结构家庭治疗模式医学知识培训课件.ppt

1、结构家庭治疗模式医结构家庭治疗模式医学知识学知识结构式家庭治疗法 是由美国精神医学和精神分析专家明纽秦（Salvador Minuchin）及同事于20世纪60年代创立。明纽秦在美国纽约州的一个贫民窟里做边缘青少年的辅导和矫治工作，发现不能用精神分析治疗去帮助那些边缘青少年。这些生长在贫民窟的青少年很多来自于被碎的、缺乏组织能力的家庭，他们在拳头下长大，一切都依靠权力、武力和威吓获得，心理分析所需的服务对象的记忆力、自省力、语言表达能力、自我观察能力及和工作员一起分享所观察的事物的能力等必备元素，边缘青少年大多缺乏。2结构家庭治疗模式医学知识 明纽秦认识到，要帮助边缘青少年并不能只靠训话或分析

2、谈话内容，而要先了解他们的交往方式，再通过采用实在的、行动式的扮演和重演的技巧来改变交往方式而使他们获得新的体验、感受和行动。明纽秦意识到边缘青少年原先拥有的交往方式又和他们的支离破碎的家庭结构具有密切地关联；明纽秦引入帕森斯（Talcott Parsons）核心家庭模型的理论去分析家庭的结构和组织，治疗的目标是去除阻挠家庭功能发挥的结构，取而代之以比较健全的结构，从而使家庭的功能得以正常地发挥。3结构家庭治疗模式医学知识假假 设设 结构式家庭治疗法是基于一些对家庭动力结构式家庭治疗法是基于一些对家庭动力及其组织的假设而展开治疗的方法。及其组织的假设而展开治疗的方法。它假设它假设 个人问题与家

3、庭的动力和组织具有密切的个人问题与家庭的动力和组织具有密切的关系；关系；改变家庭动力和家庭组织的过程，可以改改变家庭动力和家庭组织的过程，可以改变个人及家庭。变个人及家庭。4结构家庭治疗模式医学知识特特 点点 以家庭作为治疗的单位。以家庭作为治疗的单位。与注重行为表现及解决方法相比，更关注情况与过程。与注重行为表现及解决方法相比，更关注情况与过程。注重此时此地的实际情况，而不着意于追寻陈年旧事对案注重此时此地的实际情况，而不着意于追寻陈年旧事对案主和家庭的影响。主和家庭的影响。相信行为问题只是一个更加严重但不显眼和尚未爆发的家相信行为问题只是一个更加严重但不显眼和尚未爆发的家庭问题的外在表现。

4、庭问题的外在表现。并不把个人行为问题作为治疗的焦点，治疗的目标和焦点并不把个人行为问题作为治疗的焦点，治疗的目标和焦点是改变家人交往的方式。是改变家人交往的方式。治疗的过程并不只是直线的、单对单的谈话方式，而是多治疗的过程并不只是直线的、单对单的谈话方式，而是多元化、多层式地照顾或留意到家庭的动力和系统的组织。元化、多层式地照顾或留意到家庭的动力和系统的组织。除了应用心理动力理论去了解人的心理与境况的关系外，除了应用心理动力理论去了解人的心理与境况的关系外，还借助了一般系统理论、学习理论、沟通理论及回馈等去还借助了一般系统理论、学习理论、沟通理论及回馈等去了解家庭动力和组织。了解家庭动力和组织

5、。5结构家庭治疗模式医学知识基本概念基本概念 结构式家庭治疗法，以系统、界线、结构、“功能失调”与“正常运作”的家庭及家庭生命的周期等等基本概念；咨询师需了解家庭交往的过程，进而订出介入的方向和策略。它相信如果家庭能发挥它的功能，那么，家庭便可以解决困扰着家人的问题。6结构家庭治疗模式医学知识家庭系统家庭系统 家庭是一个生物系统，由一组互相依赖的单位组成。家庭是一个生物系统，由一组互相依赖的单位组成。在系统内，每一单位有它特定的功能。这些单位彼此相依、在系统内，每一单位有它特定的功能。这些单位彼此相依、互相影响；单位的转变影响整体，整体的改变也影响单位。互相影响；单位的转变影响整体，整体的改变

6、也影响单位。不能单靠了解每一位成员而把他们凑成家庭整体，需要了不能单靠了解每一位成员而把他们凑成家庭整体，需要了解成员间的关系和相处的方式才能知道全面。解成员间的关系和相处的方式才能知道全面。在系统内的成员互相影响，难分因果，因果是循环而不是在系统内的成员互相影响，难分因果，因果是循环而不是直线的。直线的。如，见到一位妻子很紧张地对丈夫喋喋不休，而丈夫在旁如，见到一位妻子很紧张地对丈夫喋喋不休，而丈夫在旁被动地一言不发。我们可能会觉得这位妻子的唠叨令丈夫被动地一言不发。我们可能会觉得这位妻子的唠叨令丈夫很烦恼及变成被动。但从系统内看，丈夫的被动可能令妻很烦恼及变成被动。但从系统内看，丈夫的被动

7、可能令妻子更喋喋不休和更紧张，而妻子的紧张也可能造成丈夫更子更喋喋不休和更紧张，而妻子的紧张也可能造成丈夫更被动，因此在系统内的因果是循环的。被动，因此在系统内的因果是循环的。7结构家庭治疗模式医学知识家庭系统家庭系统 系统内的信息是靠一组一组的回馈网络来系统内的信息是靠一组一组的回馈网络来沟通和传递，回馈网络传递的信息有强弱、沟通和传递，回馈网络传递的信息有强弱、急缓以及轻重等差异，系统需要不断地自急缓以及轻重等差异，系统需要不断地自我调整。我调整。系统就是在改变与静止交替的过程中成长，系统就是在改变与静止交替的过程中成长，家庭的关系同样也是在动与静交替所产生家庭的关系同样也是在动与静交替所

8、产生的拉力影响下不断地演变；的拉力影响下不断地演变；故应注重目前家庭成员交往的方式，而无故应注重目前家庭成员交往的方式，而无须理会或牢记以往的交往方式，即只注重须理会或牢记以往的交往方式，即只注重此时此地而不必追溯历史。此时此地而不必追溯历史。8结构家庭治疗模式医学知识家庭结构家庭结构 明钮秦认为结构是因应无形却又实际的需要把家庭成员相处的形式组织起来的机制。从这些机制中延伸出家庭的一些习惯与规则，它管束、组织或指引家庭成员遵循固定、可以预测的方式去相处。家庭结构包括次系统、边界、身分、责任分工和权利架构等。9结构家庭治疗模式医学知识（1）次系统 在家庭大系统中，因为功能、世代的不同而分成很多

9、比整体较小的单位，叫作次系统。例如夫妇次系统、亲子次系统及兄弟姐妹次系统等。10结构家庭治疗模式医学知识（2）“界线”或“边界”家庭有它本身的家庭有它本身的“边界边界”把它与外界划分出来。把它与外界划分出来。正常、健康的家的正常、健康的家的“边界边界”是半渗透式的，能让是半渗透式的，能让外界新的事物、道德观、信仰渗透进来，同时又外界新的事物、道德观、信仰渗透进来，同时又会过滤这些事物与观点，把不能容纳的拒诸门外。会过滤这些事物与观点，把不能容纳的拒诸门外。家庭系统的整体和次系统及个别成员之间也有家庭系统的整体和次系统及个别成员之间也有“边界边界”把它们区分开来。把它们区分开来。这些界线实际上就

10、是众多的无形的规条中一种，这些界线实际上就是众多的无形的规条中一种，它决定了谁参与以及怎样参与。它决定了谁参与以及怎样参与。如果家庭内没有无形或有形的规条，家庭内没有如果家庭内没有无形或有形的规条，家庭内没有界线，在分工上便会出现混乱；没有固定的权力界线，在分工上便会出现混乱；没有固定的权力架构会变成争权夺利，这都是不正常或病态现象架构会变成争权夺利，这都是不正常或病态现象 11结构家庭治疗模式医学知识（3）身份和责任分工 家庭成员身份通常有多个 如父亲同时也是丈夫或祖父的儿子等。每一个身分都蕴含着某种责任和表示着某种分工。家庭还必须弹性地帮助其他成员完成责任。遇到变故时，家庭中个人又须互相适

11、应，肩负其他成员的责任，使家庭的运作不致中断。12结构家庭治疗模式医学知识（4）权力架构 家庭要有清楚及称职的权力架构。有时候家庭的权力是依据辈分来分配的；有时权力又以性别、身份、事务（如是否掌管钱财等），或者凭借感情、关系的影响力等来划分。对于上述家庭结构，还可以引出下列两个议题：13结构家庭治疗模式医学知识家庭结构的特性a.a.结构的互补性结构的互补性家庭的角色和行为多是互补的，家庭的角色和行为多是互补的，如内向的丈夫容易造成外向的妻子；如内向的丈夫容易造成外向的妻子；懦弱的父母也易塑造专权、不听命的孩子，懦弱的父母也易塑造专权、不听命的孩子，所以，如果见到某个家人的行为时，可以所以，如果

12、见到某个家人的行为时，可以追索一下是谁把他造成现在这种样子的。追索一下是谁把他造成现在这种样子的。14结构家庭治疗模式医学知识b.结构的一般性和独持性 家庭结构之下的某些规范通用于所有的家庭，所以它具有一般性（普遍性）但也有许多规范只是属于某个家庭所特有，所以必须留心观察，敏锐地辨别，以免习惯地从普遍性的角度出发把个别家庭的独持性地方一律视作不正常。如在有些家庭里，妻子常常把她的丈夫称为“死老头子”，这实际上是亲昵的意思而不定真的谩骂。15结构家庭治疗模式医学知识c.结构与过程的关系 家庭的结构通常可以通过家庭成员的交往过程体现出来 即通过家人的关系和动力、家庭内通行的规范以及他们在现实生活中

13、的相处方式，大致可以推敲出家庭的基本结构。举例：16结构家庭治疗模式医学知识案 例咨询师：（向小强发问）你的学习成绩什么时候开始下降的呢？小强：外婆：小强是在读小学五年级的时候学习开始不好的，这两年更加不好。以前可不是这样，记得小学一、二年级的时候，我们小强的学习成绩一直在班里排在第一、第二名。小强：不知为什么，现在上课时思想老是不能集中。外婆：是啦，他（指小强）白天不能集中精神，而晚上又难以入睡。咨询师：那么，采取过什么改善措施呢？小强：外婆：嗨，怎么没采取过措施？同班好同学帮助也帮了，家教也请了，医生也看过了，药也吃了，什么方法都用了，就是没有效果。你说急人不急人。以上的谈话过程无疑显示出

14、小强的外婆常常代小强回答问题和话题延续下去，两人犹如粘胶一样紧紧地连在一起。如果这是婆孙两人惯常的交往方式且遭遇变故都维持不变的话，那么，工作员便可以假设婆孙的次系统非常强，可能会影响亲子次系统（因为小强的母亲就此会以为儿子亲近外婆比亲近自己为多）及兄弟姐妹次系统等。17结构家庭治疗模式医学知识家庭结构图 家庭结构图是用图形方式来表示家庭的结构、家庭成员之间的关系以及家庭的一些重要事件等，它帮助社会工作者迅速、形象地了解和掌握受助家庭成员的结构、成员关系以及其他一些家庭情况：口口表示男性表示女性 表示婚姻关系表示离婚关系/表示分居关系表示同居关系 绘制原则 长辈在上，晚辈在下；同辈关系中，年长

15、的在左，年幼的在右；夫妻关系中，男的在左，女的在右。18结构家庭治疗模式医学知识 夫妻家庭：只有夫妻二人组成的家庭；核心家庭：由父母及未婚子女组成家庭 主干家庭：即由两代或两代以上夫妻组成、每代最多不超过一对夫妻且中间无断代的家庭 联合家庭：指家庭中有任何一代含有两对或两对以上夫妻的家庭 其他家庭形式：由一个核心家庭加人非直系的未婚亲属（如夫妻一方的未婚兄弟姐妹）组成的扩大家庭 由祖父母与孙代组成的隔代家庭，由父母中的一方与子女共同组成的单亲家庭，没有履行法定结婚手续而存在性关系的两个异性组成的同居家庭。两个同性基于性关系组成的同性恋家庭；只有一个人的单身家庭。19结构家庭治疗模式医学知识家庭

16、结构的病态20结构家庭治疗模式医学知识结构式家庭治疗法结构式家庭治疗法的过程和技巧的过程和技巧 结构式家庭治疗法的过程包括结构式家庭治疗法的过程包括“连接连接”、“评估评估”及介入家庭三个大环节。及介入家庭三个大环节。连接、评估与治疗是同期进行而不是分连接、评估与治疗是同期进行而不是分开的。开的。21结构家庭治疗模式医学知识1、进入家庭、连接家人、进入家庭、连接家人“连接连接”的意思是咨询师去接触家庭内每一分子，的意思是咨询师去接触家庭内每一分子，通过接触去感受对方对他的容纳与反应。通过接触去感受对方对他的容纳与反应。在在“连接连接”的过程中临时变成家庭系统的一分子，的过程中临时变成家庭系统的

17、一分子，适应该家庭的规例。适应该家庭的规例。在加入家庭的时候，要利用与人相处的独特技巧。在加入家庭的时候，要利用与人相处的独特技巧。除了适应、观察和时刻自我反省的技巧运用外，除了适应、观察和时刻自我反省的技巧运用外，还需要特别地掌握容纳、追查及模仿等几个技巧，还需要特别地掌握容纳、追查及模仿等几个技巧，以求与家庭及家人更以求与家庭及家人更“连接连接”。22结构家庭治疗模式医学知识（1）容纳 咨询师首先要观察、了解家庭的规例、习惯 再入乡随俗地去跟随这些习惯做法，以求家人更能接纳 不用太早、太急地去强硬要求改变家庭原来的规范和做法，要求家庭跟着咨询师走。如，有些家庭的规则是孩子要得到父母的准许才

18、可以向外人说话，这时候可以先顺应家庭的规例，先问父母他们的子女的姓名等，而非直接地问子女他们的姓名，这样，父母觉得咨询师了解及尊重家庭的接触方式，自然就慢慢容易接受咨询师了。23结构家庭治疗模式医学知识（2）追查 追查家庭交往的过程是结构式家庭治疗法的一个追查家庭交往的过程是结构式家庭治疗法的一个关注点关注点 如谁先与谁说话，谁与谁的关系最好或最不好。如谁先与谁说话，谁与谁的关系最好或最不好。在连接的过程中，可追查家人的交往关系和交往在连接的过程中，可追查家人的交往关系和交往方式、过程等，从中可以探知这个家庭的联盟、方式、过程等，从中可以探知这个家庭的联盟、对阵、适应能力、界线、分工、权力架构

19、和家人对阵、适应能力、界线、分工、权力架构和家人间的影响力，以此作为评估和治疗的基础。间的影响力，以此作为评估和治疗的基础。在追查过程中，让家庭重新从咨询师的眼中去看在追查过程中，让家庭重新从咨询师的眼中去看这个家庭，了解家人的相互影响。这个家庭，了解家人的相互影响。24结构家庭治疗模式医学知识（3）模仿 咨询师套用家庭成员的语言、用字或姿态、咨询师套用家庭成员的语言、用字或姿态、动作等，代入了他们的文化、感情里去和动作等，代入了他们的文化、感情里去和家庭的成员沟通。家庭的成员沟通。在在“连接连接”时，咨询师通常有三种立场，时，咨询师通常有三种立场，即埋身、中间和离身的立场。即埋身、中间和离身

20、的立场。25结构家庭治疗模式医学知识埋身的立场 咨询师以不同的方式表达自已的观点。咨询师以不同的方式表达自已的观点。肯定或否定现行的结构、联盟、规例，然肯定或否定现行的结构、联盟、规例，然后带出个别成员的优点。后带出个别成员的优点。代个别成员坦白地说出心里的感受和想法，代个别成员坦白地说出心里的感受和想法，帮助成员把底牌揭开。帮助成员把底牌揭开。由于咨询师的表态及由于咨询师的表态及“埋身埋身”的进入，可的进入，可能遭到排斥和限制，但另一方面，由于肯能遭到排斥和限制，但另一方面，由于肯舍身和负责，就迫使家庭无法再回避问题。舍身和负责，就迫使家庭无法再回避问题。26结构家庭治疗模式医学知识中间的立

21、场 咨询师既不埋身地表态或把当事人的心思咨询师既不埋身地表态或把当事人的心思一一道出，也不把自己隔离。一一道出，也不把自己隔离。采取一个中立的、主动聆听者的立场。采取一个中立的、主动聆听者的立场。如跟进或冷静地追查谈话中的某些内容及如跟进或冷静地追查谈话中的某些内容及客观地探讨家人的关系等。客观地探讨家人的关系等。27结构家庭治疗模式医学知识离身的立场 咨询师象专家、导演、训练员一样地站在咨询师象专家、导演、训练员一样地站在一旁一旁 站得远远地从旁去指挥站得远远地从旁去指挥 邀请家庭重演他们交往的模式邀请家庭重演他们交往的模式 指导他们如何尝试新的交往方式去沟通指导他们如何尝试新的交往方式去沟

22、通 不主动、着急地表达自己的看法，以及逼不主动、着急地表达自己的看法，以及逼迫家庭去转变。迫家庭去转变。28结构家庭治疗模式医学知识转变立场 在治疗中，可随着时机和家庭的需要去转变立场，在治疗中，可随着时机和家庭的需要去转变立场，并不一定要停留在同一个立场上。并不一定要停留在同一个立场上。如，可以如，可以“中立中立”地探听资料地探听资料“埋身埋身”地说出不同成员的内心感受地说出不同成员的内心感受“离身离身”地指导家人互相直接对话。要求父母尝地指导家人互相直接对话。要求父母尝试直接去管束孩子，或请青少年去说服父母聆听试直接去管束孩子，或请青少年去说服父母聆听他们的意见。他们的意见。通过转变立场，

23、在不同的时间连接不同的家人及通过转变立场，在不同的时间连接不同的家人及催促、甚至迫使他们面对压力和作出转变。催促、甚至迫使他们面对压力和作出转变。29结构家庭治疗模式医学知识2、评估、评估 通常在结构式家庭治疗法中，评估与介入是同期通常在结构式家庭治疗法中，评估与介入是同期进行的。评估是介入的基础和前提条件，评估的进行的。评估是介入的基础和前提条件，评估的内容和过程：内容和过程：（1）评估的内容）评估的内容 家庭的状态和结构家庭的状态和结构 家庭的状态包括家庭的大小、家人的教育程度、家庭的状态包括家庭的大小、家人的教育程度、工作性质、社会经济阶层；家庭独有的文化、特工作性质、社会经济阶层；家庭

24、独有的文化、特色、价值观、优点和缺点等，这些都是需要了解色、价值观、优点和缺点等，这些都是需要了解和掌握的基本资料。和掌握的基本资料。家庭的结构，如家庭内谁与谁联盟或对峙？边界家庭的结构，如家庭内谁与谁联盟或对峙？边界是否清楚？家人对家庭的归属感及与整体家庭的是否清楚？家人对家庭的归属感及与整体家庭的配合如何？权力架构是否清楚？分工是否合理等配合如何？权力架构是否清楚？分工是否合理等 30结构家庭治疗模式医学知识家庭系统的弹性和回响 要了解家庭的适应及转变能力。如家庭遇到压力时能否适应、重组结构；或是结构变得太僵固以致不能改变。通过重演等技巧，可以观察、体验及评估家庭系统的弹性及适应能力。要了

25、解家庭对个别成员的需要、感受、行为和思想的敏感程度，以及所做出的回应。良好的家庭相处方式应是：当成员遇上压力时，家人会了解，关心及给予支持，但也会留一些个人空间和自由给成员自主去决定或处理他的事情。一些家庭里，成员彼此不知对方所思所为，或因自己太多烦恼而无心理会其他家人；另外一些却与此相反，他们对个别成员过分地紧张，以致处处过度地“看管”或督促该成员。过分冷漠或过分关心的回应都会给家人的相处增添麻烦。31结构家庭治疗模式医学知识家庭生活的环境 评估家庭时，要了解家庭所处的环境，评估家庭时，要了解家庭所处的环境，如年代、社会政治背景、社区、文化习俗如年代、社会政治背景、社区、文化习俗等等 家庭所

26、处的环境可能为家庭带来压力，也家庭所处的环境可能为家庭带来压力，也可能成为解决问题的资源。可能成为解决问题的资源。32结构家庭治疗模式医学知识家庭生命周期 要了解家庭所处的历程及面临的任务，评要了解家庭所处的历程及面临的任务，评估家庭能否作恰当的适应，处理成员或整估家庭能否作恰当的适应，处理成员或整个家庭的成长所带来的需求和危机。个家庭的成长所带来的需求和危机。33结构家庭治疗模式医学知识家庭成员的表症问题与家庭系统惯用的交往方式的关系 从系统的概念出发，家人出现症状是由病态的或功能失调的交往方式引起的。其中家人边界不明确、儿子取代丈夫的位置、父子联阵打击母亲等，都可能导致成员出现心理生理的问

27、题。家人的交往是互补性的，家人的问题是互相造成的 要注意表症与交往方式的相互关系。要回答或探求以下这些向题：该家庭的家人是怎样交往的？病症是怎样形成的？这是谁的向题？它出现后谁最受影响？谁最想改变？谁会在改变中得到或者失去的最多？等等。34结构家庭治疗模式医学知识（2）评估的过程 事先准备、进入家庭、追查、重演交往过事先准备、进入家庭、追查、重演交往过程、找寻优点、重新界定等几个步骤构成程、找寻优点、重新界定等几个步骤构成了评估的全过程。了评估的全过程。事前准备事前准备 从家庭预约辅导从家庭预约辅导/治疗时开始，通过与家人治疗时开始，通过与家人的电话谈话、转介文件、医疗报告、登记的电话谈话、转

28、介文件、医疗报告、登记表等，首先排除案主的病症并非由生理因表等，首先排除案主的病症并非由生理因素所引起，然后初步了解家庭的情况及问素所引起，然后初步了解家庭的情况及问题症状的严重程度等。题症状的严重程度等。35结构家庭治疗模式医学知识进入家庭、追查家人的交往过程 观察家人如何相处和分析他们的交往方式 自我询问：谁是家庭的发言人？怎样选中或者默许他做发言人？谁在背后操纵？谁是掌权者？他们所讲的内容与情绪行为表现有没有出入？当一家人在说话的时候，另一人在做什么？又是什么东西导致症状的发生甚至长期存在？通过具体的追查，把资料整合起来推敲抽象的家庭结构。观察家人对他提问的反应，以便于辨别：a.家人是否

29、容纳他的提议，是否在思想上领悟了但却没有改变的行动；b.自己有没有推动把家庭的交往方式拓展了去适应新的方法；c.家庭是否觉得自己的提议很新颖和有震荡力，并去彻底改变及产生新的交往方式。36结构家庭治疗模式医学知识了解家人交往的实况及改变的弹性 邀请家庭在咨询师面前重演某个生活片段邀请家庭在咨询师面前重演某个生活片段或商议某件事或商议某件事 观察家人平时沟通的过程和方式观察家人平时沟通的过程和方式 象导演一样使家庭用最自然的方式把问题象导演一样使家庭用最自然的方式把问题活生生地表演出来。活生生地表演出来。在一旁指导，看看他们是否可以改变演出在一旁指导，看看他们是否可以改变演出的方式，从而评估家庭

30、改变交往的弹性。的方式，从而评估家庭改变交往的弹性。37结构家庭治疗模式医学知识举 例在咨询师进入家庭和成员面谈时，王女士总是代她的丈夫刘先生说话，在咨询师进入家庭和成员面谈时，王女士总是代她的丈夫刘先生说话，并告诉咨询师丈夫如何抑郁及毫无用处；刘先生则在旁一言不发。并告诉咨询师丈夫如何抑郁及毫无用处；刘先生则在旁一言不发。30岁的小儿子叹息不已并忧愁地望着母亲，谈话中常给她补充提示。岁的小儿子叹息不已并忧愁地望着母亲，谈话中常给她补充提示。大儿子于十年前去世，二儿子现年大儿子于十年前去世，二儿子现年33岁，他坐得离其他人很远。岁，他坐得离其他人很远。这个家庭中，母亲和小儿子关系很纠缠，父母的

31、关系恶劣，二儿子显这个家庭中，母亲和小儿子关系很纠缠，父母的关系恶劣，二儿子显得疏离。得疏离。针对这种情形，咨询师想试一试家人可否弹性地改变相处的方式针对这种情形，咨询师想试一试家人可否弹性地改变相处的方式1.阻止妻子代丈夫发言，请刘先生自己说，但他只是木讷地说几个字。阻止妻子代丈夫发言，请刘先生自己说，但他只是木讷地说几个字。2.咨询师转到二儿子身上，试试导演二儿子令父亲发表意见，二儿子咨询师转到二儿子身上，试试导演二儿子令父亲发表意见，二儿子很关切地慰问父亲，刘先生也很高兴地大声说话。经询问，原来他们很关切地慰问父亲，刘先生也很高兴地大声说话。经询问，原来他们在家几于是没有谈话的。在家几于

32、是没有谈话的。3.咨询师再尝试邀请小儿子与父亲谈话，只见小儿子说话含糊不清，咨询师再尝试邀请小儿子与父亲谈话，只见小儿子说话含糊不清，父亲也支吾以对。父亲也支吾以对。4.请二儿子和小儿子商量怎样使父亲按时吃药，谁知他俩表情僵硬，请二儿子和小儿子商量怎样使父亲按时吃药，谁知他俩表情僵硬，怎么也谈不拢，而母亲又在旁边开始诉说他们父亲的不是。怎么也谈不拢，而母亲又在旁边开始诉说他们父亲的不是。38结构家庭治疗模式医学知识 从这次重演中，可假设家人的关系如图：从这次重演中，可假设家人的关系如图：刘先生家庭关系图刘先生家庭关系图 父亲父亲 母亲母亲 二儿子二儿子 小儿子小儿子 经过重演，可假设病态的结构

33、是母亲与小儿子交经过重演，可假设病态的结构是母亲与小儿子交往过分纠缠，小儿子闯进父母的次系统；二儿子往过分纠缠，小儿子闯进父母的次系统；二儿子和父亲比较疏离，但他们可以互相交往及支持。和父亲比较疏离，但他们可以互相交往及支持。39结构家庭治疗模式医学知识找出优点 对于家人爱在咨询师面前埋怨家中带症状对于家人爱在咨询师面前埋怨家中带症状者，要协助家人从另外一个角度去看症状者，要协助家人从另外一个角度去看症状的优点。的优点。如，在指出某家庭成员为了一项学校活动如，在指出某家庭成员为了一项学校活动而逃课的缺点同时，也要肯定他热爱公益而逃课的缺点同时，也要肯定他热爱公益活动、乐于奉献的长处。活动、乐于

34、奉献的长处。引导家人去看优点之余，也要留意家人的引导家人去看优点之余，也要留意家人的反应和接纳的程度，以便随时修订或增强反应和接纳的程度，以便随时修订或增强改变的手法。改变的手法。40结构家庭治疗模式医学知识重新界定问题 通常情况下，家人有把问题归咎于带症状通常情况下，家人有把问题归咎于带症状成员的顽固的想法和习惯性做法成员的顽固的想法和习惯性做法 在评估家庭后，要把问题重新界定，要竭在评估家庭后，要把问题重新界定，要竭力让家人明白问题的成因是在家人关系上力让家人明白问题的成因是在家人关系上而并非只出于个人，困局是家人共同造成而并非只出于个人，困局是家人共同造成的，要摆脱困境必须依靠全家的努力

35、。的，要摆脱困境必须依靠全家的努力。41结构家庭治疗模式医学知识举 例 马女士和侯先生是一对结婚了几十年的夫妻。工马女士和侯先生是一对结婚了几十年的夫妻。工作员进入家庭以后，马女士常常在工作员面前埋作员进入家庭以后，马女士常常在工作员面前埋怨先生忧郁被动。怨先生忧郁被动。经过观察，咨询师发现候先生的症状是和马女士经过观察，咨询师发现候先生的症状是和马女士具有密切的关系，所以，在评估中再三强调，候具有密切的关系，所以，在评估中再三强调，候先生的忧郁被动是由妻子造成的。因为妻子的主先生的忧郁被动是由妻子造成的。因为妻子的主动和敢作敢当才使得丈夫被动、忧忧寡言甚至唯动和敢作敢当才使得丈夫被动、忧忧寡

36、言甚至唯唯诺诺；而丈夫的沉默和被动愈发刺激妻子的喋唯诺诺；而丈夫的沉默和被动愈发刺激妻子的喋喋不休和越俎代庖，喋不休和越俎代庖，把问题界定成交往上的互补而不是个人忧郁症状把问题界定成交往上的互补而不是个人忧郁症状42结构家庭治疗模式医学知识3、介、介 入入 结构式家庭治疗的目标是把不良的结构改结构式家庭治疗的目标是把不良的结构改变过来，使之发挥正面的功能，以便家庭变过来，使之发挥正面的功能，以便家庭能正常地运作；通过改变家人的交往，使能正常地运作；通过改变家人的交往，使个别成员的症状消失或好转。个别成员的症状消失或好转。具体而言，通常有三大治疗目标：具体而言，通常有三大治疗目标：改变家庭的看法

37、和定义改变家庭的看法和定义 挑战家庭的结构挑战家庭的结构 挑战家庭的世界观挑战家庭的世界观 43结构家庭治疗模式医学知识（1）改变家庭的看法和定义 通常采用重演、集中焦点和导致强烈的感觉三种通常采用重演、集中焦点和导致强烈的感觉三种技巧去协助家庭改变他们的看法。技巧去协助家庭改变他们的看法。集中焦点集中焦点 当家庭遇到压力时，通常会把问题扯开，尤其是当家庭遇到压力时，通常会把问题扯开，尤其是遇到敏感话题的时候。遇到敏感话题的时候。要很清楚治疗的目的要很清楚治疗的目的 要抗拒被吸进系统里去支持现行病态的结构要抗拒被吸进系统里去支持现行病态的结构 要经常技巧地讨论带回问题的重点，使话题言归要经常技

38、巧地讨论带回问题的重点，使话题言归正传；正传；要避开人家求救的眼神，坚持他们重演、对话；要避开人家求救的眼神，坚持他们重演、对话；要坚定地阻止某个操纵或权威的家庭成员打断别要坚定地阻止某个操纵或权威的家庭成员打断别人的话题，使其他人能不受干扰地说出心底话。人的话题，使其他人能不受干扰地说出心底话。44结构家庭治疗模式医学知识导致强烈的感受 剧烈的感受，是给那些很难把别人的说话听进耳朵去的家庭一些震荡和冲击，使家庭真正注意到治疗员所说的话，而不是佯装听到。可用以下方法去令家庭成员留意。a.重复讯息 如果在会谈中对于同一个信息重复十次的话，家庭成员就会感到十分的奇怪：为什么要重复那么多次？为什么那

39、样重视这个信息而拒绝讨论其它的问题？这样一来，就可以把家庭引领到他想改变或希望警觉的地方，或者能给家庭一种强烈的震荡和感受。b.利用声音 如果突然大声或突然语速慢下来，或者声调发生变化等，都会引起家庭的好奇和注意，促使家庭留意他所说的话。45结构家庭治疗模式医学知识c.语言或语句的运用 使用精简、使人震动、或让人容易记得的使用精简、使人震动、或让人容易记得的字句。字句。最好是根据家庭的文化程受和背景去作比最好是根据家庭的文化程受和背景去作比喻，比如取笑感情太依附母亲的少年为喻，比如取笑感情太依附母亲的少年为“长不大长不大”、“粘乎乎粘乎乎”等，要他等，要他“剪脐剪脐带带”或或“断奶断奶”等，这

40、样的用语可能会使等，这样的用语可能会使少年深记并下决心自立；也可能令母亲尴少年深记并下决心自立；也可能令母亲尴尬并接受或催促儿子离开自已和多结交朋尬并接受或催促儿子离开自已和多结交朋友。友。46结构家庭治疗模式医学知识d.营造出乎意料的感觉以引起家庭的留意营造出乎意料的感觉以引起家庭的留意 可采用夸张的肢体动作，或突然打破常规设置一可采用夸张的肢体动作，或突然打破常规设置一种出人意想的情境来引起家庭成员的注意并进而种出人意想的情境来引起家庭成员的注意并进而促使他们反思。促使他们反思。如大家在谈论沟通障碍时，戏剧性地用椅子和椅如大家在谈论沟通障碍时，戏剧性地用椅子和椅垫摆在家人中间作屏障，或突然

41、睡在地上，等到垫摆在家人中间作屏障，或突然睡在地上，等到惊愕的家人问起原因时，再告诉他们现在进行的惊愕的家人问起原因时，再告诉他们现在进行的谈话非常沉闷和压抑，很难忍受；谈话非常沉闷和压抑，很难忍受；可以问家人平常在家中是否都是这样相处的，如可以问家人平常在家中是否都是这样相处的，如果继续下去的话可能令全家都会忧郁。果继续下去的话可能令全家都会忧郁。可以问家人怎么能有这么大的忍耐力继续这样的可以问家人怎么能有这么大的忍耐力继续这样的相处？他们预备再维持多久等相处？他们预备再维持多久等 这些技巧旨在吸引家人的注意力，使他们留意、这些技巧旨在吸引家人的注意力，使他们留意、听见和记得讯息。听见和记得

42、讯息。47结构家庭治疗模式医学知识（2）改善家庭的结构 通常采用通常采用“划清界线划清界线”“推倒有害的家庭结构推倒有害的家庭结构”“教育有关互补牲的概念教育有关互补牲的概念”等方法去改善家庭的结构。等方法去改善家庭的结构。48结构家庭治疗模式医学知识划清界线 要达致一个健康正常运作的家庭，无疑，家庭必要达致一个健康正常运作的家庭，无疑，家庭必须保持它的完整性及成员的自主性。须保持它的完整性及成员的自主性。如果成员过分地自主的话，会影响整体的完整一如果成员过分地自主的话，会影响整体的完整一致；如果成员太注重整体一致，又可能牺牲个别致；如果成员太注重整体一致，又可能牺牲个别的自主。的自主。家庭的

43、次系统必须常调节它们的自主性和相互依家庭的次系统必须常调节它们的自主性和相互依赖性。赖性。帮助家庭能弹性地交往，使个人能在独立自主和帮助家庭能弹性地交往，使个人能在独立自主和互相依靠的矛盾要求中成长，所以目标是要各人互相依靠的矛盾要求中成长，所以目标是要各人把边界变的有弹性的和可渗透的。把边界变的有弹性的和可渗透的。49结构家庭治疗模式医学知识推倒有害的家庭结构 当家庭前来求助时，大多都已经牢牢地建当家庭前来求助时，大多都已经牢牢地建立了一套病态的处理压力的方法或病态的立了一套病态的处理压力的方法或病态的家庭结构，通常这些结构显示家庭权力被家庭结构，通常这些结构显示家庭权力被控制在某些人的手里

44、，而要改变家庭结构控制在某些人的手里，而要改变家庭结构就必须把权力从掌权者手中夺回，但这又就必须把权力从掌权者手中夺回，但这又会遭遇会遭遇“既得利益者既得利益者”的顽强抵抗的顽强抵抗。51结构家庭治疗模式医学知识推倒有害的家庭结构技巧 a.向现行家庭权力架构宣战；向现行家庭权力架构宣战；b.进入家庭成为其中一员，与其他成员联进入家庭成为其中一员，与其他成员联阵对付强词夺理的人。阵对付强词夺理的人。52结构家庭治疗模式医学知识举例举例 在几次家庭会谈后，发现母亲常常在背后在几次家庭会谈后，发现母亲常常在背后操纵控制，父亲变得软弱无能，因此，如操纵控制，父亲变得软弱无能，因此，如果要推倒这种权力架

45、构，就要向母亲挑战，果要推倒这种权力架构，就要向母亲挑战，竭力贬低她的位置。竭力贬低她的位置。采用埋身的方法去批评母亲，减低她的影采用埋身的方法去批评母亲，减低她的影响力，使懦弱的父亲在家中抬起头来。响力，使懦弱的父亲在家中抬起头来。母亲受到批评，势必在家中寻找支持者，母亲受到批评，势必在家中寻找支持者，她可能站到父亲的一边，夫妻联手反过来她可能站到父亲的一边，夫妻联手反过来对付工作员，工作员四面受敌。对付工作员，工作员四面受敌。53结构家庭治疗模式医学知识 实际上工作员达到了增强夫妻次系统的目实际上工作员达到了增强夫妻次系统的目的，夫妻可以经验重整权力架构及重整次的，夫妻可以经验重整权力架构

46、及重整次系统，由此可以推倒有害的家庭结构和重系统，由此可以推倒有害的家庭结构和重建健康的结构。建健康的结构。54结构家庭治疗模式医学知识教育家庭有关互补性的概念 通常，家人并不会觉察到他们的行为是互通常，家人并不会觉察到他们的行为是互相影响及互补的。相影响及互补的。工作员可以把现象反映出来，教育家庭有工作员可以把现象反映出来，教育家庭有关互补性的概念，使他们了解自己是如何关互补性的概念，使他们了解自己是如何地影响家中的成员：这使他们不会只投诉地影响家中的成员：这使他们不会只投诉某成员的行为及只要求他人改变，而是自某成员的行为及只要求他人改变，而是自己也承担责任去改变自己的行为。己也承担责任去改

47、变自己的行为。如过分操劳紧张的母亲要强忍不做如过分操劳紧张的母亲要强忍不做“闹钟闹钟”去叫醒家人起床而让他们自己负责任等。去叫醒家人起床而让他们自己负责任等。55结构家庭治疗模式医学知识（3）挑战家庭错误的世界观 家庭有它自身的期望、要求、价值观和道家庭有它自身的期望、要求、价值观和道德观，但是有些家庭的价值观和道德观明德观，但是有些家庭的价值观和道德观明显是错误的，因此，咨询师需采用以下一显是错误的，因此，咨询师需采用以下一些技巧来挑战和改变家庭错误的世界观：些技巧来挑战和改变家庭错误的世界观：协助建造世界观协助建造世界观 可以凭借专业知识和经验，通过向家庭提可以凭借专业知识和经验，通过向家

48、庭提供专业意见及对家庭现实状况作出解释来供专业意见及对家庭现实状况作出解释来引领家庭从另外一个角度去看世界观和现引领家庭从另外一个角度去看世界观和现实环境。实环境。56结构家庭治疗模式医学知识举例：陈刚的父亲二年前与妻子离婚，陈刚由他的父亲陈刚的父亲二年前与妻子离婚，陈刚由他的父亲抚养。抚养。父亲从一家国营企业下岗已经多年，现在一家超父亲从一家国营企业下岗已经多年，现在一家超市里打零工，月收入仅市里打零工，月收入仅500600元。元。陈刚正在读高一，因此，父亲十分紧张他的功课陈刚正在读高一，因此，父亲十分紧张他的功课及成绩，唯恐他成绩差无法高中毕业而象父亲一及成绩，唯恐他成绩差无法高中毕业而象

49、父亲一样没有前途。样没有前途。父子关系常常搞得十分僵。父子关系常常搞得十分僵。陈刚经常沉默不语，枯坐一旁而无心做功课，父陈刚经常沉默不语，枯坐一旁而无心做功课，父亲看在眼里更是气得要命。亲看在眼里更是气得要命。在一次家庭面谈中，咨询师鼓励陈刚说出他心底在一次家庭面谈中，咨询师鼓励陈刚说出他心底里的话。里的话。57结构家庭治疗模式医学知识“似非而是”的技巧 当家庭前来寻求治疗时，往往会提出要转变症状当家庭前来寻求治疗时，往往会提出要转变症状而不改变系统整体的矛盾要求，这实际上是不可而不改变系统整体的矛盾要求，这实际上是不可能达到的，然而家庭中的一些成员常常会固执己能达到的，然而家庭中的一些成员常

50、常会固执己见，致使咨询师虽然用了许多其它方法去推动家见，致使咨询师虽然用了许多其它方法去推动家庭转变但仍然遭遇抗拒。庭转变但仍然遭遇抗拒。面对这种情形，可以尝试采用面对这种情形，可以尝试采用“相反相反”的方法。的方法。可倒过来找出家庭缺乏症状时谁最受影响？如何可倒过来找出家庭缺乏症状时谁最受影响？如何被影响？以及他可以怎样处理？被影响？以及他可以怎样处理？这种相反的、似非而是的方法包括三个步骤：这种相反的、似非而是的方法包括三个步骤：a.为问题再定义；为问题再定义；b.开出药方；开出药方；c.约束行为。约束行为。58结构家庭治疗模式医学知识举 例 李先生下岗已经八个多月，他一直以寻找李先生下岗