肺部真菌感染培训课件.ppt

1、研究近况侵袭性真菌感染侵袭性曲霉菌感染1肺部真菌感染10/12/2022真菌感染研究近况真菌感染研究近况重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007，中华医学会重症分会）An Official American Thoracic Society Statement:Treatment of Fungal Infections in Adult Pulmonary and Critical Care Patients（2010 AST)Chronic pulmonary aspergillosis:rationale and clinical guidelines for diagnosis

2、and management(2015 ESCMID/ERS)Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis:2016 Update by the Infectious Diseases Society of America(2016 IDSA)2肺部真菌感染10/12/2022侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染/病（病（IFI/IFD)定定 义义流行病学流行病学 常见真菌常见真菌 诊诊 断断治治 疗疗3肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD的定义的定义侵袭性真菌感染/侵袭性真菌病（IFI/IFD):

3、系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007).中华内科杂志,2007,46(11):960-966.4肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD的流行病学的流行病学中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007).中华内科杂志,2007,46(11):960-966.流行病学流行病学发病率发病率重要病原菌重要病原菌病死率病死率高危因素高危因素近年来不断上升占院内获得性感染8-15%酵母样真菌（91.4%）丝状真菌（5.9%）念珠菌（白

4、念珠菌 非白念珠菌）曲霉菌占IFI得5.9-12%，近年呈上升趋势侵袭性念珠菌感染30-60%，念珠菌血症40-75%光滑念珠菌及热带念珠菌白色念珠菌曲霉菌高，是免疫抑制患者死亡主要原因病情危重复杂；侵入性监测治疗手段多；广谱抗菌药；DM、COPD、Tumour等基础疾病；糖皮质激素及免疫抑制剂使用；器官移植；免疫功能低下；（肿瘤化疗/放疗 HIV感染等）；住ICU时间长5肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD的常见真菌的常见真菌常见病原真菌常见病原真菌 真性致病菌真性致病菌条件致病菌条件致病菌组织包浆菌组织包浆菌 球孢子菌球孢子菌念珠菌念珠菌曲霉菌曲霉菌 隐球菌隐球菌结合菌结合菌 特

5、殊菌特殊菌 白念珠菌、热带、近平滑、光滑、克柔 烟曲霉、黄曲霉、土曲霉新生隐球菌双相真菌肺卡氏孢子菌中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007).中华内科杂志,2007,46(11):960-966.毛霉菌 根霉菌6肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD的常见真菌的常见真菌 念珠菌培养产生酵母样菌落。显微镜下，除光滑念珠菌外，大部分念珠菌在玉米吐温琼脂培养基上均可产生假菌丝及芽孢，白念珠菌还可产生厚膜孢子。在37血清中培养23 h，可长出芽管，是重要的实验室鉴别特征。中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007).中华内科杂志,20

6、07,46(11):960-966.7肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD的常见真菌的常见真菌 曲霉菌的菌落是由很多菌丝所组成,在固体培养基上培养时,菌丝可以向培养基四周无限地生长,产生错综复杂的分枝,形成杂乱的菌丝体。致病菌：烟曲霉、黄曲霉和土曲霉8肺部真菌感染10/12/2022 IFI/IFD的诊断的诊断重症患者IFI的诊断分3个级别：确诊、临床诊断、拟诊。IFI的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学4部分组成。组织病理学仍是诊断的金标准。诊断级别诊断级别宿主因素宿主因素临床特征临床特征微生物学微生物学 组织病理学组织病理学确诊+临床诊断+1项主要或2

7、项次要+-拟诊+同上/-+/-9肺部真菌感染10/12/2022 IFI/IFD的诊断的诊断诊断级别拟诊拟诊至少具有1项危险(宿主)因素，具备1项微生物学检查结果阳性，或者具有可能感染部位的1项主要临床特征或2项次要临床特征。确诊确诊深部组织感染真菌血症导管相关性真菌血症临床诊断临床诊断至少具有1项危险(宿主)因素，具有可能感染部位的1项主要临床特征或2项次要临床特征，并同时具备至少1项微生物学检查结果阳性。中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007).中华内科杂志,2007,46(11):960-966.10肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD的确诊诊断

8、的确诊诊断深部组织感染：正常本应无菌的深部组织经活检或尸检证实有真菌侵入性感染的组织学证据；或除泌尿系、呼吸道、副鼻窦外正常无菌的封闭体腔器官中发现真菌感染的微生物学证据(培养或特殊染色)真菌血症：血液真菌培养阳性，并排除污染，同时存在符合相关致病菌感染的临床症状与体征。导管相关性真菌血症：对于深静脉留置的导管行体外培养，当导管尖(长度5 cm)半定量培养菌落计数15 cFUml或定量培养菌落计数102 cFUml，且与外周血培养为同一致病菌，并除外其他部位的感染可确诊。若为隧道式或抗感染导管，有其特殊的定义，可参见相应的导管相关性感染指南。中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与

9、治疗指南(2007).中华内科杂志,2007,46(11):960-966.11肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD的诊断的诊断宿主因素宿主因素无免疫功能抑制的患者，经抗生素治疗7296 h仍有发热等感染征象。存在免疫功能抑制的患者(如血液系统恶性肿瘤、HIV感染、骨髓移植异基因造血干细胞移植、存在移植物抗宿主病等)，当出现体温38或65岁、营养不良、肝硬化、胰腺炎、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病、肾功能不全、严重烧伤创伤伴皮肤缺损、肠功能减退或肠麻痹等。存在念珠菌定植，尤其是多部位定植(指同时在2个或2个以上部位分离出真菌，即使菌株不同)或某一部位持续定植(指每周至少有2次非连

10、续部位的培养呈阳性)。中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007).中华内科杂志,2007,46(11):960-966.13肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD的诊断的诊断无免疫功能抑制患者的宿主因素无免疫功能抑制患者的宿主因素侵入性操作：机械通气48 h、留置血管内导管、留置尿管、气管插管气管切开、包括腹膜透析在内的血液净化治疗等。药物治疗：长时间使用3种或3种以上抗菌药物(尤其是广谱抗生素)、多成分输血、全胃肠外营养、任何剂量的糖皮质激素治疗等。消化道穿孔24 h、反复穿孔、存在消化道瘘、腹壁切口裂开、有可能导致肠壁完整性发生破坏的手术及急诊再次腹腔

11、手术等。中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007).中华内科杂志,2007,46(11):960-966.14肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD的诊断的诊断免疫功能抑制患者的宿主因素免疫功能抑制患者的宿主因素存在免疫功能抑制的证据，具备下述情况之一：中性粒细胞缺乏(2周或静脉化疗2个疗程)；长期应用糖皮质激素静经脉或口服相当于泼尼松0.5mg/kg.d 以上2周)。高危的实体器官移植受者；满足上述无免疫功能抑制的患者中所述的任意一条危险因素。中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007).中华内科杂志,2007,46(11):

12、960-966.15肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD的诊断的诊断临床特征临床特征 主要特征主要特征存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据。次要特征次要特征下述可疑感染部位相应症状、体征、至少l项支持感染的实验室证据(常规或生化检查)满足3项中的2项中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007).中华内科杂志,2007,46(11):960-966.16肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD的诊断的诊断 主要特征主要特征 如侵袭性肺曲霉感染的影像学特征包括：早期胸膜下密度增高的结节实变影；光晕征(halo sigll)；新月形空气征(air-cre

13、scent sing)；实变区域内出现空腔等。中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007).中华内科杂志,2007,46(11):960-966.17肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD的诊断的诊断 次要特征次要特征呼吸系统：近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现，(咳漱、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、听诊闻及肺内湿啰音等)；呼吸道分泌物检查提示有感染或影像学出现新的、非上述典型的肺部浸润影。腹腔：具有弥漫性/局灶性腹膜炎的症状或体征(如腹痛、腹胀、腹泻、肌紧张、肠功能异常等)，可有或无全身感染表现；腹腔引流管、腹膜透析管或腹腔穿刺液标本生化或常规捡查异常。泌

14、尿系统：具有尿频、尿急或尿痛等尿路刺激症状；下腹触痛或肾区叩击痛等体征，可有或无全身感染表现；尿液生化检查及尿淀渣细胞数异常(男WBC5个HP，女性10个HP)；对于留置尿管超过7 d的患者，当有上述症状或体征并发现尿液中有絮状团块样物漂浮或沉于尿袋时亦应考虑。中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007).中华内科杂志,2007,46(11):960-966.18肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD的诊断的诊断 次要特征次要特征中枢神经系统：具有中枢神经系统局灶性症状或体征(如精神异常、癫痫、偏瘫、脑膜刺激征等)；脑脊液检查示生化或细胞数异常，未见病原体及

15、恶性细胞。血源性：当出现眼底异常、心脏超声提示瓣膜赘生物、皮下结节等表现而血培养阴性时，临床能除外其他的感染部位，亦要高度怀疑存在血源性真菌感染。中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007).中华内科杂志,2007,46(11):960-966.19肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD的诊断的诊断镜检镜检 真菌涂片真菌涂片培培 养养G、GM 细胞学细胞学 微生物学检查微生物学检查20肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD的诊断的诊断G G试验试验：又称1,3-D葡聚糖试验，检测的是真菌的细胞壁成分1,3-D葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释

16、放该物质，使血液及体液中含量增高。1,3-D葡聚糖可特异性激活鲎变形细胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固，故称G试验。检测底物检测底物：1,3-D葡聚糖试验应用应用：IFI早期诊断，可比临床症状体征、HRCT早出现；可检测真菌细胞壁成分可检测真菌细胞壁成分：念珠菌、曲霉菌、镰刀菌、毛孢子菌、肺卡氏孢子菌、支顶孢、组织包浆菌等；不能检测不能检测：接合菌（毛霉、根霉），隐球菌特点特点：敏感性与感染程度（真菌负荷量）相关；念珠菌定植不会引起G实验升高；动态反应感染程度和抗真菌治疗疗效。早期诊断IFI，但不能明确真菌类型，反应感染程度，可用于评估抗真菌疗效21肺部真菌感染10/12/2022IFI/I

17、FD的诊断的诊断GMGM实验实验：GM试验检测的是半乳甘露聚糖，主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断。曲霉菌特有的细胞壁多糖成分是(1-5)呋喃半乳糖残基，菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原。检测底物检测底物：半乳甘露聚糖应用应用：侵袭性曲霉菌感染的早期诊断检测成分检测成分：曲霉菌细胞壁 （青霉、隐球菌有非特异交叉反应）特点：特点：早期、快速、高特异性;曲霉定植时很难释放入血，故阳性一般表明侵袭性感染；水平反应曲霉感染的负荷量；侵袭性曲霉菌感染诊断特异性；可评价抗真菌效果22肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD的治疗的治疗抗真菌药物分类抗真菌药物分类1分层治

18、疗的方案分层治疗的方案223肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD抗真菌药物种类抗真菌药物种类多烯多烯 类类两性霉素两性霉素B B、两性、两性霉素霉素B B含脂剂含脂剂：曲霉菌、念珠菌 隐球菌 组织包浆菌副作用副作用：肾功能 血钾棘白菌素棘白菌素 卡泊芬净、米卡芬卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净净、阿尼芬净：念珠菌及曲霉三唑类三唑类伊曲康唑伊曲康唑：曲霉、粘膜念珠、组织包浆、芽生、球孢子等氟康唑氟康唑：白念、隐球、球孢子伏立康唑伏立康唑：侵袭性曲霉及其他真菌泊沙康唑泊沙康唑：难治性曲霉、球孢子、接合及其他真菌An Official American Thoracic Society Sta

19、tement:Treatment of Fungal Infections in Adult Pulmonary and Critical Care Patients（2010 AST)24肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD分层治疗分层治疗中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007).中华内科杂志,2007,46(11):960-966.25肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD分层治疗分层治疗预防治疗预防治疗推荐意见1：预防IFI首先要治疗原发病，尽可能保护并早期恢复解剖生理屏障推荐意见2：预防IFI需加强对Icu环境的监控推荐意见3：对免疫功

20、能抑制的重症患者应进行抗真菌药物的预防治疗推荐意见4：对Icu内无免疫抑制的患者一般不进行抗真菌药物的预防治疗中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007).中华内科杂志,2007,46(11):960-966.26肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD分层治疗分层治疗 经验性治疗经验性治疗定义：针对的是拟诊IFI的患者，在未获得病原学结果之前，可考虑进行经验性治疗推荐意见：对于拟诊IFI重症患者，应进行经验性抗真菌治疗中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007).中华内科杂志,2007,46(11):960-966.27肺部真菌感

21、染10/12/2022IFI/IFD分层治疗分层治疗 抢先治疗抢先治疗定义：针对的是临床诊断IFI的患者。对有高危因素的患者开展连续监测，包括每周2次胸部摄片、CT扫描、真菌培养及真菌抗原检测等。如发现阳性结果，立即开始抗真菌治疗，即抢先治疗。推荐意见：对ICU内临床诊断IFI患者建议行抢先治疗，同时进一步寻找病原学证 推荐意见：对ICU内IFI高危患者，应开展连续监测，避免不恰当的经验性治疗，尽可能实施抢先治疗中华医学会重症医学分会.重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007).中华内科杂志,2007,46(11):960-966.28肺部真菌感染10/12/2022IFI/IFD分层治

22、疗分层治疗 目标治疗目标治疗定义：针对的是确诊IFI的患者。针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。以获得致病菌的药敏结果为依据，采用有针对性的治疗，也可适当依据经验治疗的疗效结合药敏结果来调整用药。29肺部真菌感染10/12/2022曲霉菌感染曲霉菌感染曲霉感染的分类曲霉感染的分类1流行病学及危险因素流行病学及危险因素2IA的预防治疗用药的预防治疗用药4曲霉感染的诊断曲霉感染的诊断330肺部真菌感染10/12/2022曲霉菌感染的分类曲霉菌感染的分类侵袭性曲霉病侵袭性曲霉病（invasive aspergillosis，IA)慢性曲霉病慢性曲霉病 过敏性曲霉病过敏性曲霉病曲霉菌感染是一种免疫相关性

23、疾病曲霉菌感染是一种免疫相关性疾病Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis:2016 Update by the Infectious Diseases Society of America(2016 IDSA)31肺部真菌感染10/12/2022曲霉菌感染的流行病学及危险因素曲霉菌感染的流行病学及危险因素住院的异体造血干细胞移植(HSCT)患者应该被安置于受保护的环境以减少霉菌的暴露（强推荐；证据质量低）。对其他严重免疫功能低下、易发生IA 的高危患者亦应给予相应防护措施，如接受急性白血病诱导/

24、再诱导化疗方案治疗的患者（强推荐；证据质量低）。如医院无法提供防护病房的条件，推荐患者住单间病房，且病房应远离施工场地，亦不可将绿色植物或鲜花带入病房（强推荐；证据质量低）。推荐在门诊曲霉感染高危人群中采取合理警示以减少霉菌暴露机会，包括避免修剪花园、播种施肥避免近距离接触施工或翻修场所（强推荐；证据质量低）。白血病和移植中心应该定期监测侵袭性霉菌感染病例。一旦发现感染率超过基线水平或在非易感人群中发生侵袭性霉菌感染，应迅速评估医院霉菌的来源（强推荐；证据质量低）。Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergill

25、osis:2016 Update by the Infectious Diseases Society of America(2016 IDSA)32肺部真菌感染10/12/2022曲霉菌感染的诊断曲霉菌感染的诊断影像学影像学分子生物学分子生物学组织病理组织病理G、GM 细胞学细胞学 曲霉感染的诊断方法曲霉感染的诊断方法Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis:2016 Update by the Infectious Diseases Society of America(2016 IDSA)3

26、3肺部真菌感染10/12/2022曲霉菌感染的诊断曲霉菌感染的诊断如出现不典型生长的分离菌或考虑存在耐药性时，应采用分子生物学方法进行菌种鉴定（强推荐；证据质量高）建议临床医师根据患者个体情况谨慎使用PCR 法检测辅助诊断，临床医师需要熟悉特定检测的方法学和检测特点，并结合其他诊断试验的结果及临床情况解读化验结果（强推荐；证据质量中等）。Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis:2016 Update by the Infectious Diseases Society of America(20

27、16 IDSA)34肺部真菌感染10/12/2022曲霉菌感染的诊断曲霉菌感染的诊断 G G实验实验 GMGM实验实验对于特定的成人和儿童（血液系统恶性肿瘤、HSCT）患者，推荐检测血清和支气管肺泡灌洗液（BALF）中的半乳甘露聚糖（GM），作为诊断 IA的精确标志物（强推荐；证据质量高）不推荐接受抗真菌药治疗或预防的患者常规筛查血液GM，但可对其支气管镜标本进行GM 检测（强推荐；证据质量高）。不推荐对器官移植（SOT）或慢性肉芽肿性疾病（CGD）患者筛查 GM 试验（强推荐；证据质量高）。推荐对高危（血液系统恶性肿瘤、HSCT）患者进行血清G实验检测，以辅助诊断 IA，但该试验并非曲霉特异

28、性指标（强推荐；证据质量中等）。Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis:2016 Update by the Infectious Diseases Society of America(2016 IDSA)35肺部真菌感染10/12/2022曲霉菌感染的诊断曲霉菌感染的诊断 细胞学细胞学/组织病理组织病理推荐对怀疑IPA 的病例进行支气管镜及BALF检查（强推荐；证据质量中等）。有低氧血症、出血、血小板输注难治性血小板减少症等合并症者不宜行BALF 检查。对于外周结节病灶患者BALF 回收量低

29、，应考虑行经皮或经支气管镜肺活检。推荐标准化 BALF 采集过程，并将 BALF 标本常规送检真菌培养和细胞学检查，同时送检非培养检测方法（如 GM）（强推荐；证据质量中等）。Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis:2016 Update by the Infectious Diseases Society of America(2016 IDSA)36肺部真菌感染10/12/2022曲霉菌感染的诊断曲霉菌感染的诊断 影像学影像学当临床怀疑为IPA 时，无论X线胸片结果如何，推荐作胸部CT扫描（

30、强推荐；证据质量高）不推荐常规使用对比剂（强推荐；证据质量中等）。只有当结节或肿块靠近大血管时，推荐使用对比剂（强推荐；证据质量中等）建议在至少治疗 2周后随访胸部 CT 扫描，以评估 IPA 对治疗的反应；如果患者临床病情恶化，提示可提早进行 CT 评估（弱推荐；证据质量低）。当结节靠近大血管时，可能需要更频繁地监测（弱推荐；证据质量低）Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis:2016 Update by the Infectious Diseases Society of America(2

31、016 IDSA)37肺部真菌感染10/12/2022侵袭性曲霉菌感染（侵袭性曲霉菌感染（IA）预防和治疗）预防和治疗IAIA的的药药物物治治疗疗 三唑类三唑类棘白菌素类棘白菌素类两性霉素两性霉素B B可作为多数患者治疗和预防 IA 的首选（强推荐；证据质量高）是 IA 补救治疗的有效药物（单用或联合），但不推荐其单药初始治疗（强推荐；证据质量中等）当无法应用伏立康唑时，两性霉素 B 及其含脂制剂是曲霉病初始治疗及补救治疗的适宜选择（强推荐证据质量中等）Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis:2

32、016 Update by the Infectious Diseases Society of America(2016 IDSA)38肺部真菌感染10/12/2022侵袭性肺曲霉菌病（侵袭性肺曲霉菌病（IAP）的治疗）的治疗推荐伏立康唑为首选治疗（强推荐；证据质量高）。对于高度怀疑 IPA 的患者，有必要在进行诊断性评估的同时，尽早开始抗真菌治疗（强推荐；证据质量高）。替代治疗包括两性霉素 B 脂质体（强推荐；证据质量中等）、艾沙康唑（强推荐；证据质量中等）或其他两性霉素 B 含脂制剂（弱推荐；证据质量低）。对于确诊为 IPA 的患者，可考虑联合伏立康唑和棘白菌素类（弱推荐；证据质量中等）

33、。不建议以棘白菌素类作为首选治疗（强推荐；证据质量中等）。Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis:2016 Update by the Infectious Diseases Society of America(2016 IDSA)39肺部真菌感染10/12/2022侵袭性肺曲霉菌病（侵袭性肺曲霉菌病（IAP）的治疗）的治疗当唑类和多烯类抗真菌药有禁忌时，可采用棘白菌素类（米卡芬净或卡泊芬净）（弱推荐；证据质量中等）。建议 IPA 的疗程至少612 周，治疗时间很大程度上取决于患者免疫抑制程度

34、及持续时间、感染部位和病情改善的证据（强推荐；证据质量低）。对于成功治疗 IPA 但仍需维持免疫抑制的患者，应当进行二级预防以防止复发（强推荐；证据质量中等）Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis:2016 Update by the Infectious Diseases Society of America(2016 IDSA)40肺部真菌感染10/12/2022中枢系统曲霉菌病的治疗中枢系统曲霉菌病的治疗伏立康唑为中枢神经系统曲霉病的首选治疗（强推荐；证据质量中等）。不能耐受伏立康唑或用后

35、无效的患者，可采用两性霉素 B 含脂制剂（强推荐；证据质量中等）。41肺部真菌感染10/12/2022IPAIPA经验治疗和抢先治疗经验治疗和抢先治疗 对于长期中性粒细胞减少的高危患者，经广谱抗菌药物治疗仍发热，推荐进行经验性抗真菌治疗。可选用的抗真菌药物有两性霉素 B 含脂制剂（强推荐；证据质量高）、棘白菌素类（卡泊芬净或米卡芬净）（强推荐；证据质量高）或伏立康唑（强推荐；证据质量中等）对于预计短期中性粒细胞减少者（持续时间10 d），不建议进行经验性抗真菌治疗，除非存在疑似侵袭性真菌感染的证据（强推荐；证据质量中等）检测血清或BALF 中的真菌标志物如 GM 或（1，3）-D-葡聚糖，对于

36、无症状或发热的高危患者，有助于减少不必要的抗真菌治疗（强推荐；证据质量中等）。42肺部真菌感染10/12/2022IPAIPA经验治疗和抢先治疗经验治疗和抢先治疗对于高度怀疑 IPA 的患者，有必要在进行诊断性评估的同时尽早开始抗真菌治疗（强推荐；证据质量中等）。对于未进行抗霉菌预防的肺移植受者，在术后 6 个月内或接受免疫抑制强化治疗避免排异反应的 3 个月内，若出现呼吸道曲霉无症状定植，建议抢先抗霉菌治疗（弱推荐；证据质量中等）。肺移植 6 个月以后，以及近期无免疫抑制强化治疗时，对曲霉气道定植可谨慎停用抗真菌治疗（弱推荐；证据质量低）43肺部真菌感染10/12/2022侵袭性曲霉病的治疗

37、侵袭性曲霉病的治疗44肺部真菌感染10/12/2022侵袭性曲霉病的治疗侵袭性曲霉病的治疗45肺部真菌感染10/12/2022 附：附：IAIA影像学影像学46肺部真菌感染10/12/2022 附：附：IAIA影像学影像学47肺部真菌感染10/12/2022 附：附：IAIA影像学影像学48肺部真菌感染10/12/2022 附：附：IAIA影像学影像学49肺部真菌感染10/12/2022 附：附：IAIA影像学影像学50肺部真菌感染10/12/2022 附：附：IAIA影像学影像学51肺部真菌感染10/12/2022 附：附：IAIA影像学影像学52肺部真菌感染10/12/2022THANK YOU53肺部真菌感染10/12/2022