肠易激综合征的诊断和治疗课件.ppt

1、肠易激综合征的诊断和肠易激综合征的诊断和治疗治疗2022-10-9肠易激综合征的诊断和治疗 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合症，无任何器质性或异常的生化指标。肠易激综合征的诊断和治疗 IBS患病率高，据目前的数据表明全世界成人的患病率为1520%，而女性是男性的两倍。2000年潘国宗等调查表明中国人群患病率达10.5%。肠易激综合征的诊断和治疗肠易激综合征的诊断和治疗IBS预后预后 肠易激综合征的诊断和治疗病因与发病机理病因与发病机理 动力异常 内脏感觉异常 脑-肠相互作用异常 IBS与感染炎症因素

2、精神社会因素 饮食及其它生活因素 遗传易感性 肠易激综合征的诊断和治疗病因与发病机理病因与发病机理 动力异常动力异常 动力障碍是非特异性的 常可涉及全胃肠道、胆道、呼吸道及膀胱等 28%的IBS有胃食道返流疾病症状 28%的IBS主诉吞咽困难 32%的IBS有咽部球状感 LES压力多低于正常，24小时食道PH异常 IBS病人有易激膀胱（irritable bladder）？IBS 是普遍平滑肌疾病的一个部分？肠易激综合征的诊断和治疗病因与发病机理病因与发病机理IBS的内脏感觉过敏包括：低阈值刺激即可引起反应或不适 正常人不被感知的生理刺激也能引起患者 的腹胀腹痛早饱等内脏感觉异常肠易激综合征的

3、诊断和治疗病因与发病机理病因与发病机理脑-肠相互作用 脑-肠相互作用在IBS发病中起重要作用，具体表现在IBS患者对各种生理性或体外环境刺激的内脏敏感性增高，如精神刺激所致腹痛、上车前要排便等。肠易激综合征的诊断和治疗病因与发病机理病因与发病机理感染炎症因素 约30%的急性肠炎患者最终可演变为 IBS 痢疾史阳性导致IBS的危险性上升2倍 IBS患者易反复发生细菌感染，且抗感染治疗有效。肠易激综合征的诊断和治疗IBS的临床表现的临床表现 IBS症状缺乏特异性，一般病程长而全身情况良好，因腹泻多为排便次数增多而并非频繁水泻，并不出现明显的脱水状态。常见症状为腹泻或便秘；腹痛多在左下腹，有时发生于

4、左右上腹（脾曲/肝曲综合征），腹痛腹胀在排便或排气后减轻，入睡后减轻；常伴心理障碍。肠易激综合征的诊断和治疗IBS的三大症状ABC A腹痛(Abdominal pain)B腹胀(Bloat)C便秘（Constipation）肠易激综合征的诊断和治疗IBS的诊断标准 Manning标准（1978年）Kruis标准（1984年）Rome 标准（1990年）Rome 标准（1999年）Rome 标准（2006年）(诊断IBS应排除器质性病变)肠易激综合征的诊断和治疗Rome 标准:反复发作的腹痛或不适,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条:1.排便后症状缓解。2.发作时伴有排便频

5、率改变。3.发作时伴有大便性状(外观)改变。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。*不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中,筛选可评估的患者时,疼痛和(或)不适出现的频率至少为每周2天。肠易激综合征的诊断和治疗IBS的亚型 D-IBS（腹泻为主）C-IBS（便秘为主）A-IBS（腹痛为主）(亚型的分类并未在Rome中得到认可)肠易激综合征的诊断和治疗IBS的特殊类型 脾曲综合征 肝曲综合征 肠易激综合征的诊断和治疗IBS与NUD的重叠：IBS伴有NUD症状 NUD伴有IBS症状肠易激综合征的诊断和治疗伴发病肠易激综合征的诊断和治疗非心源性胸痛肠易激综合征的诊断和

6、治疗功能性消化不良 肠易激综合征的诊断和治疗头痛 肠易激综合征的诊断和治疗纤维肌痛综合征 肠易激综合征的诊断和治疗腰背痛 肠易激综合征的诊断和治疗慢性疲劳综合征肠易激综合征的诊断和治疗IBS与“慢性结肠炎”内镜诊断的慢性结肠炎标准不一，其中一部分是IBS肠易激综合征的诊断和治疗IBS与心理障碍 功能性胃肠疾病与郁郁/焦虑有密切的联系，二者可以互为因果。IBS的多数患者情绪紧张,他们把轻微 的病症看得十分严重,怀疑或担忧自己患了某种疾病,并反复求医。肠易激综合征的诊断和治疗 IBS病人心理异常发生率肠易激综合征的诊断和治疗IBS-like：肠结核、IBD 荷兰学者报告,32的缓解期溃疡性结肠炎和

7、40的缓解期克罗恩病表现为IBS-like（IBS样症状）。西班牙学者通过追踪,发现缓解期溃疡性结肠炎的IBS样症状一年后半数以上消失，而原没有IBS样症状者一年后有10出现了IBS样症状。肠易激综合征的诊断和治疗治疗肠易激综合征的诊断和治疗一般治疗 肠易激综合征的诊断和治疗饮食治疗 肠易激综合征的诊断和治疗心理治疗 肠易激综合征的诊断和治疗 药物治疗 纤维素治疗C-IBS 抗腹泻剂治疗D-IBS 解痉剂治疗A-IBS 5-HT3受体拮抗剂和5-HT4受体激动剂 钙拮抗剂 抗抑郁治疗 中医中药肠易激综合征的诊断和治疗药物治疗 5-HT3受体拮抗剂和5-HT4受体激动剂 代表药物：替加色罗（泽马

8、可）作 用：调节胃肠动力和内脏感觉 适 应 症：A-IBS C-IBS肠易激综合征的诊断和治疗药物治疗 钙拮抗剂 作用机理：调节胃肠道活动的所有机制的“最后共同途径”是钙通道的激活，故钙拮抗剂可改善平滑肌痉挛，常用于治疗IBS的痉挛性腹痛（A-IBS）。肠易激综合征的诊断和治疗钙拮抗剂传统钙拮抗剂的局限性：无选择性，在治疗条件下对心血管系统有影响 肠易激综合征的诊断和治疗钙拮抗剂胃肠道选择性钙拮抗剂匹维溴铵 口服匹维溴铵全身性吸收很少，主要由肝胆系统排泄，与心肌相比较，它对结肠平滑肌具有选择作用，在治疗条件下对心血管系统无影响。肠易激综合征的诊断和治疗药物治疗抗抑郁治疗 心理治疗 肠易激综合征的诊断和治疗分型治疗肠易激综合征的诊断和治疗分级治疗 肠易激综合征的诊断和治疗 某些最新报道 经前期给予口服避孕药治疗女性IBS尤其有经前期综合征者可能有效 （意大利，S.Tammaro）红椒粉可减轻IBS的疼痛和腹胀 （辣椒素抑制内脏C型伤害感受神经纤维的活性）（意大利，M.Bertolotti）肠易激综合征的诊断和治疗注意事项 肠易激综合征的诊断和治疗2022-10-9肠易激综合征的诊断和治疗