咳嗽和咳痰医学知识专题宣讲培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的8080以上，以上，美国美国(1991(1991年年)有有24002400万咳嗽患万咳嗽患者去内科门诊就医者去内科门诊就医平均每个慢性咳嗽病人看过平均每个慢性咳嗽病人看过7.47.4个医师，个医师，平均每个病人做过平均每个病人做过8.58.5次检查次检查不吸烟者慢性咳嗽发病率不吸烟者慢性咳嗽发病率14142323咳嗽的流行病学调查咳嗽的流行病学调查1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。19991999年，美、加和

2、欧洲止咳药的费用高达年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.57.5亿美亿美元，咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明元，咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽 大量使用抗菌药物治疗无效大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进行各种检查因诊断不清反复进行各种检查患者痛苦患者痛苦 经济负担经济负担很多患者长期被误诊为很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎慢性支气管炎”或或“支气管炎支气管炎”2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。咳嗽咳嗽 (cough)o咳嗽是一种保护性反射动作，机体咳嗽是一种保

3、护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外其它异物排出体外o咳嗽是一种强有力的防御机制咳嗽是一种强有力的防御机制o频繁的咳嗽影响工作和生活，并造频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义成胸痛等痛苦，则失去保护意义3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开伤口裂开4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，

4、支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰咳痰,咳出体外的气道内分泌物和炎症咳出体外的气道内分泌物和炎症产物称为痰产物称为痰（Sputum）o咳痰是一种病态现象咳痰是一种病态现象o正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用持温润，并有防护作用5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。咳嗽发生的机理咳嗽发生的机理o咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激咳嗽是由于

5、延髓咳嗽中枢受到刺激引起引起o刺激大多来自鼻、咽、喉、支气管刺激大多来自鼻、咽、喉、支气管和胸膜等的感受器和胸膜等的感受器o刺激也可来自呼吸道以外的器官如刺激也可来自呼吸道以外的器官如脑、耳和内脏脑、耳和内脏教育资源网 http:/6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o剌激传到延髓的咳嗽中枢。该中枢再将剌激传到延髓的咳嗽中枢。该中枢再将冲动经喉下神经、膈神经和脊神经传到冲动经喉下神经、膈神经和脊神经传到咽肌、膈肌等呼吸肌，形成咳嗽动作。咽肌、膈肌等呼吸肌，形成咳嗽动作。o一个咳嗽动作由几个协调的运动组成；一个咳嗽动作由几个协调的运动组成；7文档仅供参

6、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。咳嗽咳嗽咳嗽发生机制：咳嗽发生机制：8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。咳嗽的动作分步咳嗽的动作分步肺内高压空气喷射而出声门开放、膈肌收缩膈肌和肋间肌收缩，肺内压声门关闭短而深吸气9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o呼吸道因各种原因发炎时，粘膜和呼吸道因各种原因发炎时，粘膜和肺泡组织充血、水肿，毛细血管渗肺泡组织充血、水肿，毛细血管渗出增强（包括红细胞、白细胞、纤出增强（包括红细胞、白细胞、纤维蛋白及游走细胞等），漏出物及维蛋白及游走细胞

7、等），漏出物及粘液分泌增多，加上某些组织破坏粘液分泌增多，加上某些组织破坏产物（蛋白质等），混合成痰产物（蛋白质等），混合成痰。10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o呼吸道如有感染和肺寄生虫病，呼吸道如有感染和肺寄生虫病，痰内可有病毒、细菌、肺炎支原痰内可有病毒、细菌、肺炎支原体、立克次氏体、阿米巴原虫及体、立克次氏体、阿米巴原虫及各种寄生虫卵等各种寄生虫卵等o肺瘀血与肺水肿时，漏到肺泡内肺瘀血与肺水肿时，漏到肺泡内的浆液性或血性浆液性的漏出液，的浆液性或血性浆液性的漏出液，自口鼻排出也是痰自口鼻排出也是痰o粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的粉红色泡沫样

8、痰是急性肺水肿的特征之一特征之一11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.呼吸道疾病呼吸道疾病o自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时，均自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时，均可引起咳嗽。喉部的杓状间腔与气管可引起咳嗽。喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。分叉处的粘膜对剌激最为敏感。o肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小支气管引起，也与肺部的入小支气管引起，也与肺部的C C神经纤神经纤维末稍受刺激，尤其是化学性刺激有维末稍受刺激，尤其是化学性刺激有关。关。

9、12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。引起咳嗽的呼吸道剌激因素：引起咳嗽的呼吸道剌激因素：o各种刺激性气体各种刺激性气体o粉尘粉尘o肿瘤肿瘤o异物异物o出血出血 o炎症等炎症等13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.胸膜疾病胸膜疾病o各种胸膜的炎症o胸膜的肿瘤o白血病的胸膜浸润o自发性或外伤性气胸o胸腔穿剌等14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.心血管疾病心血管疾病o心血管疾病引起肺瘀血、肺水肿，引起肺泡与支气管内漏出物或渗出物，剌激肺泡壁及支气管粘

10、膜而引起咳嗽o见于左心功能不全，如二尖瓣狭窄患者，或者左心衰竭15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o右心或体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，肺泡及小支气管内的渗出物或漏出物剌激支气管粘膜引起咳嗽16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.胃食管返流症（胃食管返流症（GERDGERD）o抗返流机制减弱，胃内容物的刺激o部分病人以咳嗽，哮喘为首发症状o个别患者可因反流物吸入气道，引起肺炎或肺间质纤维化17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.5.中

11、枢神经因素中枢神经因素o大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽。o脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。o神经反射作用，如膈下脓肿、肝脓肿等剌激膈神经。o外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起咳嗽。18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【临床表现】【临床表现】1.1.干性咳嗽（干咳）干性咳嗽（干咳）o有咳嗽而无痰或痰量很少。有咳嗽而无痰或痰量很少。o常见于急性咽喉炎、急性支气管炎常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖瓣狭窄和、原发性肺动脉高压等。瓣狭窄和、原发性肺动脉高压等。19文档仅供参考，不能作

12、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.湿性咳嗽湿性咳嗽o咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。o常见于肺炎、慢性支气管炎、常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、支气管支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞时。胸膜瘘及肺结核发生空洞时。20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.突然出现的咳嗽突然出现的咳嗽o常见于吸入剌激性气体引起的急常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主

13、动脉瘤受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。压迫刺激等。教育资源网 http:/21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽o多见于慢性咳嗽道疾病，如慢性多见于慢性咳嗽道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等。核、隐源性致纤维化性肺泡炎等。22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.体位改变引发咳嗽体位改变引发咳嗽o餐后咳嗽或平卧、弯腰、夜间阵发餐后咳嗽或平卧、

14、弯腰、夜间阵发性咳嗽，且与季节无关性咳嗽，且与季节无关o见于见于GERDGERD 4.4.夜间咳嗽加重夜间咳嗽加重o多见于左心衰竭及肺结核患者。多见于左心衰竭及肺结核患者。o与夜间迷走神经兴奋性增高有关。与夜间迷走神经兴奋性增高有关。23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o5.5.发作性咳嗽发作性咳嗽o少数支气管哮喘表现为发作性咳少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到异味时或在夜间易发嗽，在嗅到异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困难，称为作，可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘。24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

15、当之处，请联系网站或本人删除。o咳嗽通常按时间分为三类咳嗽通常按时间分为三类:1.1.急性咳嗽，时间急性咳嗽，时间33周周o普通感冒是急性咳嗽最常见的病因普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。炎急性发作、支气管哮喘等。教育资源网 http:/25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.亚急性咳嗽，时间亚急性咳嗽，时间3 38 8周周,o最常见原因是感冒后咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染又称感染后咳嗽后咳嗽)

16、、细菌性鼻窦炎、哮喘等。、细菌性鼻窦炎、哮喘等。3.3.慢性咳嗽，时间慢性咳嗽，时间88周周o慢性咳嗽原因较多慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类通常可分为两类:o一类为初查一类为初查X X线胸片有明确病变者线胸片有明确病变者,如如肺炎、肺结核、肺癌等。肺炎、肺结核、肺癌等。o另一类为另一类为X X线胸片无明显异常线胸片无明显异常,以咳嗽以咳嗽为主或惟一症状者为主或惟一症状者,即通常所说的不即通常所说的不明原因慢性咳嗽明原因慢性咳嗽(简称简称慢性咳嗽慢性咳嗽)。26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性咳嗽慢性咳嗽的常见原因的常见原因05年指南年指南09

17、年修订版指南年修订版指南（一）咳嗽变异型哮喘（一）咳嗽变异型哮喘（CVA）（一）咳嗽变异性哮喘（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）鼻后滴流综合征（二）鼻后滴流综合征（PNDs）（二）上气道咳嗽综合征（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（三）嗜酸细胞性支气管炎（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）（四）胃食管反流性咳嗽（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘(CVA)(C

18、VA)、鼻后滴流综合、鼻后滴流综合征征(PNDs)(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)(EB)和胃和胃-食管反流性咳嗽食管反流性咳嗽(GERD),(GERD),这些原这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%70%95%95%。o其他病因较少见其他病因较少见,如慢性支气管炎、支如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽咳嗽(AC)(AC)、心理性咳嗽等。、心理性咳嗽等。28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l哮喘和气道高反应（哮喘和气道高反应（3

19、333）l鼻后倒流（鼻后倒流（2828）l慢性支气管炎（慢性支气管炎（1212）l症状性胃食道返流（症状性胃食道返流（1010）l病毒感染后咳嗽（病毒感染后咳嗽（2525）l其它：其它：l ACEACE抑制剂性咳嗽抑制剂性咳嗽l 精神性咳嗽（精神性咳嗽（1010）l 多因素所致的咳嗽约占多因素所致的咳嗽约占2020引起咳嗽种疾病所占比例引起咳嗽种疾病所占比例29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、咳嗽的音色三、咳嗽的音色 1.1.咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑o由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急性喉由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急性喉炎、喉结核和喉癌。炎、喉结

20、核和喉癌。o由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。2.2.金属音调咳嗽金属音调咳嗽o见于纵膈肿瘤，主动脉瘤，支气管癌淋见于纵膈肿瘤，主动脉瘤，支气管癌淋巴瘤或结节病压迫气管巴瘤或结节病压迫气管30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3.阵发性连续剧咳伴高调吸气回声阵发性连续剧咳伴高调吸气回声o伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽称鸡鸣样咳嗽o见于百日咳、会厌、喉头疾病或气见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压管受压 31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

21、网站或本人删除。o百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声不绝，持续时咳声不绝，持续10102020次，最次，最后一次咳嗽前，有一次吸气，吸后一次咳嗽前，有一次吸气，吸气时由于声带紧张而产生一种特气时由于声带紧张而产生一种特殊的高音调的声音，称为蝉鸣音殊的高音调的声音，称为蝉鸣音o百日咳多伴呕吐，精神受剌激可百日咳多伴呕吐，精神受剌激可引起咳嗽引起咳嗽32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4.咳嗽声低微咳嗽声低微o见于严重肺气肿，声带麻痹或极见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的患者度衰弱的患者33文档仅供参考，不能作为科学依

22、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、痰的性质和痰量四、痰的性质和痰量 1.1.痰的性质痰的性质 痰可分为：痰可分为：o粘液性痰粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠而呈灰白色或无色粘稠而透明。见于透明。见于COPDCOPDo脓性痰脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色呈粘稠黄色或黄绿色 见于支气管扩张、肺脓肿见于支气管扩张、肺脓肿34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o粘液脓性痰粘液脓性痰 则介于上述二者之间，则介于上述二者之间，有粘液，有脓液，呈黄白色而富有有粘液，有脓液，呈黄白色而富有粘性粘性o浆液性痰浆液性痰 呈稀薄透明而带有泡沫呈稀薄透明而带有泡

23、沫状状o血性痰血性痰 为痰中带血丝、血块或全为痰中带血丝、血块或全血血o浆液血性痰浆液血性痰 为血性的浆液痰为血性的浆液痰35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血性痰血性痰-粘液脓性痰中有血块粘液脓性痰中有血块36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一些特殊性质的痰有助于诊断一些特殊性质的痰有助于诊断o黄色脓性痰黄色脓性痰呼吸道化呼吸道化脓性炎症脓性炎症37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o铁锈色痰铁锈色痰肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎o淡绿色痰淡绿色痰呼吸道绿脓杆菌感

24、染呼吸道绿脓杆菌感染o烂桃样痰烂桃样痰肺吸虫肺吸虫o棕褐色（果酱样）痰棕褐色（果酱样）痰阿米巴肺脓阿米巴肺脓肿。肿。o棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰克雷白杆肺炎。克雷白杆肺炎。o粉红色粘稠乳状痰粉红色粘稠乳状痰金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌肺炎。菌肺炎。38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰急性肺水肿急性肺水肿o臭脓痰臭脓痰厌氧菌引起的肺脓肿厌氧菌引起的肺脓肿o痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者者，可能有白色念珠菌感染可能有白色念珠菌感染o大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样大量稀薄

25、浆液性痰中含有粉皮样物物，提示肺包虫囊肿破裂提示肺包虫囊肿破裂o每日能咳出数百甚至上千毫升泡每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌，考虑弥漫性肺泡癌39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.痰量痰量o急性呼吸道炎症急性呼吸道炎症时痰量少时痰量少o支气管扩张、有空洞的肺结核及肺支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓肿脓肿的痰量多每日多达数百毫升的痰量多每日多达数百毫升 3.3.痰的气味痰的气味o一般新鲜痰无臭味，放置久了可有一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味臭味o肺组织坏死则有臭味，如肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及肺脓肿及支气管扩

26、张支气管扩张40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。痰的分层现象痰的分层现象o上层为泡沫粘液样，中层为浆液上层为泡沫粘液样，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死物质性或浆液脓性，下层为坏死物质（脓性物）（脓性物）o不算上层泡沫，则为二层。不算上层泡沫，则为二层。o见于见于支气管扩张的感染期支气管扩张的感染期及及肺脓肺脓肿的脓疡破溃期肿的脓疡破溃期41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【伴随症状及体征】【伴随症状及体征】1.1.发热发热 见于上、下呼吸道感染、支气管扩见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎

27、、肺结核等。张并感染、胸膜炎、肺结核等。2.2.胸痛胸痛 见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。自发性气胸等。42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.呼吸困难呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等瘀血等 4.4.大量脓痰大量脓痰 见于支气管扩张、肺脓肿、支气管见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等胸膜瘘等43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

28、不当之处，请联系网站或本人删除。5.5.咯血咯血 见于肺结核、支气管扩张、支气见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等 6.6.哮鸣音哮鸣音 见于支气管哮喘、喘息型支气管见于支气管哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管及支气管异炎、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌等物、支气管肺癌等 44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7.7.杵状指杵状指o见于支气见于支气管扩张、管扩张、肺脓肿、肺脓肿、脓胸、支脓胸、支气管肺癌气管肺癌等等45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

29、删除。7.鼻塞，经常鼻后滴漏或经常清喉，提示可鼻塞，经常鼻后滴漏或经常清喉，提示可能能鼻后滴流综合征（鼻后滴流综合征（PNDs）8.伴上腹部（剑突下）烧灼感反酸，饭后咳伴上腹部（剑突下）烧灼感反酸，饭后咳 嗽明显，提示胃食管反流性咳嗽嗽明显，提示胃食管反流性咳嗽（GERC）46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【问诊要点】【问诊要点】o1.1.发病年龄，患者年龄。发病年龄，患者年龄。o2.2.咳嗽时间的长短和节律咳嗽时间的长短和节律 是急性还是亚急性或慢性；是是急性还是亚急性或慢性；是突发还是渐进；每天昼夜间咳嗽突发还是渐进；每天昼夜间咳嗽有无差异；

30、长期咳嗽者，与季节有无差异；长期咳嗽者，与季节的关系的关系47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o咳嗽与体位的关系，与活动及劳动咳嗽与体位的关系，与活动及劳动的关系的关系o工作及生活环境改变，嗅到不同气工作及生活环境改变，嗅到不同气味时是否出现咳嗽，或咳嗽是否加味时是否出现咳嗽，或咳嗽是否加重。重。o咳嗽的严重程度，是重还是轻，是咳嗽的严重程度，是重还是轻，是一声声咳还是连续发作性咳一声声咳还是连续发作性咳o咳嗽的音色如何及音调的高低咳嗽的音色如何及音调的高低48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。o7 7咳

31、嗽是否伴有痰，痰的颜色、性咳嗽是否伴有痰，痰的颜色、性状、量、气味状、量、气味 痰中是否带有血，量多少；或痰中是否带有血，量多少；或是否完全是血，血的颜色和量；是否完全是血，血的颜色和量；痰量多时，应估计痰量；痰是否痰量多时，应估计痰量；痰是否有分层现象有分层现象o伴随症状伴随症状 胸痛、发热、呼吸困难、哮喘胸痛、发热、呼吸困难、哮喘音、喉鸣音、水肿等音、喉鸣音、水肿等49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.引起金属音调的咳嗽是引起金属音调的咳嗽是 A纵隔肿瘤纵隔肿瘤 B声带炎声带炎 C喉炎喉炎 D喉结核喉结核 E喉癌喉癌2.大量恶臭痰大量恶臭痰 A肺结核肺结核 B肺癌肺癌 C肺脓肿肺脓肿 D急性支气管炎急性支气管炎 E支气管哮喘支气管哮喘3.咳嗽伴声音嘶哑常见于咳嗽伴声音嘶哑常见于 A肺结核肺结核 B声带麻痹声带麻痹 C肺炎肺炎 D气管异物气管异物 E肺癌肺癌50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。51