肺功能检查医学知识培训培训课件.ppt

1、肺功能检查医学知识肺功能检查医学知识培训培训2 31.明确肺功能障碍的程度和类型2.观察肺功能损害的可复性3.对探索疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗、判断疗效4.疾病的康复，劳动力鉴定5.评估胸腹大手术的耐受性等。肺功能具有巨大代偿能力，需结合其他临床资料综合判断。肺功能检查医学知识培训4肺功能具有巨大代偿能力，若部位局限，肺功能可以正常。因此必须结合病史、体检及其他检查资料综合判断。肺功能检查医学知识培训5 第一节 肺容积检查6 根据肺和胸部扩张与回缩程度,肺内容积气量产生的相应改变,分为四种基础肺容积(basal lung volume)和四种基础肺容量(basal lung

2、capacity)肺功能检查医学知识培训7 肺容积：指安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制，理论上具有静态解剖学意义：包括潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和残气容积。这四种容积彼此互不重叠。肺容量是由两个或两个以上的基础肺容积组成。四种基础肺容量包括深吸气量、功能残气量、肺活量、肺总量。临床上残气量、肺总量需先测定出功能残气量后通过计算求得，而其他各项均可直接测定。肺功能检查医学知识培训8 测定方法测定方法：受检者取立位，上鼻夹，含口片与肺量计相连，平静呼吸5次后测定肺活量。测得值须以体温、大气压、饱和水蒸汽压进行校正。肺功能检查医学知识培训91.1.潮气容积（潮气容积（ti

3、dal volume TV)tidal volume TV)：一次平静呼吸进出肺内的气量，正常成人约500ml。影响VT的主要因素是呼吸肌的功能，尤其是膈肌的运动，其次是性别、年龄、身高与呼吸习惯（形式）。肺功能检查医学知识培训102.2.补呼气容积补呼气容积(expiratory reserve volume (expiratory reserve volume EVR)EVR)：平静呼气末再用力呼气时，所能呼出的最大气量。正常男性1603492ml、正常女性1126338ml。3.3.补吸气容积补吸气容积(inspiratory reserve volume (inspiratory re

4、serve volume EVR)EVR)：平静呼气末再用力呼气时，所能呼出的最大气量。当呼气肌和吸气肌功能减弱时，ERV和IRV减少。肺功能检查医学知识培训11 3.3.深吸气量（深吸气量（inspiratory capacity inspiratory capacity IC)IC)：平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量。正常IC应占肺活量的2/3或4/5，约为补呼气容积的2倍。IC=VT+IRV IC=VT+IRV 正常男性2617 548ml；女性1970 381 影响IC的主要因素是吸气肌，其次是胸廓、肺活动度降低与肺组织弹性回缩力提高和气道阻塞。肺功能检查医学知识培训125.5.肺

5、活量（肺活量（Vital capacity,VC):Vital capacity,VC):最大吸气后所呼出的最大气量，右肺肺活量占全肺肺活量的55%、左肺肺活量45%。VC=IC+ERVVC=IC+ERV肺功能检查医学知识培训13测定方法：（1）一次慢呼气肺活量：平静吸气末作最大吸气后，再进行最大缓慢呼气至残气位时所呼出的全部气量。（2）一次吸气肺活量：平静呼气末作最大缓慢呼气达残气容积位后，进行一次最大吸气达肺总量位时所吸入的全部气量。肺功能检查医学知识培训14正常值：男性4217 690ml；女性3105 452ml。实测值/预计值80%为异常（预计值即同年龄、同性别、同身高正常人测定的参

6、考值），6079%为轻度降低，40 59%为中度降低，95，8070轻度减退80717061显著减退70516041严重减退502140呼吸衰竭20肺功能检查医学知识培训39通气功能障碍分型阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%N*或MVVN*或VCN*或气速指数1.0=1.0肺功能检查医学知识培训402.阻塞性肺气肿的判定RV/TLC(%)平均肺泡氮浓度(%)无肺气肿352.47轻度肺气肿36454.43中度肺气肿46556.15重度肺气肿568.40肺功能检查医学知识培训413.气道阻塞的可逆性判定当肺功能测定有FEV1.0/FEC%降低或根据临床表现疑有气道阻塞表现时，可选择测定：（1

7、）通气改善率；（2）最大呼气流量。肺功能检查医学知识培训42通气改善率（一秒改善率）给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后1520分钟，重测FEV1.0与FEV1.0/FVC%用药前测得值测得值用药后测得值用药前通气改善率100改善率15%为阳性，15%24%为轻度，25%40%示中度可逆，40%高度可逆。支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上，慢性阻塞性肺病患者改善率则不明显肺功能检查医学知识培训43最大呼气流量(PEF)昼夜波动率用微型峰流速仪每日清晨及下午测REF，连续测一周后计算：20对支气管哮喘诊断有意义。）最低（同日内最高日内最低日内最高昼夜波动率1002/1PEFPEFPEFPEFPEF

8、肺功能检查医学知识培训444.支气管激发试验气道反应性增高是支气管哮喘的主要特征。支气管激发试验即是用某种刺激使支气管平滑肌收缩，通过肺功能测定判断由此所致支气管狭窄程度，以判断气道反应性。常用药物有组胺和乙酰甲胆碱。肺功能检查医学知识培训45第三节换气功能检查46 肺有效的气体交换不仅要求有足够的通气量和血流量，而且吸入气体在肺内分布状况、血流状态、二者的比例关系以及气体通过的影响，均对肺的气体交换效率产生影响。肺功能检查医学知识培训47（一）气体分布方法：将吸入纯氧后测定呼出气中的氮浓度作为判断指标。判断指标以呼气至7501250ml的瞬间氮浓度差为准，正常1.5%。意义：导致吸入气体分布

9、不均匀的主要因素是不均匀的气流阻力（支气管痉挛、受压）和顺应性（间质性肺炎-肺纤维化、肺气肿、肺淤血、肺水肿和胸腔积液）。肺功能检查医学知识培训48（二）通气/血流比值（Ventilation/perfusionratio,V/Q）有效的肺泡气体交换不仅要求有足够肺泡通气量和吸入气在全肺的均匀分布，且需要充分的血流量相匹配。正常肺泡通气量约4L/分，肺血流量约5L/分，二者比例为0.8（V/Q=0.8），换气效率最佳。病理情况下，局部血流障碍时，进入肺泡的气体，没有充足血流与之交换致使无效腔气增加（V/Q0.8）；反之局部气道阻塞，部分血流无通气与之交换，成为无效灌注，为静-动脉样分流效应（V

10、/Q0.8）。方法是通过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行间接判断。肺功能检查医学知识培训49肺功能检查医学知识培训50临床意义：凡能影响肺顺应性、气体阻力和血管阻力的病理因素，均可使V/Q异常，而V/Q比例失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。肺功能检查医学知识培训51（三）弥散功能气体分子通过肺泡膜进行交换的过程称弥散，临床上弥散障碍主要指氧，其后果是缺氧。常用单次呼吸法测定弥散量。正常值：男性：18.2338.41ml/Kpa*min;女性：20.8523.9ml/Kpa*min。弥散量如小于正常预计值的80%，则提示弥散功能障碍。弥散功能障碍见于：弥散面积减少、肺间质水肿、肺泡壁增厚、肺泡毛细血管纤维性变。肺功能检查医学知识培训52（二）最大呼气流量-容积曲线（MEFV）：用力呼气过程中，将呼出的气体容积与相应的呼气流量所记录的曲线。临床上常用VC50%和VC25%时的呼气瞬间流量作为检测小气道阻塞的指标。凡两指标的实测值小于预计值的70%即认为有小气道功能障碍。通过观察曲线的下降支斜率的形态可判断气道阻塞的部位，特别是上气道阻塞，其曲线具有特征性。肺功能检查医学知识培训53