第四讲深化医改中基层医疗卫生服务变革思考课件.ppt

1、2l个人健康所需资源量13亿人口=社会资源总需求无穷大 社会资源总供给量13亿人口=个人所得资源量无穷小l中等收入国家的社会风险与经济风险 地域宽广，人口分布不均 城镇化进程，流动人口 东中西部资源存量差异 发达与欠发达地区财政能力 贫富不均，健康医疗需求差异1、中国健康资源供给与消耗特点l 亚洲的生命观与医疗文化特点 亚洲与欧美医疗文化的比较欧美：To Cure Sometimes,有时能治愈，to relieve often,常常是帮助，to Comfort always.总是去安慰亚洲：手到病除，妙手回春，悬壶济世 香港 台湾 英国 日本 大陆 年度 2012 2012 2011 201

2、1 2013年人均门急诊量（人次）6.3 15.13 5.85 16.58 5.1年人均住院次数（人次）0.46 0.14 0.193 0.52 0.137l2009年 中共中央 国务院 中发20096号 关于深化医药卫生体制改革的意见 国务院 国发200912号 关于深化医药卫生体制改革近期重点实施方案 （2009-2011）的通知 2.9万所乡镇卫生院，5000所中心乡镇卫生院，2000所县医院3700所城市社区卫生中心，1.1万社区服务站培训36万，16万和137万人次 二、深化医改中基层医疗卫生改革的回顾1、政策（政府主导与市场机制结合）l 2010年 国务院 国发201062号 关于

3、建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见l 2011年 国务院 国发201131号 关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见l 2013年 国务院 国发201314号 关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见l 其他政策：社会资本举办医疗机构（2010）疾病应急救助制度（2013）促进健康服务业发展（2013）发展商业健康保险（2014）2014年医改重点工作l 医保覆盖率95%全国人口l 2014年城镇居民与新农合保障并轨 年人均政府财政补贴320元，个人征收90元l 基本公共卫生十大类服务费用逐年提高 人均15元/2009 30元/2013 35元/2014l 个人卫生支出占国民卫生总

4、费用比例下降：40.4%33.9%（1）保基本成果显著2、医改的成果 2009 2013 增幅卫生机构数/床位总数 91.7万个/441.6万床 91.44万个/618.2万床 6.3%/40%门诊诊疗总数/年人均门诊次数 54.9亿/4.2次 73.1亿/5.4次 33.%/28.6%住院总数/年住院率 13250万/9.9%19215万/14.1%45%/42.4%国民卫生总费用/GDP占比 14535.4亿/4.83%31661.5亿/5.57%118%/15.3%政府财支出/占比 3593.9亿/24.7%9521.4亿/30%165%/21.5%社会卫生支出/占比 5065.6亿/3

5、4.9%11413.4亿/36%125%/3.2%个人卫生支出/占比 5875.9亿/40.4%10726.8亿/33.9%82.6%/16.1%（2）深化医药卫生体制改革前后数字比较1、医疗卫生资源消耗的重点慢性疾病l二八定律：20%疾病决定80%费用l高血压1.6亿 高血脂1亿 糖尿病9240万 超重1-2亿 脂肪肝1.2亿 慢病人口20%/2008 死亡数已占总数83%l过去十年慢病发生率增2倍，心脏病恶性肿瘤增1倍 缺陷儿720个/天 老年痴呆30万/年l从医疗服务到维护健康说易做难l国民卫生总费用：118%/4年 政府财政支出165%/4年 企事业单位支出：125%/4年 个人卫生支

6、出82.6%/4年l基本公共卫生支出：1715亿/6年 455/2014年2、医疗卫生资源使用模式有限资源最佳效益l初级医疗卫生保健与医院之间服务模式 独立分散式VS整合协同式l前期采用独立分散式：医院为中心医疗服务 （成本/效益不佳）基层为中心基本公共卫生服务l基层医疗卫生机构强卫生弱医疗 国家基本药物、药品零差价、收支两条线l基层机构医疗服务能力下降、待遇低、队伍不稳 分级医疗实施困惑3、医学教育培养投入产出效益不佳l在校医学教育扩招 毕业从业者仅为40%生均投入最高（2.6万/人），岗位工作能力差l毕业后教育（医学毕业生转变医生）缺乏经济运行基础 以科研能力为培养目标的临床医学研究生制度

7、取代了住院医生培养制度（学位、学历、待遇）l全科医学在校教育与毕业后教育违反客观规律 工作规律的区别（全科与专科）岗位工作能力的区别（全科与专科）l社区医疗卫生工作与全科医疗工作的分工协作 教育培训资源应予以匹配普通内科 普通外科 十七章 妇产科 家庭医生A 全身性B 血液D 消化K 循环N 神经 七个单元症状 鉴别 治疗 化验 行政 转诊 诊断主诉 预防 过程 结果 管理 就诊 疾病L 肌肉骨骼U 泌尿1、全科医学概论2、社区常见健康问题3、社区预防与保健4、社区卫生服务管理5、中医药在社区常见病症中的应用6、社区康复7、社区急诊急救8、社区护理第一章 绪论第二章 以人为中心的健康服务第三章

8、 以家庭为单位的健康服务第四章 以社区为单位的健康服务第五章 全科医疗中的预防服务第六章 沿生命周期的健康照顾第七章 全科医疗健康档案第八章 全科医疗中的循证医学第九章 全科医学中的人际关系与沟通技巧第十章 全科医疗实践中的伦理与法律问题第十一章 教育培训第十二章 科学研究第十三章 常见问题处理范例第十四章 社区卫生服务管理4、医疗保险支付政策改革滞后l门诊个人帐户与住院统筹帐户划分 住院医疗才能使用统筹帐户l不同收入人群的服务需求差异 统一基本医疗保障水平的供应l第三方支付的角色错位：以筹定支的帐房式管理 未按社会成本/效益的优化调度使用5、公立医院改革l政府角色与作为 定价：医疗服务、药品

9、、器材 招标与采购l医院领导的任免：官员？职业经理人？去行政化或再行政化 国有资产委托经营制度l制度创新 公立医院经济运行的制度改革 事业单位人力资源与绩效改革1、互联网经济O2O模式发展区域健康联合体在线工作在位工作l以移动互（物）联网为工具建立长期医疗体验 智能手机：微信、短信、通话 可穿戴设备：手环、手表、心电 蓝牙家用仪器：血压、血糖、血氧、体重l以症状为导向的结构化健康慢病档案 在线结构化电子档案 在位非结构化低质档案l全科医护教育与培训创新 人工智能（Artificial Intelligence，AI）开放式网络课程（Massive Open Online Courseware，

10、MOOC）l标准化结构化常见慢病的管理及并发症预防2、遵循全科医疗规律，重塑社区医疗定位l以防病、慢病与复健为主体 以症状为导向，以分类处理为路径 以分工协作，整合医院专科与社区全科服务 以社会医疗卫生资源优化使用为目标 减少慢病住院率，降低慢病并发症l全科医生的医疗岗位胜任力培养 系统化、结构化、逻辑化、准确化问诊 鉴别症状避险式分类处理 留家、社区、医院 3、深化社区医疗卫生改革的筹资l超越基本公共医疗卫生服务的会员制健康医疗服务 三线以上城市的中产阶级为个人和父母健康而投资 市区非农业人口居民100万的城市 34个城市，总人口1亿 年收入6万的人口 3800万 6-8万 14.8%8-1

11、0万 12.8%10万 10.4%l调剂社会筹资，提升低收入人群公共卫生保障水平1、服务模式l 维护健康，改善生活方式，个体化健检方案l 全身十二系统四十种慢性疾病循环系统 高血压、冠心病、心房纤颤、慢性心功能不全呼吸系统 结核病、支气管哮喘、慢阻肺、睡眠呼吸暂停消化系统 慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、慢性胰腺炎、胃肠道息肉内分泌系统 糖尿病、甲亢、甲减、肥胖、痛风、骨质疏松泌尿系统 慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭血液系统 贫血骨关节系统 类风湿性关节炎、骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症神经系统 癫痫、帕金森氏病、痴呆综合征、精神心理 情感障碍、精神分裂症眼科 白内

12、障、青光眼、视网膜色素变性耳鼻喉科 美尼尔氏病妇科 更年期综合征l会员年费 2000元 健康手机（3G）可穿戴或蓝牙仪器 SIM卡通话费 专科挂号服务（6次/年）会员健康师医生服务l会员医生、健康管理师小组 八小时以外在线执业1小时 年收入提高50%l个人健康疾病电子档案、纸质档案包l全身12系统40种常见慢性疾病管理l饮食运动、生活保健知识及管理l医院专科门诊预约与服务l子女亲友在线关怀与监护l疾病出院后复健l在线标准化工作提高质量效率l全科门诊人工智能辅助诊断l全科岗位胜任力培训与继续教育l全科与专科医生协同工作l培养普通内科医生、家庭医生、健康管理师l 医院：增加基层转诊的专科门诊量 构建分级医疗 出院康复及慢性疾病院外延伸服务l政府：拓展基本卫生工作的社会与个人投资 提高慢病治疗管理质效，减少住院次数 稳定全科医生队伍，提升待遇，拓展就业 全科医生、护士毕业后继续教育与终身教育l其他：设备供应商、药品供应商、保险、广告