结胸疑似证医学宣教培训课件.ppt

1、结胸疑似证医学宣教结胸疑似证医学宣教1.太阳与少阳并病证治（142）原文太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语不止，当刺期门。（142）词解（1）大椎第一间：即大椎穴，在第七颈椎与第一胸椎之间，属督脉。（2）肺俞：在第三胸椎下旁开一寸五分，属足太阳经。（3）肝俞：在第九胸椎下旁开一寸五分，属足太阳经。（4）期门：在乳中线上，乳头下二肋，当第六肋间隙取之，是肝之募穴。结胸疑似证医学宣教2释义（1）太阳与少阳并病病因病机表病传里，邪热内扰。（2）主症头痛、项强、昏眩，或时如结胸、胃脘胀满等证。（3）治疗针刺大椎、肺俞、肝俞等穴解表

2、祛邪不可发汗发汗虽可使表邪解，但辛温之剂必增重内热，热扰神明，引起谵语，脉弦等变证。误汗后谵语不解者，刺期门以泄血热。结胸疑似证医学宣教3原文 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。（143）妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。（145）词解（1）血室：一指子宫，类经附冀：“医家以冲任脉盛于此，则月事以时下，故名曰血室。”二指肝脏，

3、伤寒来苏集：“血室，肝也，肝为藏血之脏，故名曰血室。”（2）上二焦：指上焦和中焦。结胸疑似证医学宣教4释义（1）热入血室妇女在月经期间患外感病。（2）病因病机经水适来，血室空虚，外邪易乘虚而犯，并内扰神明。（3）证候主症：月经期间发热恶寒或往来寒热，头痛。次症：胸胁苦满，神志症状如谵语等。（4）治疗轻微的不需要治疗，阴阳自和可自愈。（如106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。.）稍重的针刺期门以泄血热。重的服用小柴胡汤清解血热。结胸疑似证医学宣教5 张，女，32岁，患病已经46天。初病头痛，发热恶寒，体温397C，经治疗无效。患者发病恰逢经期，经行2天即止，此后症状以烦躁为甚

4、，神情呆滞，意识模糊，至夜则胡言乱语。如此住院9天不效，体温波动在38C以下。诊患者精神不爽，表情呆滞，不识亲人，不知所苦，拒绝诊病，动作重复不自止。至夜则妄言妄见，出现异人怪物。经反复询问，始知其头感昏蒙，身沉乏力，胃脘痞满，食欲不振，腹部按之有不适感，舌苔白厚，舌边有瘀点，脉沉弦涩。据其脉证，当为热入血室证。遂投小柴胡汤加丹皮一剂，柴胡12克 半夏10克 党参10克 黄芩10 克 甘草6克 丹皮10克 生姜10克，水煎服。服药当夜未妄言妄见，第二天月经复来，色黑，有血块。精神好转，胃脘痞满消失，食欲增加，体温37.5C以下。又予3剂，诸症消失，体温正常。因患者略感健忘，脉沉细，舌质有瘀斑，

5、考虑为下焦素有瘀血所致，故以桂枝茯苓丸该改为汤剂，予2剂善后。（山东中医学院学报1981年第1期）结胸疑似证医学宣教6原文 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）词解（1）心下支结：感觉心下有物支撑结聚之意。结胸疑似证医学宣教7释义提要：少阳兼表证证治。（1）病因病机太阳病日久不解，表病传里，邪入少阳，经气不利。（2）主症太阳表证：发热微恶寒，支节烦疼少阳证候：微呕，心下支结（3）治疗和解少阳、兼以表散（4）方药柴胡桂枝汤 桂枝一两半 黄芩一两半 人参一两半 炙甘草一两 半夏二合半 芍药一两半 大枣六枚 生姜一两半 柴胡四两 本方为小柴胡汤与桂

6、枝汤各取半量而成，为双解两阳之轻剂。结胸疑似证医学宣教8原文伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）结胸疑似证医学宣教9释义提要：少阳兼水饮证（1）病因病机表证已罢，邪入少阳，枢机不利，水饮内停。（2）主症往来寒热、心烦邪正交争，少阳之邪内扰。胸胁满微结、小便不利，渴而不呕，但头汗出枢机不利，三焦决渎功能失常，水饮内停（水饮尚未犯胃，故不呕）。结胸疑似证医学宣教10（3）治疗和解少阳、温化水饮 柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 瓜蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两 炙甘草二两 柴胡、黄芩和解少阳之邪；瓜蒌根、牡蛎并

7、用，逐饮散结；桂枝、干姜、炙甘草合用，振奋中阳，温化寒饮。结胸疑似证医学宣教11 刘，男，35岁。患肝炎住某传染病医院，突出的症状是腹胀殊甚，尤以午后为重，坐卧不安，无法可解。遂延余会诊。切其脉弦缓而软，视其舌苔淡嫩而苔白滑。问其大便情况，则每日两三行，溏薄而不成形，小便反少，且有口渴之证。辨证：肝病及脾，中气虚寒，故大便虽溏，而腹反胀满。此病单纯治肝、脾则无效。治法：疏利肝胆，兼温脾寒。处方：柴胡10克 黄芩6克 炙甘草6克 桂枝6克 干姜6克 花粉12克 牡蛎12克 连服5剂而腹胀痊愈，大便亦转正常，后用调肝和胃之药善后。（伤寒论十四讲）结胸疑似证医学宣教12原文 伤寒五六日，头汗出，微恶

8、寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。（阳微结脉证）脉沉，亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗。今头汗出，故知非少阴也。（阳微结与纯阴结的鉴别）可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（阳微结的治疗）（148）结胸疑似证医学宣教13词解（1）阳微结：较轻的少阳兼里实证，用小柴胡汤治疗。（2）纯阴结：阴寒内结而没有兼夹证。结胸疑似证医学宣教14释义（1）病因病机少阳兼阳明，枢机不利，燥热内结。（2）证候微恶寒（发热）表证尚在手足冷阳郁于里，不能达于四肢。心下满、口不欲食枢机不运

9、，胃气不和大便硬邪结胸胁，津液不下，胃气失和脉细、沉、紧阳郁于里，气血流行不畅，脉道不利（3）阳微结与纯阴结的鉴别结胸疑似证医学宣教15（3）阳微结与纯阴结的鉴别阳微结有微恶寒、手足冷、脉细、沉、紧等症，故需要与纯阴结相鉴别。阳微结：既有表，复有里证；头汗出；纯阴结：无表证，悉入在里；无汗或全身汗出；（少阴里虚寒）（4）治疗阳微结（较轻的少阳兼里实证）：用小柴胡汤治疗：（机理参考230条：“上焦得通，津液得下，胃气因和”）。较重的和重的用柴胡加芒硝汤及大柴胡汤治疗（设不了了者，得屎而解）：和解少阳，通下里实。结胸疑似证医学宣教16本节共有条文10条五泻心汤证、十枣汤证赤石脂禹余粮汤证、旋覆代赭

10、汤证、桂枝甘草人参汤证、瓜蒂散证结胸疑似证医学宣教17原文 脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。*（151）词解（1）紧反入里：以脉象言病机，紧指表邪，误下后表邪入里。（2）痞：气机窒塞不通，亦指证候名，即痞证。（3）按之自濡：濡，柔软；痞证的特点是按之柔软，痞满以自觉症状为主。结胸疑似证医学宣教18释义提要：痞证的成因及证候特点。（1）病因病机误下后脾胃受损，表邪内陷，气机壅滞，寒热错杂。（2）证候特点按之自濡。系由气机痞塞所致，无食积、瘀血、痰饮等有形实邪，故按之柔软。（3）痞证的形成不一定误下。结胸疑似证医学宣教191.大黄黄连泻心汤证（热痞）原文 心下痞，按之濡，

11、其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）词解（1）心下痞：胃脘部有痞塞胀满不适感。结胸疑似证医学宣教20释义（1）病因病机热邪阻于心下，气机痞塞。（2）证候主症：心下痞，按之濡。主脉：关上浮（寸浮）表示邪气的部位偏上。兼证（以方测证）：口渴、心烦、舌红、苔黄（3）治法泻热消痞（4）方药大黄黄连泻心汤大黄二两 黄连一两大黄苦寒泻热和胃开结黄连苦寒清心胃之火（5）煎服法开水浸泡片刻即饮取其气，薄其味。清上部无形之热邪，而不是泻下里实。结胸疑似证医学宣教21原文心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）释义（1）病因病机热邪痞塞于心下而兼有表阳虚。（2）证候主症：心下痞兼症：恶寒、汗出。

12、（3）治法泻热消痞，扶阳固表。（4）方药附子泻心汤 大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁结胸疑似证医学宣教22 高，女，53岁，患慢性结肠炎10余年，曾服用理中汤、参苓白术散、藿香正气散、麻子仁丸、逍遥散等药均未获效。现症状：胁痛、腹痛、腹胀、左胁下及结肠部位尚有压痛，空腹时左下腹可触及粪块，大便干结而少，5天一次，心中烘灼，形寒肢冷。舌苔白腻而舌红，脉滑数而两尺沉细。此属寒积于下，热积于上，寒热互结于阳明。方用附子泻心汤加味治之，3剂后胃中灼热减轻，又进3剂，泻下如败卵之臭，诸证好转。后以四君子汤、逍遥散调治，大便恢复正常。（张仲景药法研究）结胸疑似证医学宣教231

13、.半夏泻心汤证原文 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）结胸疑似证医学宣教24词解（1）蒸蒸而振：蒸蒸，形容正气由内而外，故发热；振：振动，即战汗。此句指病人发热而战汗，并随着发热汗出而病解。（可参考101条，小柴胡汤病愈机理）（2）不中：河南方言，即不宜再用。结胸疑似证医学宣教25释义提要：柴胡汤证误下后的三种变证（1）少阳误下后的三种转归 少阳病（呕而发热）和法为正治法 误 下 柴胡证仍在 少阳邪热内

14、陷 损伤脾胃之气 小柴胡汤 邪热与水结于胸膈 升降失常气机痞塞寒热错杂 战汗而解 结胸证 痞 证 （心下满而硬痛）（但满而不痛）大陷胸汤 半夏泻心汤结胸疑似证医学宣教26 证 候 鉴 别 要 点病因病机病位主症主方小柴胡汤证邪犯少阳，枢机不运胸胁胸胁苦满等小柴胡汤大结胸证邪热内陷与水饮相结胸膈并心下心下及胸胁硬满疼痛大陷胸汤半夏泻心汤证脾胃升降失常，寒热错杂心下心下痞，满而不痛半夏泻心汤结胸疑似证医学宣教27痞、呕、便（4）治法和中降逆消痞（5）方药半夏泻心汤 半夏半升，洗 黄芩 干姜 人参 甘草炙，各三两 黄连一两 大枣十二枚，擘 结胸疑似证医学宣教28半夏 辛温散寒，降逆和胃干姜 辛开苦降

15、黄芩 苦寒泻热消痞 寒温并用黄连 消补兼施人参甘草 甘温补益脾胃，助其运化大枣结胸疑似证医学宣教29 张，男，36岁。素有酒癖，因病心下痞闷，时发呕吐，大便不成形，日三四行，多方治疗，不见疗效。脉弦滑，舌苔白。此证为湿伤脾，升降失调，痰从中生。痰饮逆胃则呕吐；脾虚气陷则大便不调；中气不和，气机不利，故心下痞。拟方：半夏12克 干姜6克 黄芩6克 黄连6克 党参9克 炙甘草9克 大枣7枚，服1剂，大便泻出白色粘液甚多，呕吐遂减十分之七；再服1剂，而痞、利俱减，又服两剂，则病痊愈。（伤寒论通俗讲话）结胸疑似证医学宣教30原文 伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利

16、者，生姜泻心汤主之。（157）词解（1）干噫食臭：噫同嗳（i），嗳气之义；干噫食臭，即嗳气中有食物的馊腐味。（2）腹中雷鸣：形容腹中有漉漉作响之声。结胸疑似证医学宣教31释义（1）病因病机伤寒汗不如法损伤脾胃之气气机阻滞，水停食郁心下痞硬结胸疑似证医学宣教32（2）证候特点：心下痞硬干呕（干噫食臭）下利肠鸣（3）治法和胃降逆，散水消痞（4）方义 本方由半夏泻心汤减少干姜用量（3两1两），加生姜4两而成，加强其宣散水气、和胃降逆止呕之功。结胸疑似证医学宣教33 一慢性胃肠消化不良患者，年约四十余，宿嗜酒，初则晨起吐清水，嗳气频频，继则胃中有振水音，肠鸣下利，偶食不易消化物或荤腻，则下利频繁，循至

17、消瘦无力，诸治无效。某医院诊断为胃扩张肠弛缓，谓无药可治 予诊得脉滑数，舌苔白腻，心下痞硬，腹诊腹壁弛缓，胃肠有蓄水证，乃用生姜泻心汤，连服用十余剂而愈。（古方临床之运用）结胸疑似证医学宣教34原文 伤寒中风，医反下之，其人下利数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（158）结胸疑似证医学宣教35词解（1）谷不化：食物不消化。（2）结热：指实热阻结，如结胸之类。结胸疑似证医学宣教36释义（1）病因病机“伤寒中风，医反下之”虚其脾胃，表邪内陷寒热错杂于中焦，升降失常痞（2）证候特点

18、寒热错杂兼胃虚较甚（两次误下）干呕心下痞硬下利频作肠鸣、心烦不得安（邪扰则烦）结胸疑似证医学宣教37（3）方义本方即半夏泻心汤加重甘草用量而成（3两4两），取结胸疑似证医学宣教38证 候主 证病 机治 则大黄黄连泻心汤心下痞，按之濡，关上脉浮热邪聚结心下泄热消痞附子泻心汤心下痞，恶寒汗出热邪聚结心下兼阳虚不固泄热消痞，扶阳固表半夏泻心汤心下痞，干呕，大便不调误下损伤脾胃，寒热错杂于中，升降失职和胃降逆消痞生姜泻心汤心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利脾胃虚弱，饮食停滞，水饮不化。和胃降逆消痞宣散水气甘草泻心汤心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，下利频作，谷不化腹中雷鸣反复误下，脾胃重伤，虚气上逆。和胃

19、降逆消痞补中结胸疑似证医学宣教39证候 药 物 用 量黄连黄芩半夏甘草人参干姜大枣大黄生姜附子大黄黄连一两注1二两附子泻心一两一两二两一枚半夏泻心一两三两半升三两三两三两十二生姜泻心一两三两半升三两三两一两十二四两甘草泻心一两三两半升四两注2三两十二结胸疑似证医学宣教40临床应用（1）胃脘痛满：包括胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠炎辨证属于寒热错杂、湿热停滞于中焦者。（2）消化不良：吐、泻、胃肠功能紊乱（3）慢性肝炎：脾胃症状明显者（4）胆囊炎：属于寒热错杂，中焦湿热，气机痞塞者。结胸疑似证医学宣教41与结胸证的鉴别与悬饮证的鉴别#与太阳蓄水证的鉴别结胸疑似证医学宣教42原文 太阳中风，下利呕逆，表解

20、者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛,心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）结胸疑似证医学宣教43释义提要：悬饮证证治。（1）悬饮所谓悬饮，是指水饮潴留于胸膈胁下，咳嗽、短气、引胁下痛为主症的一种痰饮病。治疗用十枣散。（2）病因病机水饮停聚于胸膈，气机阻滞（较重）（3）证候主症：心下痞硬满，引胁下痛水饮停滞于胸膈，气机不利。次症：干呕饮邪干胃，胃气上逆 短气水饮在胸，肺气不利 头痛 水饮上干清阳 汗出水饮郁蒸结胸疑似证医学宣教44（4）治法攻逐水饮（5）方药十枣汤芫花 甘遂 大戟 等份，为散，大枣10枚煎汤，送服。强人一钱匕，羸人半钱匕。方中芫

21、花、甘遂、大戟均是逐水峻剂，而以甘遂尤猛，故以肥大枣煎汤送服，以顾服胃气。结胸疑似证医学宣教45注意事项：（1）平旦服用（2）中病即止（3）剂量：常用剂量，体质弱者减半（4）得快利后，糜粥自养（5）剂型（对口腔、咽喉有刺激作用，可装胶囊服用）（6）药后反应：剧烈者停药（7）表证未解，孕妇、儿童、体质虚弱等不宜结胸疑似证医学宣教46临床应用（1）胸膜炎、胸腔积液（2）顽固性水肿：肝硬化腹水、慢性肾炎、血吸虫病等水肿。结胸疑似证医学宣教47 徐，女，因咳嗽少痰，左侧胸痛，呼吸困难，发冷发热六天入院。入院前三天上述症状加剧。体检：营养、精神差，舌苔厚腻，脉弦滑。呼吸较急促，在左胸前第二肋间隙以下语颤

22、消失，叩音呈浊音，呼吸音消失。X线透视积液上缘达前第二肋，心脏稍向右移位。穿刺抽液50毫升，黄色半透明。上述病情符合中医悬饮，其病属实怔，因此，以攻逐水饮法为治，用十枣汤：大戟、芫花、甘遂各三分，研成极细末，肥大枣10个，破后煎汁，在上午空腹时吞服。药后1小时腹中雷鸣，约2小时左右即大便稀水五次。依法隔日1次，投3剂后，体温正常，胸闷、胸痛减半，左前三肋以下仍呈浊音，呼吸音减低，X线胸透复查，积液降到第三肋以下。继续服用原方4剂，体征消失，X线胸透积液完全吸收，住院26天痊愈出院。（解放军医学杂志1965年第2期）结胸疑似证医学宣教48痞证误下后的治法痰气痞旋覆代赭汤证气虚致痞桂枝人参汤证痰阻

23、胸中致痞瓜蒂散证结胸疑似证医学宣教49原文 伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者。理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（159）结胸疑似证医学宣教50释义提要：痞证误下后的治法（1）痞证误下后的治法太阳伤寒误下痞证甘草泻服用甘草泻心汤病仍不好（药力不足或病势较重）再误用下法（或脾胃阳虚）理中汤或病在下焦（滑脱）理中汤不解赤石脂禹余粮汤或病在下焦（水湿）赤石脂禹余粮汤不解利小便（以实大便）结胸疑似证医学宣教51（2）治法涩肠止泻 久泻、久痢属于下焦滑脱者用涩肠止泻之法方可止泻。本法可以配合温肾、温脾药物，效果更好

24、。赤石脂一斤 禹余粮一斤 赤石脂甘酸性温，禹余粮甘涩性平，二药均入胃与大肠，而具有收涩固脱的效用，善治久泻久痢，滑脱不禁之证。结胸疑似证医学宣教52 封翁年逾古稀，久患泄泻，屡进温补脾肾诸药，淹缠日久，泻总不止。招予诊视，谓其子曰：尊翁所患，乃泻久肠胃滑脱之候也。十剂云：补可去弱，涩可去脱。泻久元气未有不虚，但补仅可益虚，未能固脱。遂于原方内加入赤石脂、禹余粮，服之果效。（珍本医学集成.杏轩医案续录）结胸疑似证医学宣教53原文 伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161）结胸疑似证医学宣教54释义提要：痰气痞的证治。（1）病因病机 误经吐下，脾胃气伤，痰饮内生，痰

25、气交阻。（气虚生痰，痰气交阻，胃气上逆）（2）主症 嗳气频作（3）兼症心下痞硬（4）治法和胃降逆，化痰下气结胸疑似证医学宣教55（5）方药旋覆代赭汤旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭石一两 炙甘草三两 半夏半升 大枣十二枚 旋覆花苦辛，降肺胃逆气，并能消痰；代赭石苦甘平，能平肝镇逆。以上两味善治嗳气，为本方之主药。人参、甘草、大枣益气为本方之辅助药。重用生姜与半夏配伍，降气和胃化痰，亦是辅助药。伤寒论三注：“治反胃噎食，气逆不降者，靡不神效。”结胸疑似证医学宣教56临床应用广泛应用于消化系统疾病而以“噫气不除”为主症者，如：急慢性胃炎胃扩张胃神经官能症神经性反胃幽门、贲门痉挛，膈肌痉挛梅核气

26、等。结胸疑似证医学宣教57原文 太阳病，外证未除，而数下之，遂邪协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（163）词解（1）协热利：下利而兼表证不解。结胸疑似证医学宣教58释义提要：桂枝人参汤证治。（1）病因病机太阳病误下，伤及脾阳致脾气虚寒。（2）主症下利不止（3）兼症心下痞硬，表证（发热恶寒等）结胸疑似证医学宣教59白虎加人参汤证黄芩汤证结胸疑似证医学宣教61原文伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）词解（1）表里俱热：此指身体内外，非指表里证。结胸疑似证医学宣教62释义（1）病因病机表邪化

27、热入里（热结在里），伤津化燥，邪热充斥内外。（2）主症 表热：身热、汗自出表里俱热 里热：大渴，舌上干燥而烦（3）次症时时恶风（168）、背微恶寒（169）津气受损，汗多肌疏之故（4）治法清热益气生津（5）方药白虎加人参汤白虎汤清热，加人参益气生津结胸疑似证医学宣教63原文太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）结胸疑似证医学宣教64释义提要：太阳与少阳合病下利的证治（1）病因病机少阳失疏，邪热内迫阳明（2）主症下利（特征为肛门灼热，里急后重等，少阳主疏泄之故）（3）次症口苦、咽干、心烦、腹痛（少阳之主症）结胸疑似证医学宣教65（3）治法清热止利（4）黄芩汤

28、黄芩 芍药 甘草 大枣黄芩苦寒，清解少阳、阳明之热；芍药酸寒，泄热敛阴和营，缓急止痛；甘草、大枣顾服正气，若呕吐者加半夏、生姜以和胃降逆止呕。结胸疑似证医学宣教66原文 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来少数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者必难治。（178）词解（1）脉结代：脉律不整而有歇止的一类脉象。结胸疑似证医学宣教67释义提要：心阴阳两虚证的证治。（1）病因病机气血亏虚，阴阳失调，心脉失养。（2）主症脉结代：阳气不足，鼓动无力心动悸：阴血不足，心失所养结胸疑似证医学宣教

29、68（3）结代脉鉴别结脉 脉来缓慢 止无定数，间歇较短（脉按之来缓，时一止复来）时有歇止 代脉 脉律不齐 止有定数，间歇较长 （脉来动而中止，不能自还，因而复动）结胸疑似证医学宣教69（4）治法通阳复脉、滋阴养血（5）方药炙甘草汤 炙甘草四两 生姜三两 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两 阿胶二两 麦冬半升 麻仁半升 大枣三十枚炙甘草、人参、桂枝、生姜、清酒益气通阳复脉生地黄、麦冬、阿胶、麻仁、大枣滋阴养血宁心临床应用（1）心率失常（2）病毒性心肌炎（3）注意用量结胸疑似证医学宣教70 太阳病下篇：原文太阳病下篇：原文51条，方剂条，方剂30首。首。痰热结胸（重证）痰热结胸（重证）大陷胸丸（大陷胸

30、丸（131）（轻证）（轻证）小陷胸丸（小陷胸丸（138）结结 胸胸 证证 热实结胸热实结胸 大陷胸汤（大陷胸汤（134，136）寒实结胸寒实结胸 白散方（白散方（141）结胸危证（邪盛正虚，阴躁）（结胸危证（邪盛正虚，阴躁）（132，133）与脏结的鉴别（与脏结的鉴别（129，130）结胸疑似证医学宣教71 热入血室证：热入血室证：小柴胡汤或刺期门穴（小柴胡汤或刺期门穴（143，144）少阳兼表证：少阳兼表证：柴胡桂枝汤（柴胡桂枝汤（146）结胸疑似证结胸疑似证 少阳兼水饮证：柴胡桂枝干姜汤（少阳兼水饮证：柴胡桂枝干姜汤（147）阳微结证：小柴胡汤（阳微结证：小柴胡汤（148）结胸疑似证医学宣

31、教72 病因病机：病因病机：（151）热痞热痞 ：大黄黄连泻心汤（大黄黄连泻心汤（154）热痞兼表阳虚：附子泻心汤（热痞兼表阳虚：附子泻心汤（155）痞痞 证证 寒热错杂痞：寒热错杂痞：半夏泻心汤（半夏泻心汤（149）兼水饮食滞痞：生姜泻心汤（兼水饮食滞痞：生姜泻心汤（157）兼胃虚较甚：兼胃虚较甚：甘草泻心汤（甘草泻心汤（158）结胸疑似证医学宣教73 痞证误下后的变证及赤石脂禹余粮汤证（痞证误下后的变证及赤石脂禹余粮汤证（159）水饮痞（悬饮）：十枣汤水饮痞（悬饮）：十枣汤 （152）痞证辨证痞证辨证 痰气痞：痰气痞：旋覆代赭汤（旋覆代赭汤（161）与兼变证与兼变证 气虚致痞气虚致痞 桂枝人参汤（桂枝人参汤（163）痰阻胸中痰阻胸中 瓜蒂散（瓜蒂散（166）结胸疑似证医学宣教74 热盛于内、表里具热：白虎加人参汤（热盛于内、表里具热：白虎加人参汤（168）太阳少阳合病下利：太阳少阳合病下利：黄芩汤（黄芩汤（172）桂枝附子汤（桂枝附子汤（174）风湿证三方风湿证三方 白术附子汤（白术附子汤（174）甘草附子汤（甘草附子汤（175）心阴阳两虚证：炙甘草汤（心阴阳两虚证：炙甘草汤（177）结胸疑似证医学宣教75