神经系统核医学显像课件.ppt

1、神经系统核医学显像神经系统核医学显像1脑的主要外部结构脑的主要外部结构神经系统核医学显像2脑的主要内部结构脑的主要内部结构神经系统核医学显像3 神经核医学就是利用放射性核素示踪技术，对神经核医学就是利用放射性核素示踪技术，对神经精神疾病的诊治及神经生物学研究的一门学科。神经精神疾病的诊治及神经生物学研究的一门学科。8080年代后，由于核医学仪器的发展，如年代后，由于核医学仪器的发展，如SPECTSPECT、PETPET的应用，以及放射性药物的研发，神经核医学在的应用，以及放射性药物的研发，神经核医学在8080年代被称为脑的年代被称为脑的“化学时代化学时代”。近年来，近年来，CTCT、MRIMR

2、I技术发展相当快。由于他们技术发展相当快。由于他们的空间分辨率高，能够清晰地反映解剖形态及脏器的空间分辨率高，能够清晰地反映解剖形态及脏器间的比邻关系。而核医学显像反映的是组织细胞血间的比邻关系。而核医学显像反映的是组织细胞血流、代谢和功能。但由于受仪器空间分辨率的限制，流、代谢和功能。但由于受仪器空间分辨率的限制，在精细解剖反映病变方面处于劣势。在精细解剖反映病变方面处于劣势。概述概述神经系统核医学显像4 近年来，由于近年来，由于PETPET、PET/CTPET/CT及及PET/MRIPET/MRI的发展应的发展应用，将核医学的功能影像与用，将核医学的功能影像与CTCT、MRIMRI的解剖影

3、像二的解剖影像二者结合起来，使神经核医学的发展非常快。者结合起来，使神经核医学的发展非常快。近年来，神经核医学在脑的血流分布、受体研近年来，神经核医学在脑的血流分布、受体研究以及人脑的认知功能研究方面，发挥了极大的作究以及人脑的认知功能研究方面，发挥了极大的作用。因此，神经核医学不仅反映局部脑血流及葡萄用。因此，神经核医学不仅反映局部脑血流及葡萄糖、蛋白质代谢状况，而且能够反映神经递质和受糖、蛋白质代谢状况，而且能够反映神经递质和受体，在活体内从分子水平上，来反映不同生理、病体，在活体内从分子水平上，来反映不同生理、病理状态下，脑的受体及功能活动成为可能。理状态下，脑的受体及功能活动成为可能。

4、神经系统核医学显像5神经核医学检查包括以下内容神经核医学检查包括以下内容：1.脑血流灌注显像脑血流灌注显像 【脑局部血流脑局部血流(Regional cerebral blood flow imaging,rCBF)显像显像】2.脑代谢显像（脑代谢显像（Cerebral metabolism imaging）3.脑受体显像（脑受体显像（Neuroreceptor imaging）4.脑脊液间隙显像（脑脊液间隙显像（CSF space imaging）神经系统核医学显像6血脑屏障的基础为毛细血管内皮细胞，内皮细胞间紧密连接，血管外壁有特殊的基膜和附着与毛细血管外的胶质细胞，使大分子物质难于通过。

5、中枢神经系统病变，如肿瘤、炎症、外伤、缺血等可引起局部或广泛的BBB损害，使原来不易通过血脑屏障的物质穿透而进入脑实质。神经系统核医学显像7神经系统核医学显像8脑显像脑脊液间隙显像脑普通显像脑室显像脑池显像脑功能显像脊髓蛛网膜下腔显像脑动态显像脑静态显像脑血流灌注显像脑代谢显像（PET）脑受体显像神经系统核医学显像9一、一、脑血流灌注显像脑血流灌注显像神经系统核医学显像10脑血流灌注显像 是目前临床最常用的脑显像方法之一是目前临床最常用的脑显像方法之一 广泛应用于脑血管性疾病、癫痫、痴呆广泛应用于脑血管性疾病、癫痫、痴呆和精神性疾病等的诊断、疗效监测和脑和精神性疾病等的诊断、疗效监测和脑功能研

6、究。功能研究。神经系统核医学显像11局部脑血流显像局部脑血流显像Regional cerebral blood flow imaging,rCBF（一）（一）.脑血流灌注的原理脑血流灌注的原理 能自由穿透血脑屏障能自由穿透血脑屏障(blood brain barrier,(blood brain barrier,BBB)BBB)进入脑组织的放射性核素脑显像剂，在脑组进入脑组织的放射性核素脑显像剂，在脑组织中浓聚的数量与局部脑血流量（织中浓聚的数量与局部脑血流量（regional regional cerebral blood flow,rCBF)cerebral blood flow,rCBF

7、)成正比，并在脑组成正比，并在脑组织中稳定停留，用核医学仪器进行显像，可获得织中稳定停留，用核医学仪器进行显像，可获得脑血流灌注影像。脑血流灌注影像。可以间接推断脑组织对血流内营养物质的摄取及可以间接推断脑组织对血流内营养物质的摄取及代谢状态，从而了解脑功能的改变。代谢状态，从而了解脑功能的改变。神经系统核医学显像12局部脑血流显像Regional cerebral blood flow imaging,rCBF（二）（二）.显像剂：显像剂：(1).(1).理想显像剂特性理想显像剂特性有穿透有穿透BBBBBB的能力。（电中性、脂溶性、分子量的能力。（电中性、脂溶性、分子量500500的化合物的

8、化合物)。能在脑组织内滞留足够的时间。能在脑组织内滞留足够的时间。有确定的脑区域分布。有确定的脑区域分布。定量依据定量依据：显像剂入脑量显像剂入脑量 脑局部血流成正比脑局部血流成正比 脑血流量与局部代谢、功能平行脑血流量与局部代谢、功能平行神经系统核医学显像13显像剂分类v9999mTcTc标记的显像剂标记的显像剂v123123I I标记的显像剂标记的显像剂v放射性惰性气体类显像剂放射性惰性气体类显像剂(133133Xe)vPET显像剂：氮、氧。显像剂：氮、氧。神经系统核医学显像1499m99mTcTc标记的显像剂标记的显像剂v9999mTc Tc 六甲基丙二胺肟（六甲基丙二胺肟（wowo）（

9、）（9999mTc-Tc-hexamethyl-propyleneamine oxime,hexamethyl-propyleneamine oxime,9999mTc-HMPAO)Tc-HMPAO)v9999mTc-Tc-双半胱乙脂，（双半胱乙脂，（9999mTc-ethyl-Tc-ethyl-cysteinate dimer,cysteinate dimer,9999mTc-ECD)Tc-ECD)神经系统核医学显像1599m99mTcTc标记的显像剂标记的显像剂9999mTc-ECDTc-ECD体外稳定性好，体内清除快，体外稳定性好，体内清除快，图像质量好；正常人，在枕叶中分布较图像质量好

10、；正常人，在枕叶中分布较高。高。9999mTc-HMPAOTc-HMPAO脑内滞留时间长、稳定，但脑内滞留时间长、稳定，但体外稳定性差；正常人，在基底节和小体外稳定性差；正常人，在基底节和小脑的分布较高。脑的分布较高。神经系统核医学显像16v有理想的脑灌注显像剂应具备的特征（三条）。有理想的脑灌注显像剂应具备的特征（三条）。v脑内分布在脑内分布在6h6h内保持稳定。内保持稳定。v体内清除快，主要通过泌尿系排泄，体内清除快，主要通过泌尿系排泄，24h24h排出排出70-80%70-80%。少量通过肝胆排泄。少量通过肝胆排泄。v增加了脑增加了脑/非脑比值，提高了影像质量。可重非脑比值，提高了影像质

11、量。可重复显像，适合于特殊检查和介入试验。复显像，适合于特殊检查和介入试验。v99m99mTcTc标记标记ECDECD后稳定性较高，放置后稳定性较高，放置24h24h放化纯度放化纯度仍可大于仍可大于90%90%。99m99mTc-ECDTc-ECD特性特性神经系统核医学显像17 脑血流显像剂脑血流显像剂 123I-IMP（123I-异丙基安菲他明）异丙基安菲他明）在体外化学稳定性好，首次通过脑摄取量多，入脑量约占投与量的8，但其从血液入脑较缓慢，给药后需经数10分钟脑内始达平衡。在投药前需给以过氯酸钾先行封闭甲状腺。因123I为加速器生产，价格高，目前国内很少应用。神经系统核医学显像18133

12、Xe(氙氙)是一种脂溶性的惰性气体，具有典型的弥散性是一种脂溶性的惰性气体，具有典型的弥散性脑血流显像剂的功能。进入血循环后以弥散方式自脑血流显像剂的功能。进入血循环后以弥散方式自由地通过完整的血脑屏障，迅速被脑组织摄取，并由地通过完整的血脑屏障，迅速被脑组织摄取，并不断从脑组织中洗脱。脑组织摄取和洗脱不断从脑组织中洗脱。脑组织摄取和洗脱133Xe的量的量和脑血流量成正比，脑的初期摄取量较高。和脑血流量成正比，脑的初期摄取量较高。133Xe的主要优点是能绝对定量局部脑血流量。的主要优点是能绝对定量局部脑血流量。主要缺点在于主要缺点在于133Xe以弥散方式通过血脑屏障的能力以弥散方式通过血脑屏障

13、的能力是双向性的，在脑内滞留的时间较短，维持高放射是双向性的，在脑内滞留的时间较短，维持高放射性的时间仅性的时间仅5分钟左右，难以获得高质量的影像，且分钟左右，难以获得高质量的影像，且需要高速和高灵敏的需要高速和高灵敏的SPECT仪。仪。神经系统核医学显像19 （三）（三）.显像方法显像方法 病人准备病人准备 99mTc标记脑灌注显像剂标记脑灌注显像剂 注射注射99mTc-HMPAO或或99mTc-ECD前前3060分钟，受检者口服过氯分钟，受检者口服过氯酸钾酸钾400毫克，封闭脉络丛、甲状腺和鼻粘膜，毫克，封闭脉络丛、甲状腺和鼻粘膜，以减少这些组织对以减少这些组织对99mTcO4-的摄取和分

14、泌。的摄取和分泌。123I标记胺类化合物标记胺类化合物 注射注射123I-IMP前前7天开始，天开始，受检者服用碘剂。可用复方碘溶液，每日受检者服用碘剂。可用复方碘溶液，每日3次，次，每次每次35滴。或用碘化钾，每日滴。或用碘化钾，每日50毫克，共计毫克，共计7天。天。弥散性脑血流显像剂弥散性脑血流显像剂 一般病人无须特殊准备。一般病人无须特殊准备。神经系统核医学显像20 环境设施环境设施无论使用何种显像剂，注射前无论使用何种显像剂，注射前15分钟受检者都分钟受检者都应保持安静，在无噪音、光照适宜、较暗的室应保持安静，在无噪音、光照适宜、较暗的室内休息，注射前受检者带眼罩，用耳塞塞住外内休息，

15、注射前受检者带眼罩，用耳塞塞住外耳道。耳道。静脉注入显像剂静脉注入显像剂7401110MBq,20分钟后患者分钟后患者仰卧于断层床上用头托固定头部仰卧于断层床上用头托固定头部,使探头尽量靠使探头尽量靠近头部近头部,绕头部做绕头部做360旋转。采集完毕后使用断旋转。采集完毕后使用断层处理软件进行图像重建层处理软件进行图像重建,显示水平、冠状及失显示水平、冠状及失状断层三个方向图像状断层三个方向图像,供临床诊断。供临床诊断。神经系统核医学显像21 脑血流断层显像横断面矢状面冠状面神经系统核医学显像22（四）（四）.正常影像正常影像v大脑半球各切面影像放射大脑半球各切面影像放射性分布左、右基本对称。

16、性分布左、右基本对称。v大脑各叶皮质区影像放射大脑各叶皮质区影像放射性分布较浓，白质区和脑性分布较浓，白质区和脑室放射性分部较淡。室放射性分部较淡。v基底神经节、丘脑、脑干、基底神经节、丘脑、脑干、小脑皮质放射性分布呈团小脑皮质放射性分布呈团块状浓影。块状浓影。v枕叶视觉皮质区如呈现高枕叶视觉皮质区如呈现高浓聚区，提示视觉封闭不浓聚区，提示视觉封闭不完全。完全。神经系统核医学显像23Normal cerebral blood flow tomogram 神经系统核医学显像24（五）（五）.异常影像异常影像（1 1）.局限性放射性分布减低或缺损局限性放射性分布减低或缺损v脑断层影像中皮质或灰质核

17、团呈一处或多脑断层影像中皮质或灰质核团呈一处或多处放射性减底或缺损，脑皮质病变范围大处放射性减底或缺损，脑皮质病变范围大于于1.51.51.5cm,1.5cm,累及累及2 2个层面，并在其它个层面，并在其它断面的相应位置有相应表现。断面的相应位置有相应表现。见于各种缺血性、功能性、占位性脑病变见于各种缺血性、功能性、占位性脑病变。神经系统核医学显像25（2 2）.局限性放射性浓聚增高局限性放射性浓聚增高v脑皮质或灰质核团中有一处或多处局限性脑皮质或灰质核团中有一处或多处局限性放射性异常增高，脑皮质病变范围大于放射性异常增高，脑皮质病变范围大于2 22cm2cm，并在其它断面的相应位置有相应，并

18、在其它断面的相应位置有相应表现。表现。常见于癫痫发作期致痫灶，偏头痛发作期常见于癫痫发作期致痫灶，偏头痛发作期及部分血供丰富的脑肿瘤。及部分血供丰富的脑肿瘤。神经系统核医学显像26过渡灌注现象过渡灌注现象v一些缺血性脑病，病灶周围可出现放射性一些缺血性脑病，病灶周围可出现放射性异常增高，称为过渡灌注现象。可能是脑异常增高，称为过渡灌注现象。可能是脑缺血后缺血区血管扩张，血管反应性增强，缺血后缺血区血管扩张，血管反应性增强，引起脑血流增加所致。引起脑血流增加所致。多发生在多发生在TIATIA（短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作）和脑）和脑梗塞亚急性期和慢性期的病灶周围。梗塞亚急性期和慢性期的病灶周

19、围。神经系统核医学显像27（3 3）.交叉失联络现象交叉失联络现象v表现为一侧大脑皮质有局限性放射性分布表现为一侧大脑皮质有局限性放射性分布减低或缺损时，对侧小脑或大脑放射性分减低或缺损时，对侧小脑或大脑放射性分布也见减低。该现象可能是一种血管神经布也见减低。该现象可能是一种血管神经性反应，并非是脑的器质性病变引起，原性反应，并非是脑的器质性病变引起，原理尚不清楚。理尚不清楚。多见于慢性脑血管疾病。多见于慢性脑血管疾病。神经系统核医学显像28（4 4）.白质区扩大及脑中线结构偏移白质区扩大及脑中线结构偏移v表现为局部明显表现为局部明显的放射性分部减低或缺损，的放射性分部减低或缺损，并伴有不规则

20、形白质区扩大，中线结构偏并伴有不规则形白质区扩大，中线结构偏移。发生原因可能是局部病变造成病变周移。发生原因可能是局部病变造成病变周围组织受压、缺血、水肿所至。围组织受压、缺血、水肿所至。常见于脑梗塞、脑出血和脑肿瘤等疾病，常见于脑梗塞、脑出血和脑肿瘤等疾病，也可见于白质和脑室病变。也可见于白质和脑室病变。神经系统核医学显像29（5 5）.脑结构紊乱脑结构紊乱v表现为脑内放射性分布混乱，原有结构无表现为脑内放射性分布混乱，原有结构无法辨别，有时可见脑皮质周围呈花边状环法辨别，有时可见脑皮质周围呈花边状环形放射性分布。形放射性分布。多见于脑外伤，是由于外力撞击使脑内部多见于脑外伤，是由于外力撞击

21、使脑内部分组织挫伤、水肿、缺血、功能不全和分组织挫伤、水肿、缺血、功能不全和BBBBBB受损等原因所至。受损等原因所至。神经系统核医学显像30（6 6）.异位放射性分布异位放射性分布v脑结构以外部分的异常放射性的非生理性脑结构以外部分的异常放射性的非生理性浓聚。主要分布于鼻腔、侧脑室、头皮或浓聚。主要分布于鼻腔、侧脑室、头皮或颅骨内。颅骨内。系脑挫伤伴脑脊液漏、硬膜下血肿、蛛网系脑挫伤伴脑脊液漏、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等疾病所引起。膜下腔出血等疾病所引起。神经系统核医学显像31（7 7）.脑萎缩脑萎缩v表现为皮质变薄，放射性分布呈弥漫性稀表现为皮质变薄，放射性分布呈弥漫性稀疏或减低，脑室及

22、白质区相对扩大，脑裂疏或减低，脑室及白质区相对扩大，脑裂增宽，脑内灰质核团变小，核团间距明显增宽，脑内灰质核团变小，核团间距明显增宽。增宽。常见于脑萎缩、早老性痴呆等。常见于脑萎缩、早老性痴呆等。神经系统核医学显像32（8 8）.脑内放射性分布不对称脑内放射性分布不对称v表现为一侧放射性明显高于或低于对侧。表现为一侧放射性明显高于或低于对侧。如舞蹈征、如舞蹈征、parkinsonparkinson病，表现为一侧丘脑病，表现为一侧丘脑及尾状核的放射性明显低于对侧。及尾状核的放射性明显低于对侧。v一侧小脑放射性明显低于对侧小脑，皮质一侧小脑放射性明显低于对侧小脑，皮质结构不完整。结构不完整。多见于

23、椎多见于椎-基底动脉供血障碍和小脑病变。基底动脉供血障碍和小脑病变。神经系统核医学显像33 NormalNormal TIA Brain infract TIA Brain infract13N-NH3H2O PET cerebral perfusion PET cerebral perfusiontomographytomography神经系统核医学显像34 （六）（六）.半定量分析技术（半定量分析技术（SPECT）：）：目测读片往往带有主观因素，并受观察者目测读片往往带有主观因素，并受观察者的经验等影响，半定量分析的目的就是在于尽的经验等影响，半定量分析的目的就是在于尽可能的消除这些人为因

24、素。可能的消除这些人为因素。首先要选择提供分析的脑断层层面，然后首先要选择提供分析的脑断层层面，然后在所选的各个层面上划取感兴趣区（在所选的各个层面上划取感兴趣区（ROI）。）。多数情况下选择能清晰显示额叶、颞叶、基底多数情况下选择能清晰显示额叶、颞叶、基底节、丘脑和小脑的数个横断面作半定量分析。节、丘脑和小脑的数个横断面作半定量分析。神经系统核医学显像35 两侧相应部位对比是最早使用的半定量方法，两侧相应部位对比是最早使用的半定量方法，其病理生理基础是人体大脑半球左右对称。正常其病理生理基础是人体大脑半球左右对称。正常情况下左右大脑半球对应部位放射性计数差异小情况下左右大脑半球对应部位放射性

25、计数差异小于于10，大于，大于10被视为异常被视为异常。但该方法不能用但该方法不能用于左右大脑半球局部血流量均下降的病例。于左右大脑半球局部血流量均下降的病例。由于小脑的局部血流量相对较为恒定，因此由于小脑的局部血流量相对较为恒定，因此被许多学者选来作为参照标准。但在具体操作时被许多学者选来作为参照标准。但在具体操作时有不同方法，有人用双侧小脑的平均计数作为参有不同方法，有人用双侧小脑的平均计数作为参照，也有人取单侧小脑计数。照，也有人取单侧小脑计数。ROI计数与小脑部计数与小脑部位计数比值的比较，往往能显示病变所在或表现位计数比值的比较，往往能显示病变所在或表现出不同状态下局部血流量的改变。

26、出不同状态下局部血流量的改变。神经系统核医学显像36（七）、临床应用（七）、临床应用v1.1.短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)(TIA)v2.2.脑梗塞脑梗塞(cerebral embolism)(cerebral embolism)v3.3.癫痫癫痫(epilepsy)(epilepsy)v4.Alzheimer4.Alzheimer病病(AD)(AD)v5.5.偏头疼偏头疼(migraine(migraine）v6.6.震颤麻痹震颤麻痹v7.7.脑死亡（脑死亡（brain death)brain death)神经系统核医学显像371.1.短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)

27、(TIA)vTIA(transient ischemic attack)TIA(transient ischemic attack)的病因、发病机制：由多种病引起，的病因、发病机制：由多种病引起，最常见于动脉粥样硬化症。颈动脉系最常见于动脉粥样硬化症。颈动脉系统或椎统或椎-基底动脉系统病变均可引起。基底动脉系统病变均可引起。神经系统核医学显像38临床表现临床表现v好发于中年以上，好发于中年以上，50-7050-70岁多见，男性多岁多见，男性多于女性，发病突然、缓解较快，几秒、几于女性，发病突然、缓解较快，几秒、几分钟、几小时的局灶性神经功能缺失，分钟、几小时的局灶性神经功能缺失，2424小时内

28、可完全恢复，很少出现以意识障碍小时内可完全恢复，很少出现以意识障碍为主的全脑症状。有反复发作的病史。为主的全脑症状。有反复发作的病史。神经系统核医学显像39脑血流灌注显像诊断脑血流灌注显像诊断TIATIAv影像表现：影像表现：TIATIA缺血病灶在缺血病灶在SPECTSPECT上表现为相上表现为相应区域的低血流区，显示为放射性降低或缺应区域的低血流区，显示为放射性降低或缺损区域，可为单个或多个。损区域，可为单个或多个。v灵敏度：在灵敏度：在40-87%40-87%之间。其灵敏度受病变程之间。其灵敏度受病变程度和发作时间的影响，发病后度和发作时间的影响，发病后2 2周进行检查阳周进行检查阳性率在

29、性率在50%50%左右。发病后左右。发病后3 3个月检查，仅个月检查，仅25%25%左左右的病人发现异常。明显高于右的病人发现异常。明显高于CTCT和和MRIMRI灵敏度。灵敏度。神经系统核医学显像40TIATIA图像图像v患者、男、患者、男、57岁。临岁。临床诊断床诊断TIA。CT、MRI未见异常。未见异常。SPECT示左侧顶叶局示左侧顶叶局限性核素分布缺损区限性核素分布缺损区（上）。经（上）。经1月治疗后，月治疗后，SPECT示核素缺损范示核素缺损范围明显缩小（下）。围明显缩小（下）。神经系统核医学显像41TIA患者患者CT检查正常。检查正常。SPECT显像见额顶叶放射性摄取明显减低显像见

30、额顶叶放射性摄取明显减低神经系统核医学显像42 静息脑灌注影像：左额叶皮质灌注轻度降低静息脑灌注影像：左额叶皮质灌注轻度降低 乙酰唑胺脑负荷试验：左额叶皮质灌注相对明显降低乙酰唑胺脑负荷试验：左额叶皮质灌注相对明显降低神经系统核医学显像43TIA的病程与预后的病程与预后 TIA是严重的缺血性脑血管疾病的先兆。是严重的缺血性脑血管疾病的先兆。2540TIA患者患者5年内发生脑梗死，见年内发生脑梗死，见于于TIA发作后仍长期存在局部低灌注区。因发作后仍长期存在局部低灌注区。因此，可以用放射性核素脑血流灌注显像观此，可以用放射性核素脑血流灌注显像观察和预测病程和转归、预后，也可用来观察和预测病程和转

31、归、预后，也可用来观察临床治疗的疗效。察临床治疗的疗效。神经系统核医学显像44 PRE-TREAT POST-TREAT a bTIA治疗前后治疗前后rCBF横断层影像：横断层影像：a 治疗前左额叶及外侧裂放射性减低和缺损；治疗前左额叶及外侧裂放射性减低和缺损；b治疗后，左额叶病变消失，外侧裂前后由治疗前好转为放射性轻度减低。治疗后，左额叶病变消失，外侧裂前后由治疗前好转为放射性轻度减低。神经系统核医学显像452.2.急性脑梗塞急性脑梗塞v脑梗塞脑梗塞(cerebral embolism)(cerebral embolism)是随血流进入是随血流进入颅内的栓子或动脉粥样硬化斑块阻塞脑血管造颅内

32、的栓子或动脉粥样硬化斑块阻塞脑血管造成局部缺血、坏死和相应的脑功能障碍的疾病。成局部缺血、坏死和相应的脑功能障碍的疾病。起病急骤，常无前驱症状，起病后常于数秒钟起病急骤，常无前驱症状，起病后常于数秒钟或很短时间内症状发展至高峰。或很短时间内症状发展至高峰。大脑中动脉梗塞最常见。常累及额叶中央前回大脑中动脉梗塞最常见。常累及额叶中央前回下部、顶叶、枕下回、基底节区。下部、顶叶、枕下回、基底节区。神经系统核医学显像46vCT:CT:在起病后在起病后2424小时内，小时内，CTCT影像无改变，影像无改变，24-4824-48小时后可见低密度阴影示病变区域。小时后可见低密度阴影示病变区域。vMRI:M

33、RI:对脑干和小脑病灶可较早发现。可以对脑干和小脑病灶可较早发现。可以区分为急性脑梗塞的超急性期区分为急性脑梗塞的超急性期(0-6(0-6小时小时)、急性期急性期(6-24(6-24小时小时)、亚急性期、亚急性期(1-7(1-7天天)和稳和稳定期定期(14(14天以上天以上)。CTCT和和MRIMRI表现表现神经系统核医学显像47急性期脑血流灌注影像急性期脑血流灌注影像v局部放射性缺损：局部放射性缺损：由于梗塞局部血流由于梗塞局部血流中断，其血液支配中断，其血液支配区域内脑组织无放区域内脑组织无放射性摄取，呈现放射性摄取，呈现放射性缺损区。局部射性缺损区。局部血流量下降是脑梗血流量下降是脑梗塞

34、最基本的影像表塞最基本的影像表现，诊断阳性率在现，诊断阳性率在95-100%95-100%。神经系统核医学显像48脑梗死患者，额叶大面积放射性稀疏缺损脑梗死患者，额叶大面积放射性稀疏缺损神经系统核医学显像49 MRI示左侧额叶脑梗塞示左侧额叶脑梗塞基础脑显像示额叶相应部位放射性稀疏基础脑显像示额叶相应部位放射性稀疏乙酰唑胺介入后，病灶显示更为明显乙酰唑胺介入后，病灶显示更为明显神经系统核医学显像50缺血半影区和盗血现象缺血半影区和盗血现象v(stealphenomena)(stealphenomena)：表现为在缺损区周表现为在缺损区周缘出现放射性减低缘出现放射性减低区，是由于梗塞、区，是由于

35、梗塞、缺血局部脑组织向缺血局部脑组织向邻近血管邻近血管“盗血盗血”，邻近血管部分血液邻近血管部分血液被分流所致。病变被分流所致。病变范围大于范围大于CTCT和和MRIMRI。神经系统核医学显像51过度灌注过度灌注(luxury perfusion)(luxury perfusion)v病变区周围可出现病变区周围可出现放射性异常增高区放射性异常增高区域。原因可能为脑域。原因可能为脑缺血后缺血区血管缺血后缺血区血管扩张和血管反应性扩张和血管反应性增高引起脑血流灌增高引起脑血流灌注增加。注增加。神经系统核医学显像52左顶颞叶放射性呈左顶颞叶放射性呈“过度灌注过度灌注”图像，由于血管扩张图像，由于血管

36、扩张和血管反应性增强引起的图像改变和血管反应性增强引起的图像改变神经系统核医学显像53失联络现象失联络现象(diaschisis)(diaschisis)梗死区同侧或对侧梗死区同侧或对侧的局部脑组织呈现的局部脑组织呈现低血流灌注现象，低血流灌注现象，不是脑的器质性病不是脑的器质性病变引起，而是一种变引起，而是一种血管神经反应。交血管神经反应。交叉性小脑失联络最叉性小脑失联络最常见。常见。神经系统核医学显像54多发性脑梗死：多发性脑梗死：左侧大脑额、左侧大脑额、顶、颞、枕叶顶、颞、枕叶皮质及右侧颞皮质及右侧颞枕叶呈大片放枕叶呈大片放射性减低区射性减低区神经系统核医学显像55脑梗塞横断层影像：脑梗

37、塞横断层影像：第第4至至10帧图像右侧额、顶、颞叶大片放射性明显减低。帧图像右侧额、顶、颞叶大片放射性明显减低。1 4 10神经系统核医学显像56右侧大脑中动右侧大脑中动脉梗塞脉梗塞交叉性小脑失联络Crossed cerebellardiaschisis神经系统核医学显像57Cerebral injuryCerebral injury神经系统核医学显像583.3.癫痫癫痫(epilepsy)(epilepsy)v简介简介:是常见的神经系统疾病，临床表是常见的神经系统疾病，临床表现为反复出现的持续时间长短不等的感觉现为反复出现的持续时间长短不等的感觉障碍、行为障碍、意识丧失、肢体抽搐等障碍、行为

38、障碍、意识丧失、肢体抽搐等症状。分为原发性和继发性。以继发于器症状。分为原发性和继发性。以继发于器质性病变和全身代谢性和内分泌障碍的继质性病变和全身代谢性和内分泌障碍的继发性癫痫尤为多见。发性癫痫尤为多见。神经系统核医学显像59脑血流灌注影像表现脑血流灌注影像表现v大部分患者发作间大部分患者发作间期表现为脑内特定期表现为脑内特定部位放射性分布减部位放射性分布减低，提示在发作间低，提示在发作间期病灶区域局部脑期病灶区域局部脑血流减少。血流减少。癫痫发作间期，左癫痫发作间期，左侧额叶局部血流灌侧额叶局部血流灌注减低。注减低。神经系统核医学显像60发作发作间期血流灌注正常图形间期血流灌注正常图形v部

39、分病人在发作间部分病人在发作间期可表现为正常。期可表现为正常。即大脑两侧半球脑即大脑两侧半球脑皮质放射性核素分皮质放射性核素分布均匀，对称，无布均匀，对称，无放射性核素稀疏、放射性核素稀疏、缺损或浓聚区。缺损或浓聚区。神经系统核医学显像61癫痫发作间期病变癫痫发作间期病变v横断面上可见横断面上可见右侧颞叶放射右侧颞叶放射性核素分布明性核素分布明显低于对侧。显低于对侧。神经系统核医学显像62癫痫发作间期病变癫痫发作间期病变v(同一病人同一病人)在冠状在冠状面上也可见右侧面上也可见右侧颞叶放射性核素颞叶放射性核素分布明显低于对分布明显低于对侧，说明血流灌侧，说明血流灌注较对侧减低。注较对侧减低。神

40、经系统核医学显像63rCBF癫痫发作期显像：患者男，癫痫发作期显像：患者男，15岁。显像示右侧大脑颞叶岁。显像示右侧大脑颞叶放射性异常浓聚。放射性异常浓聚。神经系统核医学显像64接前：癫痫发作间期，相应部位的放射性明显减低。接前：癫痫发作间期，相应部位的放射性明显减低。神经系统核医学显像65rCBF显像：显像：患者女，患者女，9岁，右颞叶癫痫。发作间期见缺损；发作期浓岁，右颞叶癫痫。发作间期见缺损；发作期浓聚；聚；MRI正常。正常。神经系统核医学显像66癫痫病灶定位诊断癫痫病灶定位诊断v发作期见发作间期原有减低区有明显的放射发作期见发作间期原有减低区有明显的放射性填充，或明显高于周围组织。据此

41、可定位性填充，或明显高于周围组织。据此可定位病灶。发作期进行显像诊断灵敏度达病灶。发作期进行显像诊断灵敏度达90%90%左左右。右。v脑血流灌注显像在原发性癫痫的定位诊断中脑血流灌注显像在原发性癫痫的定位诊断中有独特优势。癫痫原发灶以颞叶、额叶、顶有独特优势。癫痫原发灶以颞叶、额叶、顶叶多见。叶多见。神经系统核医学显像67癫痫灶定位癫痫灶定位v发作期左侧发作期左侧额叶局部放额叶局部放射性核素浓射性核素浓聚，血流灌聚，血流灌注增加。间注增加。间期左侧额叶期左侧额叶局部放射性局部放射性核素较对侧核素较对侧稀疏。稀疏。神经系统核医学显像68其它检查方法其它检查方法vCTCT和和MRI:MRI:主要反

42、映脑形态学变化，对继发性癫主要反映脑形态学变化，对继发性癫痫有较高的阳性率。对仅有脑功能异常或代谢痫有较高的阳性率。对仅有脑功能异常或代谢异常而结构无变化的病变无能为力。异常而结构无变化的病变无能为力。v脑电图脑电图(EEG):(EEG):多表现为弥漫性异常放电，对癫多表现为弥漫性异常放电，对癫痫定位，痫定位，SPECTSPECT优于优于EEGEEG。四种方法结合明显提高癫痫的诊断和定位水平。四种方法结合明显提高癫痫的诊断和定位水平。神经系统核医学显像69CT、MRI和和SPECT影像比较影像比较vSPECT：左侧神经核：左侧神经核与左侧丘脑放射性核与左侧丘脑放射性核素分布明显低于对侧，素分布

43、明显低于对侧，血流灌注减低。血流灌注减低。vMRI：左大脑中动脉：左大脑中动脉病变，血供明显减少。病变，血供明显减少。vCT：未见明显异常：未见明显异常改变。改变。神经系统核医学显像704.Alzheimer4.Alzheimer病病(AD)(AD)阿尔茨海默病阿尔茨海默病v一种弥漫性大脑萎缩性退行性疾病，具有缓慢一种弥漫性大脑萎缩性退行性疾病，具有缓慢发展，逐渐进展的特点。以痴呆、渐进性的记发展，逐渐进展的特点。以痴呆、渐进性的记忆减退、言语困难和认知障碍为主要表现。患忆减退、言语困难和认知障碍为主要表现。患病率病率4%-6%4%-6%。vSPECTSPECT显像可见双侧顶叶和颞叶放射性明显

44、降低。显像可见双侧顶叶和颞叶放射性明显降低。对轻、中、重的诊断率分别为对轻、中、重的诊断率分别为67%67%、86%86%和和92%92%。特异性特异性91%91%。神经系统核医学显像71ADAD病横断面显像图病横断面显像图v可见病人双侧可见病人双侧颞叶、顶叶放颞叶、顶叶放射性核素分布射性核素分布明显降低。明显降低。神经系统核医学显像72AD病冠状面显像图v可见病人双侧可见病人双侧颞叶、顶叶放颞叶、顶叶放射性核素分布射性核素分布明显降低。明显降低。神经系统核医学显像73AD病矢状面显像图v可见病人双侧可见病人双侧颞叶、顶叶放颞叶、顶叶放射性核素分布射性核素分布明显降低。明显降低。神经系统核医学

45、显像74AD患者：患者：SPECT显像示两侧颞顶叶对称性血流降低显像示两侧颞顶叶对称性血流降低神经系统核医学显像75轻度轻度AD患者，患者，18F-FDG显像，示右侧顶叶放射性分显像，示右侧顶叶放射性分布明显减低布明显减低神经系统核医学显像76中度中度AD患者：患者：SPECT显像表现为两侧颞叶、枕叶放射性分布呈对显像表现为两侧颞叶、枕叶放射性分布呈对称性减低称性减低神经系统核医学显像77（补充）痴呆病因鉴别 痴呆分类：痴呆分类：AlzheimerAlzheimers s病（病（ADAD）、多发性脑梗）、多发性脑梗塞（塞（MIDMID）、）、HuntingtonHuntington病（病（HD

46、HD）、小儿脑发育）、小儿脑发育不全。不全。XCTXCT和和MRIMRI对痴呆病灶的检出率很低，影像缺乏对痴呆病灶的检出率很低，影像缺乏特异性。特异性。SPECTSPECT影象表现有助分类：影象表现有助分类：ADAD：双侧顶叶、颞叶后部对称性双侧顶叶、颞叶后部对称性rCBFrCBF HD HD：双侧尾状核头部双侧尾状核头部rCBFrCBF MID MID：散在散在rCBFrCBF 神经系统核医学显像785.5.偏头痛偏头痛(migraine)(migraine)v偏头痛是发作性神经偏头痛是发作性神经-血管功能障碍引起血管功能障碍引起的头疼。的头疼。CTCT、MRIMRI检查多为阴性，脑血流检查

47、多为阴性，脑血流灌注显像则很灵敏，发病时常见局部脑血灌注显像则很灵敏，发病时常见局部脑血流量增加，症状消失后脑血流量恢复正常。流量增加，症状消失后脑血流量恢复正常。部分病例在间歇期局部脑血流量减少。部分病例在间歇期局部脑血流量减少。神经系统核医学显像79发作间期表现发作间期表现v左侧额叶放射左侧额叶放射性核素分布较性核素分布较对侧稀疏，表对侧稀疏，表明血流灌注减明血流灌注减少。少。神经系统核医学显像806.6.震颤麻痹震颤麻痹v又称帕金森病，是发生于中老年人的神经又称帕金森病，是发生于中老年人的神经系统变性疾病。系统变性疾病。v主要病理变化是脑干含色素核团内色素性主要病理变化是脑干含色素核团内

48、色素性神经元变性、缺失、退行性变。神经元变性、缺失、退行性变。vSPECTSPECT可表现为基底节前部和皮层内放射可表现为基底节前部和皮层内放射性摄取下降。性摄取下降。神经系统核医学显像81横断面表现横断面表现v表现为双侧顶表现为双侧顶叶、枕叶放射叶、枕叶放射性核素分布明性核素分布明显稀疏，血流显稀疏，血流灌注降低。灌注降低。神经系统核医学显像82冠状面表现冠状面表现v表现为双侧顶表现为双侧顶叶、枕叶放射叶、枕叶放射性核素分布明性核素分布明显稀疏，血流显稀疏，血流灌注降低。灌注降低。神经系统核医学显像83矢状面表现矢状面表现v表现为双侧顶表现为双侧顶叶、枕叶放射叶、枕叶放射性核素分布明性核素分

49、布明显稀疏，血流显稀疏，血流灌注降低。灌注降低。神经系统核医学显像847 精神性疾患精神性疾患1)精神分裂症精神分裂症 该病的不同亚型或症状群与大脑不同区域局部该病的不同亚型或症状群与大脑不同区域局部脑血流量的关系较为复杂。部分症状可呈血流高灌脑血流量的关系较为复杂。部分症状可呈血流高灌注，相反，另一些症状表现为血流低灌注。例如，注，相反，另一些症状表现为血流低灌注。例如，在未使用药物的患者中，思维形式障碍、夸大妄想在未使用药物的患者中，思维形式障碍、夸大妄想患者可有双侧或单侧额叶及颞叶局部脑血流量异常患者可有双侧或单侧额叶及颞叶局部脑血流量异常增高，而幻觉、妄想、猜疑者可见双侧额叶、扣带增高

50、，而幻觉、妄想、猜疑者可见双侧额叶、扣带回、左侧颞叶和左侧丘脑局部脑血流量下降。回、左侧颞叶和左侧丘脑局部脑血流量下降。神经系统核医学显像852)抑郁性精神病抑郁性精神病 对抑郁性精神病患者的对抑郁性精神病患者的rCBF变化进行了比较广变化进行了比较广泛地研究，尽管各作者所得的结果并不一致。然而，泛地研究，尽管各作者所得的结果并不一致。然而，在所有的研究中发现均有全脑血流或葡萄糖代谢减在所有的研究中发现均有全脑血流或葡萄糖代谢减少的一致结果，特别是在重度抑郁症的患者中，但少的一致结果，特别是在重度抑郁症的患者中，但减低的范围则因所涉及的不同大脑皮质及皮质下结减低的范围则因所涉及的不同大脑皮质及