直肠癌MR期培训课件.ppt

1、直肠癌直肠癌MRMR期期概述 近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方面：直肠全系膜切除术（TME，包括直肠、直肠周围系膜脂肪及周围淋巴结等）、新辅助放化疗。对直肠癌患者进行准确分期，有助于判断患者能否行 TME 以及是否需要新辅助放化疗。MRI 是直肠癌局部分期最准确的手段。2直肠癌MR期3直肠癌MR期直肠高分辨MR检查的主要目的 肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠癌 肿瘤的大小:肿瘤的侵及范围 T分期：T1/T2,T3还是T4 评估直肠环周筋膜切缘 N分期4直肠癌MR期肿瘤的位置 直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门以上15厘米之内。超过15厘米以上被认为乙状结肠肿瘤。低位直肠

2、癌：从远端边缘0-5cm之间部分（手术复发率较高）中位直肠癌：从肛门边缘5-10cm之内 高位直肠癌：从肛门边缘10-15cm之间5直肠癌MR期肿瘤的位置6直肠癌MR期 低位直肠癌具有高复发率，直肠系膜脂肪间隙下部逐渐变细，意味着下位直肠癌更容易侵犯直肠系膜筋膜，盆腔壁以及周围脏器。7直肠癌MR期患者男，85Y，溃疡型中分化腺癌8直肠癌MR期患者男，71Y，直肠中分化腺癌9直肠癌MR期肿瘤的位置腹膜返折：低信号线状，膀胱后方与直肠相延续；女性沿子宫后缘与直肠相延续10直肠癌MR期MRF、CRM TME手术是将整个系膜间隙，包括直肠、直肠系膜脂肪、直肠周围淋巴结和它们的包膜（直肠系膜筋膜MRF）

3、完整切除 原发肿瘤或淋巴结距 MRF 的最短距离称为环周切缘（CRM），CRM 是局部复发最有力的预测因子。CRM 2 mm 提示局部安全11直肠癌MR期12直肠癌MR期13直肠癌MR期直肠癌T分期标准 T1期：病变侵及黏膜及黏膜下层 T2期：侵及直肠固有肌层而未突破 T3期：侵及并突破直肠固有肌层，病变达周围直肠系膜内脂肪组织 T4期：病变达直肠系膜筋膜和并盆腔或远隔器官有转移 T4a：累及腹膜返折 T4b：侵及相邻其他器官14直肠癌MR期直肠癌T分期15直肠癌MR期直肠MR正常表现高分辨MR（T2WI）可清晰显示肠壁各层粘膜：线状，低信号粘膜下层：稍高信号固有肌层：环形，低信号直肠系膜：M

4、RF线状低信号，内脂肪高信号 系膜内淋巴结：稍低信号 系膜内血管：稍低信号16直肠癌MR期直肠MR表现17直肠癌MR期18直肠癌MR期直肠癌MR信号 T1WI上显示为等信号 T2WI上显示为等或低信号 DWI序列显示 为高信号19直肠癌MR期20直肠癌MR期淋巴结分期标准 N分期是局部复发的重要危险因素 N0:无局部淋巴结转移 N1：有1-3个局部淋巴结转移 N2：有4个以上局部淋巴结转移 MR对淋巴结的敏感性和特异性都较低，当淋巴结短径大于5mm或者边缘有毛糙、模糊、内信号不均时-转移21直肠癌MR期22直肠癌MR期患者女，66Y，直肠腺癌23直肠癌MR期24直肠癌MR期25直肠癌MR期26

5、直肠癌MR期27直肠癌MR期28直肠癌MR期29直肠癌MR期患者男，85Y，直肠溃疡型中分化腺癌30直肠癌MR期31直肠癌MR期32直肠癌MR期33直肠癌MR期34直肠癌MR期35直肠癌MR期36直肠癌MR期37直肠癌MR期38直肠癌MR期39直肠癌MR期患者女，71Y，直肠隆起型腺癌40直肠癌MR期41直肠癌MR期42直肠癌MR期43直肠癌MR期44直肠癌MR期45直肠癌MR期46直肠癌MR期47直肠癌MR期患者女，87Y,直肠腺癌48直肠癌MR期49直肠癌MR期50直肠癌MR期51直肠癌MR期52直肠癌MR期53直肠癌MR期54直肠癌MR期55直肠癌MR期56直肠癌MR期57直肠癌MR期5

6、8直肠癌MR期59直肠癌MR期病例1 杨殿乙，男，71岁，排便习惯改变伴血便四月，外院电子肠镜提示直肠癌（进展期）60直肠癌MR期61直肠癌MR期62直肠癌MR期63直肠癌MR期64直肠癌MR期病例165直肠癌MR期66直肠癌MR期67直肠癌MR期68直肠癌MR期69直肠癌MR期70直肠癌MR期71直肠癌MR期72直肠癌MR期73直肠癌MR期74直肠癌MR期75直肠癌MR期病例276直肠癌MR期77直肠癌MR期78直肠癌MR期79直肠癌MR期80直肠癌MR期81直肠癌MR期82直肠癌MR期83直肠癌MR期84直肠癌MR期85直肠癌MR期86直肠癌MR期病例387直肠癌MR期88直肠癌MR期89

7、直肠癌MR期90直肠癌MR期91直肠癌MR期92直肠癌MR期93直肠癌MR期94直肠癌MR期病例395直肠癌MR期96直肠癌MR期97直肠癌MR期98直肠癌MR期99直肠癌MR期100直肠癌MR期101直肠癌MR期102直肠癌MR期病例4103直肠癌MR期104直肠癌MR期105直肠癌MR期106直肠癌MR期107直肠癌MR期108直肠癌MR期109直肠癌MR期110直肠癌MR期病例5111直肠癌MR期112直肠癌MR期113直肠癌MR期114直肠癌MR期115直肠癌MR期116直肠癌MR期117直肠癌MR期118直肠癌MR期119直肠癌MR期病例6120直肠癌MR期121直肠癌MR期122直肠癌MR期123直肠癌MR期124直肠癌MR期125直肠癌MR期病例7126直肠癌MR期127直肠癌MR期128直肠癌MR期129直肠癌MR期130直肠癌MR期131直肠癌MR期133直肠癌MR期134直肠癌MR期135直肠癌MR期136直肠癌MR期137直肠癌MR期病例8138直肠癌MR期139直肠癌MR期140直肠癌MR期 141直肠癌MR期 142直肠癌MR期 143直肠癌MR期 144直肠癌MR期 145直肠癌MR期 146直肠癌MR期 谢谢147直肠癌MR期