1、病历汇报病历汇报病历汇报病历汇报病历汇报病历汇报辅助检查（门诊）辅助检查（门诊）辅助检查（入院）辅助检查（入院）初步诊断初步诊断入院治疗入院治疗辅助检查辅助检查（治疗（治疗5天后复查）天后复查）受精卵在受精卵在子宫体腔子宫体腔以外着床发育称为以外着床发育称为异异位妊娠位妊娠，习称，习称宫外孕宫外孕。两者的含义稍有不同。两者的含义稍有不同。中医无此病名，但在中医无此病名，但在“妊娠腹痛妊娠腹痛”“”“经经漏漏”“”“癥瘕癥瘕”等病证中有类似症状的描述。等病证中有类似症状的描述。本病约本病约95%95%发生在输卵管（本节以输卵管发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。妊娠为例讨论）。异位妊娠定义
2、异位妊娠定义异位妊娠异位妊娠 宫外孕宫外孕 输卵管、卵巢、阔韧输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠带、腹腔等处妊娠宫颈、子宫宫颈、子宫残角处妊娠残角处妊娠异位妊娠发病部位异位妊娠发病部位输卵管妊娠（输卵管妊娠（95%95%）卵卵巢妊娠巢妊娠阔韧带妊娠阔韧带妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠ampullaryampullary pregnancy pregnancy腹腔妊娠腹腔妊娠abdominal pregnancy输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠interstitial pregnancyinterstitial pregnancy子宫残角妊娠子宫残角妊娠Pr
3、egnancy of rudimentary hornPregnancy of rudimentary horn孕卵不能及时运达子宫孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀气滞血瘀胞脉不畅胞脉不畅2 2 气滞血瘀气滞血瘀运血无力运血无力血行瘀滞血行瘀滞情志内伤情志内伤 感染邪毒感染邪毒 孕卵阻滞，不能运达子宫孕卵阻滞，不能运达子宫本病的实质是病理 临床表现临床表现 症状症状 1.停停经史经史：7080%，一般，一般1-2月月 2.腹痛腹痛：隐痛、酸胀、撕裂痛隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门肛门坠胀坠胀 肩胛放射痛肩胛放射痛 3.阴道流血阴道流血：不规则，少，不规则，少，可可伴蜕膜管型或碎片伴蜕膜管型或碎片 4.晕
4、厥与休克：晕厥与休克：与阴道流血量不成比例与阴道流血量不成比例 5.腹部包块腹部包块部位部位流产流产/破裂破裂出血多少出血多少时间长短时间长短 临床表现临床表现 体征：体征：1 1.一一般情况：般情况：T T、P P、BPBP、贫血、休克、贫血、休克2.2.腹腹部检查：部检查：腹膜刺激征腹膜刺激征 移动性浊音移动性浊音 下腹压痛包下腹压痛包块块 3.3.妇科检查妇科检查：附件压痛包块附件压痛包块 后穹窿饱满触痛后穹窿饱满触痛 宫颈举痛或摇摆痛宫颈举痛或摇摆痛 子宫漂浮子宫漂浮 子宫不对称子宫不对称 诊断诊断(diagnosis)病史病史体征体征辅助检查辅助检查 1.1.血、尿血、尿HCGHCG
5、检查及孕酮测定检查及孕酮测定 2.2.超声检查超声检查 3.3.阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺腹腔穿刺 4.4.腹腔镜检查腹腔镜检查（金标准）（金标准）或剖腹探查或剖腹探查 5.5.子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 异位妊娠最容易诊断异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断异位妊娠最不易诊断n异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活活血化瘀血化瘀为主。为主。n辨证治疗的重点是动态观察治疗。辨证治疗的重点是动态观察治疗。n非手术治疗成功的关键非手术治疗成功的关键:1.1.及早诊断；及早诊断；2.2.确切地杀死胚胎。可参考确切地杀死胚胎。可参考HCGHCG、B
6、B超等动超等动 态观察疗效。态观察疗效。考虑因素考虑因素根治手术根治手术保守手术保守手术输卵管切除输卵管切除甚至子宫切除甚至子宫切除伞端伞端妊娠产物挤出妊娠产物挤出 壶腹壶腹输卵管切开取胚输卵管切开取胚 峡部峡部输卵管切开取胚输卵管切开取胚 输卵管节输卵管节段切除段切除西医治疗1.治疗盆腔炎；2.减少宫腔操作；3.对有盆腔炎、不孕或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意；4.异位妊娠术后积极抗炎。腹（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）R.AMPULLARY PREGNANCY R.AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATIONDURING OPERATION）抽出暗红不凝血抽出暗红不凝血 腹腔内出血腹腔内出血未抽出血未抽出血 不能排除腹腔内出血不能排除腹腔内出血后穹窿穿刺后穹窿穿刺 图91 阴道后穹窿穿刺后穹隆穿刺术腹腔诊刮术诊刮术
