综合医院情绪障碍的诊断和沟通方式课件.ppt

1、 综合医院情绪障碍的诊断和沟通方式您是否遇到过这样的病人？“难缠病人难缠病人”？病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求医生给予医学检查，且无视反复检查的阴性结果，求医生给予医学检查，且无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的保证。也不管医生关于其症状并无躯体基础的保证。病人的症状可以限于身体某一部位或器官，也病人的症状可以限于身体某一部位或器官，也可以遍及全身各处。可以长期固定不变，也可以不可以遍及全身各处。可以长期固定不变，也可以不时变换花样或到处游走。时变换花样或到处游走。病人确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽病人确信患有某种

2、实际上并不存在的疾病，尽管根据不足，但也不是毫无理由。管根据不足，但也不是毫无理由。眼部症状也复杂多样，如突然看不见，但行走时可避开障碍物、复视、斜视、眼球运动障碍、眼睑痉挛、上睑下垂、不能睁眼、眼痛、色盲等症状，症状有波动性.但经过神经系统检查和各项检查，其症状和体征不符合神经系统解剖生理特征。您在门诊可能经常遇到这样的患者您在门诊可能经常遇到这样的患者情绪不稳定、情绪不稳定、不配合不配合甚至拒绝治疗甚至拒绝治疗临床上，常被诊断为临床上，常被诊断为“神经衰弱神经衰弱”、“植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱”、以及、以及某某某某“官能症官能症”“躯体化障碍躯体化障碍”等等等等同时伴有如下表现：同

3、时伴有如下表现：反复多次就诊反复多次就诊全身不适全身不适多系统主诉多系统主诉常规治疗效果常规治疗效果往往不佳往往不佳症状与体征不符症状与体征不符各项检查阴性各项检查阴性乏力，乏力，睡眠障碍等睡眠障碍等可能的诊断1.抑郁情绪2.焦虑情绪3.精神障碍4.人格障碍5.心因性反应 大多数患者在综合性医院诊治 精神专科 30%，综合医院 70%精神专科医师首精神专科医师首诊的患者诊的患者综合性医院综合性医院医生医生首诊的首诊的患者患者30抑郁的概念 抑郁症是一种常见的抑郁障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床症状，且心境低落与其处境不相称，临床表现可从闷闷不乐到悲痛欲绝，直至木僵。部分

4、病例可有焦虑和激越，甚至出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作倾向，每次发作大多可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。患病率WHOWHO统计，全球抑郁症患病率为统计，全球抑郁症患病率为9.5%9.5%国外：国外：5-10%;20045-10%;2004年，世界健康联盟调查年，世界健康联盟调查 发现，各国心境障碍年患病率发现，各国心境障碍年患病率0.8%0.8%-9.6%-9.6%，其中美国最高，尼日利亚最低。，其中美国最高，尼日利亚最低。国内：国内：3%-5%3%-5%，现患病率最少，现患病率最少26002600万人。万人。20032003年，北京市抑郁症患病率为年，北京市抑郁症患病

5、率为3.3%.3.3%.2004 2004年，世界健康联盟调查发现，我国北年，世界健康联盟调查发现，我国北 京年患病率京年患病率2.5%2.5%，上海，上海1.7%1.7%。不同人群抑郁障碍的患病率不同人群抑郁障碍的患病率一般人群一般人群慢性疾病慢性疾病住院病人住院病人老年住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症住院病人癌症住院病人脑中风脑中风帕金森病帕金森病心血管疾病心血管疾病患患 病病 率率 临床表现临床表现核心症状群核心症状群心理症状群心理症状群躯体症状群躯体症状群核心症状群核心症状群情绪低落：情绪的基调是低沉、灰暗的，患者常体验到绝望、无助、无用。兴趣缺乏,乐趣丧失：患者对以前

6、喜欢的活动不感兴趣，严重时对任何事物都无兴趣。患者无法从生活中体验到乐趣或快感精力不足或过度疲劳：初期患者常有力不 从心的感觉，后来，自觉人整个 要垮掉一样。心理症状群心理症状群思维及言语思维及言语焦虑症状焦虑症状精神病性症状精神病性症状认知症状认知症状自知力自知力自责自责、自罪自罪、自杀观念和行为自杀观念和行为 躯体症状群躯体症状群食欲下降食欲下降体重变化体重变化性欲下降性欲下降睡眠障碍睡眠障碍早醒为特征早醒为特征病情节律病情节律昼重夜轻昼重夜轻非特异性躯体症状非特异性躯体症状常见躯体症状常见躯体症状疲乏无力疲乏无力.慢性疼痛和难以描述的不适感慢性疼痛和难以描述的不适感.腹胀、腹泻、便秘、恶

7、心、呕吐、口干等腹胀、腹泻、便秘、恶心、呕吐、口干等.消瘦、体重减轻消瘦、体重减轻.尿频、尿急、排尿困难尿频、尿急、排尿困难.胸闷、心慌、气短、面部潮红、多汗、怕冷等胸闷、心慌、气短、面部潮红、多汗、怕冷等.头昏、头晕、头痛、耳鸣等头昏、头晕、头痛、耳鸣等.性欲减退、性功能障碍、月经不调性欲减退、性功能障碍、月经不调.睡眠障碍睡眠障碍.抑郁症诊断标准(ICD10)严重标准严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果病程标准病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周 （2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊 断，满足抑郁发作标准至少2周排除标准排除标准 排除器质性精神障碍，或精

8、神活性物质和非成瘾性物质所致抑郁抑郁症的药物治疗1.单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺2.杂环类抗抑郁药:阿米替林 丙咪嗪 多虑平 3.选择性5-HT再摄取抑制剂 氟西汀 氟伏沙明 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰4.选择性5-HT和及NE再摄取抑制剂 文拉法辛5.NE 及特异性5-HT能抗抑郁药:米氮平6.选择性NE再摄取抑制剂：瑞波西丁7.5-HT平衡抗抑郁药;曲唑酮8.其他：氟氟哌哌噻吨噻吨美利曲新美利曲新 焦虑症 是一种以焦虑情绪为主的神经症，主要为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。临床表现精神性焦虑经常或持

9、续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼为特征；这种紧张不安、担心或烦恼，与现实很不相称，让患者感到难以忍受，又无法摆脱。常伴有睡眠障碍和情绪控制障碍。临床表现躯体焦虑：自主神经功能亢进：口干、咽部不适、心慌、出汗、尿频、尿急、耳鸣、视物模糊、头晕等。运动性不安：烦躁不安、肌肉震颤、发抖、坐立不安、无目的活动增多、激惹、行为控制力差、表情紧张、动作不自然、皮肤苍白多汗、小动作多、不能静坐、口吃、紧张性肌肉疼痛。焦焦 虑虑 症症 三三 主主 征征 精神性焦虑：紧张、心慌、恐惧精神性焦虑：紧张、心慌、恐惧 运动性焦虑：肌肉紧张、颤抖、不安运动性焦虑：肌肉紧张、

10、颤抖、不安 植物性焦虑：心悸、胸闷、气促、多汗植物性焦虑：心悸、胸闷、气促、多汗 广泛性焦虑症的诊断标准CCMD-3症状标准符合神经症的诊断标准；持续性的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆伴自主神经症状或运动不安严重标准社会功能受损、病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。广泛性焦虑症的诊断标准CCMD-3病程标准至少6月病程排除标准无器质性基础躯体疾病继发焦虑：甲亢、高血压，冠心病等；兴奋药物过量，催眠镇静药或抗焦虑药戒断；其它精神疾病伴发。正常焦虑与病态焦虑的比较 正常焦虑正常焦虑 病变焦虑病变焦虑持续时间持续时间 短短 长长程度深浅程度深浅

11、 较浅较浅 重重产生原因产生原因 比较清楚比较清楚 找不到真正原因找不到真正原因消失条件消失条件 解除原因或解除原因或 难以消除难以消除 受其它活动影响受其它活动影响 Management of anxiety disorders:the added challenge of comorbidity,Dunner D L.Depression and Anxiety,2001;13:57-71 Zajecka J M,Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression.J Clin Psychiatry 1995;56(Suppl 2)

12、:1013 焦虑与抑郁症状相互重叠焦虑症状焦虑症状过度担忧过度担忧神经系统症状神经系统症状 (如头晕、震颤如头晕、震颤)大汗、口干大汗、口干坐立不安坐立不安呼吸急促呼吸急促抑郁心境抑郁心境无价值感无价值感罪恶感罪恶感 自杀观念自杀观念n 睡眠障碍睡眠障碍n 食欲改变食欲改变n 心血管心血管/消消 化系统症状化系统症状n 注意力障碍注意力障碍n 易激惹易激惹n 精力减退精力减退全美共病调查全美共病调查National Comorbidity Survey焦虑障碍与抑郁症共病显著新近热点新近热点焦虑障碍焦虑障碍使临床表现更为复杂，躯体症状多，反复就医检查，消耗大量的卫生资源常伴有疑病症状；多数患者

13、在表现出悲观、消沉、疲乏、无能的同时，伴有较明显的忧虑、不安，恐惧，伤感，疑惑等，容易患得患失，反复多虑共病现象多为慢性病程，反复发作，增加疾病的严重性，自杀危险性升高焦虑抑郁共病的特点精神分裂症是一种常见的病因尚未阐明的精神病多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。一般无意识和智能障碍。病程多迁延。病因和发病机理一.遗传因素二.神经生化病理的研究 1.多巴胺功能亢进假说 2.谷氨酸生化假说 3.多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说三.环境中的生物学和社会心理因素四.大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常假说精神症状1.认知障碍2.情感障碍3.意

14、志行为障碍4.意识障碍 感觉障碍感觉障碍 知觉障碍知觉障碍思维障碍思维障碍注意障碍注意障碍 记忆障碍记忆障碍 智能障碍智能障碍自知力障碍自知力障碍 定向力障碍定向力障碍 思维形式障碍 思维内容障碍思维联想量的异常 妄想思维连贯性的异常超价观念思维逻辑异常强迫观念思维的被动体验思维障碍妄想的分类妄想的分类 6）嫉妒妄想：7）疑病妄想：8）钟情妄想：9）妊娠妄想：10）内心被揭露感：根据妄想的具体内容的不同可分为：1）被害妄想：最常见 2）关系妄想：3）夸大妄想：4）罪恶妄想：5）虚无妄想：1）被害妄想：最常见 病人深信一些人或团体企图加害于他或他的家人，伤害其身体、毁害其名誉，对其陷害、投毒等等

15、。在妄想的支配下，病人可能拒食、拒药、逃跑、控告、自卫、自杀、伤人等等。2）关系妄想：病人将周围环境中与之毫无关联的事物或事件，都认为与他本人有关。如：周围陌生人交头接耳是议论他的、报纸上的文章是别有用心针对他的、电视剧及广告词是含沙射影说他的等等。这类妄想常常与被害、钟情妄想同时存在。见于精神分裂症。3）夸大妄想：病人坚信自己有非凡的才智、地位、权势、发明、财富等等。4）罪恶妄想：坚信自己犯了严重的错误或不可饶恕的罪过，应受到惩罚。（常见于抑郁症）因此病人拒食或认为该吃剩饭、睡地板、干脏活以此来改造自己。甚至低头认罪、自伤、自杀等等。精神症状1.认知障碍2.情感障碍3.意志行为障碍 情感淡漠

16、情感淡漠情感倒错情感倒错矛盾情感矛盾情感欣快欣快易激惹易激惹强制性哭笑强制性哭笑情感爆发情感爆发精神症状1.认知障碍2.情感障碍3.意志行为障碍 意志缺乏意志缺乏意向倒错意向倒错矛盾意向矛盾意向木僵状态木僵状态模仿动作模仿动作持续动作持续动作强制性动作强制性动作诊断标准一.症状标准:确定无疑有下述症状中的至少两项 1.联想障碍:明显的思维;2.妄想：松弛或破裂性思维,或逻辑倒错,或病理性象征性思维 3.情感障碍：情感倒错或情感不协调；4.幻听：评论性、争议性，或思维鸣响；5.行为障碍：紧张症状群，或怪异愚蠢行为；6.意志减退，或思维贫乏，或情感淡漠；7.被动体验，被控制感，或思维被播散体验；8

17、.思维被插入，被撤走，思维中断，或强制性思维。诊断标准二.严重程度标准,自知力丧失或不完整,有下述情况之一者:1.社会功能明显受损 2.现实检验能力受损 3.无法与人有效交谈三.特征性症状至少持续一个月以上.人格障碍 定义：人格障碍 是人格特质的过分发展或病理性增强，这种极端发展的人格特质招致严重的适应不良和显著的功能障碍。ICD-10指出人格障碍具有三个要素：1.早年开始，于童年或少年起病 2.人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢 固和持久的适应不良 3.对本人带来痛苦或贻害周围正常人格与异常人格的区别只能是相对的，并没有一个绝对的标尺或界限，只能在一定的社会历史条件下与他所处的社会人群

18、的“众数模式”相比较而言。正常人格 人格障碍 精神疾病 如何识别情绪障碍？熟悉临床表现运用沟通技巧尽快建立良好的医患联盟 成功的沟通有两个关键的因素：给予有用的信息和收集有用的信息 就像我们的双手，在一只手上我们想要陈述我们自己的观点，清晰、公正、有说服力。所以在另一只手上我们需要倾听别人的观点，这是成功的交流所必须的。医患关系 广义广义狭义狭义(法律角度法律角度)医者：医生、护士、全体医务工作医者：医生、护士、全体医务工作者、者、医疗单位医疗单位患者：病人、家属、全社会人患者：病人、家属、全社会人合同合同关系关系社会伦理社会伦理关系关系医者：医护人员医者：医护人员患者：病人、家属患者：病人、

19、家属 传统上医患关系定位在传统上医患关系定位在“以疾病为中心以疾病为中心”的医的医学模式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激学模式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立在化矛盾。而现代的医患关系建立在“以病人为中心以病人为中心”的新型医学模式之上，促进医患关系的平等，首先的新型医学模式之上，促进医患关系的平等，首先要加强医患之间的沟通。要加强医患之间的沟通。患者心态患者心态 求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。高度自我，医护人员对他们的病情重视，更多地关心。高度自我，医护人员对他们的病情重视，更多地关心。耐心

20、解释病情的服务态度。耐心解释病情的服务态度。医疗费用不能太高。医疗费用不能太高。尊重他们的人格、隐私等权利。尊重他们的人格、隐私等权利。个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上帝，可以唯所欲为。我是上帝，可以唯所欲为。发生患者死亡或不良后果，认为打闹就可以得到补偿。发生患者死亡或不良后果，认为打闹就可以得到补偿。医生不负责任，感到信誉危机。医生不负责任，感到信誉危机。医务人员心态医务人员心态患者不懂医学知识，应当听医生的话。患者不懂医学知识，应当听医生的话。患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。患者太多，没有时间耐心细

21、致地解释，另外患者也听不懂。一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题。费用过高问题。工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得不到理解，很委屈。得不到理解，很委屈。由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。突破实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。患者是否要告我。患者是否

22、要告我。沟通的基础沟通的基础站在患者和家属的角度站在患者和家属的角度注意患者家属心情因素、状态了解其心注意患者家属心情因素、状态了解其心态态求生欲求生欲焦虑焦虑获知欲获知欲-期望值期望值-信任信任危机危机预后承受力预后承受力真诚、信任真诚、信任态度、仔细、关心态度、仔细、关心自我保护自我保护临床沟通的最基本要求临床沟通的最基本要求专业态度专业态度真正的尊重真正的尊重：相互信任的基础平和的态度平和的态度：亲和而不是亲密保持距离保持距离：避免过度卷入足够的耐心足够的耐心：赢得尊重专业技能专业技能：可持续的尊重 无论我是否同意你的观点，我都将尊重你，给予你说出它的权利，并且以你的观点去理解它，同时将

23、我的观点更有效地与你交换。理解与接纳尊重与平等是理解与接纳的前提，不要教训，指导，也不要怜悯，同情。肯定他人感受的真实性，不可妄加否定。倾听与观察观察不仅是沟通的开始，也是诊断的开始、治疗的开始一般状态：步态、衣着、意识非言语表现及其含义：表情、态度、动作 倾听与观察 倾听 他说了什么？他用什么方式说？他有什么感受？对方讲话的动机是什么？以听助察，听出弦外之音以听助察，听出弦外之音 以察助听，察见秋毫之分以察助听，察见秋毫之分 上天赋予我们一根舌头，却给了我们一对耳朵，所以，我们听到的上天赋予我们一根舌头，却给了我们一对耳朵，所以，我们听到的话可能比我们说的话多两倍。话可能比我们说的话多两倍。

24、-苏格拉底苏格拉底倾听是首要的倾听是首要的沟通技巧沟通技巧让倾听成为一种习惯让倾听成为一种习惯提问与总结提问是平衡效率的武器提问是平衡效率的武器 一次一个问题，注意反馈；针对性强，含义清晰，病人最关心、最重视；提问不要过多被动受审；用提问处理罗嗦。总结是转移方向的帮手总结是转移方向的帮手 症状、主要主题等功能：转移话题、建立关系、结束谈话。其他重要技巧（1）对焦对焦：确定言语表达的一致性真实感受与言语表达的差距医患不同的理解和表达强调具体体验，少说“行话”坐姿坐姿：坐姿应轻松，上身微微前倾或微微点头。如患者有紧张不安的表现，可用握手、拍肩表示关怀，可使患者放松一些。眼神眼神：保持目光接触，有鼓

25、励病人继续倾诉的作用。其他重要技巧（2）注意注意：目光注视面颊的下部，不宜一直盯着眼睛高高在上、不安；目光不能斜视，斜视表示轻视；目光不能游移，否则表示另有所图；讲述离题太远，医生可将目光移开，使其语言简洁。表情表情：表情与感情合拍 病人述说痛苦时，医生表情应庄重、专注，甚至眉头紧锁；病人讲到兴奋之处，医生应面带微笑，表示分享其快乐；当病人诉述原委时，医生应以深沉的点头表示理解；当病人述及隐私时医生应将上身前倾，将与病人的距离缩小。医疗纠纷的原因维度分析医疗技术维度个人水平与整体水平患者病情维度医患心理维度患者：法律意识、性格、误解与不当期望、不良动机等医生：“强权意识”、性格临床沟通维度医疗

26、纠纷有多少是沟通不当引起？又有多少可以通过沟通就能解决？提请注意:提请注意：1必须更加善待有心理障碍的患者，这既是对患必须更加善待有心理障碍的患者，这既是对患者就医选择权的尊重，也是避免医患纠纷所应做者就医选择权的尊重，也是避免医患纠纷所应做到的；到的；2在态度上决不能推诿，拒绝，但也不能大包大在态度上决不能推诿，拒绝，但也不能大包大揽；揽；3适当处理中也包括请精神专科医生会诊或转诊。适当处理中也包括请精神专科医生会诊或转诊。联系方式 临床心理科：韩学青 电话：5760 邮箱：Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Tha

27、nks Thanks Thanks Thanks Thanks谢谢大家谢谢大家!本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构

28、成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁

29、原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数

30、核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：

31、（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意

32、；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与

33、，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H2 ，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等

34、于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到

35、加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼

36、气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night.When you get outside,your ears are ringing.You have to shout to be heard.36 So no harm doneright?Not quite.Temporary buzzing may be easy to ignore,but repeated exposure to loud noise will eventu

37、ally cause serious-and irreversible(无法治愈的)-hearing loss.A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss,and one in 20 have mild hearing loss.37 But the good news is that the

38、re plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you love:Ask around.Ask around.Put your earbuds in or your headphones on,and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.38 Turn it down.Buy noise-canceling headphones.Buy noise-canceling headphones.A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.