外感发热医学知识专题讲座培训课件.ppt

1、外感发热医学知识专题外感发热医学知识专题讲座讲座教学目的n了解外感发热的概念、范围、病因病机。n熟悉外感发热的主要证候及特点，诊断和鉴别诊断。n掌握外感发热各型的证治方药。外感发热医学知识专题讲座2教学内容n定义及范围n历史沿革n病象、病位、病类、病性、病程n病因病机n诊断与鉴别诊断n辨证论治n分证论治n转归与预后外感发热医学知识专题讲座3教学重点n外感发热的范围n病因病机n鉴别诊断n治疗原则 外感发热医学知识专题讲座4概述n外感发热是指已患有某种或多种内外科疾病，又复感外邪所导致的以发热为主要症状的一种并发的病证。n为真正的“杂病”。外感发热医学知识专题讲座5历史沿革n伤寒论首先提出运用六经

2、辨证来概括外感热病发展过程中的6个阶段的变化，从而成为外感热病辨证论治的纲领。（其中三阳病证属外感发热范畴）n金刘完素提出了“热病只能做热治，不能从寒医”的著名论点。n叶天氏卫气营血学说（病邪的传变）n吴鞠通三焦辨证（顺传和逆传）外感发热医学知识专题讲座6范围 范围广泛n内科杂症n伤寒的三阳病证n温病的卫气营血各阶段n西医学的有些病证合并急性传染性疾病外感发热医学知识专题讲座7病象 n发热为主，包括恶寒发热；壮热；往来寒热；潮热；不规则热等；n伴有与原发疾病有关的症状，如胸闷心悸、头晕或咳喘气急等；n严重者可见神昏谵语、抽搐惊厥、口干而渴、伴恶寒鼻塞流涕等表证。外感发热医学知识专题讲座8病位

3、n卫表及五脏 外感发热医学知识专题讲座9病类 n卫表证；n肺热；n胃热；n胆热；n脾胃湿热；n大肠湿热；n膀胱湿热；n阳明腑实。八类外感发热医学知识专题讲座10病性 n外感性实性热病。n后期另当别论，较复杂。外感发热医学知识专题讲座11病程 n短，两周左右。外感发热医学知识专题讲座12病因病机 病机关键：正邪相争，阳胜则热。疫毒之邪侵入人体，先阻滞络脉，由表及里，传至脏腑，正邪相争，阳胜则热。（参照普通感冒）侵入人体，循卫气营血，分属于上中下三焦脏腑，正邪相争，热毒充斥于体内，阳胜则热。（参照时行感冒）外感之邪口鼻皮毛外感发热医学知识专题讲座13诊断 n病史：在原有内科疾病基础上，复感外邪而突

4、然起病。n典型临床病象：以发热为主伴相应原发脏腑疾病的症状。n四诊所见：舌红苔黄，脉数，必要的实验室检查。外感发热医学知识专题讲座14鉴别诊断 n与内伤发热相鉴 1、病因：外感受外邪；内感内伤劳倦，饮食情志瘀血。2、病势：外起病急；内起病缓。3、病程：外短，一般不超过两周；内长，数周，数月，数年不等。4、热型：外中度或高热；内多为低热或自觉发热。外感发热医学知识专题讲座15n鉴别寒热真假1、真寒假热：身虽热而欲近衣，口虽渴而欲热饮，舌红而润，脉数大而不应指。2、真热假寒：身虽大寒而反不欲近衣，口渴而喜冷饮，舌、脉。外感发热医学知识专题讲座17辨证论治 n（一）辩证要点：n恶寒发热：恶寒发热并见

5、。n壮热：但发热不恶寒，体温3940一日内体温波动较小。（稽留热）n往来寒热：发热、恶寒交替发作。寒时不热，热时不寒。n潮热：热势盛衰如潮汐。升高起伏有时。（波状热、间歇热）。外感潮热为实证，热势较高。n不规则热：升高起伏无时。外感发热医学知识专题讲座18（二）治疗原则 清热解毒；通腑泻下；益气养阴。外感发热医学知识专题讲座19分证论治 1、卫表证n发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽。头身痛或恶寒重而无汗；或口干咽痛，苔黄或厚白，脉浮。n 解表退热。n荆防败毒散或银翘散。外感发热医学知识专题讲座20 2、肺热证n壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中，带血，胸痛口渴，舌红苔黄脉滑数。n清热解毒，宣肺化痰。n麻杏

6、石甘汤+黄芩、鱼腥草、双花、连翘、公英、金荞麦、葶苈子。n胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络止痛。痰涌便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。外感发热医学知识专题讲座21 3、胃热证n壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，有力洪大。n清胃解热；白虎汤银翘、芦根、黄连。n大便秘结大黄、芒硝；发斑隐隐犀角、玄参。外感发热医学知识专题讲座22 5、腑实证n壮热，日晡热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦躁有芒刺，脉沉实有力。n通腑泻热。n大承气汤。n腑实不坚者，去芒硝；胸膈烦热，口舌生疮+连翘、薄荷、竹叶。外感发热医学知识专题讲座23 6、胆热证 n寒热往来，胸胁苦满，或胁肋肩背疼痛，口苦

7、咽干，或恶心呕吐，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数。n清热利胆。n大柴胡汤n若胁肋疼痛者，加延胡索、川楝子理气止痛。发黄者，加金钱草、栀子、青蒿利胆退黄。外感发热医学知识专题讲座24 7、脾胃湿热证 n身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，口渴不欲饮，或目身发黄，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。n清热利湿，运脾和胃。n王氏连朴饮。n若热甚者，加黄柏、黄芩清热燥湿。湿重者，加藿 香、佩兰芳香化湿。黄疸者加茵陈除湿退黄。另外，还可口服甘露消毒丹，以清利湿热、芳 香化浊。外感发热医学知识专题讲座25 8、大肠湿热证 n发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短 赤，舌红苔黄腻，脉

8、滑数。n清利湿热。n葛根芩连汤。n腹满而疼痛者，加木香、槟榔以理气止痛。痢下脓血者，加白头翁、马齿苋清热解毒除湿。外感发热医学知识专题讲座269、膀胱湿热证 n寒热起伏，午后热甚，尿频尿急尿痛，小便灼热黄赤，或腰腹作痛，舌红苔黄，脉滑数。n清利膀胱湿热。n八正散。n呕恶者，加半夏和中止 呕。小腹坠胀疼痛者，加乌药、枳壳理气止痛。尿中有血者，加白茅根、小蓟清热止血。外感发热医学知识专题讲座27转归预后 n一般规律：由表入里，由卫入气，进而入营入血，伤阴耗气，甚者或动血生风、惊厥闭脱等。n大部分外感发热者，由于正气未衰，只要经过正确的治 疗，均可及时治愈。n部分患者，由于感邪太盛，或治疗不力，未能控制病势的发展，出现津 气大耗，或动血生风，惊厥闭脱之变证，则预后不良。外感发热医学知识专题讲座28复习思考题n何谓外感发热?n外感发热的病因病机要点是什么?n怎样诊断外感发热?外感发热与内伤发热怎样鉴别?n外感发热有哪些热型?各有什么临床特点和临床意义?n外感发热的治疗原则是什么?有哪些常用治法及其意义?n叙述卫表证、肺热证、胃热证、腑实证、胆热证、脾胃湿热证、大肠湿热证、膀胱湿热证的症状、治法及代表方剂。外感发热医学知识专题讲座2930