因v低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现v动脉血气分析n条件：在海平面大气压下，静息状态呼吸空气时 n诊断标准：PaO250mmHgv排除心内解剖分流和原发于心排除量降低等35呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知

16、识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识是最基本最重要的治疗措施36呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识v清除呼吸道分泌物及异物 v昏迷病人用仰头提颏法打开气道v缓解支气管痉挛：支气管舒张药 v建立人工气道 37呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识v急性呼吸衰竭的氧疗原则n在保证PaO2迅速提高到60 mmHg或SpO2达90以上的前提下，尽量降低吸氧浓度 vI 型呼吸衰竭n高浓度吸氧，FiO2 35vII 型呼吸衰竭n低浓度持续吸氧,FiO2 3538呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识

17、39呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识vARDS是由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭，是急性肺损伤(ALI)的严重阶段。v临床特点：呼吸窘迫、难治性低氧血症v病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白质渗出性肺水肿、透明膜形成v病理生理改变：肺容积减少、肺顺应性降低、严重通气/血流比例失调40呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识1.病因及危险因素（1）肺内因素即对肺直接损伤的因素 化学性因素：如吸入胃内容物、毒气等 物理性因素：如肺挫伤、淹溺 生物性因素：如重症肺炎（2）肺外因素 休克、败血症、严重的非

18、胸部创伤、大量输血、急性重症胰腺炎、药物或麻醉品中毒等 41呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识 2、发病机制42呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识常在受到发病因素攻击后1248小时内发生 1、原发病表现：败血症、误吸、创伤2、最早出现呼吸加快，并呈进行性呼吸困难、发绀等。3、体征n早期：无或少量细湿啰音n后期：水泡音及管状呼吸音 43呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识 n氧合指数（PaO2/FiO2）200是诊断ARDS的必备条件！44呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和

19、急性呼吸窘迫综合征医学知识45呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识1.治疗原发病 2.氧疗 3.机械通气 4.液体管理 5.营养支持与监护 6.其他治疗 47呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识 1.治疗原发病 2.氧疗 3.机械通气 4.液体管理 5.营养支持与监护 6.其他治疗 48呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识49呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识1.低效性呼吸型态 与不能进行有效呼吸有关2.焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去

20、自主控制有关3.自理缺陷 与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关4.营养失调：低于机体需要量 与气管插管和代谢增高有关5.言语沟通障碍 与建立人工气道、极度衰弱有关6.潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关肺损伤等50呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识1休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。一般护理一般护理51呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭多采用半坐位52呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识2饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。53呼吸衰竭

21、和急性呼吸窘迫综合征医学知识3氧疗护理 重要治疗措施重要治疗措施 （1 1）氧疗适应证）氧疗适应证：呼吸衰竭病人：呼吸衰竭病人PaOPaO2 260mmHg60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使的目的是使PaOPaO2 260mmHg60mmHg。54呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识（2 2）氧疗的方法）氧疗的方法：临床临床常用、简便的方法是应用常用、简便的方法是应用鼻导管吸氧鼻导管吸氧，还，还有有面罩面罩、气管内和呼吸机给氧法。、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴缺氧伴COCO2 2潴留者，可用鼻导管给氧；潴留者，可用鼻导管给氧；缺缺O O2 2严重而无严重而

22、无COCO2 2潴留者，可用面罩给氧。潴留者，可用面罩给氧。55呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识面罩吸氧面罩吸氧56呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识（3 3）氧疗的原则）氧疗的原则：I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（应给予较高浓度（35%35%吸氧浓度吸氧浓度50%50%）或）或高浓度（高浓度（50%50%）氧气吸入）氧气吸入。急性呼吸衰竭，。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后通常要求氧疗后PaOPaO2 2维持在接近正常范围。维持在接近正常范围。IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭：给予低流量（给予低流量（1 12 2L/minL/min）、）、低浓度

23、（低浓度（35%35%）持续吸氧）持续吸氧。慢慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaOPaO2 2维持在维持在6060mmHgmmHg或或SaOSaO2 2在在90%90%以上。以上。57呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识（4 4）氧疗疗效的观察）氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示提示氧疗氧疗有效有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg

24、，考虑考虑终止氧终止氧疗疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示提示COCO2 2潴留加重潴留加重，应根据血气分析和病人表，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。58呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识 1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。3.监测生命体征及意识状态。4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和

25、酸碱平衡状态。5.观察呕吐物和粪便性状 6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。病情观察病情观察 59呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识1.呼吸衰竭患者的病情观察，下列哪项对发现肺性脑病先兆极为重要：A.皮肤及面部变化 B.神志与精神变化 C.呼吸变化 D.心率与血压变化 E.瞳孔变化 2.呼吸衰竭最早出现的症状是：A.呼吸困难 B.发绀 C.精神症状 D.心血管系统症状 E.消化系统症状 BA60呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识3.诊断呼吸衰竭的血气分析标准为：APaO26.7kPa，PaCO25.3kPa BPaO28.0kPa，PaCO26

26、.7kPa CPaO26.7kPa，PaCO28.0kPa DPaO28.0kPa，PaCO29.3kPa EPaO29.3kPa，PaCO28.0kPa 4.呼吸衰竭的治疗主要在于 A.治疗原发病 B.祛除诱因 C.支持疗法 D.纠正缺氧和C02潴留 E.纠正酸碱平衡失调 BD61呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识5.慢性呼吸衰竭并发肺性脑病，不宜吸高浓度氧的主要原因是 A.防止引起氧中毒 B.缺氧不是主要的原因 C.高浓度氧可降低颈内动脉窦化学感受器的兴奋性 D.促使二氧化碳排出过快 E.诱发代谢性碱中毒 6.护士在给急性呼吸窘迫综合征病人氧气吸入时应采用 A.呼气末正压给氧 B.持续低流量给氧 C.间歇给氧 D.低浓度间歇给氧 E.以上都不是 CA62呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识63呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征医学知识