肺功能检查的临床应用中华医学案例课件.ppt

1、肺功能检查的临床应用中华医学优选肺功能检查的临床应用中华医学二、肺功能测定的临床应用二、肺功能测定的临床应用（一）评价呼吸功能（一）评价呼吸功能1.1.常用肺功能指标常用肺功能指标（1 1）肺通气功能）肺通气功能 肺容积肺容积潮气量（潮气量（TVTV）深吸气量（深吸气量（ICIC）补呼气量（补呼气量（ERVERV）功能残气量（）功能残气量（FRCFRC）补吸气量（补吸气量（IRVIRV）肺活量（）肺活量（VCVC）残气量（残气量（RVRV）肺总量（肺总量（TLCTLC）Static lung parameterIRVERVVTVC肺活量（肺活量（VCVC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。）：最

2、大吸气后所能呼出的最大气量。正常正常VCVC8080。反映肺脏的扩张能力。反映肺脏的扩张能力。残气量（残气量（RVRV）:最大呼气后剩余在肺内的气量。正常最大呼气后剩余在肺内的气量。正常RVRV为为80%80%120%120%。反映肺脏的弹性。反映肺脏的弹性。肺总量（肺总量（TLCTLC）：最大吸气后肺内所含的气体量。）：最大吸气后肺内所含的气体量。正常正常TLCTLC为为80%80%。反映肺脏的扩张能力。反映肺脏的扩张能力。残总比值（残总比值（RV/TLCRV/TLC）:残气量与肺总量的比值，正残气量与肺总量的比值，正常常RV/TLCRV/TLC35%35%。肺气肿时。肺气肿时RV/TLCR

3、V/TLC增加。增加。肺通气量肺通气量用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC)指最大吸气后以最指最大吸气后以最大努力和最快速度呼气所得到的呼气大努力和最快速度呼气所得到的呼气肺活量。一秒量（肺活量。一秒量（FEV1.0FEV1.0）指做）指做FVCFVC时第一秒所呼出的气量。时第一秒所呼出的气量。二者实测值与预计值之比二者实测值与预计值之比80%80%为正常。为正常。一秒率（一秒率（FEV1.0%FEV1.0%）指）指FEV1.0FEV1.0与与FVCFVC之之比。是反映气道是否阻塞的指标，正比。是反映气道是否阻塞的指标，正常常70%70%。1 sFEV 1最大自主通气量（最大自主通气量（MV

4、VMVV）：单位时间内以尽）：单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼吸所得到的通气量。正常吸所得到的通气量。正常MVVMVV8080。是反映肺是反映肺通气功能通气功能的综合指标。的综合指标。弥散系数（DLCO/VA）一氧化碳弥散量与肺泡气量之比，实测值与预计值的百分比80%为正常。0%正常 VC正常FEV1.肺切除术适应证选择的流程图 FEV1.肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。正常人呼吸总阻抗(Zrs)和气道总阻力（R5）的实测值与预计值的百分比90%为正常。196kPa/L/s。30%预计值或50%预计值但伴呼衰、有心衰等。表

5、5急性非发作期哮喘病情的评价20-24Recreational Activities正常：3545mmHg(4.V75呼出75%肺容积时的最大呼气流量。（2）评估严重程度：男性动态肺顺应性为1.小气道功能小气道功能最最大呼气流量容积曲线大呼气流量容积曲线 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积和相应的呼的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲气流量描记成的一条曲线。其降支的最大呼气线。其降支的最大呼气流量取决于肺泡弹性回流量取决于肺泡弹性回缩力和周围气道阻力，缩力和周围气道阻力，而与用力无关。而与用力无关。常用指标 V50呼出50%肺容积时的最大呼气

6、流量。V75呼出75%肺容积时的最大呼气流量。其实测值与预计值之比80%为正常。V50和V75降低提示小气道功能减退。呼吸力学呼吸力学 呼吸力学测定呼吸过程中的压力、容呼吸力学测定呼吸过程中的压力、容积和流量，研究呼吸过程中的动力和阻力。积和流量，研究呼吸过程中的动力和阻力。呼吸阻力（呼吸阻力（R R）分类）分类按物理性质按物理性质呼吸总阻抗呼吸总阻抗=粘性阻力（气道和肺组织）粘性阻力（气道和肺组织）+弹性阻力（肺组织和可扩展的细支气管）弹性阻力（肺组织和可扩展的细支气管）+惯性阻力（大气道和胸廓）惯性阻力（大气道和胸廓）按解剖部位按解剖部位气道阻力、肺阻力和胸廓阻力气道阻力、肺阻力和胸廓阻力

7、气道阻力测定体积描记仪气道阻力测定体积描记仪 Bodyplethysmography呼吸困难20-24Recreational Activities呼吸阻力（R）分类按物理性质呼吸总阻抗=粘性阻力（气道和肺组织）+弹性阻力（肺组织和可扩展的细支气管）+惯性阻力（大气道和胸廓）按解剖部位气道阻力、肺阻力和胸廓阻力美国医学会肺功能障碍分级标准10-19Light Recreational Activities呼吸总阻抗及其组成成分的测定脉冲振荡 IOSDistributionPaCO2=0.组织胺PD20-FEV17.表1肺功能减退的分级标准表5急性非发作期哮喘病情的评价正常：80100mmHg。

8、0和DLCO 60%放射性核素定量肺显像 术后预计FEV1.正常MVV80。一般以分流量与心输出量之比（Qs/Qt）表示。正常：3545mmHg(4.呼吸阻力（R）分类按物理性质呼吸总阻抗=粘性阻力（气道和肺组织）+弹性阻力（肺组织和可扩展的细支气管）+惯性阻力（大气道和胸廓）按解剖部位气道阻力、肺阻力和胸廓阻力（2）评估疾病的严重程度：25-39Light Recreational Athletics气道阻力测定体积描记仪 Bodyplethysmography（3 3）正常值）正常值 气道阻力气道阻力0.01960.196kPa/L/s0.01960.196kPa/L/s。预计值预计值Ra

9、w=0.00267Raw=0.00267年龄年龄+（0.0110.011身高）身高）+0.00269+0.00269体重体重+2.7442+2.7442 比气道传导率比气道传导率呼吸总阻抗及其组呼吸总阻抗及其组成成分的测定脉冲成成分的测定脉冲振荡振荡 IOS IOS正常人呼吸总阻抗正常人呼吸总阻抗(Zrs)(Zrs)和气道总阻力（和气道总阻力（R5R5）的实）的实测值与预计值的百分比测值与预计值的百分比120%120%；上气道阻力（；上气道阻力（R35R35）的实测值与预计值的百）的实测值与预计值的百分比分比130%80%80%为正常。为正常。弥散系数（弥散系数（DLCO/VADLCO/VA）

10、一氧化碳弥散量与）一氧化碳弥散量与肺泡气量之比，实测值与预计值的百分比肺泡气量之比，实测值与预计值的百分比80%80%为正常。为正常。肺弥散功能的影响因素肺弥散功能的影响因素呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度DLCO,DLCO/VA DLCO,DLCO/VA 呼吸面积呼吸面积DLCO,DLCO/VA DLCO,DLCO/VA 正常正常血红蛋白量血红蛋白量DLCO,DLCO/VA DLCO,DLCO/VA 通气血流比值异常通气血流比值异常DLCODLCO/VA DLCODLCO/VA 肺毛细血管血容肺毛细血管血容量量:DLCODLCO/VA:DLCODLCO/VA 通气血流比值（通气血流比值（V/QV/Q

11、）指肺通气指肺通气量与肺血流量量与肺血流量的比值，正常的比值，正常值为值为0.80.8。生理死腔：指进生理死腔：指进入呼吸道和肺泡入呼吸道和肺泡内但不能与肺毛内但不能与肺毛细血管血液接触细血管血液接触从而得不到气体从而得不到气体交换的气量。一交换的气量。一般用般用VD/VTVD/VT表示，表示，正常为正常为0.250.350.250.35。生理分流：指静生理分流：指静脉血中未经动脉脉血中未经动脉化直接进入体循化直接进入体循环动脉段的血流。环动脉段的血流。一般以分流量与一般以分流量与心输出量之比心输出量之比（Qs/QtQs/Qt）表示。）表示。正常为正常为3.653.65 1.69%1.69%。

12、2.2.呼吸功能的评价标准呼吸功能的评价标准 表表1 1肺功能减退的分级标准肺功能减退的分级标准VC%VC%(%)(%)FEVFEV1.01.0%(%)(%)SaOSaO2 2%(%)(%)PaOPaO2 2(mmHg)(mmHg)PaCOPaCO2 2(mmHg)(mmHg)基本正常基本正常818171719494878745949487874545显著减退显著减退707051516060414193939090878775754545严重减退严重减退50502121404545呼吸衰竭呼吸衰竭20208282604545表表2.2.美国医学会肺功能障碍分级标准美国医学会肺功能障碍分级标准

13、一级一级（0 09%9%）二级二级（101025%25%）三级三级（262650%50%）四级四级（5050100%)100%)FVCFVC正常低限正常低限606079%79%515159%59%50%50%FEVFEV1.01.0正常低限正常低限606079%79%414149%49%40%40%DLCODLCO正常低限正常低限606079%79%414149%49%40%40%VOVO2 2/kg/kg252520202525202025251515组织胺PD20-FEV17.表4肺通气功能障碍程度的分级标准 (1)限制型 （2）阻塞型0和DLCO 60%放射性核素定量肺显像 术后预计FE

14、V1.呼吸阻力（R）分类按物理性质呼吸总阻抗=粘性阻力（气道和肺组织）+弹性阻力（肺组织和可扩展的细支气管）+惯性阻力（大气道和胸廓）按解剖部位气道阻力、肺阻力和胸廓阻力支气管舒张试验 受试者先测定基础FEV1，然后吸入2激动剂，15分钟后重复测定FEV1，并计算FEV1改善率=吸药后FEV1吸药前FEV1 100%吸药前FEV1如改善率15%，且绝对值增加200ml则认为试验阳性。Flow Volume-Spirometry00267年龄+（0.正常MVV80。（2）评估疾病的严重程度：弥散功能 VCFEV1.肺切除术适应证选择的流程图 FEV1.Static lung parameter0

15、和DLCO 60%放射性核素定量肺显像 术后预计FEV1.(2)诊断标准 呼吸衰竭呼吸空气时，PaO250mmHg为型。组织胺PD20-FEV17.863CO2产生量/肺泡通气7442 比气道传导率表5急性非发作期哮喘病情的评价预计值Raw=0.horseback riding美国医学会肺功能障碍分级标准表表3 3肺通气功能障碍的类型肺通气功能障碍的类型限制型限制型阻塞型阻塞型混合型混合型定义定义肺扩张受限肺扩张受限气道阻塞气道阻塞二者并存二者并存常见疾病常见疾病间质性肺疾病间质性肺疾病COPDCOPD肺结核肺结核VCVC 正常正常RVRV 不定不定TLCTLC 正常或正常或不定不定RV/TL

16、CRV/TLC不定不定 不定不定FEVFEV1.01.0%正常或正常或 R R正常正常 C C不定不定表表4 4肺通气功能障碍程度的分级标准肺通气功能障碍程度的分级标准 (1)(1)限制型限制型 （2 2）阻塞型）阻塞型 TLC%TLC%轻度轻度80%80%中度中度60%60%重度重度40%40%FEVFEV1.01.0%轻度轻度707060%60%中度中度606040%40%重度重度40%5050次次/分。分。（2 2）评估疾病的严重程度：）评估疾病的严重程度：（3 3）疗效观察：）疗效观察：（4 4）预后：）预后：3 3支气管哮喘支气管哮喘（1 1）诊断方法）诊断方法支气管激发试验支气管激

17、发试验:系用某种刺激使支气系用某种刺激使支气管平滑肌收缩，用肺功能做指标判定支气管平滑肌收缩，用肺功能做指标判定支气管狭窄的程度，从而测定气道反应性。组管狭窄的程度，从而测定气道反应性。组织胺织胺PD20-FEV17.8mol/LPD20-FEV17.8mol/L，乙酰甲胆碱，乙酰甲胆碱PD20-FEV112.8mol/LPD20-FEV1200ml200ml则认则认为试验阳性。为试验阳性。（2 2）评估严重程度：）评估严重程度：表表5 5急性非发作期哮喘病情的评价急性非发作期哮喘病情的评价间歇发作间歇发作轻度轻度中度中度重度重度PEFPEF或或FEVFEV1.01.080%80%80%80%

18、606080%80%60%60%PEFPEF变异率变异率20%30%30%30%30%表表5 5急性发作期严重程度评价急性发作期严重程度评价轻度轻度中度中度重度重度PaOPaO2 2(吸空气）吸空气）正常正常606080mmHg80mmHg60mmHg60mmHgPaCOPaCO2 240mmHg45mmHg45mmHgSaOSaO2 2(吸空气）吸空气）95%95%919195%95%90%90%4.4.呼吸衰竭呼吸衰竭（1 1）评价指标）评价指标动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）：血浆中物理溶解的）：血浆中物理溶解的氧分子所形成的压力。正常：氧分子所形成的压力。正常：8010

19、0mmHg80100mmHg。PaOPaO2 2=102=1020.330.33年龄年龄 实测值与预计值之比实测值与预计值之比90%90%为正常。为正常。动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）：血浆中二）：血浆中二氧化碳分子物理溶解所形成的压力。正常：氧化碳分子物理溶解所形成的压力。正常：3545mmHg(4.676kPa)3545mmHg(4.676kPa)。PaCOPaCO2 2=0.863=0.863COCO2 2产生量产生量/肺泡通气肺泡通气(2)诊断标准诊断标准 呼吸衰竭呼吸空气时，呼吸衰竭呼吸空气时，PaO250mmHg为为型。型。ARDS和和ALI在有发

20、病的高危因素、在有发病的高危因素、急性起病、胸片示双肺弥漫性浸润等急性起病、胸片示双肺弥漫性浸润等情况下，情况下，PaO2/FIO2300为急性肺损为急性肺损伤，伤，PaO2/FIO2200为急性呼吸窘迫为急性呼吸窘迫综合症。综合症。正常：80100mmHg。6L/kPa,静态肺顺应性为2.horseback riding863CO2产生量/肺泡通气肺弥散功能的影响因素呼吸膜的厚度DLCO,DLCO/VA 呼吸面积DLCO,DLCO/VA 正常血红蛋白量DLCO,DLCO/VA 通气血流比值异常DLCODLCO/VA 肺毛细血管血容量:DLCODLCO/VA因症状提前终止运动，终止负荷运动时血

21、氧饱和度、最大氧摄取量、死腔/潮气量、潮气量降低，呼吸频率50次/分。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：血浆中二氧化碳分子物理溶解所形成的压力。0%正常 VC正常FEV1.弥散系数（DLCO/VA）一氧化碳弥散量与肺泡气量之比，实测值与预计值的百分比80%为正常。（三）疾病的诊断、病情评估、预后等1慢性阻塞性肺疾病（COPD）（1）早期诊断（2）病情严重度分级表2COPD病情严重度分级3L/kPa，静态肺顺应性为1.女性动态肺顺应性为1.表1肺功能减退的分级标准一般以分流量与心输出量之比（Qs/Qt）表示。PaCO2=0.Static lung parameterV75呼出75%肺容积时的最大

22、呼气流量。196kPa/L/s。（四）肺切除术适应证的选择（四）肺切除术适应证的选择1.1.0 0101020203030404050506060707080809090胸部胸部腹部腹部其它其它0 01010202030304040505060607070正常肺功能正常肺功能异常肺功能异常肺功能(术前肺功能异常者术前肺功能异常者)%2.2.肺切除术适应证选择的流程图肺切除术适应证选择的流程图 FEVFEV1.01.0和和DLCODLCO 60%60%60%放射性核素定量肺显像放射性核素定量肺显像 术后预计术后预计FEV1.0FEV1.0或或DLCODLCO 40%40%15 15 15 手术适

23、应证手术适应证 手术高危手术高危（五）（五）机械通气参数调整及监护机械通气参数调整及监护（六）（六）康复方法的选择或运动处方的确定康复方法的选择或运动处方的确定O2-Uptake(VO2/kg)and Corresponding Physical Activities25-39Light Recreational Athletics horseback riding golf20-24Recreational Activities walking(level;around 7 km/h)bicycling(around 15 km/h)10-19Light Recreational Activities walking(level;around 5 km/h)light housework 6-9Light Activities light activities while sitting or standing