基层医疗机构重点部门院感培训1课件.ppt

1、基层医疗机构手术室、治疗室等基层医疗机构手术室、治疗室等高危部门医院感染管理高危部门医院感染管理 宝鸡市中医医院控感科宝鸡市中医医院控感科 任晓琴任晓琴基层医疗机构院感工作存在问题基层医疗机构院感工作存在问题1医院感染与医疗质量、患者安全医院感染与医疗质量、患者安全2基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求3重点部门医院感染管理重点部门医院感染管理4感染管理制度不完善 感染管理队伍结构不合理消毒隔离意识淡薄1 1、大部分院感兼职人员是由护士长兼职的，所以有部分护士长认为自己无法、大部分院感兼职人员是由护士长兼职的，所以有部分护士长认为自己无法去检查内科、外科、妇产科的院

2、感质量（主任不归护士长管）（角色意识没改去检查内科、外科、妇产科的院感质量（主任不归护士长管）（角色意识没改变）。变）。2 2、感染管理滞后、观念落后、感染管理滞后、观念落后3 3、院感相关的制度和流程不符合本院的实际情况。部分院感相关制度和流程、院感相关的制度和流程不符合本院的实际情况。部分院感相关制度和流程是从网上下载的，或从上级医院抄来的，不符合自己的实际情况，所以落实起是从网上下载的，或从上级医院抄来的，不符合自己的实际情况，所以落实起来就很难实施。（制度架空了）来就很难实施。（制度架空了）4 4、消毒隔离措施落实不到位。如消毒剂的盛装容器无清洗消毒处置的标识，、消毒隔离措施落实不到位

3、。如消毒剂的盛装容器无清洗消毒处置的标识，表面全是污垢；手术室布局不合理，通道不规范，器械包包布破烂；表面全是污垢；手术室布局不合理，通道不规范，器械包包布破烂；案例一：深圳妇儿医院连环院内感染事件深圳妇儿医院连环院内感染事件 【事件回放】【事件回放】1998 1998年年4 4月至月至5 5月，深圳市妇儿医院发月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院生了严重的医院感染暴发事件，该院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共计手术日，共计手术292292例，至例，至8 8月月2020日止，发生感染日止，发生感染166166例，切口感染率为例，切口感染率为5

4、6.85%56.85%。【深度分析】【深度分析】1 1、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。达到灭菌效果。2 2、对有关院感管理的各项规定执行不力。、对有关院感管理的各项规定执行不力。3 3、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。4 4、深圳市惠泽公司、深圳市惠泽公司JLJL强化戊二醛的使用说明书强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。【新闻延

5、伸】院长被免职，直接责任人被开除公职，【新闻延伸】院长被免职，直接责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。其他有关人员由医院进行处理。【事件追踪】深圳妇儿医院感染事件开庭【事件追踪】深圳妇儿医院感染事件开庭 46 46人索赔人索赔26812681万万.案例二：案例三：案例四：其它医院感染事件。其它医院感染事件。其它医院感染事件。其它医院感染事件。其它医院感染事件。其它医院感染事件。医疗医疗机构机构增加平均住院日增加平均住院日患者患者痛苦、费用增加痛苦、费用增加医务医务人员人员纠纷、事故纠纷、事故医院感染医院感染的危害性的危害性这些事件告诉我们什么？这些事件告诉我们什么？医院感染与医院的每

6、个部门都是相关的，是所有人、所医院感染与医院的每个部门都是相关的，是所有人、所有科室的事有科室的事-人人有责，人人要学习，人人要改变。人人有责，人人要学习，人人要改变。医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分院感控制工作看似无经济效益，但可省大钱院感控制工作看似无经济效益，但可省大钱社区卫生服务社区卫生服务中心（站）中心（站）乡镇卫生院乡镇卫生院诊所诊所村卫生室村卫生室适用范围基本要求基本要求组织管理组织管理基础措施基础措施重点部门重点部门重点环节重点环节基础措施：布局流程、环境清洁消毒

7、、器具器械消毒灭菌、基础措施：布局流程、环境清洁消毒、器具器械消毒灭菌、一次性物品使用、抗菌药物使用、手卫生、无菌操作、医疗一次性物品使用、抗菌药物使用、手卫生、无菌操作、医疗废物管理废物管理重点部门：重点部门：手术室，产房、人流室，口腔科，中医临床科，手术室，产房、人流室，口腔科，中医临床科，治疗室、换药室、注射室，普通病房治疗室、换药室、注射室，普通病房重点环节：安全注射，各种插管后的感染预防措施、手术操重点环节：安全注射，各种插管后的感染预防措施、手术操作、超声检查、医疗废物管理作、超声检查、医疗废物管理健全规章制度健全规章制度细化工作规范细化工作规范 落实各项措施落实各项措施 手术室手

8、术室 产房、人流室产房、人流室 口腔科门诊口腔科门诊 治疗室治疗室换药室换药室注射室注射室重点部门管理共同要求重点部门管理共同要求清洁、消毒、清洁、消毒、环境卫生学监测环境卫生学监测医疗废物管理医疗废物管理手卫生管理手卫生管理无菌物品管理无菌物品管理相关感染制度健全相关感染制度健全布局、流程、标识布局、流程、标识制度健全、管理规范制度健全、管理规范医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）综合医院建筑设计规范综合医院建筑设计规范医务人员手卫生规范等，建立健全医院感染管理相医务人员手卫生规范等，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准关制度及质量控制标准重点部门管理重点部

9、门管理手术室手术室重点部门管理重点部门管理手术室手术室手术室医院感染预防与控制制度手术室医院感染预防与控制制度手术室无菌技术操作制度手术室无菌技术操作制度手术人员手卫生制度手术人员手卫生制度手术室无菌物品管理制度手术室无菌物品管理制度医疗废物管理制度医疗废物管理制度日常清洁管理制度日常清洁管理制度职业防护制度职业防护制度接送病人、病理标本送检、知识培训等制度。接送病人、病理标本送检、知识培训等制度。基基础础建建设设A、不宜设于首层；设于顶层者，对屋盖的隔热，保温和防水必须采取严格措施 B、应邻近外科护理单元C、独立设置，建筑布局合理、区域划分明确（三区）、标识清楚D、各区划分明确，入口标志明显

10、E、应设工作人员通道、患者通道、物流洁污分开，流向合理重点部门管理重点部门管理手术室手术室非限制区非限制区半限制区半限制区限制区限制区一般、隔离手术间一般、隔离手术间（设置在入口），（设置在入口），手术间面积应满足手术间面积应满足工作需求工作需求（25m2/25m2/间），间），设设1 1张手术床张手术床 、洗手设施洗手设施工作人员办公工作人员办公区（男女更衣区（男女更衣室、卫生间、室、卫生间、值班室、学习值班室、学习休息室、洁具休息室、洁具间、库房等）间、库房等）麻醉及药品准麻醉及药品准备间、处置间、备间、处置间、工作人员进入工作人员进入通道通道重点部门管理重点部门管理手术室手术室某医院手术

11、室建筑布局改建图某医院手术室建筑布局改建图重点部门管理重点部门管理手术室手术室入口处应设卫生通过区；换鞋（处）应有防止洁污交叉入口处应设卫生通过区；换鞋（处）应有防止洁污交叉的措施；宜有推床的洁污转换措施的措施；宜有推床的洁污转换措施重点部门管理重点部门管理手术室手术室重点部门管理重点部门管理手术室手术室限制区内各房间的空气消毒器配置与其空间体积相符合，限制区内各房间的空气消毒器配置与其空间体积相符合，空气消毒器运行正常，记录详实空气消毒器运行正常，记录详实重点部门管理重点部门管理手术室手术室外科手消毒设施外科手消毒设施外科手消毒区；每一手术间外科手消毒区；每一手术间22个水龙头个水龙头无菌毛

12、巾或灭菌纸、外科洗手液无菌毛巾或灭菌纸、外科洗手液外科手消毒设施配备符合要求外科手消毒设施配备符合要求规范执行外科手消毒规范执行外科手消毒 医务人员着装及职业安全防护医务人员着装及职业安全防护 进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子应将头发全部遮盖。当手术衣被污染时，应及应将头发全部遮盖。当手术衣被污染时，应及时更换。时更换。穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭手术间的门，除物品

13、及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入。，尽量减少人员的出入。手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。室。重点部门管理重点部门管理手术室手术室医务人员着装及职业安全防护医务人员着装及职业安全防护 实施职业安全防护各项措施；所需防护实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露处理物品配备齐全，操用品、职业暴露处理物品配备齐全，操作规范作规范 铅衣等防辐射用品的清洁、消毒、存放铅衣等防辐射用品的清洁、消毒、存放及使用符合要求及使用符合要求重点部门管理重点部门管理

14、手术室手术室 一次性小包装的瓶装酒精、碘伏、启封后使用时间不超一次性小包装的瓶装酒精、碘伏、启封后使用时间不超过过7天天 手消毒剂卫生要求：在使用有效期内消毒剂有效含量不手消毒剂卫生要求：在使用有效期内消毒剂有效含量不低于成品标示有效含量的下限值；易挥发性的醇类产品低于成品标示有效含量的下限值；易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过开瓶后的使用期不超过30d。不易挥发的产品开瓶后的使。不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过用期不超过60d。消毒剂使用时间消毒剂使用时间 术前传染病相关检测术前传染病相关检测 抗抗-HIV、抗、抗-HCV、HBsAg等阳性或特殊感染患者，须安排在等阳性或特殊感染患者，

15、须安排在隔离手术间手术；急诊手术按感染手术对待，手术结束后隔离手术间手术；急诊手术按感染手术对待，手术结束后应对手术间实施终末消毒应对手术间实施终末消毒 清洁手术部位皮肤、备皮清洁手术部位皮肤、备皮 术中保持患者体温正常，防止低体温术中保持患者体温正常，防止低体温 引流者首选密闭负压引流，保持引流通畅，尽早拔除引引流者首选密闭负压引流，保持引流通畅，尽早拔除引流管流管 患者管理患者管理 一压力蒸汽灭菌、一次性使用无菌手术器械、无菌敷料一压力蒸汽灭菌、一次性使用无菌手术器械、无菌敷料包、器具和物品及消毒的器具和物品应分类、分柜存放包、器具和物品及消毒的器具和物品应分类、分柜存放,有效期内使用。不

16、应存放在木质柜内有效期内使用。不应存放在木质柜内。无菌物品及消毒类物品管理无菌物品及消毒类物品管理可复用的手术器械、器具及物品：应一人一用一灭菌，在可复用的手术器械、器具及物品：应一人一用一灭菌，在有效期内使用；使用后在科室进行初步处理后，由消毒有效期内使用；使用后在科室进行初步处理后，由消毒供应室统一处理。供应室统一处理。所有压力蒸汽灭菌、低温灭菌、一次性使用无菌包应包装所有压力蒸汽灭菌、低温灭菌、一次性使用无菌包应包装规范，包外化学指示物标识齐全，并在有效期内。规范，包外化学指示物标识齐全，并在有效期内。无菌物品无菌物品及消毒类物品管理及消毒类物品管理无菌物品及消毒类物品管理无菌物品及消毒

17、类物品管理 病人用的吸氧装置、呼吸机面罩、管路等要一人一用病人用的吸氧装置、呼吸机面罩、管路等要一人一用一消毒或采用一次性医疗用品。湿化液应为灭菌水，每一消毒或采用一次性医疗用品。湿化液应为灭菌水，每人更换。人更换。可复用的喉镜一人一用一消毒【在本科室处理】，存可复用的喉镜一人一用一消毒【在本科室处理】，存放于已清洁消毒的密闭容器内；可复用的麻醉机或呼吸机放于已清洁消毒的密闭容器内；可复用的麻醉机或呼吸机螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器（呼吸气囊及附件）螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器（呼吸气囊及附件）等应一人一用一消毒；使用后在科室进行初步处理后，由等应一人一用一消毒；使用后在科室进行初

18、步处理后，由消毒供应室统一处理消毒供应室统一处理 无菌物品无菌物品及消毒类物品管理及消毒类物品管理现场检查现场检查4-54-5天天现场检查现场检查4-54-5天天 喉镜、可视喉镜喉镜、可视喉镜不应存放于原包装盒或箱内不应存放于原包装盒或箱内消毒后存放于清洁消毒后存放于清洁消毒盒内备用消毒盒内备用须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械一次性使用医疗用品和消毒药械一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用 一次性使用医疗用品和消毒药械管理一次性使用医疗用品和消毒药械管理物表、消毒剂、

19、空气、手卫生等监测，标本采集方法正确物表、消毒剂、空气、手卫生等监测，标本采集方法正确（可委托有资质的医疗机构完成）检验申请单及报告单（可委托有资质的医疗机构完成）检验申请单及报告单书写规范，结果详实书写规范，结果详实怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行目标微生物检测怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行目标微生物检测 每季度进行环境卫生学监测每季度进行环境卫生学监测 非感染手术和感染手术应分室进行非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术应先安排非感染手术、再安排感染手术连台手术之间应对房间实施清洁、消毒；每日手术结束后，连台手术之

20、间应对房间实施清洁、消毒；每日手术结束后，实施手术间终末清洁、消毒实施手术间终末清洁、消毒 终末消毒后，及时补充手术所需物品终末消毒后，及时补充手术所需物品 手术间管理手术间管理重点部门管理重点部门管理手术室手术室 其他其他 可复用敷料与手术衣、刷手衣分别放置于污衣袋内，由可复用敷料与手术衣、刷手衣分别放置于污衣袋内，由洗衣洗衣房统一收集和处理房统一收集和处理 保洁用具使用及管理保洁用具使用及管理n不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品（拖不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品（拖布、抹布）必须分别设置，不得混用。拖布使用后布、抹布）必须分别设置，不得混用。拖布使用后应立即洗净、消毒、晾干。应

21、立即洗净、消毒、晾干。医疗废物管理：执行国务院医疗废物管理：执行国务院20032003医疗废物管理条例医疗废物管理条例重点部门管理重点部门管理手术室手术室医院感染管理办法医院感染管理办法综合医院建筑设计规范综合医院建筑设计规范产妇分娩后胎盘处理问题的批复产妇分娩后胎盘处理问题的批复殡葬管理条例殡葬管理条例医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范医院消毒卫生标准（医院消毒卫生标准（GB15982-2012GB15982-2012）医疗机构新生儿安全管理制度（试行）及等相关要求，建立医疗机构新生儿安全管理制度（试行）及等相

22、关要求，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准健全医院感染管理相关制度及质量控制标准重点部门管理重点部门管理产房（人流室）产房（人流室）基础建设基础建设产房邻近产科病房和新生儿病室产房邻近产科病房和新生儿病室独立设置，布局合理、区域划分明确（非限制区、半限制区、独立设置，布局合理、区域划分明确（非限制区、半限制区、限制区）、标识清楚；区域内房间设置，人、物和洁、污限制区）、标识清楚；区域内房间设置，人、物和洁、污流向等应符合医院感染预防与控制及卫生学要求流向等应符合医院感染预防与控制及卫生学要求除应达到手术部（室）要求外，还应做到：除应达到手术部（室）要求外，还应做到：限制区：生理分娩室、

23、隔离分娩室（设置在入口处）限制区：生理分娩室、隔离分娩室（设置在入口处）每间分娩室使用面积应每间分娩室使用面积应20m2，设置，设置1张截石位手术床张截石位手术床半限制区：生理待产、隔离待产室、治疗室半限制区：生理待产、隔离待产室、治疗室 人流室还应设分设冲洗室、休息观察室人流室还应设分设冲洗室、休息观察室重点部门管理重点部门管理产房（人流室）产房（人流室）重点部门管理重点部门管理产房（人流室）产房（人流室）门诊计划生育手术室（宫腔镜室）建筑布局改建图门诊计划生育手术室（宫腔镜室）建筑布局改建图重点部门管理重点部门管理产房（人流室）产房（人流室）胎盘、死胎及死婴管理胎盘、死胎及死婴管理依据原卫

24、生部产妇分娩后胎盘处理问题的批复（卫政依据原卫生部产妇分娩后胎盘处理问题的批复（卫政法发法发2005123号）要求，规范胎盘管理。执行陕西省卫号）要求，规范胎盘管理。执行陕西省卫计委计委2013年关于加强产科安全管理十项规定年关于加强产科安全管理十项规定传染病、疑似传染病、急产孕妇的胎盘按医疗废物初步处传染病、疑似传染病、急产孕妇的胎盘按医疗废物初步处置（应签署知情同意书）置（应签署知情同意书）依据殡葬管理条例、医疗机构新生儿安全管理制度依据殡葬管理条例、医疗机构新生儿安全管理制度（试行）等要求，死胎、死婴管理符合要求，不得按（试行）等要求，死胎、死婴管理符合要求，不得按医疗废物处理医疗废物处

25、理患有传染性疾病产妇的胎盘、死胎及死婴，应妥善初步处患有传染性疾病产妇的胎盘、死胎及死婴，应妥善初步处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理重点部门管理重点部门管理产房（人流室）产房（人流室）重点部门管理重点部门管理口腔科门诊口腔科门诊医院感染管理办法医院感染管理办法医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构消毒技术规范及相关要求，建立健全医疗机构消毒技术规范及相关要求，建立健全 医院感染管理相关制度及质量控制标准医院感染管理相关制度及质量控制标准严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离严格执行本部门（科室）医院感

26、染管理和消毒隔离 制度、无菌技术操作规程和标准预防措施制度、无菌技术操作规程和标准预防措施基础设施基础设施布局合理，应分设布局合理，应分设1-2间口腔诊疗室，如开展拔牙、口间口腔诊疗室，如开展拔牙、口 腔外伤缝合等创伤性操作的应设置口腔外科诊室腔外伤缝合等创伤性操作的应设置口腔外科诊室诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机使用防虹（回）吸手机重点部门管理重点部门管理口腔科门诊口腔科门诊重点部门管理重点部门管理口腔科门诊口腔科门诊医务人员着装及职业

27、安全防护医务人员着装及职业安全防护医护人员诊疗操作时应规范着装，戴工作帽（圆帽）、一医护人员诊疗操作时应规范着装，戴工作帽（圆帽）、一次性医用外科口罩、乳胶手套，必要时戴护目镜或防护次性医用外科口罩、乳胶手套，必要时戴护目镜或防护面罩；负责可复用口腔诊疗器械处理的人员应加穿防渗面罩；负责可复用口腔诊疗器械处理的人员应加穿防渗透工作服等透工作服等实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露后实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范处理物品配备齐全，操作规范 实施职业安全防护各项措实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操施；所需

28、防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范作规范重点部门管理重点部门管理口腔科门诊口腔科门诊洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒原则上诊室内每台综合治疗椅应配备非触摸式流动水洗手、原则上诊室内每台综合治疗椅应配备非触摸式流动水洗手、干手设施，医用洗手液、速干手消毒剂配置符合要求干手设施，医用洗手液、速干手消毒剂配置符合要求医务人员为每一位患者诊疗操作前、后应实施洗手或卫生医务人员为每一位患者诊疗操作前、后应实施洗手或卫生手消毒，且操作规范手消毒，且操作规范一次性使用医用乳胶手套应一人一用一废弃，破损时及时一次性使用医用乳胶手套应一人一用一废弃，破损时及时更换更换医务人员手卫生知识知晓率、依从性

29、、正确率逐步提升医务人员手卫生知识知晓率、依从性、正确率逐步提升 重点部门管理重点部门管理口腔科门诊口腔科门诊诊疗环境管理诊疗环境管理口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面应保口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面应保持清洁；每天清洁和消毒；被血液体液污染时应及时清持清洁；每天清洁和消毒；被血液体液污染时应及时清洁、消毒洁、消毒口腔综合治疗椅地箱内的排水阀（过滤器）应每日排放污口腔综合治疗椅地箱内的排水阀（过滤器）应每日排放污水一次；连接箱内的水过滤器应每周清洗过滤芯一次；水一次；连接箱内的水过滤器应每周清洗过滤芯一次；其拆卸、清洗操作参照综合治疗椅说明书其拆卸、清洗操作参照综

30、合治疗椅说明书重点部门管理重点部门管理口腔科门诊口腔科门诊诊疗器械管理诊疗器械管理 接触患者完整皮肤、粘膜的器械、器具须一人一用一消毒接触患者完整皮肤、粘膜的器械、器具须一人一用一消毒接触患者伤口或血液的器械、器具应一人一用一灭菌接触患者伤口或血液的器械、器具应一人一用一灭菌可复用的口腔诊疗器械、器具等使用后经初步处理，交由可复用的口腔诊疗器械、器具等使用后经初步处理，交由消毒供应室集中统一处理。交接记录详实消毒供应室集中统一处理。交接记录详实 重点部门管理重点部门管理口腔科门诊口腔科门诊如在本科室处理可复用口腔诊疗器械时，应做到：如在本科室处理可复用口腔诊疗器械时，应做到：（1 1）设置器械

31、回收清洗区（间）、检查包装区（间）及灭）设置器械回收清洗区（间）、检查包装区（间）及灭菌区（间），区域（房间）内人、物和洁、污流向符合菌区（间），区域（房间）内人、物和洁、污流向符合要求，不交叉逆行；有条件的可分室设置要求，不交叉逆行；有条件的可分室设置（2 2）负责清洗灭菌工作人员应接受）负责清洗灭菌工作人员应接受CSSDCSSD专业岗位培训；各专业岗位培训；各环节操作规范，质量符合环节操作规范，质量符合CSSDCSSD等相关要求等相关要求（3 3）灭菌效果监测：定期进行灭菌器物理、化学、生物监）灭菌效果监测：定期进行灭菌器物理、化学、生物监测；灭菌器生物监测标本采集方法正确，检验申请单及测

32、；灭菌器生物监测标本采集方法正确，检验申请单及报告单书写规范。结果详实报告单书写规范。结果详实 灭菌器生物监测结果超标时应追溯原因，制定整改措施并灭菌器生物监测结果超标时应追溯原因，制定整改措施并实施，复检合格后方可使用实施，复检合格后方可使用重点部门管理重点部门管理治疗室、治疗室、换药室、注射室换药室、注射室基础设施基础设施室内布局合理，清洁、污染区分区明确室内布局合理，清洁、污染区分区明确,标识醒目标识醒目 重点部门管理重点部门管理治疗室、治疗室、换药室、注射室换药室、注射室室内物品摆放合理，符合医院感染规范要求。室内物品摆放合理，符合医院感染规范要求。保持室内清洁整齐，保持室内清洁整齐，

33、各室内应具备良好的通风、采光各室内应具备良好的通风、采光条件条件各室内应配置非触摸式流动水洗手、干手设施，医用洗各室内应配置非触摸式流动水洗手、干手设施，医用洗手液、速干手消毒剂；粘贴手卫生相关要求（洗手、卫手液、速干手消毒剂；粘贴手卫生相关要求（洗手、卫生手消毒操作规程等）的宣教、图示生手消毒操作规程等）的宣教、图示 重点部门管理重点部门管理治疗室、治疗室、换药室、注射室换药室、注射室医务人员着装及职业安全防护医务人员着装及职业安全防护医护人员进入各室前应着装规范；在为患者进行有创性诊医护人员进入各室前应着装规范；在为患者进行有创性诊疗、治疗等操作时应戴工作圆帽、一次性医用外科口罩疗、治疗等

34、操作时应戴工作圆帽、一次性医用外科口罩进行换药等操作时应戴一次性无菌乳胶手套，一人一用一进行换药等操作时应戴一次性无菌乳胶手套，一人一用一更换更换医护人员为每位患者操作前、后认真执行洗手或卫生手消医护人员为每位患者操作前、后认真执行洗手或卫生手消毒，且操作规范毒，且操作规范 戴手套不能替代洗手！戴手套不能替代洗手！根据需要选择，并正确佩戴口罩根据需要选择，并正确佩戴口罩六部洗手法六部洗手法 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

35、第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗重点部门管理重点部门管理治疗室、治疗室、换药室、注射室换药室、注射室室内环境管理室内环境管理根据季节、室外风力和气温，适时进行通风根据季节、室外风力和气温，适时进行通风保持各室内物体表面、地面清洁，应采用湿式清洁法；若保持各室内物体表面、地面清洁，应采用湿式清洁法；若被污染时，及时清洁、消毒被污染时，及时清洁、消毒各室拖把专用各室拖把专用重点部门管理重点部门管理治疗室、治疗室、换药室、注

36、射室换药室、注射室消毒、灭菌物品管理消毒、灭菌物品管理各种物品各种物品,物品柜内的物品物品柜内的物品应摆放有序，压力蒸汽灭应摆放有序，压力蒸汽灭菌物品、一次性使用无菌菌物品、一次性使用无菌物品、消毒物品、清洁物物品、消毒物品、清洁物品应做到分类、分柜、分品应做到分类、分柜、分层存放，标识醒目层存放，标识醒目消毒、无菌物品应按消毒、消毒、无菌物品应按消毒、灭菌有效日期依次摆放，灭菌有效日期依次摆放，有效期内使用。有效期内使用。应依据先进先出的原则取用应依据先进先出的原则取用重点部门管理重点部门管理治疗室、治疗室、换药室、注射室换药室、注射室无菌物品必须一人一用一灭菌无菌物品必须一人一用一灭菌 启

37、封抽吸的各种溶媒超过启封抽吸的各种溶媒超过2424小时不得使用小时不得使用 灭菌物品打开后使用时间不得超过灭菌物品打开后使用时间不得超过2424小时小时无菌盐水、酒精、碘酒棉球现配现用无菌盐水、酒精、碘酒棉球现配现用 无菌罐应每周更换两次无菌罐应每周更换两次 重点部门管理重点部门管理治疗室、治疗室、换药室、注射室换药室、注射室严格消毒隔离管理严格消毒隔离管理 治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；治疗车、换药车应配备速干手消毒剂层为污染区；治疗车、换药车应配备速干手消毒剂重点部门管理重点部门管理治疗室、治疗室、换药室、注射室

38、换药室、注射室各种治疗、护理及换药应按清洁伤口、污染伤口、感染各种治疗、护理及换药应按清洁伤口、污染伤口、感染伤口依次进行；伤口依次进行；特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等各项操作应就地特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等各项操作应就地（诊室或病室床旁）完成，严格隔离（诊室或病室床旁）完成，严格隔离感染性敷料应弃置于双层黄色医疗废物专用包装袋内，感染性敷料应弃置于双层黄色医疗废物专用包装袋内，分层封扎、并附于警示标示分层封扎、并附于警示标示手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用 重点部门医院感染管理重点部门医院感染管理应有科学依据应有科学依据需持续质量改进需持续质量

39、改进监控过程比监控结果更重要监控过程比监控结果更重要 管理目的：管理目的：防患于未然！防患于未然！避免很多的医院感染！避免很多的医院感染！千里之堤，毁于蚁穴。长期以来，人们总是习惯千里之堤，毁于蚁穴。长期以来，人们总是习惯了了“亡羊补牢亡羊补牢”的做法，而从来不在意的做法，而从来不在意“末雨绸缪末雨绸缪”。如果在事件发生前，能多做一点，做好一点，在日常如果在事件发生前，能多做一点，做好一点，在日常的医疗护理工作中就像古人所说的，勿以善小而不为，的医疗护理工作中就像古人所说的，勿以善小而不为，那么，我们所收获的将不仅仅是降低医院感染的发生那么，我们所收获的将不仅仅是降低医院感染的发生率，更重要的是患者感受到质量和安全。率，更重要的是患者感受到质量和安全。