肺部炎症影像学诊断课件1.ppt

1、肺部炎症影像学诊断优选肺部炎症影像学诊断大叶性肺炎大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球菌肺炎双球菌 病理：病理：-充血期：充血期：-肝变期：肝变期：-消散期：消散期：临床表现：青壮年，起病急临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈咳嗽咯铁锈色痰色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。床症状出现晚。影像表现：影像表现：充血期：充血期：肝变期：肝变期：消散期：消散期：大叶性肺炎大叶性肺炎CT大叶性肺炎CT表现鉴别诊断：鉴别诊断：-肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。以及肺炎型肺癌相

2、鉴别。-消散期：与肺结核鉴别。消散期：与肺结核鉴别。临床病史、实验室资料以及某些特征性临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。影像表现。支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）临床表现：婴幼临床表现：婴幼儿、老年人和极儿、老年人和极度衰弱的病人常度衰弱的病人常见。见。血源性肺脓肿影像表现：-急性肺脓肿地图状磨玻璃密度、空气潴留。-斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。-线状、网状及粟粒状结节并存。-急性肺脓肿影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰-空洞：化脓菌感染易出现。斑片

3、状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。表现：见于相关病原菌感染。影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚。优选肺部炎症影像学诊断-肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。-肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。影像表现：病变好发于两肺影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。中下野的中内带。-肺纹理增强、模糊：支气肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。管炎和支气管周围炎。-斑片状影：腺泡、小叶渗斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相沿支气管走行分布，可

4、互相融合成大片实变影。融合成大片实变影。-肺气肿：肺气肿：-空洞：化脓菌感染易出现。空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊肺气囊”-胸膜病变：数量不等的胸腔胸膜病变：数量不等的胸腔积液。积液。肺纹理增强、模肺纹理增强、模糊：支气管炎和糊：支气管炎和支气管周围炎。支气管周围炎。斑片状影斑片状影：腺泡、小叶渗出、：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合气管走行分布，可互相融合成大片实变影。成大片实变影。支气管肺炎1支气管炎和支气管周围炎支气管炎和支气管周围炎支气管支气管壁增厚。壁增厚。小叶中心细支气管增厚。47f/y,养鸟，气喘。膈下或肝脓肿扩展引起的肺

5、脓肿：患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。-过敏源接触史是诊断的重要依据。放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据。47f/y,养鸟，气喘。-蜂窝状及杵状阴影放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据。优选肺部炎症影像学诊断-吸入性；临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。-肺气肿征象地图状磨玻璃密度、空气潴留。斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等。-网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。-直接侵入。临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现

6、。-空洞：化脓菌感染易出现。放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据。支气管肺炎2支气管肺炎树丫征。支气管肺炎 3腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。多沿支气管走行分布，可互相融合。间质性肺炎间质性肺炎（interstitial pneumonia）细菌和）细菌和病毒均可引起病毒均可引起。临床表现：小儿多见，临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显紫绀，临床症状明显而体征少。而体征少。急性间质性肺炎大体病理标本影像表现：影像表现：-肺纹理增强模糊、肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；

7、紊乱，两肺下野明显；-肺门影增大、增浓，肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；支气管周围炎；-网状、小点状阴影：网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理像，与模糊的肺纹理并存。并存。-弥漫性肺气肿改变弥漫性肺气肿改变.间质纤维化、急性间质性肺肺炎。临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。-肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。-

8、两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走 性。-部分病灶小空洞形成慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。-亚急性表现：见于相关病原菌感染。-亚急性-肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。支气管肺炎（bronchopneumonia）慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。急性间质性肺炎大体病理标本-两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走 性。47f/y,养鸟，气喘。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。47f/y

9、,养鸟，气喘。斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。-结节状和斑片状影SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎慢性间质性肺炎过敏性肺炎（过敏性肺炎（allergic pneumonia）又）又称吕弗留综合征（称吕弗留综合征（Lffler syndrome）指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。临床表现：临床表现：-急性型：急性型：-亚急性型：亚急性型：-慢性型：慢性型：影像表现：影像表现：-两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走 性性。-两肺弥漫分布的两肺弥漫分布的23mm 粟粒状影。粟粒状影

10、。-线状、网状及粟粒状结节并存。线状、网状及粟粒状结节并存。-过敏源接触史是诊断的重要依据。过敏源接触史是诊断的重要依据。47f/y,养鸟，气喘。地图状磨玻璃密度、空气潴留。空气潴留马赛克灌注猪头冻肉征过敏性肺炎特征表现放射性肺炎（放射性肺炎（radiation pneumonitis）：）：因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。起的肺部急、慢性损害。临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症状轻重与照射野大小有关。有时发热，症状轻重与照射野大小有关。影像表现：影像表现：-发生部位与照射野有关；发生部位与

11、照射野有关；-急性期急性期 -慢性期慢性期Acute Radiation Pneumonitis 影像表现：影像表现：-晚期肺体积缩小晚期肺体积缩小 -邻近肺组织代偿性邻近肺组织代偿性肺气肿。肺气肿。放射性治疗病史及与放放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病射野密切相关的肺病变是诊断重要依据。变是诊断重要依据。照射野与放射性肺炎 慢性肺炎慢性肺炎（chronic pneumonia）：）：慢性非特异性慢性非特异性炎，原发性慢炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎和由急性肺炎演变而性肺炎演变而来的慢性肺炎。来的慢性肺炎。病理：病理：临床：临床：影像表现：影像表现：-肺纹理增强紊乱肺纹理增强紊乱 -结节状

12、和斑片状影结节状和斑片状影 -肺叶、肺段及团块肺叶、肺段及团块阴影阴影 -蜂窝状及杵状阴影蜂窝状及杵状阴影 -肺气肿征象肺气肿征象 -肺门团块影肺门团块影影像表现：影像表现：-肺纹理增强紊乱肺纹理增强紊乱 -结节状和斑片状结节状和斑片状影影 -肺叶、肺段及肺叶、肺段及团块阴影团块阴影 -蜂窝状及杵状蜂窝状及杵状阴影阴影 -肺气肿征象肺气肿征象 -肺门团块影肺门团块影-肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。-肺门团块影致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等。-线状、网状及粟粒状结节并存。-结节状和斑片状影支气管肺炎（bronchopneumonia）-肺纹理增强紊乱表现：见于相关病

13、原菌感染。-急性肺脓肿慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。-亚急性常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。肺部炎症-大叶性肺炎-两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走 性。-吸入性；慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。-斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。-直接侵入。临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。-肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。机遇性感染（机遇性感染（casual infect

14、ion）：）：由于疾病或治疗使机体防御功能降低后由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感染。出现的肺部感染。常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。等。表现：见于相关病原菌感染。表现：见于相关病原菌感染。PCP间质性浆细胞肺炎肺脓肿（肺脓肿（lung abscess）是肺化脓菌所）是肺化脓菌所引起的肺部化脓性炎症。引起的肺部化脓性炎症。致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等。菌、梭形杆菌等。感染途径：感染途径：-吸入性；吸入性；-血源性；血源性；-直接侵入。直接侵入。病理发展：病理发展：-急性期急性期 -亚急性期

15、亚急性期 -慢性期慢性期临床表现：临床表现：-急性期：发病急剧，急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。臭痰，有时咯血。WBC明显升高。明显升高。-慢性期：间歇性发慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指痰，可出现杵状指（趾）。（趾）。急性肺炎期脓肿形成期临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。47f/y,养鸟，气喘。-肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢

16、性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等。大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球菌PCP间质性浆细胞肺炎临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。支气管肺炎（bronchopneumonia）表现：见于相关病原菌感染。47f/y,养鸟，气喘。-结节状和斑片状影-斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。-肺叶、肺段及团块阴影肺部炎症-大叶性肺炎慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。-亚急性慢性

17、肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据。肺脓肿与脓胸影像表现：影像表现：-急性肺脓肿急性肺脓肿 -亚急性亚急性 -慢性肺脓肿慢性肺脓肿血源性肺脓肿影像表现：血源性肺脓肿影像表现：-两肺周边部多发两肺周边部多发 -部分病灶小空洞形成部分病灶小空洞形成膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿：膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿：患侧患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。地图状磨玻璃密度、空气潴留。斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相

18、融合成大片实变影。-亚急性-结节状和斑片状影-空洞：化脓菌感染易出现。支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚。-慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰47f/y,养鸟，气喘。-斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。-亚急性期-急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。Acute Radiation Pneumonitis-亚急性期慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。-网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。-线状、网状及粟粒状结节并存。临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰